脊髓灰質炎病史護理一、前言脊髓灰質炎，這一曾讓無數(shù)家庭陷入恐懼與絕望的疾病，雖然隨著疫苗的廣泛接種，發(fā)病率已大幅下降，但它所留下的后遺癥卻依然影響著許多人的生活。作為醫(yī)護人員，我們深知對于脊髓灰質炎病史患者護理的重要性。每一個細節(jié)都關乎患者的生活質量，每一次精心的護理都可能為他們帶來更多的希望。今天，通過對一位脊髓灰質炎病史患者的護理查房，我們進一步探討如何為這類患者提供更優(yōu)質、全面的護理服務。二、病例介紹患者李某，男，35歲。自幼患脊髓灰質炎，導致雙下肢肌肉萎縮、畸形，行走困難，需借助雙拐輔助。多年來，患者一直堅持康復鍛煉，但仍存在肢體功能受限的問題。近期因不慎摔倒，導致右下肢骨折，入住我院骨科。入院時，患者精神狀態(tài)尚可，但因骨折帶來的疼痛和行動不便，情緒略顯低落。右下肢腫脹明顯，局部壓痛，X光顯示右股骨中段骨折?；颊呒韧屑顾杌屹|炎病史，心肺功能等方面也存在一定程度的代償性改變。三、護理評估1.身體狀況評估-運動功能：雙下肢肌肉萎縮嚴重，右下肢骨折后完全喪失自主活動能力，左下肢肌力約為3級，僅能進行輕微的屈伸動作。-感覺功能：雙下肢皮膚感覺減退，對溫度、疼痛等刺激的感知較正常人遲鈍。-肢體畸形：雙下肢呈現(xiàn)不同程度的畸形，右下肢尤為明顯，表現(xiàn)為膝關節(jié)屈曲攣縮、足內翻畸形。-傷口情況：右下肢骨折部位傷口敷料干燥，無滲血滲液，但周圍皮膚因長期受壓，出現(xiàn)輕度紅腫。2.心理狀況評估患者因長期受脊髓灰質炎后遺癥困擾，生活自理能力受限，此次骨折更是讓他對未來的生活充滿擔憂。表現(xiàn)出焦慮、沮喪的情緒，對康復治療的信心不足。3.日常生活能力評估患者日常生活大部分需要他人協(xié)助，如穿衣、洗漱、進食等。由于行動不便，長期臥床導致食欲下降，睡眠質量也受到影響。四、護理診斷1.軀體活動障礙與脊髓灰質炎后遺癥及右下肢骨折有關2.疼痛與右下肢骨折有關3.焦慮與肢體功能受限及擔心預后有關4.皮膚完整性受損的危險與長期臥床、肢體畸形有關5.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲下降、長期臥床有關五、護理目標與措施1.軀體活動障礙-護理目標：通過康復訓練，逐步提高患者肢體活動能力，促進骨折愈合，爭取最大限度恢復肢體功能。-護理措施-制定個性化康復計劃：根據(jù)患者的具體情況，與康復治療師共同制定康復方案，包括關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、平衡訓練等。從被動活動開始，逐漸過渡到主動活動。-協(xié)助患者進行康復訓練：每天定時協(xié)助患者進行康復訓練，動作要輕柔，避免因用力不當加重患者痛苦或影響骨折愈合。在訓練過程中，密切觀察患者的反應，及時調整訓練強度。-使用輔助器具：為患者配備合適的雙拐，指導其正確使用，以減輕受傷下肢的負重，提高行動安全性。同時，根據(jù)患者肢體畸形情況，定制矯形器，輔助改善肢體功能。2.疼痛-護理目標：有效緩解患者疼痛，使其疼痛程度減輕至可耐受范圍。-護理措施-體位護理：協(xié)助患者保持舒適的體位，避免骨折部位受壓。定時為患者翻身，防止局部皮膚長時間受壓導致血液循環(huán)不暢加重疼痛。-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情評分法，定時對患者的疼痛進行評估，準確掌握疼痛程度的變化。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。用藥后密切觀察藥物效果及不良反應，及時向醫(yī)生反饋。-非藥物止痛：指導患者通過聽音樂、深呼吸、放松肌肉等方法緩解疼痛，分散其注意力。3.焦慮-護理目標：幫助患者緩解焦慮情緒，增強對康復治療的信心，積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽他的心聲，了解其內心的擔憂和恐懼。給予關心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護人員的關愛和支持。-病情告知：向患者詳細介紹脊髓灰質炎后遺癥的相關知識以及骨折的治療過程、預后情況，使患者對自己的病情有清晰的認識，增強其應對疾病的能力。-成功案例分享：為患者講述一些脊髓灰質炎病史患者通過積極治療和康復訓練取得良好效果的案例，鼓勵他樹立信心，相信自己也能戰(zhàn)勝疾病。-鼓勵家屬陪伴：建議家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者在家庭的溫暖中感受到力量，緩解焦慮情緒。4.皮膚完整性受損的危險-護理目標：預防患者皮膚出現(xiàn)壓瘡、擦傷等情況，保持皮膚完整性。-護理措施-皮膚護理：每天為患者進行全身皮膚清潔，特別是容易受壓的部位，如骶尾部、足跟、肘部等，保持皮膚清潔干燥。-定時翻身：每2小時為患者翻身一次，建立翻身記錄卡，嚴格執(zhí)行翻身制度。翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止損傷皮膚。-使用減壓設備：在患者受壓部位放置氣墊床、減壓貼等，減輕局部壓力，改善血液循環(huán)。-觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚有無紅腫、破損、水泡等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，并做好記錄。5.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，維持機體正常代謝，促進骨折愈合和身體康復。-護理措施-飲食指導：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素、鈣等營養(yǎng)物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。增加食物的色、香、味，提高患者食欲。-少食多餐：由于患者長期臥床，胃腸蠕動減慢，食欲下降，可采取少食多餐的方式，保證患者每天攝入足夠的熱量和營養(yǎng)。