2025最新醫(yī)保知識考試試題庫及參考答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.以下哪種藥品不屬于醫(yī)保報銷范圍？（）A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品答案：C。解析：甲類藥品和國家基本藥物目錄內(nèi)符合醫(yī)保規(guī)定的藥品通常是可以按規(guī)定報銷的，乙類藥品部分費用需個人先自付一定比例后再按規(guī)定報銷，而丙類藥品一般是醫(yī)保不予報銷的藥品。2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保繳費時間通常是（）。A.每年1月1日至12月31日B.每年9月至12月C.每年3月至6月D.隨時都可以參保繳費答案：B。解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一般是集中在每年9月至12月進行參保繳費，以確保下一年度的醫(yī)保待遇正常享受。3.醫(yī)保個人賬戶可以用于支付（）。A.在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用B.購買生活用品C.支付非醫(yī)保定點藥店的藥品費用D.支付美容整形費用答案：A。解析：醫(yī)保個人賬戶主要用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用、定點藥店的購藥費用等符合規(guī)定的醫(yī)療支出，不能用于購買生活用品、非醫(yī)保定點藥店費用以及美容整形等非醫(yī)療費用。4.職工醫(yī)保參保人員住院時，起付標準以下的費用（）。A.由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付B.由個人自付C.由單位支付D.由慈善機構(gòu)支付答案：B。解析：起付標準以下的費用需要參保人員個人自行承擔，起付標準以上符合規(guī)定的費用再按比例由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人分擔。5.異地就醫(yī)直接結(jié)算時，需要先辦理（）。A.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)B.異地就醫(yī)備案C.門診特殊病種認定D.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移答案：B。解析：參保人員進行異地就醫(yī)直接結(jié)算，首先要辦理異地就醫(yī)備案，這樣才能在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)直接結(jié)算。6.以下關(guān)于醫(yī)保報銷比例的說法，正確的是（）。A.報銷比例是固定不變的B.不同等級的醫(yī)療機構(gòu)報銷比例相同C.一般來說，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例較高D.退休人員和在職人員報銷比例相同答案：C。解析：醫(yī)保報銷比例不是固定不變的，會根據(jù)不同情況調(diào)整；不同等級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例不同，通常基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例較高；退休人員的報銷比例一般會高于在職人員。7.醫(yī)?；鸬膩碓床话ǎǎ?。A.參保人員繳納的保費B.政府財政補貼C.社會捐贈D.利息收入答案：C。解析：醫(yī)?；鹬饕獊碓从趨⒈Ｈ藛T繳納的保費、政府財政補貼以及基金的利息收入等，社會捐贈不是醫(yī)?；鸬某Ｒ?guī)來源。8.門診特殊病種患者就醫(yī)時，需要先（）。A.辦理住院手續(xù)B.進行特殊病種認定C.選擇異地就醫(yī)D.降低起付標準答案：B。解析：門診特殊病種患者需先進行特殊病種認定，認定通過后才能按照相應(yīng)的政策享受門診特殊病種的醫(yī)保待遇。9.職工醫(yī)保的繳費基數(shù)通常是（）。A.當?shù)刈畹凸べY標準B.個人上一年度月平均工資C.當?shù)厣鐣骄べY的60%D.任意確定答案：B。解析：職工醫(yī)保的繳費基數(shù)一般是個人上一年度月平均工資，在一定范圍內(nèi)進行調(diào)整。10.以下哪種情況醫(yī)保不予報銷？（）A.在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用B.因交通事故導致的醫(yī)療費用，且事故責任方已承擔賠償C.按照規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案的異地就醫(yī)費用D.門診特殊病種的治療費用答案：B。解析：因交通事故等有第三方責任的，若第三方已承擔賠償責任，醫(yī)保通常不予報銷；其他選項在符合規(guī)定的情況下是可以報銷的。11.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資方式是（）。A.個人繳費為主B.政府補貼為主C.個人繳費和政府補貼相結(jié)合D.單位繳費為主答案：C。解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保采取個人繳費和政府補貼相結(jié)合的籌資方式。12.醫(yī)保報銷的范圍包括（）。A.藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施B.所有的醫(yī)療費用C.美容、減肥等費用D.滋補品費用答案：A。解析：醫(yī)保報銷范圍主要包括藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，美容、減肥、滋補品等費用通常不在報銷范圍內(nèi)。