ICS03.080.99

CCSA16

45

廣西壯族自治區(qū)地方標(biāo)準(zhǔn)

DB45/T2659—2023

兒童青少年心理健康診療服務(wù)規(guī)范

Specificationofpsychologicalhealthdiagnosisandtreatmentservice

forchildrenandadolescents

2023-05-30發(fā)布2023-08-30實(shí)施

廣西壯族自治區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布

DB45/T2659—2023

目次

前言.................................................................................II

1范圍...............................................................................3

2規(guī)范性引用文件.....................................................................3

3術(shù)語和定義.........................................................................3

4診療范圍...........................................................................3

5服務(wù)原則...........................................................................4

6基本要求...........................................................................4

7服務(wù)流程...........................................................................6

8服務(wù)內(nèi)容和要求.....................................................................6

9安全管理...........................................................................9

10檔案和記錄........................................................................9

11監(jiān)督與改進(jìn)........................................................................9

附錄A（資料性）保密原則............................................................11

附錄B（規(guī)范性）兒童青少年心理健康診療服務(wù)流程......................................12

附錄C（資料性）兒童青少年心理咨詢/治療知情同意書...................................13

附錄D（資料性）心理咨詢/治療轉(zhuǎn)介制度...............................................15

附錄E（資料性）兒童青少年物理治療知情同意書........................................16

附錄F（資料性）兒童青少年藥物治療知情同意書........................................17

附錄G（資料性）會(huì)診制度............................................................18

附錄H（資料性）安全應(yīng)急預(yù)案........................................................20

參考文獻(xiàn).............................................................................22

I

DB45/T2659—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。

本文件由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)提出、歸口并宣貫。

本文件起草單位：廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院、廣西醫(yī)科大學(xué)。

本文件主要起草人：盧一郡、雷靈、唐崢華、李珊珊、李冰、張華、陳艷艷、黃雪斌、張錦山。

II

DB45/T2659—2023

兒童青少年心理健康診療服務(wù)規(guī)范

1范圍

本文件界定了兒童青少年心理健康診療服務(wù)的術(shù)語和定義，規(guī)定了診療范圍、服務(wù)原則、基本要求、

服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容和要求、安全管理、監(jiān)督與改進(jìn)等方面的要求，給出了建立檔案和記錄的相關(guān)信息。

本文件適用于廣西壯族自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童青少年心理健康診療服務(wù)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB2894安全標(biāo)志及其使用導(dǎo)則

GB3095—2012環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

GB3096—2008聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

GB6675（所有部分）玩具安全

GB/T10001.1公共信息圖形符號(hào)第1部分：通用符號(hào)

GB/T10001.6公共信息圖形符號(hào)第6部分：醫(yī)療保健符號(hào)

GB/T10001.9公共信息圖形符號(hào)第9部分：無障礙設(shè)施符號(hào)

GB13495.1消防安全標(biāo)志第1部分：標(biāo)志

GB15630消防安全標(biāo)志設(shè)置要求

GB/T18883室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

GB28007兒童家具通用技術(shù)條件

GB/T30446.1心理咨詢服務(wù)第1部分：基本術(shù)語

3術(shù)語和定義

GB/T30446.1界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

兒童children

從出生到12歲之間的人群。

3.2

青少年adolescence

年齡介于13～19歲之間的人群。

4診療范圍

主要包括：

——兒童青少年常見心理健康問題，包括情緒問題、學(xué)習(xí)困難、厭學(xué)、親子關(guān)系問題等；

——心境障礙，包括雙相情感障礙、抑郁障礙、惡劣心境等；

——焦慮障礙、恐懼障礙、強(qiáng)迫障礙；

3

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——進(jìn)食障礙、排泄障礙、適應(yīng)障礙、睡眠障礙；

——性與性心理障礙、物質(zhì)濫用和成癮行為等；

——神經(jīng)發(fā)育障礙，包括兒童心理發(fā)展與精神障礙、智力發(fā)育障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、注意缺陷

多動(dòng)障礙、兒童交流障礙、特定學(xué)習(xí)障礙、抽動(dòng)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等；

——精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙，包括精神分裂癥、妄想性障礙、短暫精神病性障礙、

分裂情感性障礙。

5服務(wù)原則

5.1診斷原則

在疾病診斷與評(píng)估過程中，應(yīng)遵循以下原則：

——結(jié)合兒童青少年身心發(fā)育各階段的特點(diǎn)；

——綜合考慮家庭、學(xué)校、社會(huì)因素的影響；

——排除器質(zhì)性疾??；

——先考慮常見病、多發(fā)?。?/p>

——遵循梯級(jí)診斷、考慮共患病。

5.2治療原則

在疾病的治療過程中，應(yīng)遵循以下原則：

——以家庭為整體原則；

——規(guī)范性原則；

——知情同意原則；

——個(gè)性化治療原則；

——靶癥狀治療原則；

——綜合治療原則；

——保密原則（參見附錄A）；

——有效性原則。

6基本要求

6.1服務(wù)環(huán)境要求

6.1.1環(huán)境應(yīng)保持干凈整潔，物品放置有序，地面應(yīng)鋪設(shè)防滑措施。診室墻面宜懸掛相應(yīng)人員崗位職

責(zé)、保密原則等。

6.1.2采用自然通風(fēng)或強(qiáng)制排風(fēng)措施。

6.1.3應(yīng)注重隔音效果及隱私保護(hù)，保持安靜。環(huán)境噪聲限值應(yīng)符合GB3096—2008規(guī)定的0類等級(jí)。

