認(rèn)知障礙（老年性癡呆）老年人進(jìn)行文娛活動(dòng)（養(yǎng)老

護(hù)理員高級(jí)）

一、認(rèn)知障礙概述

認(rèn)知是指人類(lèi)大腦執(zhí)行高級(jí)活動(dòng)的功能，包括感知覺(jué)、注意、記憶、語(yǔ)

言、思維意識(shí)，甚至情緒等。認(rèn)知是人們?yōu)檫m應(yīng)周?chē)h(huán)境賴(lài)以生存的必要條

件。認(rèn)知障礙是認(rèn)知過(guò)程一方面或多方面的損害，它主要是由發(fā)育和學(xué)習(xí)遲

滯、腦外傷或顱腦疾?。ㄈ缰酗L(fēng)、腦外傷、帕金森病、阿爾茲海默病、多發(fā)

性硬化癥、精神分裂癥和其他慢性疾?。?、社會(huì)化狀況（如環(huán)境剝奪）等導(dǎo)

致的。認(rèn)知障礙包括輕度認(rèn)知功能損害和癡呆。

1.癡呆的定義

癡呆是一種由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征，表現(xiàn)為智

力及認(rèn)知功能的減退和行為人格的改變。癡呆對(duì)老年人危害甚大。

2.老年性癡呆的臨床表現(xiàn)

（1）記憶障礙

老年性癡呆最初的癥狀是記憶障礙，主要表現(xiàn)為近期記憶的減退，如有

些事情無(wú)論他述說(shuō)幾遍也會(huì)立即忘記，剛放置的東西就忘掉所放的位置，做

菜時(shí)以放過(guò)鹽過(guò)一會(huì)乂放一次，剛買(mǎi)的東西就忘記拿走：而對(duì)過(guò)去的、曾有

深刻印象的事件，如過(guò)去經(jīng)歷的戰(zhàn)爭(zhēng)、參加過(guò)的某種政治活動(dòng)、失去的親人

等則記憶較好，即所謂遠(yuǎn)期記憶保持較好。但是，隨著疾病的發(fā)展，遠(yuǎn)期記

憶也會(huì)逐漸喪失，如把過(guò)去發(fā)生的事情說(shuō)是現(xiàn)在發(fā)生的，把幾件互不關(guān)聯(lián)的

事情串在一起，張冠李戴，甚至?xí)念^到尾地述說(shuō)一件根本沒(méi)有發(fā)生過(guò)的事

情。記憶障礙最嚴(yán)重時(shí)，表現(xiàn)為不認(rèn)識(shí)自己的親人，甚至連鏡子或照片中的

自己都不認(rèn)識(shí)。

（2）對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)的定向里逐漸喪失

例如，不知道今天是何年何月何日，不清楚自己在何地，出了家門(mén)就找

不到家等。

（3）計(jì)算能力障礙

輕者和計(jì)算速度明顯變慢，不能完成稍復(fù)雜的計(jì)算，或者經(jīng)常發(fā)生極明

顯的錯(cuò)誤。嚴(yán)重時(shí)連簡(jiǎn)單的加減計(jì)算也無(wú)法進(jìn)行，甚至完全喪失"數(shù)''的概

念。

(4)理解力和判斷力下降

理解力和判斷力下降表現(xiàn)為對(duì)周?chē)氖挛锊荒苷_理解，直接影響對(duì)食

物的推理和判斷，分不清主要的和次要的、本質(zhì)的和非本質(zhì)的，不能正確地

處理問(wèn)題。

(5)語(yǔ)言障礙

輕者說(shuō)話啰唆、內(nèi)容重復(fù)、雜亂無(wú)章，重者答非所問(wèn)，內(nèi)容離題千里，

令人無(wú)法理解，或經(jīng)常自言自語(yǔ)，內(nèi)容支離破碎，或緘默少語(yǔ)，喪失閱讀能

力。

(6)思維情感障礙

思維常出現(xiàn)片斷性，大事被忽略，瑣事卻紅纏不清，同時(shí)伴有情感遲

鈍，對(duì)人淡漠，逐漸發(fā)展為完全茫然而無(wú)表情，或小兒樣欣快癥狀很突出。

有的則出現(xiàn)幻覺(jué)，如幻聽(tīng)?；靡暤龋河械臅?huì)出現(xiàn)片斷妄想，如嫉妒妄想、被

偷竊妄想、夸大妄想等。

(7)個(gè)性和人格改變

多數(shù)表現(xiàn)為自私、主觀，或急躁、易怒、不理智，或焦慮、多疑。還有

一部分人表現(xiàn)為性格孤僻，以自我為中心，對(duì)底圍事物不感興趣，缺乏熱

情，與發(fā)病前相比判若兩人。

(8)行為障礙

早期表現(xiàn)為以遺忘為主的行為障礙，如好忘事、遺失物品、迷路走失

等。中期多表現(xiàn)為與思維判斷障礙和個(gè)性人格改變相關(guān)的行為異常，如不分

晝夜，四處游走，吵鬧不休；不知冷暖，衣著雜亂，甚至以衣當(dāng)褲，以帽當(dāng)

