腕關(guān)節(jié)僵硬的護理查房一、前言腕關(guān)節(jié)僵硬是臨床上較為常見的問題，它不僅會影響患者的日常生活活動能力，如穿衣、洗漱、進食等，還可能對患者的心理狀態(tài)造成負面影響，導致焦慮、抑郁等情緒。本次護理查房旨在通過對一位腕關(guān)節(jié)僵硬患者的全面評估和護理，總結(jié)經(jīng)驗，提高對這類患者的護理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、個性化的護理服務，幫助患者最大限度地恢復腕關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“右腕關(guān)節(jié)骨折術(shù)后3個月，腕關(guān)節(jié)活動受限”入院?；颊?個月前因不慎摔倒致右腕關(guān)節(jié)骨折，在當?shù)蒯t(yī)院行切開復位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后石膏固定。拆除石膏后發(fā)現(xiàn)右腕關(guān)節(jié)僵硬，活動明顯受限，為求進一步治療轉(zhuǎn)入我院。入院時查體：右腕關(guān)節(jié)腫脹，局部壓痛，腕關(guān)節(jié)背伸約10°，掌屈約20°，尺偏約15°，橈偏約10°，手指活動尚可，皮膚感覺正常。X線片示右腕關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后，骨折線模糊，關(guān)節(jié)間隙未見明顯異常。三、護理評估1.身體狀況評估-腕關(guān)節(jié)活動度：通過量角器測量腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、尺偏、橈偏角度，詳細記錄目前的活動范圍，并與健側(cè)進行對比。-腫脹情況：觀察右腕關(guān)節(jié)局部腫脹程度，皮膚顏色、溫度，有無壓痛，判斷腫脹是否影響關(guān)節(jié)活動及恢復進程。-肌肉力量：評估右上肢屈肌、伸肌及手部小肌肉的力量，了解肌肉功能狀態(tài)，為制定康復訓練計劃提供依據(jù)。2.心理社會評估-心理狀態(tài)：患者因腕關(guān)節(jié)僵硬，生活不便，擔心影響工作和生活，表現(xiàn)出焦慮情緒。通過與患者溝通交流，觀察其表情、言語、行為等，了解其心理壓力程度。-家庭支持：了解患者家庭經(jīng)濟狀況、家庭成員對患者的關(guān)心程度及支持力度，評估家庭環(huán)境對患者康復的影響?；颊呒覍俦硎緯e極配合治療和護理，但對康復知識了解較少，需要給予相關(guān)指導。3.日常生活活動能力評估：采用改良巴氏指數(shù)評定量表對患者的日常生活活動能力進行評估，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等項目。患者目前在穿衣、洗漱等方面存在明顯困難，總分40分，提示日常生活活動能力中度受限。四、護理診斷1.關(guān)節(jié)活動障礙與腕關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)粘連、肌肉攣縮有關(guān)2.疼痛與腕關(guān)節(jié)損傷及活動時組織牽拉有關(guān)3.焦慮與擔心腕關(guān)節(jié)功能恢復及影響生活工作有關(guān)4.日常生活活動能力缺陷與腕關(guān)節(jié)僵硬導致的活動受限有關(guān)五、護理目標與措施1.護理目標-增加腕關(guān)節(jié)活動度，逐步恢復到接近正常水平。-減輕疼痛，使患者能夠耐受康復訓練及日常生活活動。-緩解患者焦慮情緒，增強其康復信心。-提高患者日常生活活動能力，使其能夠獨立完成基本生活需求。2.護理措施-關(guān)節(jié)活動度訓練-被動活動：在患者入院后，由專業(yè)的康復治療師每天為患者進行右腕關(guān)節(jié)的被動活動。活動時動作要輕柔、緩慢，按照腕關(guān)節(jié)的活動方向依次進行背伸、掌屈、尺偏、橈偏活動，每個方向活動10-15次，每天2-3組。在被動活動過程中，密切觀察患者的反應，詢問有無疼痛加劇等不適，如有異常及時調(diào)整活動力度和角度。-主動助力活動：待患者疼痛稍有緩解，指導患者進行主動助力活動。例如，患者用健側(cè)手輔助患側(cè)手進行腕關(guān)節(jié)的屈伸活動，逐漸增加患側(cè)手的主動參與度?？梢允褂梦樟ζ?、橡皮筋等輔助工具，讓患者通過握住握力器或拉伸橡皮筋來鍛煉腕關(guān)節(jié)的力量和活動度。每天進行3-4次，每次活動時間根據(jù)患者的耐受程度逐漸延長。-主動活動：隨著患者腕關(guān)節(jié)功能的逐漸恢復，鼓勵患者進行主動活動。如讓患者自行進行腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等動作，可在桌面或墻壁上進行簡單的標記，讓患者盡量達到標記的角度，以增強其活動的意識和能力。每天安排一定時間進行主動活動訓練，逐漸增加活動的頻率和強度。-疼痛護理-評估疼痛：定時評估患者腕關(guān)節(jié)疼痛的程度、性質(zhì)、部位及發(fā)作規(guī)律，采用數(shù)字評分法（NRS）讓患者對疼痛進行評分，以便準確了解疼痛變化情況，及時調(diào)整護理措施。-物理止痛：根據(jù)患者疼痛情況，采用熱敷、紅外線照射等物理方法緩解疼痛。熱敷時注意溫度適宜，避免燙傷皮膚，每次熱敷15-20分鐘，每天2-3次。紅外線照射距離皮膚約30-50cm，以患者感覺溫熱但不灼痛為宜，每次照射15-20分鐘，每天1-2次。-藥物止痛：若患者疼痛較為嚴重，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。