6.1.4應(yīng)采用自然光和輔助照明，宜安裝、使用節(jié)能燈具。照明條件應(yīng)符合GB50034的要求，各功能

室照明標(biāo)準(zhǔn)值應(yīng)符合表1的要求。

4

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表1各功能室照明標(biāo)準(zhǔn)值

房間或場(chǎng)所參考平面及其高度照度標(biāo)準(zhǔn)值（lx）UGRU0Ra

治療室、檢查室0.75m水平面300190.7080

診室0.75m水平面300190.6080

候診室、掛號(hào)廳0.75m水平面200220.4080

走道地面100190.6080

護(hù)士站0.75m水平面300—0.6080

多媒體教室0.75m水平面300190.6080

6.1.5應(yīng)配備室溫調(diào)節(jié)設(shè)備，冬季室溫宜為20℃～22℃，夏季室溫宜為26℃～28℃。

6.1.6室內(nèi)空氣清新，無異味。室內(nèi)空氣應(yīng)符合GB/T18883的要求，室外環(huán)境空氣質(zhì)量應(yīng)符合GB3095

—2012規(guī)定的二類標(biāo)準(zhǔn)。

6.1.7各診室宜安裝安全監(jiān)控設(shè)備，設(shè)置暗門、安全警鈴，配備安全防護(hù)裝備。診室內(nèi)不應(yīng)擺放銳器

等危險(xiǎn)物品。

6.1.8各診室應(yīng)在醒目位置設(shè)置各類公共信息圖形符號(hào)和安全標(biāo)識(shí)，公共信息圖形符號(hào)應(yīng)符合GB/T

10001.1、GB/T10001.6、GB/T10001.9，安全標(biāo)志及其使用應(yīng)符合GB2894的要求。

6.1.9應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定配置消防設(shè)施、器材，設(shè)置消防安全標(biāo)志；消防安全標(biāo)志應(yīng)符合GB13495.1

的要求，消防安全標(biāo)志設(shè)置及使用應(yīng)符合GB15630的要求。

6.2房屋、設(shè)施、設(shè)備要求

6.2.1具備相應(yīng)的工作區(qū)，診室數(shù)量充足，滿足診療服務(wù)需要。

6.2.2設(shè)置包括候診區(qū)、兒童活動(dòng)區(qū)、接待室、診室、心理測(cè)量室、心理咨詢室、心理治療室、物理

治療室等。

6.2.3各功能區(qū)布局合理，符合就診者就診流程需求。

2

6.2.4應(yīng)至少設(shè)置1間診室，面積≥9m。

2

6.2.5應(yīng)至少設(shè)置1間心理治療室，面積≥10m。

2

6.2.6應(yīng)至少設(shè)置1間心理測(cè)量室，面積≥10m。

222

6.2.7宜設(shè)置家庭治療室，面積≥15m；沙盤治療室，面積≥15m；生物反饋治療室，面積≥15m；

222

開展團(tuán)體治療時(shí)，團(tuán)體治療室面積≥20m；兒童活動(dòng)區(qū)，面積≥6m；物理治療室，面積≥10m。

6.2.8宜配備兒童專用桌椅、兒童玩具。兒童專用桌椅應(yīng)符合GB28007的要求，兒童玩具應(yīng)符合GB6675

的要求。

6.2.9應(yīng)配備與開展工作相適應(yīng)的心理測(cè)量工具與軟件等。

6.2.10宜配備沙盤治療儀、生物反饋儀、音樂治療設(shè)備、多媒體投影儀、攝像機(jī)、聲錄系統(tǒng)等。

6.3人員要求

6.3.1人員配備

6.3.1.1應(yīng)根據(jù)科室業(yè)務(wù)需求，配備相應(yīng)崗位人員，包括醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師、心理測(cè)評(píng)

人員等專業(yè)技術(shù)崗位。

6.3.1.2應(yīng)至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及與科室業(yè)務(wù)對(duì)應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員。

6.3.1.3宜至少配備1名精神衛(wèi)生專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，如有條件可配備相應(yīng)數(shù)量的心理咨詢師、心理治

療師、心理測(cè)評(píng)人員、社會(huì)工作者。

5

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6.3.2人員資質(zhì)

6.3.2.1醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師宜在開設(shè)兒童青少年心理?？频淖灾螀^(qū)級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)

接受不少于6個(gè)月的兒童青少年心理專科專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)并取得證書。

6.3.2.2心理測(cè)評(píng)人員宜在開設(shè)兒童青少年心理專科的自治區(qū)級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受不少于3個(gè)月

兒童青少年心理?？茖I(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)并取得證書。

6.3.2.3專業(yè)技術(shù)人員定期參加兒童青少年心理相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，取得相關(guān)證明或證書。

