《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》，醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生（）例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。A.2B.3C.4D.5答案：B2.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)疑似病例時(shí)，臨床科室應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門(mén)報(bào)告。A.1B.2C.4D.6答案：B3.醫(yī)院感染暴發(fā)確認(rèn)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)報(bào)告。A.2B.12C.24D.48答案：A4.醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查中，“三間分布”不包括（）。A.時(shí)間分布B.空間分布C.人群分布D.病原體分布答案：D5.針對(duì)多重耐藥菌（MDRO）暴發(fā)，患者應(yīng)采取的隔離措施是（）。A.接觸隔離B.飛沫隔離C.空氣隔離D.保護(hù)性隔離答案：A6.醫(yī)院感染暴發(fā)處置中，環(huán)境采樣的重點(diǎn)不包括（）。A.患者床單元表面B.醫(yī)護(hù)人員手C.醫(yī)療設(shè)備（如呼吸機(jī)管路）D.醫(yī)院外環(huán)境（如醫(yī)院大門(mén)）答案：D7.終末消毒時(shí)，對(duì)耐朊病毒污染的物體表面，應(yīng)使用（）濃度的含氯消毒液擦拭。A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.10000mg/L答案：D8.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查中，確定感染源的核心方法是（）。A.病例對(duì)照研究B.分子流行病學(xué)檢測(cè)（如基因測(cè)序）C.問(wèn)卷調(diào)查D.環(huán)境監(jiān)測(cè)答案：B9.新生兒科發(fā)生念珠菌血流感染暴發(fā)時(shí)，首要排查的環(huán)節(jié)是（）。A.母乳污染B.靜脈營(yíng)養(yǎng)配制C.暖箱清潔D.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生答案：B10.醫(yī)院感染暴發(fā)控制中，抗菌藥物調(diào)整的依據(jù)是（）。A.經(jīng)驗(yàn)性用藥B.病原學(xué)檢測(cè)及藥敏結(jié)果C.患者經(jīng)濟(jì)承受能力D.醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣答案：B11.醫(yī)院感染暴發(fā)分級(jí)中，“5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)”屬于（）。A.一級(jí)暴發(fā)B.二級(jí)暴發(fā)C.三級(jí)暴發(fā)D.未分級(jí)答案：B（注：部分指南分級(jí)為：一級(jí)：10例以上；二級(jí)：5-9例；三級(jí)：3-4例）12.對(duì)疑似暴發(fā)病例的樣本采集，應(yīng)優(yōu)先選擇（）。A.治療后樣本B.治療前樣本C.混合樣本D.環(huán)境樣本答案：B13.醫(yī)院感染暴發(fā)控制中，暫停接收新患者的條件是（）。A.暴發(fā)原因未明確B.病房消毒未完成C.醫(yī)護(hù)人員防護(hù)不到位D.以上均是答案：D14.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)中，暴發(fā)期間應(yīng)將監(jiān)測(cè)頻率提高至（）。A.每日1次B.每2日1次C.每周1次D.每月1次答案：A15.針對(duì)呼吸道病原體（如流感病毒）暴發(fā)，病房空氣消毒應(yīng)首選（）。A.紫外線(xiàn)照射B.含氯消毒液噴霧C.空氣凈化設(shè)備D.過(guò)氧乙酸熏蒸答案：C16.醫(yī)院感染暴發(fā)總結(jié)報(bào)告的核心內(nèi)容不包括（）。A.暴發(fā)經(jīng)過(guò)與處置措施B.經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)與改進(jìn)計(jì)劃C.患者賠償方案D.防控效果評(píng)價(jià)答案：C17.血透室發(fā)生乙肝病毒暴發(fā)時(shí)，最可能的傳播途徑是（）。A.血液污染的透析設(shè)備B.患者間飛沫傳播C.食物污染D.醫(yī)務(wù)人員呼吸道傳播答案：A18.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查中，“同源性分析”的金標(biāo)準(zhǔn)是（）。A.表型分型（如藥敏譜）B.分子分型（如PFGE、MLST）C.流行病學(xué)關(guān)聯(lián)D.臨床癥狀相似性答案：B19.新生兒暖箱表面消毒應(yīng)使用（）。A.95%乙醇B.500mg/L含氯消毒液C.2%戊二醛D.過(guò)氧化氫噴霧答案：B20.醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急小組的核心成員不包括（）。A.醫(yī)院感染管理科主任B.臨床科室主任C.后勤保障部門(mén)負(fù)責(zé)人D.患者家屬代表答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.醫(yī)院感染暴發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)包括（）。A.短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例及以上同類(lèi)感染病例B.病例間存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)（如同一病區(qū)、共同暴露因素）C.病原體同源性檢測(cè)陽(yáng)性D.患者均有基礎(chǔ)疾病答案：ABC2.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括（）。A.暴發(fā)時(shí)間、地點(diǎn)、涉及患者數(shù)B.主要臨床特征與病原體C.已采取的控制措施D.患者姓名及隱私信息答案：ABC3.醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查的步驟包括（）。A.核實(shí)病例與確定暴發(fā)存在B.描述三間分布C.提出假設(shè)并驗(yàn)證D.制定控制措施答案：ABCD4.針對(duì)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）暴發(fā)，應(yīng)重點(diǎn)排查的環(huán)節(jié)有（）。