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差、經(jīng)口攝入不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，確保患者營養(yǎng)需求得到滿足。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部并發(fā)癥-觀察要點：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。注意觀察痰液的顏色、性狀、量。-護理措施-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-體位引流：根據(jù)患者肺部情況，指導患者采取合適的體位進行引流，如病變部位在上時，取頭低腳高位，促進痰液排出。-預防肺部感染：保持病房空氣清新，定期開窗通風，限制探視人員，減少交叉感染的機會。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止呼吸道感染。2.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、淺靜脈怒張等情況。測量雙下肢周徑，對比兩側肢體粗細變化。-護理措施-物理預防：指導患者進行下肢肌肉收縮舒張運動，如足背屈伸、踝關節(jié)旋轉等，促進下肢血液循環(huán)。同時，使用下肢靜脈血栓預防儀，通過充氣、放氣的方式，模擬肌肉收縮，促進血液回流。-藥物預防：遵醫(yī)囑給予患者低分子肝素皮下注射，預防深靜脈血栓形成。用藥過程中，密切觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。-病情觀察：每天定時觀察患者下肢情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進行相關檢查，如血管超聲等，以便早期診斷和治療。3.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點：觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀，尿液的顏色、性狀、氣味等。-護理措施-保持會陰部清潔：每天為患者進行會陰部護理，用溫水清洗會陰部，保持局部清潔干燥。-鼓勵患者多飲水：保證患者每天飲水量在1500-2000ml以上，增加尿量，起到自然沖洗尿路的作用，減少細菌滋生。-留置導尿管護理：對于需要留置導尿管的患者，嚴格遵守無菌操作原則，定期更換尿袋和尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染。密切觀察尿液情況，如發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、有異味等，及時送檢并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹脊髓灰質炎的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后情況，讓他們了解脊髓灰質炎后遺癥的特點以及此次骨折對患者身體的影響。使患者和家屬對疾病有全面的認識，增強自我保健意識。2.康復訓練指導-教會患者及家屬正確的康復訓練方法，包括關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、平衡訓練等。強調康復訓練的重要性和持續(xù)性，鼓勵患者在家中堅持進行康復訓練，以鞏固治療效果。-指導患者如何使用輔助器具，如雙拐、矯形器等，確保使用安全、正確。告知患者在使用過程中如出現(xiàn)不適或器具損壞，應及時就醫(yī)或更換。3.飲食指導向患者及家屬強調營養(yǎng)對身體康復的重要性，指導他們合理安排飲食。告知患者應多攝入富含蛋白質、維生素、鈣等營養(yǎng)物質的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。同時，提醒患者注意飲食衛(wèi)生，預防腸道感染。4.日常生活指導-指導患者保持良好的生活習慣，如規(guī)律作息、戒煙限酒等。鼓勵患者進行適當?shù)拇采匣顒?，如翻身、坐起等，以增強身體的協(xié)調性和耐力。-告知患者在日常生活中如何預防跌倒、受傷等意外情況的發(fā)生。如行走時要注意地面情況，避免在濕滑地面行走；起床、翻身時動作要緩慢等。-指導患者及家屬如何正確護理皮膚，預防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。如定時翻身、保持皮膚清潔干燥、使用減壓設備等。5.心理調適指導關注患者的心理狀態(tài)，向患者及家屬介紹焦慮、抑郁等不良情緒對疾病康復的影響。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，學會自我心理調適，如通過聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等方式緩解壓力。同時，建議家屬多給予患者關心和支持，營造良好的家庭氛圍。八、總結通過對李某患者的護理查房，我們對脊髓灰質炎病史患者的護理有了更深入的認識。從入院時的全面評估，到針對性的護理診斷和護理措施的實施，再到并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育的開展，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，關乎患者的康復和生活質量。在護理過程中，我們深刻體會到這類患者不僅身體上承受著疾病的折磨，心理上也面臨著巨大的壓力。因此，我們要給予他們更多的關愛和耐心，從身體和心理兩方面入手，為他們提供全方位的護理服務。同時，我們也認識到健康教育在脊髓灰質炎病史患者護理中的重要性。通過向患者及家屬傳授疾病知識、康復訓練方法、飲食指導、日常生活注意事項以及心理調適技巧等，能