老年人誤吸的評(píng)估與預(yù)防

老年人是誤吸的高危高發(fā)人群，由于機(jī)體結(jié)構(gòu)的衰

老及生理功能的退化，65歲老年人吞咽運(yùn)動(dòng)的時(shí)間比

年輕人明顯延長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，心腦血管病人發(fā)生

誤吸率約為50%,誤吸的預(yù)防高于治療，預(yù)防的前提是

準(zhǔn)確有效的評(píng)估；我院對(duì)所有入院患者進(jìn)行篩查，針對(duì)

高危患者履行告知，讓護(hù)患雙方增加安全防范意識(shí)，從

而全面有效地減少護(hù)理工作的盲目性和被動(dòng)性。

誤吸的定義

誤吸指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)，在吞咽過程中有數(shù)量不一的

食物、口腔內(nèi)分泌物或胃食管反流物等進(jìn)入到聲門以下的氣

道，而不是像通常那樣全部隨著吞咽動(dòng)作順利地進(jìn)入到食

管。

1、隱形誤吸：不伴有咳嗽的誤吸，誤吸量小于1ml。

2、顯性誤吸：伴有咳嗽的誤吸，發(fā)生時(shí)，患者首發(fā)癥

狀為劇烈咳嗽、血氧下降、呼吸困難。

誤吸的危險(xiǎn)因素

1、年齡

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)口腔粘膜萎縮變薄，神經(jīng)末梢感

受器的反射功能漸趨遲鈍，肌肉變形，咽部及食管的蠕動(dòng)能

力減弱，這些衰老性、退行性變化容易導(dǎo)致老年人的吞咽功

能障礙而發(fā)生誤吸，所以高齡是老年人誤吸的重要因素之

2、疾病

①顱腦病變，如顱內(nèi)腫瘤、帕金森綜合征、癲癇等。

②神經(jīng)肌肉病變，如喉神經(jīng)受損、多發(fā)性肌炎、，重癥

肌無力等。

③咽喉及其鄰近部位病損，如聲帶麻痹、喉外傷等。

3、體位

長(zhǎng)期臥床的老年患者鼻飼體位在15°-30°,會(huì)增加反

流物及分泌物逆流的機(jī)會(huì)導(dǎo)致誤吸。

4、進(jìn)食

老年患者由于治療需要，通常留置胃管進(jìn)行胃腸減壓或

通過胃管鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)支持及藥物治療，咽部受到官腔及長(zhǎng)

期反復(fù)吸痰的刺激，環(huán)狀括約肌不同程度損傷及功能障礙，

極易引起誤吸，且咽部受到刺激，影響食管下段括約肌關(guān)

閉，增加了反流誤吸的可能性的。

5、精神藥物副作用

許多抗精神類藥物，錐體外系副反應(yīng)明顯，如由精神藥

物所致帕金森氏癥，由于肌強(qiáng)直，可引起一系列運(yùn)動(dòng)不協(xié)

調(diào)，會(huì)引起吞咽困難，運(yùn)動(dòng)遲緩等。

6、進(jìn)食環(huán)境

進(jìn)食環(huán)境嘈雜，病房人員多，噪音等。

7、食物形狀

飲食分為普通飲食，半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，半流質(zhì)飲食利

于吞咽，流質(zhì)飲食容易吸入氣管。

誤吸的臨床表現(xiàn)

誤吸發(fā)生后，患者即刻出現(xiàn)刺激性嗆咳、氣急甚至發(fā)

為、窒息等表現(xiàn)，繼而發(fā)生急性支氣管炎、支氣管哮喘、吸

入性肺炎（化學(xué)性和細(xì)菌性）等并發(fā)癥，已行氣管切開術(shù)的患

者從氣管切開處咳出胃內(nèi)容物及食物。

誤吸的評(píng)估

1、患者入院或轉(zhuǎn)入4小時(shí)內(nèi)

使用洼田飲水實(shí)驗(yàn)判斷患者吞咽功能，當(dāng)結(jié)果為異常

時(shí)，使用《住院患者誤吸護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》評(píng)估患者。

