2025年安徽省醫(yī)保局直屬事業(yè)單位招聘考試筆試試題【含答案】一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分。每小題的四個選項中，只有一項是最符合題意的）1.黨的二十大報告指出，要健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系，其中關(guān)于醫(yī)療保障的重點任務(wù)是：A.擴大商業(yè)保險覆蓋范圍B.推動基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌C.提高大病保險起付線D.取消基本醫(yī)保個人賬戶答案：B。解析：黨的二十大報告明確提出“推動基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險省級統(tǒng)籌”，省級統(tǒng)籌是完善醫(yī)保制度的重要舉措，其他選項與報告精神不符。2.根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，下列人員中，不屬于基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的是：A.無雇工的個體工商戶B.某事業(yè)單位退休職工C.在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人D.服刑期間的退休人員答案：D。解析：《社會保險法》規(guī)定，退休人員享受基本醫(yī)療保險待遇，但服刑期間的退休人員暫停享受醫(yī)保待遇，故不屬于覆蓋范圍。3.安徽省2024年醫(yī)保工作要點中提出，要深化醫(yī)保支付方式改革，全面推廣的主要支付方式是：A.按項目付費B.DRG/DIP付費C.按床日付費D.按人頭付費答案：B。解析：安徽省自2022年起全面推進DRG（按病種分值付費）和DIP（區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費）支付方式改革，2024年要點明確“實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病種全覆蓋”。4.參保人員張三在合肥市三級醫(yī)院住院，發(fā)生符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用10萬元，其中起付線1200元，統(tǒng)籌基金支付比例85%。假設(shè)不考慮大病保險和其他補充保險，張三需自付的金額為：A.100000×(1-85%)+1200=16200元B.(100000-1200)×(1-85%)+1200=15720元C.(100000-1200)×85%=84080元D.100000×85%-1200=83800元答案：B。解析：醫(yī)保報銷公式為（總費用-起付線）×支付比例，自付部分為總費用-報銷金額=總費用-（總費用-起付線）×支付比例=（總費用-起付線）×（1-支付比例）+起付線，即（100000-1200）×15%+1200=15720元。5.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，醫(yī)療保障行政部門對定點醫(yī)藥機構(gòu)實施監(jiān)督檢查時，無權(quán)采取的措施是：A.查閱、復(fù)制與被調(diào)查對象有關(guān)的病歷、處方等資料B.凍結(jié)定點醫(yī)藥機構(gòu)銀行賬戶C.詢問與被調(diào)查事項有關(guān)的人員D.對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存答案：B。解析：《條例》第二十八條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門可采取查閱復(fù)制資料、詢問相關(guān)人員、封存可能滅失的資料等措施，但凍結(jié)銀行賬戶需經(jīng)法院批準(zhǔn)，不屬于行政部門直接權(quán)限。6.安徽省2023年開展的“醫(yī)保基金安全規(guī)范年”行動中，重點打擊的違法違規(guī)行為不包括：A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目B.串換藥品、耗材C.參保人異地就醫(yī)備案D.誘導(dǎo)參保人虛假住院答案：C。解析：“醫(yī)?；鸢踩?guī)范年”行動重點打擊欺詐騙保行為，包括虛構(gòu)項目、串換藥品、誘導(dǎo)住院等，異地就醫(yī)備案是正常業(yè)務(wù)，不屬于打擊范圍。7.下列關(guān)于醫(yī)保電子憑證的說法，錯誤的是：A.由國家醫(yī)保局統(tǒng)一簽發(fā)，全國通用B.可用于掛號、就醫(yī)、購藥、結(jié)算全流程C.