慢性骨髓炎護理課件一、前言慢性骨髓炎是一種病程冗長、病情復雜的疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和肢體功能。作為醫(yī)護人員，我們深知對慢性骨髓炎患者進行全面、細致護理的重要性。本次護理查房旨在深入探討慢性骨髓炎患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因右下肢反復紅腫、疼痛、破潰流膿10余年入院?；颊?0余年前曾因右下肢外傷后未正規(guī)治療，逐漸出現(xiàn)右下肢慢性骨髓炎癥狀。多次在當?shù)蒯t(yī)院進行抗感染、換藥等治療，但病情仍反復。入院時，右下肢可見多處竇道，有膿性分泌物滲出，周圍皮膚紅腫，壓痛明顯，X線檢查顯示右下肢骨質(zhì)破壞、增生，骨髓腔變窄。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者既往外傷史、感染史、治療經(jīng)過等，了解病情的發(fā)生發(fā)展過程。2.身體狀況-局部情況：仔細觀察右下肢竇道的位置、大小、深度，膿性分泌物的量、顏色、氣味，周圍皮膚的色澤、溫度、有無紅腫等。測量右下肢肢體周徑，評估腫脹程度。-全身情況：監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，了解患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等。3.心理社會狀況：慢性骨髓炎病程長，患者長期遭受病痛折磨，對治療效果往往缺乏信心，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。了解患者的心理狀態(tài)，評估其對疾病的認知程度和應對能力，以及家庭經(jīng)濟狀況和社會支持系統(tǒng)。四、護理診斷1.皮膚完整性受損：與右下肢竇道形成、膿性分泌物刺激有關(guān)。2.疼痛：與骨髓炎炎癥刺激、肢體腫脹有關(guān)。3.體溫過高：與感染有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與慢性疾病消耗、食欲減退有關(guān)。5.焦慮：與病情反復、長期治療效果不佳有關(guān)。五、護理目標與措施1.皮膚完整性受損的護理-保持局部清潔：每日用生理鹽水沖洗右下肢竇道，清除膿性分泌物，動作輕柔，避免損傷周圍皮膚。沖洗后用碘伏消毒竇道周圍皮膚，然后覆蓋無菌紗布。-促進竇道愈合：根據(jù)竇道情況，遵醫(yī)囑定期更換引流條，保持引流通暢。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，如有異常及時報告醫(yī)生。對于較深的竇道，可采用負壓封閉引流技術(shù)（VSD），促進竇道愈合。-保護周圍皮膚：在竇道周圍皮膚涂抹氧化鋅軟膏，防止膿性分泌物刺激皮膚，引起皮膚破潰。指導患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的摩擦。2.疼痛的護理-觀察疼痛情況：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率等，評估疼痛對患者生活和睡眠的影響。-采取舒適體位：協(xié)助患者采取舒適的體位，如抬高患肢，促進靜脈回流，減輕肢體腫脹和疼痛。避免患肢受壓，可使用軟枕或氣墊床支撐。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及藥物不良反應，如惡心、嘔吐、頭暈等。-非藥物止痛：指導患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂、冥想等，緩解疼痛。也可通過按摩、熱敷等物理方法，促進局部血液循環(huán)，減輕疼痛。3.體溫過高的護理-監(jiān)測體溫變化：每4小時測量一次體溫，觀察體溫波動情況。如體溫超過38.5℃，及時采取降溫措施。-物理降溫：體溫過高時，可先采用物理降溫方法，如用溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或使用退熱貼。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等。用藥后觀察患者出汗情況及體溫變化，防止虛脫。-保持室內(nèi)適宜溫度：將病房溫度控制在22-24℃，濕度保持在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。-加強營養(yǎng)支持：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分。給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，增強機體抵抗力。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的護理-評估營養(yǎng)狀況：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平、血紅蛋白等指標，了解營養(yǎng)改善情況。-制定個性化飲食計劃：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃。鼓勵患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。增加食物的色、香、味，提高患者食欲。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差或不能經(jīng)口進食的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-監(jiān)測體重變化：每周測量一次患者體重，觀察體重變化情況，評估營養(yǎng)支持效果。5.焦慮的護理-心理疏導：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹慢性骨髓炎的治療方法、預后及成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者表達情感：為患者提供一個安全、舒適的環(huán)境，鼓勵其傾訴內(nèi)心的焦慮和擔憂。耐心傾聽患者的訴說，給予積極的回應和支持。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹患者加入慢性骨髓炎患者互助小組，讓患者與其他患者交流治療經(jīng)驗和心得，互相鼓勵，共同面對疾病。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.病理性骨折：慢性骨髓炎導致骨質(zhì)破壞，骨的強度下降，容易發(fā)生病理性骨折。密切觀察患者有無肢體疼痛加劇、活動受限等骨折征象。一旦發(fā)生骨折，立即制動患肢，避免骨折斷端移位，通知醫(yī)生進行處理。2.關(guān)節(jié)畸形：長期骨髓炎可引起關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生、破壞，導致關(guān)節(jié)畸形。觀察患者關(guān)節(jié)活動情況，有無畸形出現(xiàn)。指導患者進行適當?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，保持關(guān)節(jié)活動度，預防關(guān)節(jié)畸形。3.感染性休克：嚴重感染時，患者可出現(xiàn)感染性休克。密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，如發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、脈搏細速、皮膚濕冷、尿量減少等休克征象，立即通知醫(yī)生，積極配合搶救。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹慢性骨髓炎的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，讓患者對疾病有全面的了解，提高患者的自我管理能力。2.飲食指導：指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力。告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.康復指導：指導患者進行正確的康復鍛煉，如肢體的屈伸、旋轉(zhuǎn)、肌肉收縮等運動，促進肢體功能恢復。強調(diào)康復鍛煉的重要性和持續(xù)性，鼓勵患者積極配合。4.傷口護理指導：教會患者及家屬正確的傷口護理方法，如保持傷口清潔、干燥，定期更換敷料，避免傷口受壓等。告知患者及家屬如發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，及時就醫(yī)。5.用藥指導：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。6.定期復查：告知患者定期復查的重要性，指導患者按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院復查血常規(guī)、C反應蛋白、血沉、X線等檢查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對慢性骨髓炎患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，針對患者的護理診斷，采取有效的護理措施，關(guān)注并發(fā)癥的觀察及護理，加強健康教育，提高患者的自我護理能力。同時，我們要注重與患者的溝通交流，給予患者心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。慢性骨髓炎的治療是一個長期的過程，需要醫(yī)護人員、患者及家屬的共同努力。我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進護理方法，為慢性骨髓炎患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務，促進患者早日康復。在今后的工作中，我們還需進一步加強對慢性骨髓炎患者的護理研究，探索更加有效的護理模式，提高護理質(zhì)量，降低患者的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，要加強與其他科室的