襪；不講衛(wèi)生，不辯穢潔，甚至玩弄便溺；不是尊卑，不分男女，甚至有性

欲亢進(jìn)的傾向。

(9)行動(dòng)障礙

動(dòng)作遲緩，走路不穩(wěn)，偏癱，甚至臥床不起，大小便失禁，不能自主進(jìn)

食，終至死亡。

二、文娛活動(dòng)概述

在團(tuán)體護(hù)理、老年人護(hù)理服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)，文娛活動(dòng)大都作為活動(dòng)護(hù)理

的一種來(lái)進(jìn)行。所謂的活動(dòng)護(hù)理，是指通過(guò)一些創(chuàng)造性活動(dòng)、游戲等，刺激

老年人感官，以期幫助老年人保持或提高大腦及身體機(jī)能的一種護(hù)理方法。

護(hù)理員在日常生活中，要為認(rèn)知障礙的老年人多安排一些適合他們的社交活

動(dòng)和旨在維持其認(rèn)知和生活功能的文娛活動(dòng)，以提高他們的生活品質(zhì)。

1.文娛活動(dòng)從評(píng)估開(kāi)始

為認(rèn)知障礙老年人設(shè)計(jì)有意義的文娛活動(dòng)，要基于對(duì)老年人的評(píng)估。養(yǎng)

老機(jī)構(gòu)要在明確老年人方面需求的基礎(chǔ)上為老年人設(shè)計(jì)和安排多元化的活

動(dòng)。評(píng)估有助于確定老年人參與活動(dòng)的各種特止和需求。正式的初始評(píng)估需

要將認(rèn)知障礙老年人和他們的家庭成員都納入進(jìn)來(lái)，這樣可以加深對(duì)老年人

的了解。評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括：老年人的認(rèn)知狀況、精神狀態(tài)、特定的休閑娛樂(lè)

的興趣和愛(ài)好、文化價(jià)值和精神追求、身體活動(dòng)能力、體力、生活自理能

力、對(duì)社交的興趣等。

2.文娛活動(dòng)的目標(biāo)

（1）能夠?yàn)槔夏耆藥?lái)樂(lè)趣和滿足感，讓老年人心情愉悅，并樂(lè)于參

與。

（2）能夠有一定的康復(fù)效果，盡可能地維持老年人的認(rèn)知能力、身體功

能和生活功能。

（3）維持和促進(jìn)老年人的社交功能

（4）維持老年人的自尊和自信。

三、文娛活動(dòng)方法

1.認(rèn)知訓(xùn)練

認(rèn)知訓(xùn)練是認(rèn)知障礙老年人康復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容，對(duì)延緩老年人智力下

降有較好的作用。具體有如下幾種訓(xùn)練方法。

（1）記憶和注意力訓(xùn)練

記憶和注意力訓(xùn)練方法很多，例如，可以念一串不按順序排列的數(shù)字，

從三位數(shù)起，每次增加一位數(shù)，如125,2334……念完后立即讓老年人復(fù)述，

直至老年人不能復(fù)述為止；也可以給老年人看幾件物品，如蘋(píng)果、飯碗、手

機(jī)、鋼筆等，然后馬上收起來(lái)，讓他回憶剛才看到了什么，物品的數(shù)量可由

少到多，逐漸增加，觀看的時(shí)間可由長(zhǎng)到短；還可以讓老年人按指示完成規(guī)

定的圖案描繪，或按錄音機(jī)、計(jì)算機(jī)中的指示執(zhí)行某個(gè)動(dòng)作。

（2）計(jì)算訓(xùn)練

例如，將筷子分成兩堆，讓老年人比較那堆多、那堆少；或讓老年人進(jìn)

行簡(jiǎn)單的家庭消費(fèi)賬目計(jì)算，如去商場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)一些日用品，讓他計(jì)算每樣物品