7服務(wù)流程

兒童青少年心理健康診療服務(wù)流程見附錄B。

8服務(wù)內(nèi)容和要求

8.1門診掛號(hào)

8.1.1門診應(yīng)分時(shí)段預(yù)約掛號(hào)，宜支持診間掛號(hào)、現(xiàn)場(chǎng)、自助機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、電話等多種掛號(hào)方式。

8.1.2引導(dǎo)就診者提前取號(hào)等待，按序就診。

8.2候診

8.2.1宜根據(jù)就診者年齡特點(diǎn)安排不同的候診區(qū)。

8.2.2候診時(shí)，宜保持安靜，候診區(qū)環(huán)境噪聲限值應(yīng)符合6.1.3的要求。

8.2.3候診者宜按預(yù)約掛號(hào)順序候診，在家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人陪同下就診。

8.3接診、問診

8.3.1醫(yī)師應(yīng)在接診前做好準(zhǔn)備工作，確保診室衛(wèi)生良好，桌椅合理擺放。

8.3.2醫(yī)師應(yīng)按時(shí)按順序接診，接診時(shí)態(tài)度和藹，儀容儀表端莊。

8.3.3宜對(duì)就診者、家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人單獨(dú)采集病史，主要包括一般資料、現(xiàn)病史、既往病史、個(gè)人史及

家族史。采集病史應(yīng)真實(shí)、客觀。

8.3.4問診分為開放式詢問和封閉式詢問。檢查中，應(yīng)采取開放式詢問和封閉式詢問相結(jié)合，多采用

開放式詢問，對(duì)所獲得的信息有疑問時(shí)宜向家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人求證。

8.3.5宜采用適合兒童青少年年齡的方式及語言交流，便于理解。

8.3.6應(yīng)對(duì)就診者及其家屬的言談舉止和外表特征進(jìn)行觀察，了解家長(zhǎng)的養(yǎng)育方式、情感反應(yīng)、行為

特征，家庭對(duì)兒童青少年成長(zhǎng)的影響，父母對(duì)孩子的期望等情況，評(píng)估影響孩子成長(zhǎng)的相關(guān)因素。

8.3.7就診者不能自述病史時(shí)，應(yīng)由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人代訴。

8.4評(píng)估和診斷

8.4.1體格檢查

常規(guī)體格檢查應(yīng)包括：

——一般檢查：身高、體重、血壓、體重指數(shù)，了解身體發(fā)育情況等；

——內(nèi)科檢查：腹部觸診、心肺聽診、腱反射及精神、神經(jīng)檢查等；

——外科檢查：皮膚、淺表淋巴結(jié)、甲狀腺、脊柱、四肢關(guān)節(jié)情況。

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8.4.2精神檢查

精神檢查內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：

——外表與行為：儀容、姿態(tài)、動(dòng)作、舉止、目光接觸、活動(dòng)量、活動(dòng)性質(zhì)等；

——情緒狀態(tài)：語音、語調(diào)、面部表情、情緒高漲、情緒低落、焦慮、恐懼等；

——言談與思維：有無思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維松弛、妄想等；了解妄想出現(xiàn)的種

類、內(nèi)容、性質(zhì)、頻率；

——感知覺：有無錯(cuò)覺或幻覺，了解錯(cuò)覺或幻覺出現(xiàn)的種類、內(nèi)容、時(shí)間和頻率；

——認(rèn)知功能：定向力、注意力、記憶、智能等，必要時(shí)可進(jìn)行專門的智能測(cè)查；

——自知力；

——風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：自傷、自殺、傷人、毀物的觀念和行為。

8.4.3訪談

8.4.3.1指導(dǎo)方針應(yīng)包括：

——建立良好醫(yī)患、咨訪信任關(guān)系；

——關(guān)注家長(zhǎng)和孩子關(guān)心的問題，宜全面了解相關(guān)問題和事件；

——盡量少用專業(yè)性術(shù)語，與兒童訪談時(shí)使用適合其年齡的語言；

——了解家長(zhǎng)的期望，對(duì)問題的理解；

——靈活處理各種問題，控制訪談進(jìn)程。

8.4.3.2訪談中，應(yīng)結(jié)合兒童青少年的發(fā)育階段，以及成長(zhǎng)所處的社會(huì)環(huán)境、文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣等，

判斷其情緒、認(rèn)知、行為是否正常。

8.4.4輔助檢查

8.4.4.1心理測(cè)量

宜包括發(fā)展量表、智力測(cè)驗(yàn)、兒童神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)、行為評(píng)定量表等。

8.4.4.2實(shí)驗(yàn)室檢查

宜包括血液學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、遺傳學(xué)檢查等。

8.4.4.3神經(jīng)電生理檢查

宜包括心電圖、腦電圖、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)等檢查。

8.4.4.4影像學(xué)檢查

宜包括CT、磁共振等檢查。

8.4.5診斷

8.4.5.1診斷要求

應(yīng)符合下列要求：

——診斷標(biāo)準(zhǔn)包括癥狀標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、起病年齡標(biāo)準(zhǔn)等；