需綁定實體醫(yī)保卡才能使用D.通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或支付寶等渠道申領(lǐng)答案：C。解析：醫(yī)保電子憑證是實體卡的線上替代，無需綁定實體卡即可使用，具有身份憑證、結(jié)算支付等功能。8.某定點藥店為擴大銷售，將非醫(yī)保目錄的保健品標(biāo)注為“醫(yī)?？蓤箐N”，誘導(dǎo)參保人使用醫(yī)保個人賬戶購買。該行為屬于：A.正常促銷活動B.串換藥品行為C.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為D.騙取醫(yī)?；鹦袨榇鸢福篋。解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，通過虛假宣傳誘導(dǎo)參保人使用醫(yī)?；鹳徺I非醫(yī)保物品，屬于騙取基金的違法行為。9.安徽省建立的“省級醫(yī)保信息平臺”核心功能不包括：A.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算B.藥品和耗材集中采購監(jiān)管C.參保人員健康檔案管理D.醫(yī)保基金智能審核監(jiān)控答案：C。解析：省級醫(yī)保信息平臺主要支撐醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理、基金監(jiān)管、支付結(jié)算等，健康檔案管理屬于衛(wèi)生健康部門職責(zé)。10.參保人員李四因患癌癥需長期服用靶向藥“奧希替尼”，該藥品已納入國家醫(yī)保目錄。根據(jù)安徽省醫(yī)保政策，其門診用藥費用的支付方式為：A.全部由個人賬戶支付B.按住院報銷比例支付C.通過門診慢特病保障機制支付D.由大病保險全額支付答案：C。解析：安徽省將癌癥靶向藥納入門診慢特病保障范圍，參保人可按規(guī)定享受門診高額費用報銷，不設(shè)起付線或降低起付線，提高支付比例。11.2024年安徽省醫(yī)保局聯(lián)合財政廳印發(fā)文件，明確職工醫(yī)保個人賬戶改革的重點是：A.大幅提高個人賬戶劃入比例B.取消個人賬戶家庭共濟C.擴大個人賬戶使用范圍至健身消費D.增強統(tǒng)籌基金保障能力，建立門診共濟保障機制答案：D。解析：職工醫(yī)保個人賬戶改革核心是“小賬戶、大統(tǒng)籌”，通過調(diào)整個人賬戶劃入比例，將更多資金劃入統(tǒng)籌基金，建立門診共濟保障，提高普通門診報銷水平。12.下列關(guān)于藥品集中帶量采購的說法，正確的是：A.中標(biāo)藥品價格由企業(yè)自主定價B.采購量由醫(yī)療機構(gòu)自行決定C.目的是降低藥品虛高價格，減輕群眾負擔(dān)D.僅針對專利藥和原研藥答案：C。解析：藥品集采通過“以量換價”降低藥價，采購量由醫(yī)保部門組織醫(yī)療機構(gòu)報量確定，中標(biāo)價為企業(yè)競價結(jié)果，覆蓋仿制藥、原研藥等多個類別。13.醫(yī)?；鸬幕I集原則是：A.國家全額補貼B.用人單位和個人共同負擔(dān)C.個人全部繳納D.社會捐贈為主答案：B。解析：《社會保險法》規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金由用人單位和個人共同繳納，政府給予補貼（如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。14.參保人王五在異地急診住院，未提前辦理備案手續(xù)。根據(jù)安徽省醫(yī)保政策，其報銷比例與備案人員相比：A.提高5個百分點B.降低10個百分點C.相同D.不予報銷答案：B。解析：安徽省規(guī)定，未備案的異地急診住院費用可報銷，但支付比例在備案基礎(chǔ)上降低10個百分點（急診搶救除外）。15.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)違反醫(yī)保管理規(guī)定，造成基金損失的，除責(zé)令退回外，還可處造成損失金額的罰款倍數(shù)是：A.1倍以下B.1倍以上2倍以下C.2倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：C。解析：《條例》第三十八條規(guī)定，造成基金損失的，處損失金額2倍以上5倍以下罰款。16.安徽省2024年啟動的“醫(yī)保服務(wù)下沉”工程，重點是在以下哪個層級建設(shè)醫(yī)保服務(wù)站點？A.省級醫(yī)院B.縣級政務(wù)服務(wù)中心C.鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）D.大型企業(yè)園區(qū)答案：C。