前臂尺動(dòng)脈損傷查房一、前言前臂尺動(dòng)脈損傷在臨床上并不少見，它可能由多種原因引起，如切割傷、骨折斷端刺傷等。這種損傷不僅會(huì)影響前臂的血液供應(yīng)，還可能導(dǎo)致手部功能障礙。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和精心的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。本次查房旨在深入探討前臂尺動(dòng)脈損傷患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高我們對(duì)這類患者的護(hù)理水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因工作時(shí)不慎被電鋸切割傷左前臂，當(dāng)即出現(xiàn)左前臂出血不止，急送至我院急診科。急診檢查發(fā)現(xiàn)左前臂尺側(cè)可見一長(zhǎng)約8cm的傷口，深達(dá)肌層，有活動(dòng)性出血，局部壓痛明顯。經(jīng)緊急止血、清創(chuàng)縫合等處理后收入我科。入院后完善相關(guān)檢查，診斷為左前臂尺動(dòng)脈損傷。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估1.傷口情況：仔細(xì)觀察傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍有無紅腫、壓痛，傷口愈合情況良好，無明顯感染跡象。2.血液循環(huán)：評(píng)估左手的皮膚溫度、顏色、感覺及毛細(xì)血管充盈時(shí)間。發(fā)現(xiàn)左手皮膚溫度較對(duì)側(cè)稍低，顏色略蒼白，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，約3秒，手指感覺正常。3.肢體活動(dòng)：檢查左手各關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，患者可進(jìn)行握拳、伸展等基本動(dòng)作，但力量較對(duì)側(cè)稍弱。（二）心理狀況評(píng)估患者因意外受傷，對(duì)傷口愈合及手部功能恢復(fù)存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。擔(dān)心影響工作和生活，對(duì)治療和康復(fù)缺乏信心。（三）社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估患者為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般。家屬對(duì)患者的病情較為關(guān)心，但因工作繁忙，不能時(shí)刻陪伴在患者身邊，給予患者的心理支持有限。四、護(hù)理診斷（一）組織灌注量改變與尺動(dòng)脈損傷導(dǎo)致局部血液供應(yīng)不足有關(guān)（二）焦慮與擔(dān)心傷口愈合及手部功能恢復(fù)有關(guān)（三）知識(shí)缺乏缺乏前臂尺動(dòng)脈損傷的康復(fù)知識(shí)及注意事項(xiàng)五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.維持受傷肢體的有效血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。2.緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療和康復(fù)的信心。3.患者及家屬掌握前臂尺動(dòng)脈損傷的康復(fù)知識(shí)及注意事項(xiàng)。（二）護(hù)理措施1.維持組織灌注量-密切觀察病情：每30分鐘至1小時(shí)觀察左手皮膚溫度、顏色、感覺及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，做好記錄。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者將患肢抬高，略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，利于血液灌注。-避免局部受壓：告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間下垂或受壓患肢，防止影響血液循環(huán)。協(xié)助患者更換體位時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免牽拉受傷肢體。-病情監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察傷口有無滲血、滲液，如有異常及時(shí)處理。2.緩解焦慮情緒-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，耐心傾聽患者傾訴，給予心理支持和安慰。向患者介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)其康復(fù)信心。-健康教育：向患者及家屬講解前臂尺動(dòng)脈損傷的治療過程、預(yù)后及康復(fù)知識(shí)，讓患者了解病情發(fā)展及治療措施，減少其焦慮和恐懼。-鼓勵(lì)參與：鼓勵(lì)患者積極參與治療和護(hù)理過程，如協(xié)助進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練，讓患者感受到自己在康復(fù)中的作用，增強(qiáng)其自我效能感。3.知識(shí)缺乏的護(hù)理-康復(fù)知識(shí)教育：向患者及家屬講解前臂尺動(dòng)脈損傷后的康復(fù)計(jì)劃，包括康復(fù)訓(xùn)練的方法、時(shí)間、強(qiáng)度等。如指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸展、旋轉(zhuǎn)等手部功能鍛煉，每天3-4次，每次10-15分鐘，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間。-飲食指導(dǎo)：告知患者合理飲食的重要性，鼓勵(lì)多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。-出院指導(dǎo)：在患者出院前，詳細(xì)告知其出院后的注意事項(xiàng)，如保持傷口清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，按醫(yī)囑定期換藥、復(fù)查等。提供科室聯(lián)系電話，方便患者在康復(fù)過程中遇到問題時(shí)咨詢。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血密切觀察傷口敷料有無滲血，若發(fā)現(xiàn)滲血較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助更換敷料并進(jìn)行加壓包扎。同時(shí)，觀察患者生命體征及患肢血液循環(huán)情況，警惕失血性休克的發(fā)生。（二）感染觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等感染跡象。保持傷口清潔干燥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行換藥。如發(fā)現(xiàn)傷口有感染，遵醫(yī)囑給予抗感染治療，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抵抗力。（三）血栓形成注意觀察患肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。如懷疑有血栓形成，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查，并遵醫(yī)囑給予抗凝治療。七、健康教育（一）傷口護(hù)理告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。按醫(yī)囑定期換藥，如發(fā)現(xiàn)傷口有異常情況，如滲血、滲液、紅腫、疼痛等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（二）康復(fù)訓(xùn)練1.早期康復(fù)：在傷口愈合初期，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸展等簡(jiǎn)單的手部活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬?；顒?dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，避免過度用力，引起傷口疼痛或裂開。2.中期康復(fù)：隨著傷口的逐漸愈合，增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度?？蛇M(jìn)行手腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以及前臂肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。如用健側(cè)手輔助患側(cè)手進(jìn)行手腕的屈伸動(dòng)作，每次10-15分鐘，每天3-4次。3.后期康復(fù)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，逐漸恢復(fù)手部的正常功能。同時(shí)，可進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的職業(yè)技能訓(xùn)練，如握筆寫字、使用鼠標(biāo)等，幫助患者更好地回歸社會(huì)和工作。（三）飲食注意強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。（四）日常生活注意事項(xiàng)告知患者注意休息，避免過度勞累。保持良好的心態(tài)，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。避免受傷肢體再次受到外傷，注意保暖，防止凍傷。八、總結(jié)通過本次查房，我們對(duì)前臂尺動(dòng)脈損傷患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷到制定詳細(xì)的護(hù)理目標(biāo)與措施，以及對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者的身體狀況和心理需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護(hù)理措施。同時(shí)，通過健康教育，讓患者及家屬積極參與到康復(fù)過程中，提高患者的自我護(hù)理能力和康復(fù)效果。相信在我們醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，患者一定能夠早日康復(fù)，恢復(fù)正常的生活和工作。我們也將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)這類患者的護(hù)理水平，為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在今后的工作中，我們還需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)前臂尺動(dòng)脈損傷相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和研究，不斷優(yōu)化護(hù)理方案，以更好地滿足患者的需求。同時(shí)，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，共同促進(jìn)患者的康復(fù)。我們要時(shí)刻牢記自己的職責(zé)，以患者為中心，用我們的專業(yè)知識(shí)和愛心，為患者的健康保駕護(hù)航。希望通過本次查房，我們?nèi)w護(hù)理人員能夠更加重視前臂尺動(dòng)脈損傷患者的護(hù)理工作，將所學(xué)