13.參保人員中斷繳納職工醫(yī)保后，（）。A.醫(yī)保待遇立即停止B.有一定的緩沖期，緩沖期內(nèi)仍可享受部分醫(yī)保待遇C.永遠不能再享受醫(yī)保待遇D.只需補繳費用，醫(yī)保待遇不受影響答案：B。解析：參保人員中斷繳納職工醫(yī)保后，一般有一定的緩沖期，在緩沖期內(nèi)仍可享受部分醫(yī)保待遇，超過緩沖期則醫(yī)保待遇會受到影響。14.醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品（）。A.全部納入醫(yī)保報銷范圍，按規(guī)定比例報銷B.個人先自付一定比例，剩余部分按規(guī)定報銷C.醫(yī)保不予報銷D.只能在三級醫(yī)院使用答案：A。解析：甲類藥品全部納入醫(yī)保報銷范圍，可按規(guī)定比例報銷。15.異地就醫(yī)未辦理備案手續(xù)，（）。A.不能報銷任何費用B.可以按正常比例報銷C.報銷比例會降低D.只能報銷住院費用答案：C。解析：異地就醫(yī)未辦理備案手續(xù)，一般報銷比例會降低。16.職工醫(yī)保個人賬戶的資金（）。A.可以隨意支取現(xiàn)金B(yǎng).只能用于支付醫(yī)療費用C.可以轉(zhuǎn)借他人使用D.可以用于投資答案：B。解析：職工醫(yī)保個人賬戶的資金只能用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用，不能隨意支取現(xiàn)金、轉(zhuǎn)借他人使用或用于投資。17.以下屬于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)職責的是（）。A.制定醫(yī)保政策B.審批定點醫(yī)療機構(gòu)C.提供醫(yī)療服務(wù)D.診斷疾病答案：B。解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責審批定點醫(yī)療機構(gòu)等工作；制定醫(yī)保政策一般是政府相關(guān)部門的職責；提供醫(yī)療服務(wù)和診斷疾病是醫(yī)療機構(gòu)的職責。18.醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付（）。A.門診小額費用B.住院費用和門診特殊病種費用C.藥店購藥費用D.體檢費用答案：B。解析：醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的住院費用和門診特殊病種費用等大額醫(yī)療費用。19.參保人員對醫(yī)保報銷結(jié)果有異議時，可以（）。A.直接與醫(yī)院爭吵B.向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請復查C.放棄報銷D.找媒體曝光答案：B。解析：參保人員對醫(yī)保報銷結(jié)果有異議時，應(yīng)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請復查，通過合法合規(guī)的途徑解決問題。20.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員當年未發(fā)生醫(yī)療費用，（）。A.次年不能繼續(xù)參保B.個人賬戶會有資金積累C.不影響次年參保和享受待遇D.會降低次年報銷比例答案：C。解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員當年未發(fā)生醫(yī)療費用，不影響次年參保和享受待遇。21.醫(yī)保談判藥品是指（）。A.價格昂貴但療效顯著的藥品，通過談判降低價格后納入醫(yī)保報銷范圍B.醫(yī)院自行采購的藥品C.國外進口的所有藥品D.醫(yī)保目錄外的所有藥品答案：A。解析：醫(yī)保談判藥品是將一些價格昂貴但療效顯著的藥品，通過與藥企談判降低價格后納入醫(yī)保報銷范圍。22.職工醫(yī)保的繳費年限達到規(guī)定要求后，（）。A.可以終身享受醫(yī)保待遇B.只能享受門診待遇C.只能享受住院待遇D.仍需每年繳納高額保費答案：A。解析：職工醫(yī)保繳費年限達到規(guī)定要求后，參保人員可以終身享受醫(yī)保待遇。23.醫(yī)保定點零售藥店的藥品價格（）。A.必須嚴格執(zhí)行政府定價B.可以隨意定價C.應(yīng)遵循公平、合理、誠實信用和質(zhì)價相符的原則D.比非定點藥店價格高答案：C。解析：醫(yī)保定點零售藥店的藥品價格應(yīng)遵循公平、合理、誠實信用和質(zhì)價相符的原則，并非嚴格執(zhí)行政府定價，也不能隨意定價，價格不一定比非定點藥店高。24.參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)出示（）。A.身份證B.醫(yī)?？–.工作證D.駕駛證答案：B。解析：參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)出示醫(yī)?？?，以便進行費用結(jié)算和享受醫(yī)保待遇。25.以下關(guān)于醫(yī)保電子憑證的說法，錯誤的是（）。A.可以替代醫(yī)保卡使用B.方便快捷，無需攜帶實體卡C.只能在本地使用D.具有安全性答案：C。解析：醫(yī)保電子憑證可以替代醫(yī)?？ㄊ褂?，方便快捷且具有安全性，它可以在全國范圍內(nèi)使用，并非只能在本地使用。26.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管目的是（）。A.防止醫(yī)?；鸨粸E用和浪費B.減少參保人員的報銷金額C.限制醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展D.增加醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的收入答案：A。