巨細(xì)胞病毒感染的護(hù)理一、前言巨細(xì)胞病毒（CMV）感染在臨床上較為常見，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，對患者的健康造成嚴(yán)重影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對巨細(xì)胞病毒感染患者進(jìn)行全面、細(xì)致護(hù)理的重要性。通過精心的護(hù)理，不僅能減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，還能促進(jìn)患者的康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本次護(hù)理查房，我們將圍繞一位巨細(xì)胞病毒感染患者展開，深入探討其護(hù)理過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽2周”入院?；颊呒韧w健，無特殊病史。入院前2周無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有咳嗽、咳痰，為白色黏痰，無咯血、胸痛等癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療后效果不佳，遂來我院就診。入院查體：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神稍差，全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心腹未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例升高；C反應(yīng)蛋白輕度升高。胸部CT提示雙肺多發(fā)斑片狀陰影。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患者血清巨細(xì)胞病毒IgM抗體陽性，確診為巨細(xì)胞病毒感染。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患者的發(fā)病經(jīng)過、既往史、家族史等，了解患者是否有免疫功能低下的情況，如長期使用免疫抑制劑、患有慢性疾病等，以評估感染的可能誘因。2.癥狀評估：密切觀察患者的發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀的變化，包括體溫波動(dòng)情況、痰液的性狀及量等，評估癥狀的嚴(yán)重程度及對患者日常生活的影響。3.心理評估：患者因病情反復(fù)且治療效果不佳，可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，評估心理問題對治療和康復(fù)的影響。4.營養(yǎng)狀況評估：了解患者的飲食情況，評估其營養(yǎng)攝入是否充足，是否存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，為制定合理的營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)。3.焦慮：與病情反復(fù)、治療效果不佳有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、發(fā)熱消耗增加有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱期間舒適度增加。-護(hù)理措施：-病情觀察：定時(shí)測量體溫，每4小時(shí)一次，觀察體溫變化規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)熱峰變化。-降溫處理：根據(jù)體溫情況采取相應(yīng)的降溫措施。體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用溫水擦浴等物理降溫方法；體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀緩解，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，觀察有無發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，每30分鐘至1小時(shí)評估一次。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半臥位或坐位，以利于呼吸，減輕肺部淤血，改善氣體交換。-吸氧護(hù)理：根據(jù)患者缺氧情況給予吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2-4L/min，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除鼻腔及口腔分泌物。-呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增強(qiáng)呼吸肌力量，提高呼吸功能。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的支持和幫助。-病情解釋：向患者詳細(xì)解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療過程，使其對病情有充分的了解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)家屬陪伴：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清蛋白水平恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-飲食護(hù)理：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶、新鮮蔬菜水果等，鼓勵(lì)患者少食多餐。-營養(yǎng)支持：對于食欲較差的患者，可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)補(bǔ)充劑，如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑等，必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-口腔護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，每日2-3次，防止口腔感染，增進(jìn)患者食欲。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察內(nèi)容-肺部并發(fā)癥：密切觀察患者咳嗽、咳痰情況，有無呼吸困難加重、胸痛等癥狀，警惕肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。-肝腎功能損害：觀察患者有無黃疸、惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀，監(jiān)測肝功能、腎功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害。-神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：觀察患者有無頭痛、頭暈、意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，警惕腦膜炎、腦炎等并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-肺部并發(fā)癥護(hù)理：如發(fā)生肺部感染，遵醫(yī)囑及時(shí)使用抗生素治療，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。如出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做好氣管插管或氣管切開等護(hù)理工作。-肝腎功能損害護(hù)理：對于肝腎功能損害患者，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，避免使用對肝腎功能有損害的藥物。給予保肝、護(hù)腎藥物治療，密切觀察病情變化，定期復(fù)查肝腎功能。-神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理：對于出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者，應(yīng)絕對臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)。遵醫(yī)囑給予脫水、降顱壓等治療，密切觀察意識、瞳孔、生命體征等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹巨細(xì)胞病毒感染的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使其對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.預(yù)防知識教育：指導(dǎo)患者及家屬養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，避免接觸感染源。對于免疫功能低下的患者，應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.治療配合教育：告知患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查的重要性，鼓勵(lì)患者積極配合治療。在治療過程中，如出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。4.心理調(diào)適教育：幫助患者及家屬了解焦慮、恐懼等不良情緒對疾病康復(fù)的影響，指導(dǎo)他們學(xué)會自我心理調(diào)適，保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我們深刻體會到巨細(xì)胞病毒感染護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情，針對不同的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我保健能力。經(jīng)過一段時(shí)間的精心護(hù)理，患者的病情得到了明顯改善，體溫恢復(fù)正常，呼吸功能逐漸好轉(zhuǎn)，焦慮