從年齡、疾病、吞咽功能障礙、意識(shí)障礙或認(rèn)知功能障礙、

氣管切開、留置胃管、生活不能自理、進(jìn)食體位8個(gè)方面進(jìn)

行評(píng)估。

評(píng)分說明：總分9分，得分越高說明風(fēng)險(xiǎn)越大。評(píng)分

23分，確定患者有誤吸的危險(xiǎn)。

①評(píng)分＜3分；給患者及家屬進(jìn)行健康教育，囑進(jìn)食速度

應(yīng)慢，不宜進(jìn)食干硬粗糙食物。

②評(píng)分23分，確定患者有誤吸的危險(xiǎn)，根據(jù)具體情況

采取防范措施。

2、洼田飲水實(shí)驗(yàn)：患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀

察所需時(shí)間、嗆咳情況。

0）1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下；

②2級(jí)（良）分兩次以上，不嗆咳地咽下：

③3級(jí)（中）能一次咽下，但有嗆咳：

④4級(jí)（可）分兩次以上咽下，但有嗆咳；

⑤5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下。

結(jié)果判定

正常：1級(jí)、5秒之內(nèi)：

可疑：1級(jí)，5秒以上或2級(jí):

異常：3-5級(jí)

注意：3級(jí)以下說明患者存在吞咽障礙，5級(jí)則吞咽障

礙嚴(yán)重，應(yīng)禁止經(jīng)口進(jìn)食。

預(yù)防措施

1、識(shí)別誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者，對(duì)陪護(hù)進(jìn)行誤吸相關(guān)知識(shí)教

育：誤吸發(fā)生的主要癥狀和體征，預(yù)防方法。

2、保持患者口腔清潔，及時(shí)清理口腔殘留食物。

3、進(jìn)食體位：意識(shí)清楚老年人進(jìn)食時(shí)，病情許可時(shí)取

坐位或半臥位：進(jìn)食后不宜立即躺下。

4、老年人進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽；對(duì)吞咽功能不全的老人在喂

食時(shí)速度宜慢，在喂下一口時(shí)確保上一口食物已經(jīng)咽下；避

免進(jìn)食湯類流質(zhì)（包括水）及干硬食物，應(yīng)將食物做成糊狀

[3]

O

5、意識(shí)障礙者，取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，以免誤吸：留置

胃管或食道反流患者取抬高床頭15-30度，以免食物反流造

成誤吸。

6、對(duì)呼吸功能不全的老人，如咳喘、多痰患者，進(jìn)食

前鼓勵(lì)患者充分吸痰，必要時(shí)吸氧，以減輕喘息，避免進(jìn)食

中咳嗽，導(dǎo)致誤吸。

7、鼻飼喂養(yǎng)后，沖洗管路，適當(dāng)固定防止托管，患者

恢復(fù)期每日評(píng)估：病情、意識(shí)、配合程度、吞咽功能⑷。

誤吸急救

1、發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸，病情允許時(shí)立即協(xié)助患者采取

頭低足高位，叩拍背部，盡可能使氣道內(nèi)吸入物排出，病情

不允許時(shí)，經(jīng)口、鼻行氣管內(nèi)吸引。同時(shí)通知值班醫(yī)生及其

他醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備急救器材、藥品共同搶救。

2、咽喉壁異物應(yīng)迅速撐開口腔用手掏出或用食物鉗取

出最為有效。患者出現(xiàn)窒息或意識(shí)障礙，不能自行咳出異

物，應(yīng)立即使用負(fù)壓吸引器吸出患者口、鼻腔及氣道內(nèi)分泌

物、食物碎屑。

3、吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度。

4、必要時(shí)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。

5、如患者巳現(xiàn)嚴(yán)重紫細(xì)、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度

異常，在采用球囊面罩輔助呼吸的同時(shí)，請(qǐng)麻醉科氣管插管

吸引或呼吸科行支氣管鏡下吸引。

6、通知家屬，向家屬交代病情。

7、嚴(yán)密觀冢病情，做好病情變化及搶救過程記錄。

8、按不良事件上報(bào)。

小結(jié)