解析：“醫(yī)保服務(wù)下沉”旨在將參保登記、異地備案等高頻服務(wù)延伸至基層，重點在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）建設(shè)服務(wù)站點，實現(xiàn)“就近辦”。17.下列不屬于醫(yī)?；鹬С龇秶氖牵篈.參保人因交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用（對方全責(zé)）B.符合醫(yī)保目錄的住院手術(shù)費C.門診慢特病藥品費用D.按規(guī)定接種的國家免疫規(guī)劃疫苗費用答案：A。解析：《社會保險法》規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保基金支付范圍（第三人不支付或無法確定的，醫(yī)?；鹣刃兄Ц逗笞穬敚?8.某定點醫(yī)院為完成醫(yī)?？傤~預(yù)算指標(biāo)，在年底限制參保人住院治療，該行為屬于：A.合理控制費用B.分解住院C.推諉病人D.掛床住院答案：C。解析：推諉病人指無正當(dāng)理由拒絕符合住院指征的參保人入院，限制年底住院屬于典型推諉行為，違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。19.安徽省建立的“醫(yī)保醫(yī)師”管理制度，主要是對以下哪類人員進行積分管理？A.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員B.定點醫(yī)藥機構(gòu)中開具醫(yī)保處方的醫(yī)師C.參保單位醫(yī)保專管員D.醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法人員答案：B。解析：“醫(yī)保醫(yī)師”制度針對定點醫(yī)藥機構(gòu)中參與醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)師，通過積分管理規(guī)范其診療行為，積分扣完暫停醫(yī)保處方權(quán)。20.2024年安徽省將“新生兒落地參保”政策優(yōu)化為出生后多少天內(nèi)參?？勺匪菹硎茚t(yī)保待遇？A.7天B.15天C.30天D.60天答案：C。解析：安徽省2024年調(diào)整新生兒參保政策，出生后30天內(nèi)辦理參保登記的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇，超過30天的次月起享受。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每小題的四個選項中，有兩項或兩項以上符合題意，錯選、漏選均不得分）1.下列屬于安徽省2024年醫(yī)保重點工作的有：A.推進職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌B.擴大種植牙醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控范圍C.開展醫(yī)保基金飛行檢查D.取消城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費答案：ABC。解析：安徽省2024年工作要點明確推進職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌、規(guī)范種植牙價格、開展飛行檢查等；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費是籌資機制的一部分，不會取消。2.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，參保人員的義務(wù)包括：A.持本人醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥B.不得將醫(yī)保憑證轉(zhuǎn)借他人使用C.不得虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)騙取基金D.有權(quán)要求定點醫(yī)藥機構(gòu)如實出具費用單據(jù)答案：ABC。解析：D項是參保人員的權(quán)利，非義務(wù)；ABC均為條例規(guī)定的參保人義務(wù)。3.安徽省在醫(yī)保電子憑證應(yīng)用方面的創(chuàng)新舉措有：A.實現(xiàn)“一碼通”就醫(yī)（掛號、就診、結(jié)算）B.支持在定點藥店掃碼購藥C.與電子社?？ā㈦娮咏】悼ā叭a融合”D.開放醫(yī)保電子憑證用于公交出行答案：ABC。解析：安徽省推進“三碼融合”，拓展醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)購藥全流程應(yīng)用；用于公交出行不屬于醫(yī)保核心功能。4.