——診斷步驟包括搜集臨床資料，分析、綜合、評(píng)價(jià)資料，提出初步診斷，驗(yàn)證或修正診斷；

——遵循“癥狀-綜合征-診斷”（SSD）的過程式思維方法；

——等級(jí)診斷：就診者存在兩種或兩種以上的障礙，假定其中一個(gè)障礙優(yōu)先，并作為治療的主要

障礙，將損害最嚴(yán)重的障礙或當(dāng)前導(dǎo)致就診者或家長(zhǎng)困擾的障礙排在第一位；

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——器質(zhì)性精神障礙優(yōu)先于“功能性”精神障礙，精神病性障礙優(yōu)先于非精神病性障礙；

——精神障礙的診斷應(yīng)由精神科醫(yī)師作出。

8.4.5.2診斷分類系統(tǒng)

常用的診斷分類系統(tǒng)包括：ICD-10、DSM-5、CCMD3及其更新版本。

8.4.5.3診斷方法

應(yīng)按以下步驟進(jìn)行診斷：

a)確定癥狀（symptom，S）；

b)根據(jù)癥狀組合確定綜合征（syndrome，S）；

c)對(duì)癥狀或綜合征的動(dòng)態(tài)發(fā)展趨勢(shì)，結(jié)合發(fā)病過程、病程、病前性格、社會(huì)功能等相關(guān)資料進(jìn)

行綜合分析，提出可能診斷假設(shè)；

d)根據(jù)可能性逐一予以排除，最后做出結(jié)論性診斷。

8.5轉(zhuǎn)診治療

8.5.1嚴(yán)重精神障礙患者并有下列情形之一，應(yīng)轉(zhuǎn)至精神?？浦委煟?/p>

——已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或有傷害自身的危險(xiǎn)；

——已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或有危害他人安全的危險(xiǎn)。

8.5.2具有明確的生物學(xué)病因或發(fā)病與某種生物學(xué)因素有關(guān)的精神異常，如腦器質(zhì)性精神障礙、軀體

疾病所致精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙，應(yīng)轉(zhuǎn)診至專科治療。

8.5.3受限于醫(yī)院設(shè)備、技術(shù)條件不能解決的疑難危重癥，應(yīng)轉(zhuǎn)診至具備相應(yīng)診療能力的醫(yī)院。

8.6門診治療

8.6.1心理健康教育

宜采用多媒體宣傳、現(xiàn)場(chǎng)講座、父母講堂、健康課堂、心理健康宣傳手冊(cè)等方式進(jìn)行心理健康教育，

內(nèi)容包括但不限于：自我認(rèn)知教育、學(xué)習(xí)能力教育、堅(jiān)強(qiáng)意志教育、人際交往教育、社會(huì)適應(yīng)教育、性

心理健康教育、健康情感教育、健全人格教育。

8.6.2心理咨詢

8.6.2.1心理咨詢師應(yīng)遵守心理咨詢的倫理要求，尊重就診者的隱私，并遵循保密原則（參見附錄A）。

8.6.2.2兒童青少年本人及其監(jiān)護(hù)人應(yīng)簽署心理咨詢知情同意書，參見附錄C。

8.6.2.3心理咨詢師應(yīng)按照服務(wù)方案，運(yùn)用心理咨詢的技術(shù)和方法，針對(duì)求助者的需求及存在的問題

與其進(jìn)行咨詢。

8.6.2.4心理咨詢師發(fā)現(xiàn)可能患有精神障礙的求助者，應(yīng)建議其到符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

8.6.2.5心理咨詢師應(yīng)遵循轉(zhuǎn)介制度（參見附錄D）進(jìn)行轉(zhuǎn)介。

8.6.3心理治療

8.6.3.1心理治療應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開展。

8.6.3.2心理治療師應(yīng)遵守心理治療的倫理要求，所有心理治療行為均應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)法律規(guī)定。

8.6.3.3心理治療師應(yīng)根據(jù)就診者的具體情況選擇適合的心理治療方法。

8.6.3.4常用于兒童的心理治療方法包括：認(rèn)知治療、認(rèn)知行為治療、人際心理治療、行為治療、家

庭治療、游戲治療、表達(dá)性藝術(shù)治療、個(gè)別和團(tuán)體心理治療等。

8.6.3.5兒童青少年本人及其監(jiān)護(hù)人應(yīng)簽署心理治療知情同意書，參見附錄C。

8

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8.6.3.6心理治療師應(yīng)遵循轉(zhuǎn)介制度（參見附錄D）進(jìn)行轉(zhuǎn)介。

8.6.4物理治療

8.6.4.1醫(yī)師應(yīng)根據(jù)就診者年齡特點(diǎn)及病情選擇合適的物理治療方法。

8.6.4.2物理治療師應(yīng)查對(duì)醫(yī)師開具的物理治療方案和療程，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，觀察治療

效果并記錄及反饋。

8.6.4.3監(jiān)護(hù)人應(yīng)簽署物理治療知情同意書（參見附錄E）。

8.6.5藥物治療

8.6.5.1兒童、青少年精神障礙常用的藥物有中樞神經(jīng)興奮藥、抗精神病藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、