解析：醫(yī)保基金監(jiān)管的目的是防止醫(yī)?；鸨粸E用和浪費，保障醫(yī)保基金的安全和可持續(xù)性，而不是減少參保人員報銷金額、限制醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展或增加經(jīng)辦機構(gòu)收入。27.參保人員申請門診特殊病種認定時，需要提供（）。A.病歷、檢查報告等相關(guān)資料B.身份證復印件C.照片D.以上都是答案：D。解析：參保人員申請門診特殊病種認定時，通常需要提供病歷、檢查報告等相關(guān)資料、身份證復印件、照片等材料。28.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的主要區(qū)別不包括（）。A.繳費標準B.報銷待遇C.參保對象D.都有個人賬戶答案：D。解析：職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在繳費標準、報銷待遇、參保對象等方面存在差異，且城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大多沒有個人賬戶。29.醫(yī)保費用結(jié)算方式不包括（）。A.按項目付費B.按人頭付費C.按病種付費D.按時間付費答案：D。解析：常見的醫(yī)保費用結(jié)算方式有按項目付費、按人頭付費、按病種付費等，按時間付費不是常見的醫(yī)保費用結(jié)算方式。30.以下哪種行為屬于醫(yī)保欺詐行為？（）A.冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)B.正常使用自己的醫(yī)?？ň歪t(yī)C.按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后異地就醫(yī)D.在醫(yī)保定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品答案：A。解析：冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)屬于醫(yī)保欺詐行為，其他選項都是正常的醫(yī)保使用行為。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保報銷的條件包括（）。A.在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)B.所發(fā)生的費用在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)C.參保人員按規(guī)定繳納醫(yī)保費用D.有醫(yī)院開具的發(fā)票答案：ABCD。解析：醫(yī)保報銷需要在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，費用在報銷范圍內(nèi)，參保人員按規(guī)定繳費，同時要有醫(yī)院開具的合法發(fā)票等報銷憑證。2.以下屬于醫(yī)保診療項目的有（）。A.手術(shù)費B.檢查費C.治療費D.掛號費答案：ABC。解析：手術(shù)費、檢查費、治療費屬于醫(yī)保診療項目，掛號費一般不在醫(yī)保報銷的診療項目范圍內(nèi)。3.職工醫(yī)保的參保對象包括（）。A.企業(yè)職工B.機關(guān)事業(yè)單位工作人員C.靈活就業(yè)人員D.在校大學生答案：ABC。解析：企業(yè)職工、機關(guān)事業(yè)單位工作人員、靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保，在校大學生一般參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的待遇包括（）。A.住院報銷B.門診統(tǒng)籌報銷C.門診特殊病種報銷D.生育補助答案：ABCD。解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇通常包括住院報銷、門診統(tǒng)籌報銷、門診特殊病種報銷以及生育補助等。5.異地就醫(yī)備案的類型有（）。A.長期異地居住備案B.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案C.臨時外出就醫(yī)備案D.旅游就醫(yī)備案答案：ABC。解析：異地就醫(yī)備案類型主要有長期異地居住備案、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案、臨時外出就醫(yī)備案等，旅游就醫(yī)一般不屬于常規(guī)的備案類型。6.醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整原則有（）。A.臨床必需B.安全有效C.價格合理D.中西藥并重答案：ABCD。解析：醫(yī)保藥品目錄調(diào)整遵循臨床必需、安全有效、價格合理、中西藥并重等原則。7.以下關(guān)于醫(yī)保個人賬戶的說法，正確的有（）。A.可以用于支付在定點藥店的購藥費用B.可以繼承C.可以用于支付家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用D.余額可以隨意提取答案：ABC。解析：醫(yī)保個人賬戶可以用于支付定點藥店購藥費用、家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用，且可以繼承，但余額一般不能隨意提取。8.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容包括（）。A.參保登記B.費用報銷審核C.醫(yī)保政策宣傳D.定點醫(yī)療機構(gòu)管理答案：ABCD。