下列情形中，醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜挠校篈.參保人因自殺產(chǎn)生的醫(yī)療費用B.工傷職工的工傷醫(yī)療費用C.整形美容手術(shù)費用（非疾病治療需要）D.符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地住院費用答案：ABC。解析：自殺（有第三方責(zé)任的除外）、工傷（由工傷保險支付）、非疾病治療的美容費用均不屬于醫(yī)保支付范圍；D項符合規(guī)定可報銷。5.藥品集中帶量采購中，“帶量”的含義包括：A.明確采購數(shù)量B.保證中選藥品優(yōu)先使用C.約定采購周期D.允許醫(yī)療機構(gòu)自行選擇非中選藥品答案：ABC。解析：“帶量”指醫(yī)保部門組織醫(yī)療機構(gòu)報量，與企業(yè)約定采購量、采購周期，并要求優(yōu)先使用中選藥品；D項不符合“帶量”要求。6.安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資方式包括：A.個人繳費B.政府補貼C.用人單位繳納D.集體補助答案：ABD。解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資由個人繳費、政府補貼為主，有條件的集體可給予補助；用人單位繳納的是職工醫(yī)保。7.醫(yī)?；鹬悄軐徍讼到y(tǒng)的功能包括：A.自動識別超量開藥B.預(yù)警掛床住院行為C.計算參保人報銷金額D.分析藥品使用合理性答案：ABD。解析：智能審核系統(tǒng)通過規(guī)則庫對診療行為進行實時監(jiān)控，識別超量開藥、掛床、不合理用藥等；計算報銷金額是醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)功能。8.下列屬于醫(yī)保公共服務(wù)“跨省通辦”事項的有：A.異地就醫(yī)備案B.參保憑證打印C.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)D.門診慢特病資格認定答案：ABC。解析：國家醫(yī)保局明確異地就醫(yī)備案、參保憑證打印、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)為“跨省通辦”事項；慢特病資格認定一般由參保地負責(zé)。9.定點醫(yī)藥機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議中，通常包含的內(nèi)容有：A.服務(wù)范圍和內(nèi)容B.醫(yī)保基金支付標(biāo)準(zhǔn)C.違約責(zé)任D.醫(yī)務(wù)人員績效工資標(biāo)準(zhǔn)答案：ABC。解析：服務(wù)協(xié)議主要規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為、支付標(biāo)準(zhǔn)、違約責(zé)任等；醫(yī)務(wù)人員績效屬于機構(gòu)內(nèi)部管理，不納入?yún)f(xié)議。10.安徽省推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)的措施包括：A.開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保在線結(jié)算B.允許通過醫(yī)保電子憑證在線查詢繳費記錄C.推行醫(yī)保業(yè)務(wù)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”D.限制線下醫(yī)保窗口服務(wù)答案：ABC。解析：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！敝荚谔峁┍憬莘?wù)，包括在線結(jié)算、查詢、網(wǎng)辦等；D項“限制線下”不符合“線上線下融合”原則。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確的打“√”，錯誤的打“×”）1.基本醫(yī)療保險基金存入財政專戶，實行收支兩條線管理。（√）解析：《社會保險法》規(guī)定，社保基金存入財政專戶，收支兩條線管理。2.參保人員達到法定退休年齡時，職工醫(yī)保繳費年限未達到規(guī)定年限的，不能享受退休醫(yī)保待遇。（×）解析：可按規(guī)定一次性補繳或繼續(xù)繳費至規(guī)定年限后享受退休待遇。3.定點藥店可以使用醫(yī)保基金銷售保健食品。（×）解析：醫(yī)?；鹬荒苡糜谫徺I藥品、醫(yī)療器械等符合目錄的醫(yī)藥用品，保健食品不屬于支付范圍。4.安徽省職工醫(yī)保個人賬戶可以用于支付配偶、父母、子女的基本醫(yī)療保險費。