心境穩(wěn)定劑。

8.6.5.2應(yīng)在藥物治療前明確主要癥狀和主要診斷。

8.6.5.3應(yīng)謹(jǐn)慎選用藥物治療，應(yīng)將就診者的年齡和體重、癥狀的嚴(yán)重程度和性質(zhì)納入考慮范圍；精

神科醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)評(píng)估藥物的安全性和耐藥性問題，以及潛在的藥物不良風(fēng)險(xiǎn)，充分權(quán)衡利弊。

8.6.5.4應(yīng)遵循單一用藥原則，小劑量開始，緩慢加量，視病情加至治療量，足量足療程治療；如病

情復(fù)雜，宜聯(lián)合用藥。

8.6.5.5應(yīng)告知就診者家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人藥物治療的獲益、副作用及干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)，取得監(jiān)護(hù)人的合作與參

與。整個(gè)治療過程，必要時(shí)簽署藥物治療知情同意書（參見附錄F）。

8.6.5.6應(yīng)積極關(guān)注藥物不良反應(yīng)和及時(shí)監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。在藥物治療過程中應(yīng)定期檢查就診者的生命體征、

監(jiān)測(cè)身高和體重及進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，定期復(fù)查心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查和血藥濃度等。

8.7會(huì)診服務(wù)

宜為同級(jí)別或下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供會(huì)診服務(wù)，會(huì)診制度參見附錄G。

9安全管理

應(yīng)建立和完善安全應(yīng)急預(yù)案（參見附錄H）。定期檢查各類安全設(shè)施和器材，并做好維護(hù)保養(yǎng)，確

保安全設(shè)施和器材完好、有效。

10檔案和記錄

應(yīng)建立兒童青少年心理健康診療服務(wù)檔案，并妥善保管醫(yī)療文書等文件記錄。檔案和記錄保存期限

按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

11監(jiān)督與改進(jìn)

11.1監(jiān)督

11.1.1應(yīng)建立內(nèi)部質(zhì)量管理制度。

11.1.2應(yīng)對(duì)心理健康服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。監(jiān)督形式包括：

——求助者滿意度調(diào)查；

——電話隨訪；

——社會(huì)監(jiān)督等。

9

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11.2改進(jìn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)收集到的信息進(jìn)行整理分析，對(duì)不足的工作采取糾正措施或預(yù)防措施，持續(xù)改進(jìn)服

務(wù)質(zhì)量。

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附錄A

（資料性）

保密原則

A.1心理咨詢師/治療師有責(zé)任向就診者說明咨詢和治療工作的保密原則，以及應(yīng)用這一原則的限度。

A.2心理咨詢和治療工作中的有關(guān)信息，包括個(gè)案記錄、測(cè)驗(yàn)資料、信件、錄音、錄像和其他資料，

應(yīng)在嚴(yán)格保密的情況下，作為檔案，及時(shí)進(jìn)行保存。

A.3除心理咨詢師/治療師以外，任何其他人員等未經(jīng)就診者本人同意，都無權(quán)查看咨詢/治療檔案材

料。

A.4心理咨詢師/治療師經(jīng)就診者同意才能進(jìn)行錄音、錄像。因?qū)I(yè)需要進(jìn)行案例討論、教學(xué)引用和科

研寫作時(shí)，應(yīng)隱去可能據(jù)以辨認(rèn)出就診者的有關(guān)信息。

A.5在心理咨詢/治療工作中，一旦發(fā)現(xiàn)就診者有危害自身和他人的情況，必須采取必要措施，防止意

外事件發(fā)生（必要時(shí)應(yīng)通知有關(guān)部門或家屬），但應(yīng)將有關(guān)信息的暴露程度限制在最小范圍內(nèi)。

A.6保密例外包括：

——經(jīng)就診者同意后可以公開的信息；

——就診者行為嚴(yán)重威脅自己或他人健康和安全；

——就診者自身正在遭受侵害；

——司法機(jī)關(guān)取證時(shí)。

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附錄B

（規(guī)范性）

兒童青少年心理健康診療服務(wù)流程

兒童青少年心理健康診療服務(wù)流程見圖B.1。

門診掛號(hào)

候診

接診、問診

心理評(píng)估

（心理測(cè)量/訪談/輔助檢查等

方式）

醫(yī)生診斷，決定治療方案轉(zhuǎn)診治療

門診治療

圖B.1兒童青少年心理健康診療服務(wù)流程

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附錄C

（資料性）

兒童青少年心理咨詢/治療知情同意書

兒童青少年心理咨詢/治療知情同意書見表C.1。

表C.1兒童青少年心理咨詢/治療知情同意書

兒童青少年心理咨詢/治療知情同意書

為了維護(hù)您（就診者）的權(quán)益，確保心理咨詢/治療過程的順利進(jìn)行，特向您介紹您心理咨詢師/治療師之間的權(quán)利

和義務(wù)。

一、保密原則和與保密例外

就診者在心理咨詢/治療過程中的一切資料，包括咨詢內(nèi)容、咨詢過程、各種心理測(cè)評(píng)結(jié)果和解釋結(jié)果，咨詢師將

遵循心理咨詢倫理規(guī)定，進(jìn)行嚴(yán)格保密。但以下三種情況除外：

1.公安機(jī)關(guān)通過正規(guī)法律程序調(diào)查取證，按照國(guó)家法律要求必須公開的信息。

2.為提高心理咨詢師/治療師的專業(yè)水平，更好地為就診者服務(wù)，心理咨詢師/治療師可能會(huì)在一些內(nèi)部學(xué)術(shù)交流場(chǎng)