用藥后密切觀察藥物療效及不良反應，如有無惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，及時向醫(yī)生反饋。-心理護理-溝通交流：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說內(nèi)心的擔憂和困擾，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹腕關(guān)節(jié)僵硬的康復過程和預后情況，讓患者了解通過積極的治療和康復訓練，腕關(guān)節(jié)功能有望得到改善，增強其康復信心。-心理支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織康復成功的患者進行經(jīng)驗分享，讓患者之間相互交流、鼓勵，營造良好的康復氛圍。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。讓患者每天定時進行練習，每次15-20分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。-日常生活活動能力訓練-穿衣訓練：根據(jù)患者的實際情況，指導患者選擇寬松、易穿脫的衣物。先從穿開衫開始練習，讓患者用健側(cè)手輔助患側(cè)手穿上衣袖，然后逐漸練習穿套頭衫。脫衣時順序相反。在訓練過程中，給予患者足夠的時間和耐心，鼓勵其逐步完成穿衣動作。-洗漱訓練：協(xié)助患者調(diào)整洗漱用品的位置，使其便于取用。指導患者用健側(cè)手擰開水龍頭，調(diào)節(jié)水溫，然后用患側(cè)手蘸水洗臉、刷牙。對于擰毛巾等動作有困難的患者，可以使用特制的毛巾輔助器或請家屬幫忙。-進食訓練：根據(jù)患者腕關(guān)節(jié)的活動情況，選擇合適的餐具。如使用加粗手柄的勺子、叉子，便于患者握持。指導患者練習用患側(cè)手將食物送入口中，逐漸增加進食的自理能力。同時，注意調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，選擇易消化、營養(yǎng)豐富的食物。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮：由于腕關(guān)節(jié)長時間固定及活動受限，可導致關(guān)節(jié)周圍肌肉廢用性萎縮。密切觀察患者右上肢肌肉的形態(tài)和力量變化，定期測量上臂、前臂圍度。加強肌肉力量訓練，如進行握拳、伸展手指等動作，同時配合按摩、理療等方法，促進肌肉血液循環(huán)，防止肌肉萎縮進一步加重。2.深靜脈血栓形成：患者因骨折術(shù)后長期臥床，活動減少，血液流動緩慢，有發(fā)生深靜脈血栓的風險。觀察患者右上肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，注意雙側(cè)上肢周徑的對比。鼓勵患者進行適當?shù)拇采匣顒?，如翻身、屈伸下肢等，必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物預防血栓形成。3.皮膚壓瘡：患者腕關(guān)節(jié)腫脹，局部皮膚長期受壓，容易發(fā)生壓瘡。定期檢查患者腕關(guān)節(jié)及周圍皮膚情況，保持皮膚清潔干燥。協(xié)助患者定時更換體位，避免局部皮膚長時間受壓。對于受壓部位可使用減壓貼、氣墊床等減壓措施，預防壓瘡的發(fā)生。七、健康教育1.康復訓練指導：向患者及家屬詳細講解腕關(guān)節(jié)康復訓練的重要性、方法及注意事項。強調(diào)康復訓練需要長期堅持，循序漸進，不能急于求成。讓患者了解不同階段康復訓練的目標和內(nèi)容，以便在家中能夠繼續(xù)進行有效的康復訓練。2.日常生活注意事項：指導患者在日常生活中注意保護腕關(guān)節(jié)，避免過度用力、頻繁屈伸等動作。如提重物時盡量使用雙手，減少患側(cè)腕關(guān)節(jié)的負擔。注意保暖，避免寒冷刺激導致關(guān)節(jié)疼痛加重。3.飲食指導：告知患者飲食對康復的影響，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、奶制品等，以促進骨折愈合和肌肉恢復。4.定期復查：提醒患者按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院復查，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月等時間節(jié)點進行復查。復查內(nèi)容包括X線片、腕關(guān)節(jié)功能評估等，以便及時了解骨折愈合情況和腕關(guān)節(jié)功能恢復情況，根據(jù)復查結(jié)果調(diào)整治療和康復方案。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對腕關(guān)節(jié)僵硬患者的護理有了更深入的認識和理解。從病例介紹、護理評估、護理診斷到制定護理目標與措施，再到并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育，我們形成了一套完整的護理方案。在護理過程中，我們密切關(guān)注患者的身體狀況、心理狀態(tài)及日常生活活動能力的變化，采取了針對性的護理措施，取得了一定的效果。患者的腕關(guān)節(jié)活動度逐漸增加，疼痛得到緩解，焦慮情緒有所減輕，日常生活活動能力也有了明顯提高。然而，我們也認識到在護理這類患者時還存在一些不足之處。例如，在康復訓練的個體化指導方面還需要進一步加強，根據(jù)患者的具體情況制定更精準、有效的訓練計劃。同時，患者及家屬對康復知識的掌握程度