創(chuàng)傷性膈疝查房一、前言創(chuàng)傷性膈疝是一種較為嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷并發(fā)癥，多因胸部受到劇烈撞擊、擠壓等暴力作用，導(dǎo)致膈肌破裂，腹腔臟器通過膈肌裂口疝入胸腔而引起。這種疾病病情復(fù)雜，變化迅速，對(duì)患者的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能會(huì)造成嚴(yán)重影響。及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估、合理有效的護(hù)理措施以及對(duì)并發(fā)癥的密切觀察與護(hù)理，對(duì)于提高患者的治療效果、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。本次查房旨在深入探討創(chuàng)傷性膈疝患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理質(zhì)量。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致胸部疼痛、呼吸困難2小時(shí)入院。入院時(shí)患者意識(shí)清，面色蒼白，呼吸急促，頻率約32次/分，心率120次/分，血壓90/60mmHg。胸部X線檢查提示左側(cè)胸腔內(nèi)見多個(gè)氣液平面，左側(cè)膈肌連續(xù)性中斷。胸部CT進(jìn)一步明確診斷為創(chuàng)傷性膈疝，疝入胸腔的臟器為胃和部分小腸?；颊呒韧w健，無其他基礎(chǔ)疾病。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征：持續(xù)監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察其變化?；颊呷朐簳r(shí)呼吸急促、心率加快、血壓偏低，提示存在呼吸循環(huán)功能障礙。2.呼吸功能：觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)?；颊吆粑贝?，存在明顯的呼吸困難，且伴有發(fā)紺，提示肺部通氣和換氣功能受損。3.循環(huán)功能：監(jiān)測患者的心率、血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)，評(píng)估心臟功能和血容量情況?；颊哐獕浩停行撵o脈壓正常，考慮為創(chuàng)傷后失血導(dǎo)致的低血容量性休克。4.腹部情況：觀察患者腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，腸鳴音是否正常?；颊吒共可耘蚵?，腸鳴音減弱，提示可能存在腹腔臟器損傷及腸梗阻。5.心理狀態(tài)：患者因突發(fā)車禍及病情嚴(yán)重，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。及時(shí)與患者溝通，了解其心理需求，給予心理支持。四、護(hù)理診斷1.低效性呼吸型態(tài)與膈疝導(dǎo)致胸腔臟器移位、肺受壓有關(guān)2.組織灌注量改變與創(chuàng)傷后失血、休克有關(guān)3.疼痛與胸部創(chuàng)傷及手術(shù)切口有關(guān)4.焦慮與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5.潛在并發(fā)癥肺部感染、腸梗阻、腸壞死等五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者呼吸功能改善，呼吸平穩(wěn)。-維持有效的循環(huán)血量，血壓、心率恢復(fù)正常。-減輕患者疼痛。-緩解患者焦慮情緒。-預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-呼吸功能護(hù)理-協(xié)助患者取半臥位，利于呼吸和胸腔引流。-給予氧氣吸入，根據(jù)患者呼吸困難程度調(diào)整氧流量，一般為4-6L/min。-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，防止肺部感染。-密切觀察患者呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難、發(fā)紺等，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。-循環(huán)功能護(hù)理-迅速建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)充晶體液和膠體液，糾正低血容量性休克。-監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液速度和量，維持有效循環(huán)血量。-密切觀察患者心率、血壓變化，每15-30分鐘測量一次，直至病情穩(wěn)定。-遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺等，維持血壓穩(wěn)定，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-疼痛護(hù)理-評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，給予相應(yīng)的止痛措施。-指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，緩解疼痛。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡等，并觀察藥物效果及不良反應(yīng)。-協(xié)助患者保持舒適體位，避免因體位不當(dāng)加重疼痛。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，增強(qiáng)患者的信心。-鼓勵(lì)患者家屬陪伴，給予情感支持。-安排成功治愈的患者與其交流，分享經(jīng)驗(yàn)，減輕患者的焦慮情緒。-術(shù)前護(hù)理-完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等。-做好皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍上至鎖骨，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。-遵醫(yī)囑給予預(yù)防性抗生素應(yīng)用。-禁食禁水，留置胃管、尿管，保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。-向患者及家屬講解手術(shù)的必要性、安全性及注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的配合。-術(shù)后護(hù)理-密切觀察患者生命體征，尤其是呼吸和循環(huán)功能，每30分鐘至1小時(shí)測量一次，直至病情平穩(wěn)。-保持胸腔閉式引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，防止引流管堵塞、扭曲、受壓。-嚴(yán)格無菌操作，定期更換胸腔閉式引流瓶，防止感染。-觀察患者有無皮下氣腫，如有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-術(shù)后禁食禁水，待胃腸功能恢復(fù)后，拔除胃管，可先給予少量飲水，無不適后逐漸增加飲食量。-鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，如床上翻身、坐起等，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止肺部并發(fā)癥。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，痰液的顏色、性質(zhì)和量。聽診肺部有無啰音。-護(hù)理措施：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)翻身、拍背。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素種類。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。2.腸梗阻-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀。腹部聽診腸鳴音是否亢進(jìn)或減弱。-護(hù)理措施：禁食禁水，持續(xù)胃腸減壓，觀察胃腸減壓引流液的顏色、性質(zhì)和量。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療，維持水、電解質(zhì)平衡。密切觀察病情變化，如腹痛加重、腹脹明顯等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.腸壞死-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者腹痛情況，有無進(jìn)行性加重。觀察腹部體征，有無壓痛、反跳痛、肌緊張加劇。監(jiān)測患者生命體征，有無發(fā)熱、心率加快、血壓下降等感染性休克表現(xiàn)。-護(hù)理措施：一旦懷疑腸壞死，立即報(bào)告醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備。積極抗休克治療，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。密切觀察病情變化，為手術(shù)治療爭取時(shí)間。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解創(chuàng)傷性膈疝的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使其對(duì)疾病有全面的了解。2.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如深呼吸、咳嗽咳痰、肢體活動(dòng)等，促進(jìn)身體恢復(fù)。告知患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，術(shù)后早期以清淡、易消化的流食或半流食為主，逐漸過渡到正常飲食。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查胸部X線、CT等，了解恢復(fù)情況。如有不適，及時(shí)就診。八、總結(jié)通過本次對(duì)創(chuàng)傷性膈疝患者的查房，我們對(duì)該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的緊急評(píng)估、護(hù)理診斷的準(zhǔn)確提出，到制定并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)與措施，以及對(duì)并發(fā)癥的密切觀察和護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們注重患者的呼吸、循環(huán)功能維護(hù)，疼痛管理，心理支持以及健康教育等方面。通過全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，患者的病情逐漸穩(wěn)定，呼吸功能得到改善，循環(huán)系統(tǒng)恢復(fù)正常，疼痛減輕，焦慮情緒緩解，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，順利康復(fù)出院。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷性膈疝等急危重癥患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通協(xié)作，為患者提供更加