合與其他心理咨詢師/治療師或督導(dǎo)師討論個(gè)案情況，如果這樣的話會(huì)先征得就診者的書面同意并按照保密原則隱去就

診者的個(gè)人信息。

3.如果就診者在心理咨詢/治療過程中，有可能出現(xiàn)以下突發(fā)情況：（1）有精神病性癥狀發(fā)作；（2）自殺、自傷，

或傷害他人行為；（3）危害公共安全，心理咨詢師/治療師會(huì)及時(shí)聯(lián)系其親友或通知醫(yī)院等公共機(jī)構(gòu)，但不承擔(dān)除此應(yīng)

急處理之外的其他責(zé)任。

二、終止心理咨詢/治療與轉(zhuǎn)介

就診者在心理咨詢/治療過程中，如對(duì)心理咨詢師/治療師不滿意，可要求終止心理咨詢師治療或更換心理咨詢師/

治療師；但一般情況下，需要提前告知。心理咨詢師/治療師在心理咨詢/治療過程中如感到不再適合擔(dān)任本個(gè)案的心理

咨詢師/治療師，可與就診者交代清楚，并在征得就診者同意后轉(zhuǎn)介。

三、遲到、爽約和取消/改期

就診者與心理咨詢師/治療師均應(yīng)按照預(yù)約時(shí)間提前到達(dá)本院臨床心理科心理咨詢室/心理治療室，以確保能夠準(zhǔn)時(shí)

開展心理咨詢/治療。如就診者遲到半個(gè)小時(shí)以內(nèi)，本次心理咨詢/治療仍繼續(xù)，按約定時(shí)間結(jié)束，按一次心理咨詢/治

療收費(fèi)；超過半個(gè)小時(shí)，由心理咨詢師/治療師決定是否完成本次心理咨詢/治療，但仍按一次心理咨詢/治療收費(fèi)。如

心理咨詢師/治療師遲到半個(gè)小時(shí)以內(nèi)，仍按一次心理咨詢/治療時(shí)間完成；如心理咨詢師/治療師遲到半個(gè)小時(shí)以上，

由就診者決定是否繼續(xù)咨詢，由心理咨詢師/治療師補(bǔ)償一次免費(fèi)心理咨詢/治療。

如就診者需要取消/改期心理咨詢/治療須提前至少一天聯(lián)系告知我們，如果沒有告知心理咨詢師/治療師且無法聯(lián)

系就診者，按一次心理咨詢/治療收費(fèi)。如心理咨詢師/治療師取消預(yù)約，也需提前至少一天通知就診者，如未通知就診

者而致就診者按時(shí)赴約，我們將補(bǔ)償一次免費(fèi)心理咨詢/治療；如因就診者原因未聯(lián)系上的，不予補(bǔ)償免費(fèi)心理咨詢/治

療。

四、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)費(fèi)方式

根據(jù)物價(jià)局收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體心理咨詢/治療費(fèi)用為：元/次，每次50分鐘。如心理咨詢/治療超時(shí)，不足半小

時(shí)按半小時(shí)計(jì)算；每超半小時(shí)按一小時(shí)計(jì)算。

五、心理咨詢/治療需要就診者積極主動(dòng)參與咨詢過程，真實(shí)表達(dá)個(gè)人情況，共同協(xié)商心理咨詢/治療目標(biāo)，商定心

理咨詢/治療方案，與心理咨詢師/治療師共同探討問題，積極主動(dòng)完成練習(xí)或作業(yè)。

六、為保護(hù)就診者，心理咨詢師/治療師在心理咨詢/治療過程中以及心理咨詢/治療結(jié)束后三年內(nèi)，不應(yīng)與就診者

發(fā)生任何私人關(guān)系（如戀愛、婚姻、性關(guān)系、朋友、雇傭、經(jīng)濟(jì)往來等關(guān)系）。

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表C.1兒童青少年心理咨詢/治療知情同意書（續(xù)）

七、補(bǔ)充協(xié)議

就診者家人（或朋友）陪同心理咨詢/治療，須得到就診者本人的認(rèn)可，且陪同者須同樣遵守本知情同意書的上述

條款。

陪同者簽名：與就診者關(guān)系：

聯(lián)系電話：簽名日期：年月日時(shí)分

八、就診者承諾

我已經(jīng)閱讀完本《知情同意書》，有不明白的地方已經(jīng)向我的心理咨詢師/治療師提出，并獲得滿意的解釋。基于個(gè)