各花費(fèi)了多少錢(qián)、共消費(fèi)多少錢(qián)。還剩多少錢(qián)等。

（3）思維訓(xùn)練

可設(shè)計(jì)有趣的智力游戲，如按圖紙搭積木可以訓(xùn)練老年人的邏輯聯(lián)想能

力；用生活中常用的圖畫(huà)卡片，讓老年人將動(dòng)物、植物、生活用品等分開(kāi)歸

類(lèi)能訓(xùn)練老年人的分析和綜合能力。

2.日常生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練

日常生活能力訓(xùn)練能使老年人保持其基本日常生活習(xí)慣，如督促老年人

每日按時(shí)自行洗漱、梳頭、刮胡須、如廁、洗腳、活動(dòng)等，能延續(xù)其大腦功

能的衰退，促進(jìn)認(rèn)知障礙老年人的康復(fù)，提高老年人日常生活能力，改善其

生活質(zhì)量。

（1）訓(xùn)練自我照護(hù)能力

對(duì)于輕中度癡呆的老年人，應(yīng)盡可能指導(dǎo)其進(jìn)行生活技能的訓(xùn)練，督促

和提醒他們主動(dòng)完成日常生活活動(dòng)，不要簡(jiǎn)單包辦代替，也可同老年人共同

商量，制訂有目的、經(jīng)過(guò)選擇的、對(duì)促進(jìn)日常生活功能有利的作業(yè)活動(dòng)，規(guī)

定每天定時(shí)完成。這即是所謂“家庭作業(yè)”療程，如規(guī)定每天掃地、拖地板、

洗衣服等次數(shù)、時(shí)間。隨著病情的加重，應(yīng)根捱老年人的身體狀況來(lái)安排家

庭日常勞動(dòng)，盡量讓老年人做力所能及的家務(wù)活，要允許老年人有充分時(shí)間

完成，不要限定時(shí)間催促其完成。從簡(jiǎn)單的到復(fù)雜的日常功能訓(xùn)練，可保持

老年人較完善、獨(dú)立的自理生活能力。

（2）開(kāi)展適宜的娛樂(lè)活動(dòng)

根據(jù)認(rèn)知障礙老年人的能力開(kāi)展適宜的娛樂(lè)活動(dòng)，如唱歌、畫(huà)面、下

棋、打撲克等，或動(dòng)作簡(jiǎn)單的保健操等。

（3）妥善安排老年人家庭。社會(huì)活動(dòng)

應(yīng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)老年人參加集體活動(dòng)，使其盡量不脫離家庭和社會(huì)，如家

庭聚會(huì)、社區(qū)老年人的活動(dòng)等。

綜合實(shí)訓(xùn)

1.實(shí)訓(xùn)任務(wù)

某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)下午一點(diǎn)在康復(fù)室集中組織認(rèn)知障礙老年人進(jìn)行注意力訓(xùn)

練。以小組為單位，配合兩位護(hù)理員，一位是主要的帶領(lǐng)者，另一位是助

手，參加人數(shù)需要控制在4-6位。如果活動(dòng)的內(nèi)容需要高度的注意力（如繪

畫(huà)），組員人數(shù)可以更少些。

對(duì)輕度認(rèn)知障礙的老年人進(jìn)行注意力的訓(xùn)練，能夠提高老年人聽(tīng)從簡(jiǎn)單

或復(fù)雜指導(dǎo)的能力，提高老年人在這個(gè)過(guò)程中完成幾個(gè)步驟的能力及專(zhuān)心于

現(xiàn)在任務(wù)的能力。活動(dòng)小組要有明確的目標(biāo)，每位參與的老年人也要有不同

的短期目標(biāo)。

2.操作準(zhǔn)備

（1）帶組的護(hù)理員需要具備良好的溝通技巧和帶組技能。

（2）護(hù)理員全面評(píng)估老年人的身體狀況、所患疾病的程度等，與老年人

及家屬充分溝通，了解老年人的生活習(xí)慣。愛(ài)好等。

（3）準(zhǔn)備環(huán)境、選擇老年人熟悉的、安全的環(huán)境、環(huán)境溫度要適宜，光

照要柔和而充足。

（4）準(zhǔn)備器具。準(zhǔn)備適合老年人的訓(xùn)練用具，如靜止釣魚(yú)盤(pán)4-6個(gè)或電

動(dòng)的魚(yú)盤(pán)4-6個(gè)，環(huán)形辦公桌1個(gè)，座椅若干（座椅要結(jié)實(shí)穩(wěn)固）。

3操作步驟

步驟1評(píng)估

護(hù)理員全面評(píng)估老年人的身體狀況及所患疾病的程度等，與老年人及家

屬充分溝通，了解老年人的生活習(xí)慣、愛(ài)好等。

步驟2制定訓(xùn)練方案

根據(jù)老年人的情況和醫(yī)生的康復(fù)計(jì)劃制定適合老年人的康復(fù)訓(xùn)練方案，

內(nèi)容包括要達(dá)到的目標(biāo)、每天的訓(xùn)練內(nèi)容。訓(xùn)練時(shí)間等。

步驟3進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

帶領(lǐng)老年人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)護(hù)理員要尊重老年人，以緩慢溫和的語(yǔ)速告

訴老年人每一項(xiàng)操作的步驟，并把每一步的具體動(dòng)作加以分解，反復(fù)示范，

指導(dǎo)老年人練習(xí)，多用表情和手勢(shì)，得到老年人的反