兒童腹瀉診斷與治療原則指南知識(shí)考核(試題與答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于兒童腹瀉的定義，以下正確的是：A.每日排便次數(shù)≥3次且性狀改變（稀便、水樣便或黏液膿血便）B.每日排便次數(shù)≥5次且伴有腹痛C.每日排便次數(shù)≥3次且糞便量≥100gD.每日排便次數(shù)較平時(shí)增加2倍且糞便中帶血2.急性腹瀉的病程定義是：A.＜7天B.＜14天C.＜21天D.＜30天3.輪狀病毒腸炎的典型糞便性狀是：A.黏液膿血便B.蛋花湯樣或水樣便，無(wú)腥臭味C.豆腐渣樣便D.柏油樣便4.評(píng)估兒童脫水程度時(shí)，以下哪項(xiàng)是重度脫水的典型表現(xiàn)？A.精神稍差，皮膚彈性稍差B.眼窩輕度凹陷，尿量略減少C.嗜睡或昏迷，皮膚彈性極差，無(wú)尿D.哭時(shí)有淚，口腔黏膜濕潤(rùn)5.口服補(bǔ)液鹽（ORSIII）的正確配方是：A.氯化鈉2.6g、枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、葡萄糖13.5g，加水至1000mlB.氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g，加水至1000mlC.氯化鈉1.75g、枸櫞酸鈉1.45g、氯化鉀0.75g、葡萄糖7.5g，加水至500mlD.氯化鈉5.0g、乳酸鈉3.0g、氯化鉀2.0g、葡萄糖10.0g，加水至1000ml6.6個(gè)月齡腹瀉患兒，中度脫水，無(wú)嘔吐，首選的補(bǔ)液方式是：A.靜脈推注2:1等張含鈉液B.口服ORSIII，按50-100ml/kg在4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完C.靜脈滴注1/2張含鈉液，8-12小時(shí)補(bǔ)完累積損失量D.僅需繼續(xù)喂養(yǎng)，無(wú)需額外補(bǔ)液7.關(guān)于兒童腹瀉的飲食管理，錯(cuò)誤的是：A.繼續(xù)母乳喂養(yǎng)B.已添加輔食的患兒可給予粥、面條等易消化食物C.暫停所有乳制品，避免乳糖不耐受D.避免高糖、高脂及含咖啡因的食物8.鋅劑治療兒童腹瀉的推薦劑量是：A.所有腹瀉患兒均需補(bǔ)充，6個(gè)月以下10mg/天，6個(gè)月以上20mg/天，療程10-14天B.僅重度脫水患兒需要補(bǔ)充，劑量為5mg/天，療程5天C.輪狀病毒腸炎患兒需補(bǔ)充，劑量為15mg/天，療程7天D.無(wú)需常規(guī)補(bǔ)充，僅營(yíng)養(yǎng)不良患兒使用9.以下哪種情況需考慮細(xì)菌感染性腹瀉，需使用抗生素？A.6月齡嬰兒，水樣便3天，無(wú)發(fā)熱，精神反應(yīng)好B.3歲兒童，黏液膿血便，伴高熱、里急后重C.5歲兒童，蛋花湯樣便，糞便輪狀病毒抗原陽(yáng)性D.1歲兒童，腹瀉2天，糞便鏡檢未見白細(xì)胞10.遷延性腹瀉的病程定義是：A.7-14天B.14-29天C.30-59天D.≥60天二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.兒童腹瀉的常見感染性病因包括：A.輪狀病毒B.諾如病毒C.產(chǎn)毒性大腸桿菌D.白色念珠菌2.評(píng)估兒童脫水程度時(shí)，需觀察的指標(biāo)包括：A.精神狀態(tài)B.皮膚彈性C.眼窩及前囟凹陷程度D.尿量3.關(guān)于ORSIII的使用，正確的是：A.適用于輕、中度脫水的口服補(bǔ)液B.需按50-100ml/kg的劑量在4小時(shí)內(nèi)分次服用C.嘔吐患兒需暫停使用，改為靜脈補(bǔ)液D.可用于預(yù)防脫水（每次稀便后補(bǔ)充50-100ml）4.兒童腹瀉時(shí)需警惕的危險(xiǎn)信號(hào)包括：A.持續(xù)高熱（＞39℃）B.意識(shí)改變（嗜睡、昏迷）C.血便或大量黏液便D.6小時(shí)無(wú)尿5.關(guān)于腹瀉患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是：A.