人的意愿，我愿意與心理咨詢師/治療師進(jìn)行心理咨詢/治療。

聯(lián)系電話：

就診者簽名：簽名日期：年月日時(shí)分

九、心理咨詢師/治療師承諾

我愿意和就診者建立心理咨詢/治療關(guān)系，并履行心理咨詢師/治療師的權(quán)利和義務(wù)。

心理咨詢師/治療師簽名：簽名日期：年月日時(shí)分

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附錄D

（資料性）

心理咨詢/治療轉(zhuǎn)介制度

D.1當(dāng)心理咨詢師/治療師因工作安排改變等原因不能再繼續(xù)完成個(gè)案時(shí)，應(yīng)提前將個(gè)案轉(zhuǎn)介給其他心

理咨詢師/治療師。

D.2在心理咨詢/治療過程中，若發(fā)生了不利于心理咨詢/治療進(jìn)行的因素，或心理咨詢師/治療師感到

自己無法完成心理咨詢/治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)將個(gè)案轉(zhuǎn)介給其他心理咨詢師/治療師。

D.3個(gè)案轉(zhuǎn)介時(shí)應(yīng)向就診者說明轉(zhuǎn)介原因，在就診者自愿的情況下進(jìn)行轉(zhuǎn)介。

D.4接受轉(zhuǎn)介的心理咨詢師/治療師應(yīng)仔細(xì)了解個(gè)案情況并及時(shí)與就診者預(yù)約訪談。

D.5心理異常情況較為嚴(yán)重，達(dá)到心理障礙甚至心理疾病的，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)介。

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附錄E

（資料性）

兒童青少年物理治療知情同意書

兒童青少年物理治療知情同意書見表E.1。

表E.1兒童青少年物理治療知情同意書

兒童青少年物理治療知情同意書

就診者姓名:性別:年齡:就診卡號(hào):

疾病介紹和治療建議

醫(yī)生已告知我患有疾病，需進(jìn)行物理治療。

1.（物理治療的相關(guān)介紹）

2.適應(yīng)癥：

3.禁忌癥：

治療潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策

我理解任何治療都存在風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生告知我治療可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能

沒有在此列出。具體的治療方案根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我治療的具體內(nèi)容，

如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。

特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素

我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)未包括在上述所交待并發(fā)癥以外的風(fēng)險(xiǎn)；一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)

采取積極應(yīng)對(duì)措施。

就診者知情選擇

我已認(rèn)真閱讀并理解告知內(nèi)容，經(jīng)醫(yī)生解釋，了解該治療的方案、目的、注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)及防范措施等相關(guān)事宜，

理解了本同意書的全部含義。我同意接受治療，愿配合醫(yī)院，共同承擔(dān)該治療的風(fēng)險(xiǎn)。

本人鄭重授權(quán)：在治療中，如出現(xiàn)告知的意外和無法預(yù)料的緊急情況，為搶救就診者的生命，同意操作醫(yī)師根據(jù)緊

急救治原則，對(duì)就診者實(shí)施必要的緊急救治措施；根據(jù)術(shù)中情況，如要改變治療方案，經(jīng)我的委托人簽名同意后可以進(jìn)

行。

就診者監(jiān)護(hù)人/委托人簽名：與就診者關(guān)系：

聯(lián)系電話：簽名日期：年月日時(shí)分

醫(yī)生陳述

我已經(jīng)告知就診者監(jiān)護(hù)人將要進(jìn)行的治療方式、此次治療及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療

方法并且解答了就診者監(jiān)護(hù)人關(guān)于此次治療的相關(guān)問題。

醫(yī)生簽名：簽名日期：年月日時(shí)分

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附錄F

（資料性）

兒童青少年藥物治療知情同意書

兒童青少年藥物治療知情同意書見表F.1。

表F.1兒童青少年藥物治療知情同意書

兒童青少年藥物治療知情同意書

就診者姓名：性別：年齡：就診卡號(hào):

疾病介紹和治療建議

患兒現(xiàn)患有疾病，目前根據(jù)患兒的情況需要進(jìn)行藥物治療。藥物治療是保證臨床有效治療得以順

利進(jìn)行的重要措施之一。醫(yī)生將根據(jù)具體情況及治療過程中的病情變化，按照醫(yī)療原則選擇和調(diào)整藥物。

1.適應(yīng)癥：

2.禁忌癥：

治療潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策

醫(yī)生告知我藥物治療可能發(fā)生不良反應(yīng)，有些不常見的不良反應(yīng)可能

沒有在此列出。具體的治療方案根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我治療的具體內(nèi)容，

如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。

1.我理解任何藥物治療都存在風(fēng)險(xiǎn)。

2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此藥物治療過程可能發(fā)生的不良反應(yīng)：

4.我理解治療后如果我不遵醫(yī)囑，可能影響治療效果。

用藥注意事項(xiàng)：

1.

2.