解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責參保登記、費用報銷審核、醫(yī)保政策宣傳、定點醫(yī)療機構(gòu)管理等服務(wù)內(nèi)容。9.影響醫(yī)保報銷比例的因素有（）。A.醫(yī)療機構(gòu)等級B.參保人員身份（在職或退休）C.費用類型（住院或門診）D.藥品類別（甲類、乙類）答案：ABCD。解析：醫(yī)療機構(gòu)等級、參保人員身份、費用類型、藥品類別等都會影響醫(yī)保報銷比例。10.以下屬于醫(yī)保違規(guī)行為的有（）。A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)騙取醫(yī)?；養(yǎng).串換藥品、診療項目等套取醫(yī)保基金C.超量開藥、重復檢查D.為參保人員提供合理的醫(yī)療服務(wù)答案：ABC。解析：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、串換藥品診療項目、超量開藥重復檢查等都屬于醫(yī)保違規(guī)行為，為參保人員提供合理醫(yī)療服務(wù)是正常行為。三、判斷題（每題1分，共10分）1.所有的藥品都可以通過醫(yī)保報銷。（）答案：錯誤。解析：只有醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，且符合報銷規(guī)定的，才能通過醫(yī)保報銷，并非所有藥品都能報銷。2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保只能在當?shù)鼐歪t(yī)，不能異地就醫(yī)。（）答案：錯誤。解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可以通過辦理異地就醫(yī)備案等手續(xù)，在異地就醫(yī)并按規(guī)定報銷費用。3.職工醫(yī)保個人賬戶的資金歸個人所有，可以隨意支配。（）答案：錯誤。解析：職工醫(yī)保個人賬戶資金雖歸個人所有，但只能用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用，不能隨意支配。4.醫(yī)保報銷比例在不同地區(qū)是一樣的。（）答案：錯誤。解析：不同地區(qū)的醫(yī)保政策不同，報銷比例也會存在差異。5.參保人員在醫(yī)保定點藥店購買保健品也可以用醫(yī)保個人賬戶支付。（）答案：錯誤。解析：醫(yī)保個人賬戶只能用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用，保健品一般不在支付范圍內(nèi)。6.門診特殊病種患者就醫(yī)時不需要支付任何費用。（）答案：錯誤。解析：門診特殊病種患者就醫(yī)時，起付標準以下和按規(guī)定個人需自付的部分費用仍需自己承擔。7.醫(yī)?；鹂梢杂糜谕顿Y股票等金融產(chǎn)品以獲取收益。（）答案：錯誤。解析：醫(yī)?；鸬氖褂糜袊栏褚?guī)定，不能用于投資股票等金融產(chǎn)品，以確保基金的安全。8.參保人員可以同時參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，以獲得更高的報銷待遇。（）答案：錯誤。解析：參保人員不能同時參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，只能選擇其一參保。9.異地就醫(yī)直接結(jié)算可以在所有的醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)。（）答案：錯誤。解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算需要在開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)才能實現(xiàn)，并非所有醫(yī)療機構(gòu)都可以。10.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的醫(yī)保服務(wù)行為進行監(jiān)督檢查。（）答案：正確。解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)有職責對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的醫(yī)保服務(wù)行為進行監(jiān)督檢查，保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩Ｋ?、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程。答：醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算流程如下：（1）備案：參保人員可通過線上（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、當?shù)蒯t(yī)保部門指定的線上渠道）或線下（參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口）等方式辦理異地就醫(yī)備案，需提供相關(guān)證明材料，如異地居住證明、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明等。（2）選定點：備案成功后，在國家醫(yī)保服務(wù)平臺查詢就醫(yī)地開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，選擇合適的醫(yī)院就醫(yī)。（3）持卡就醫(yī)：就醫(yī)時，參保人員需持本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、結(jié)算。在結(jié)算時，系統(tǒng)會自動按照參保地的醫(yī)保政策計算報銷