所有腹瀉患兒均需常規(guī)檢測(cè)糞便培養(yǎng)B.糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞增多提示細(xì)菌感染C.輪狀病毒腸炎可通過(guò)抗原檢測(cè)快速診斷D.嚴(yán)重脫水患兒需檢測(cè)電解質(zhì)及血?dú)夥治鋈?、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.兒童腹瀉時(shí)，應(yīng)常規(guī)使用止瀉藥（如洛哌丁胺）以減少排便次數(shù)。（）2.母乳喂養(yǎng)兒腹瀉時(shí)，需暫停母乳，改為無(wú)乳糖配方奶。（）3.重度脫水患兒需立即靜脈補(bǔ)液，初始30分鐘內(nèi)快速輸注20ml/kg等張含鈉液。（）4.腹瀉患兒出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，需常規(guī)靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉。（）5.預(yù)防兒童腹瀉的關(guān)鍵措施包括口服輪狀病毒疫苗、注意手衛(wèi)生及食物衛(wèi)生。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述兒童腹瀉的病程分類及對(duì)應(yīng)的時(shí)間范圍。2.列舉輕、中、重度脫水的主要臨床表現(xiàn)（需涵蓋精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩/前囟凹陷、尿量、黏膜狀態(tài)5項(xiàng)指標(biāo)）。3.簡(jiǎn)述兒童腹瀉的治療原則（需包括補(bǔ)液、飲食管理、藥物治療、預(yù)防并發(fā)癥4個(gè)方面）。4.說(shuō)明鋅劑在兒童腹瀉治療中的作用機(jī)制及具體使用方法。五、案例分析題（23分）患兒，男，14月齡，因“腹瀉4天，加重伴精神萎靡6小時(shí)”就診?，F(xiàn)病史：4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日排便8-10次，為黃色稀水樣便，無(wú)黏液膿血，無(wú)嘔吐，家長(zhǎng)予“蒙脫石散”口服，癥狀無(wú)緩解。近6小時(shí)患兒精神差，拒食，尿量明顯減少（約4小時(shí)無(wú)尿）。查體：T37.8℃，P140次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（正常同年齡組收縮壓約90mmHg）。精神萎靡，嗜睡，前囟及眼窩明顯凹陷，哭時(shí)無(wú)淚，口腔黏膜干燥，皮膚彈性極差（捏起后恢復(fù)時(shí)間＞3秒），四肢稍涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）3秒。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N45%，L50%；糞便常規(guī)：黃色稀便，鏡檢未見白細(xì)胞及紅細(xì)胞；血生化：Na?135mmol/L，K?3.2mmol/L，HCO??12mmol/L（正常22-27mmol/L），BUN7.8mmol/L（正常1.8-6.4mmol/L）。問(wèn)題：1.該患兒的脫水程度及性質(zhì)判斷（4分）？2.需優(yōu)先采取的補(bǔ)液方案（需說(shuō)明補(bǔ)液總量、液體種類、補(bǔ)液速度）（8分）？3.需補(bǔ)充的電解質(zhì)及注意事項(xiàng)（5分）？4.飲食管理建議（3分）？5.是否需要使用抗生素？請(qǐng)說(shuō)明理由（3分）？?jī)和篂a診斷與治療原則知識(shí)考核答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（解析：腹瀉定義為排便次數(shù)增多（較平時(shí)≥2次）且性狀改變（稀便、水樣便或黏液膿血便），選項(xiàng)A最符合。）2.B（解析：急性腹瀉病程＜14天，遷延性14-29天，慢性≥30天。）