就診者知情選擇

我已認(rèn)真閱讀并理解告知內(nèi)容，經(jīng)醫(yī)生解釋，了解藥物治療的方案、目的、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及防范措施等相

關(guān)事宜，理解了本同意書的全部含義。在醫(yī)生的解釋下，我已清楚理解上述內(nèi)容，（同意/不同意）使用藥物

治療，共同承擔(dān)該治療的風(fēng)險(xiǎn)。

在治療中，如出現(xiàn)告知的不良反應(yīng)和無法預(yù)料的緊急情況，為搶救就診者的生命，（同意/不同意）授

權(quán)醫(yī)師根據(jù)緊急救治原則，對(duì)患兒實(shí)施必要的緊急救治措施。

患兒監(jiān)護(hù)人簽名：簽名日期：年月日時(shí)分

醫(yī)生陳述

我已經(jīng)告知患兒監(jiān)護(hù)人將要進(jìn)行的治療方式、此次治療及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療

方法并且解答了患兒監(jiān)護(hù)人關(guān)于此次治療的相關(guān)問題。

醫(yī)生簽名：簽名日期：年月日時(shí)分

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附錄G

（資料性）

會(huì)診制度

G.1適用范圍

參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)會(huì)診醫(yī)療活動(dòng)的衛(wèi)生技術(shù)人員。

G.2實(shí)施細(xì)則

G.2.1會(huì)診范圍

G.2.1.1凡入院時(shí)間超過72h未能確診的疑難病例，科內(nèi)或院內(nèi)診治困難者。

G.2.1.2本科室首診他科病人或待查病人確診為他科疾病者。

G.2.1.3本科室病人合并他科疾病需要協(xié)助診治者。

G.2.1.4急、危、重病人需要他科協(xié)助診治者。

G.2.1.5涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)、多器官臨床確診困難或療效不滿意的疑難及復(fù)雜病例。

G.2.1.6其他臨床科主任認(rèn)為有必要進(jìn)行會(huì)診的病例。

G.2.2會(huì)診人員要求

G.2.2.1急會(huì)診由總住院醫(yī)師及以上醫(yī)師承擔(dān)。

G.2.2.2普通會(huì)診由主治及以上醫(yī)師承擔(dān)。

G.2.2.3上述會(huì)診醫(yī)師若不能處理會(huì)診問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)會(huì)診。

G.2.3會(huì)診時(shí)限

G.2.3.1急會(huì)診宜在會(huì)診請(qǐng)求發(fā)出后10min內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室。

G.2.3.2普通會(huì)診應(yīng)在會(huì)診發(fā)出后24h時(shí)內(nèi)完成。

G.2.4會(huì)診程序

G.2.4.1科間普通會(huì)診

由主治或以上醫(yī)師提出，經(jīng)治醫(yī)師（進(jìn)修醫(yī)師）書寫請(qǐng)會(huì)診記錄并填寫會(huì)診申請(qǐng)單，主治或以上醫(yī)

師審簽后發(fā)出會(huì)診申請(qǐng)，被邀請(qǐng)科室接到會(huì)診邀請(qǐng)后安排相關(guān)醫(yī)師在24h內(nèi)前往會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師到達(dá)申

請(qǐng)會(huì)診科室后，經(jīng)治醫(yī)師、值班醫(yī)師（非正常上班時(shí)間）或總住院醫(yī)師必須到場(chǎng)介紹病情并協(xié)助會(huì)診工

作的開展。

G.2.4.2科間急會(huì)診

由主治或以上醫(yī)師提出，經(jīng)治醫(yī)師（進(jìn)修醫(yī)師）電話通知被邀請(qǐng)科室，書寫申請(qǐng)會(huì)診記錄及填寫會(huì)

診申請(qǐng)單，被邀請(qǐng)科室會(huì)診人員接到急會(huì)診通知后10min內(nèi)趕到申請(qǐng)會(huì)診科室進(jìn)行會(huì)診，經(jīng)治醫(yī)師、值

班醫(yī)師（非正常上班時(shí)間）或總住院醫(yī)師必須到場(chǎng)介紹病情并協(xié)助會(huì)診工作的開展。

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G.2.4.3院內(nèi)多科協(xié)作診療（MDT）

需院內(nèi)多科室共同研究解決的重要跨科及疑難病例，應(yīng)先經(jīng)科內(nèi)討論決定，由科主任提出，主管醫(yī)

師填寫MDT申請(qǐng)表，提前72h報(bào)醫(yī)務(wù)部或門診部同意后，由醫(yī)務(wù)部或門診部負(fù)責(zé)通知相關(guān)科室人員參加，

會(huì)診由邀請(qǐng)會(huì)診科室科主任或治療組副主任及以上醫(yī)師主持，重大會(huì)診由醫(yī)務(wù)部或門診部主持。

G.2.4.4邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)療機(jī)構(gòu)來院會(huì)診

遇本醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能解決的疑難病例或由于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)無相應(yīng)學(xué)科不能解決的診治，以及就診者及其

家屬要求院外會(huì)診的，可邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。

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附錄H

（資料性）

安全應(yīng)急預(yù)案

H.1就診者有自殺傾向的安全應(yīng)急預(yù)案

H.1.1前臺(tái)接診人員發(fā)現(xiàn)就診者有自殺傾向時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。必要時(shí)

報(bào)告護(hù)理部及總值班。

H.1.2向就診者提供心理治療和心理護(hù)理。

H