（√）解析：安徽省已實現(xiàn)個人賬戶家庭共濟，可支付近親屬的參保繳費、門診費用等。5.醫(yī)?；痫w行檢查是指醫(yī)保行政部門隨機抽取檢查對象，不提前通知的突擊檢查。（√）解析：飛行檢查的特點是“雙隨機、一公開”“不發(fā)通知、不打招呼”。6.參保人因患精神病住院治療，其醫(yī)療費用醫(yī)?；鹑~支付。（×）解析：需符合醫(yī)保目錄，起付線、支付比例等規(guī)定仍適用，并非全額支付。7.藥品集中帶量采購中選藥品的質(zhì)量必須達到仿制藥一致性評價標(biāo)準(zhǔn)。（√）解析：集采要求中選藥品質(zhì)量與原研藥一致，通過一致性評價是基本條件。8.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以向定點醫(yī)藥機構(gòu)收取服務(wù)協(xié)議保證金。（×）解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》禁止醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收取保證金等額外費用。9.參保人員異地就醫(yī)備案后，備案有效期內(nèi)可在備案地多次就醫(yī)。（√）解析：安徽省異地就醫(yī)備案實行“一次備案、長期有效”（住院）或“一年有效”（門診）。10.醫(yī)?；鸬睦⑹杖雽儆谄渌杖?，不納入基金統(tǒng)籌。（×）解析：基金利息收入屬于基金收入的組成部分，納入統(tǒng)籌管理。四、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例一：2024年5月，安徽省某市醫(yī)保局在智能審核中發(fā)現(xiàn)，某二級醫(yī)院（定點醫(yī)療機構(gòu)）近3個月呼吸科住院患者中，80%的病例診斷為“慢性阻塞性肺疾病”（COPD），平均住院天數(shù)12天，人均費用8500元，顯著高于同級別醫(yī)院平均水平。經(jīng)調(diào)取病歷核查，發(fā)現(xiàn)部分患者存在以下情況：（1）患者張某，65歲，診斷為“COPD急性加重”，但體溫、白細胞等炎癥指標(biāo)正常，肺部CT無急性感染表現(xiàn)；（2）患者李某，70歲，住院期間僅接受吸氧、霧化等基礎(chǔ)治療，未進行任何針對性檢查或用藥；（3）醫(yī)院將“普通病房床位費”串換為“重癥監(jiān)護病房床位費”，多收取費用。問題：1.該醫(yī)院可能存在哪些醫(yī)保違規(guī)行為？（6分）2.醫(yī)保行政部門應(yīng)如何處理？（9分）答案：1.可能存在的違規(guī)行為：（1）虛構(gòu)或夸大病情：張某無急性加重指征卻診斷為“COPD急性加重”，屬于虛構(gòu)診療項目；（2）掛床住院：李某僅接受基礎(chǔ)治療，無實際診療需求，符合掛床特征；（3）串換收費項目：將普通病房床位費串換為重癥監(jiān)護病房費用，屬于違規(guī)收費；（4）過度醫(yī)療：住院天數(shù)、費用異常高于平均水平，可能存在過度治療。2.處理措施：（1）調(diào)查核實：通過現(xiàn)場檢查、詢問醫(yī)護人員、調(diào)取費用明細等方式固定證據(jù)；（2）責(zé)令退回基金：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條，要求醫(yī)院退回騙取的基金；（3）行政處罰：對造成的基金損失，處2-5倍罰款；（4）協(xié)議處理：由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)服務(wù)協(xié)議，扣減違約金、暫停醫(yī)保結(jié)算直至解除協(xié)議；（5）信用懲戒：將違規(guī)行為納入醫(yī)保信用評價體系，向社會公開曝光；（6）整改要求：責(zé)令醫(yī)院整改，完善內(nèi)部審核制度，加強病歷質(zhì)量管理。案例二：參保人王某，合肥市職工醫(yī)保參保人，2024年6月因突發(fā)心肌梗死在南京市某三甲醫(yī)院（全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）急診住院，花費醫(yī)療費用15萬元，其中符合醫(yī)保目錄的費用12萬元。王某未提前辦理異地就醫(yī)備案，出院時申請直接結(jié)算。問題：1.王某是否可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算？為什么？（5分）2.計算王某需自付的金額（假設(shè)合肥市職工醫(yī)保起付線為1200元，支付比例為85%，未備案支付比例降低10個百分點）。（10分）答案：1.可以享受直接結(jié)算。根據(jù)國家和安徽省政策，異地急診住院屬于“急診搶救”情形，無需提前備案，可直接結(jié)算