3.B（解析：輪狀病毒腸炎典型為蛋花湯樣或水樣便，無(wú)腥臭味；黏液膿血便多見于細(xì)菌感染（如痢疾）。）4.C（解析：重度脫水表現(xiàn)為嗜睡/昏迷、皮膚彈性極差、眼窩深度凹陷、無(wú)尿、黏膜極干燥。）5.A（解析：ORSIII配方為氯化鈉2.6g、枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、葡萄糖13.5g，加水至1000ml（滲透壓245mOsm/L）；選項(xiàng)B為ORSII（已少用）。）6.B（解析：中度脫水無(wú)嘔吐首選口服ORSIII，劑量50-100ml/kg，4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完；靜脈補(bǔ)液適用于重度脫水或口服失敗。）7.C（解析：腹瀉時(shí)無(wú)需暫停乳制品，僅明確乳糖不耐受者可短期使用無(wú)乳糖配方奶；繼續(xù)喂養(yǎng)可預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。）8.A（解析：WHO推薦所有腹瀉患兒補(bǔ)充鋅劑，6個(gè)月以下10mg/天，6個(gè)月以上20mg/天，療程10-14天，可縮短病程、減少?gòu)?fù)發(fā)。）9.B（解析：黏液膿血便、高熱、里急后重提示侵襲性細(xì)菌感染（如痢疾桿菌），需抗生素；其他選項(xiàng)多為病毒性或非感染性腹瀉。）10.B（解析：遷延性腹瀉病程14-29天，慢性≥30天。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：感染性病因包括病毒（輪狀病毒、諾如病毒）、細(xì)菌（產(chǎn)毒性大腸桿菌、志賀菌）、真菌（白色念珠菌，多見于長(zhǎng)期使用抗生素者）。）2.ABCD（解析：脫水評(píng)估需綜合精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩/前囟凹陷、尿量、黏膜濕潤(rùn)度、CRT等。）3.ABD（解析：ORSIII可用于輕中度脫水補(bǔ)液及預(yù)防脫水；嘔吐患兒可少量多次服用（每5分鐘喂10-15ml），無(wú)需暫停。）4.ABCD（解析：危險(xiǎn)信號(hào)包括持續(xù)高熱、意識(shí)改變、血便、無(wú)尿、嚴(yán)重嘔吐等，提示病情危重。）5.BCD（解析：糞便培養(yǎng)僅用于懷疑細(xì)菌感染（如膿血便）或重癥患兒；糞便鏡檢白細(xì)胞增多提示細(xì)菌感染；輪狀病毒抗原檢測(cè)快速；嚴(yán)重脫水需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及血?dú)?。）三、判斷題1.×（解析：止瀉藥（如洛哌丁胺）可能抑制腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致毒素吸收增加，兒童禁用。）2.×（解析：母乳喂養(yǎng)兒腹瀉時(shí)應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母乳中的抗體可幫助恢復(fù)；僅嚴(yán)重乳糖不耐受者需暫停。）3.√（解析：重度脫水需快速擴(kuò)容，初始30分鐘內(nèi)靜脈輸注20ml/kg等張含鈉液（如0.9%氯化鈉）。）4.×（解析：輕中度酸中毒通過(guò)補(bǔ)液糾正脫水后可自行恢復(fù)，僅重度酸中毒（HCO??＜10mmol/L）需靜脈補(bǔ)堿。）5.√（解析：輪狀病毒疫苗可預(yù)防輪狀病毒腸炎，手衛(wèi)生和食物衛(wèi)生可減少病原體攝入，是關(guān)鍵預(yù)防措施。）四、簡(jiǎn)答題1.兒童腹瀉的病程分類及時(shí)間范圍：-急性腹瀉：病程＜14天（最常見，多為感染性）；-遷延性腹瀉：病程14-29天（多因急性腹瀉未及時(shí)治療或存在基礎(chǔ)疾?。?；-慢性腹瀉：病程≥30天（需考慮慢性感染、過(guò)敏、吸收不良等）。2.輕、中、重度脫水的臨床表現(xiàn)：|指標(biāo)|輕度脫水|中度脫水|重度脫水||--|||||精神狀態(tài)|稍差，易激惹|萎靡或煩躁|嗜睡或昏迷||皮膚彈性|稍差，恢復(fù)＜2秒|差，恢復(fù)2-3秒|極差，恢復(fù)＞3秒||眼窩/前囟|輕度凹陷|明顯凹陷|深度凹陷||尿量|略減少|(zhì)明顯減少（＜1ml/kg·h）|無(wú)尿（＜0.5ml/kg·h）||黏膜狀態(tài)|稍干燥|干燥|極干燥|3.兒童腹瀉的治療原則：-補(bǔ)液治療：優(yōu)先口服補(bǔ)液（ORSIII），輕中度脫水無(wú)嘔吐者口服；重度脫水或嘔吐嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液（先擴(kuò)容后補(bǔ)充累積損失及維持）。-飲食管理：繼續(xù)喂養(yǎng)（母乳/日常飲食），避免高糖、高脂食物；年齡＜6個(gè)月者暫停輔食，＞6個(gè)月者予粥、面條等易消化食物；無(wú)需禁水禁食。-藥物治療：①鋅劑（常規(guī)補(bǔ)充）；②益生菌（如鼠李糖乳桿菌、布拉氏酵母菌）；③抗生素（僅用于細(xì)菌/寄生蟲感染）；④避免止瀉藥、止吐藥（除非嚴(yán)重嘔吐）。-預(yù)防并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)脫水、電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉）、酸中毒；及時(shí)處理營(yíng)養(yǎng)不良（慢性腹瀉需營(yíng)養(yǎng)支持）。4.鋅劑的作用機(jī)制及使用方法：作用機(jī)制：①增強(qiáng)腸黏膜修復(fù)，促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞增殖；②調(diào)節(jié)免疫功能，抑制腸道炎癥；③減少腸道分泌，縮短腹瀉病程；④降低后續(xù)2-3個(gè)月內(nèi)腹瀉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。使用方法：①所有急性腹瀉患兒均需補(bǔ)充；②6個(gè)月以下：10mg/天；6個(gè)月以上：20mg/天；③療程10-14天（即使腹瀉停止也需完成療程）；④可與ORS同服，或加入食物中（如粥、果汁）。五、案例分析題1.脫水程度及性質(zhì)判斷：-脫水程度：重度脫水（依據(jù)：精神萎靡、嗜睡；前囟及眼窩明顯凹陷；哭時(shí)無(wú)淚；皮膚彈性極差；4小時(shí)無(wú)尿；CRT3秒）。-脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉135mmol/L，在正常范圍130-150mmol/L內(nèi)）。2.補(bǔ)液方案：-補(bǔ)液總量：重度脫水累積損失量約100-120ml/kg（該患兒體重未知，假設(shè)為10kg，則約1000-1200ml）。-補(bǔ)液階段：①快速擴(kuò)容：20ml/kg等張含鈉液（0.9%氯化鈉），10kg患兒需200ml，30分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注。②補(bǔ)充累積損失：剩余80-100ml/kg（800-1000ml），用1/2張含鈉液（如2:3:1液），8-12小時(shí)內(nèi)滴完（約100-125ml/h）。③維持補(bǔ)液：脫水糾正后，根據(jù)繼續(xù)損失量（如繼續(xù)腹瀉）補(bǔ)充ORSIII（每次稀便后50-100ml）及生理需要量（60-80ml/kg·d）。3.電解質(zhì)補(bǔ)充及注意事項(xiàng)：-低鉀血癥（血鉀3.2mmol/L）：需補(bǔ)鉀，劑量100-300mg/kg·d（10kg患兒約1-3g），濃度≤0.3%（即100ml液體中加10%氯化鉀≤3ml），滴速≤0.3mmol/kg·h，需見尿補(bǔ)鉀（該患兒已無(wú)尿，需先擴(kuò)容恢復(fù)尿量后再補(bǔ)鉀）。-代謝性酸中毒（HCO??12mmol/L）：輕中度酸中毒通過(guò)補(bǔ)液可糾正；若HCO??＜10mmol/L，需計(jì)算補(bǔ)堿量（公式：5%碳酸氫鈉ml數(shù)=（22-實(shí)測(cè)