A.穿刺部位消毒操作B.導(dǎo)管維護(hù)（如換膜頻率）C.靜脈輸液配制D.手衛(wèi)生執(zhí)行情況答案：ABCD5.醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，患者管理措施包括（）。A.隔離確診病例與疑似病例B.暫停該區(qū)域新患者收入C.對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察D.提前終止患者治療答案：ABC6.環(huán)境清潔消毒的原則包括（）。A.由污染重的區(qū)域向污染輕的區(qū)域進(jìn)行B.消毒后需進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)C.使用專(zhuān)用清潔工具（如分區(qū)顏色標(biāo)識(shí)）D.僅消毒可見(jiàn)污染物表面答案：BC7.醫(yī)務(wù)人員防護(hù)裝備（PPE）使用的正確要求是（）。A.接觸MDRO患者時(shí)戴手套、穿隔離衣B.進(jìn)行可能?chē)姙R操作時(shí)戴護(hù)目鏡/面屏C.脫卸PPE后無(wú)需手衛(wèi)生D.重復(fù)使用一次性口罩答案：AB8.醫(yī)院感染暴發(fā)多部門(mén)協(xié)作的關(guān)鍵部門(mén)包括（）。A.臨床科室、醫(yī)院感染管理科B.微生物實(shí)驗(yàn)室、藥學(xué)部C.后勤保障部、信息科D.患者家屬委員會(huì)答案：ABC9.醫(yī)院感染暴發(fā)培訓(xùn)的重點(diǎn)對(duì)象包括（）。A.臨床醫(yī)護(hù)人員B.保潔人員、護(hù)工C.新入職人員D.患者及家屬答案：ABC10.醫(yī)院感染暴發(fā)總結(jié)的內(nèi)容應(yīng)包括（）。A.暴發(fā)原因分析B.防控措施效果評(píng)價(jià)C.改進(jìn)措施（如流程優(yōu)化、培訓(xùn)強(qiáng)化）D.責(zé)任追究與處罰結(jié)果答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.醫(yī)院感染暴發(fā)僅指住院患者之間的感染傳播，不包括醫(yī)務(wù)人員感染。（）答案：×（醫(yī)務(wù)人員感染也屬于醫(yī)院感染暴發(fā)范疇）2.疑似暴發(fā)是指短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例及以上同類(lèi)感染病例，但病原體同源性未確認(rèn)。（）答案：√3.醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，為避免引起恐慌，無(wú)需向患者及家屬告知相關(guān)信息。（）答案：×（需及時(shí)溝通，取得配合）4.環(huán)境采樣應(yīng)在消毒前進(jìn)行，以準(zhǔn)確反映污染情況。（）答案：√5.手衛(wèi)生依從性低是醫(yī)院感染暴發(fā)的常見(jiàn)誘因。（）答案：√6.終末消毒后，無(wú)需對(duì)環(huán)境進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，可直接恢復(fù)使用。（）答案：×（需采樣合格后恢復(fù)）7.多重耐藥菌暴發(fā)時(shí)，應(yīng)常規(guī)對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咽拭子篩查。（）答案：×（僅對(duì)密切接觸者或疑似攜帶者篩查）8.醫(yī)院感染暴發(fā)控制中，抗菌藥物應(yīng)全部停用，避免誘導(dǎo)耐藥。（）答案：×（需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整，而非全部停用）9.新生兒科發(fā)生CMV感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)排查母乳庫(kù)管理。（）答案：√10.醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練的頻率應(yīng)為每年至少1次。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，20分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染暴發(fā)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（以三級(jí)醫(yī)院為例）。答案：通常分為三級(jí)：一級(jí)暴發(fā)：10例及以上醫(yī)院感染暴發(fā)；或發(fā)生特殊病原體（如鼠疫、炭疽）感染；二級(jí)暴發(fā)：5-9例醫(yī)院感染暴發(fā)；或3例及以上疑似暴發(fā)（病原體同源性未確認(rèn)）；三級(jí)暴發(fā)：3-4例同源性確認(rèn)的醫(yī)院感染暴發(fā)。2.醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，流行病學(xué)調(diào)查的核心步驟有哪些？答案：①核實(shí)病例：確認(rèn)病例是否符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；②描述三間分布（時(shí)間、空間、人群）；③提出假設(shè)：分析可能的感染源（如設(shè)備、人員、環(huán)境）、傳播途徑（接觸、飛沫、空氣）；④驗(yàn)證假設(shè)：通過(guò)分子分型、環(huán)境采樣等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確認(rèn)同源性；⑤結(jié)論與明確暴發(fā)原因并提出控制措施。3.針對(duì)ICU內(nèi)耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌（CRE）暴發(fā)，應(yīng)采取的核心控制措施有哪些？答案：①隔離患者：?jiǎn)伍g或同病種集中隔離，標(biāo)識(shí)明確；②嚴(yán)格手衛(wèi)生：接觸患者前后使用含醇手消液，戴手套、穿隔離衣；③環(huán)境消毒：每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭物體表面，終末消毒后采樣；④設(shè)備管理：專(zhuān)用醫(yī)療器械（如體溫計(jì)），共用設(shè)備需嚴(yán)格消毒；⑤人員篩查：對(duì)醫(yī)護(hù)人員、同病區(qū)患者進(jìn)行CRE篩查；⑥抗菌藥物管理：根據(jù)藥敏調(diào)整用藥，限制碳青霉烯類(lèi)藥物使用；⑦暫停接收新患者直至暴發(fā)控制。4.醫(yī)院感染暴發(fā)后，如何評(píng)價(jià)防控措施的效果？答案：①病例數(shù)變化：連續(xù)3-5個(gè)潛伏期無(wú)新發(fā)病例；②病原學(xué)監(jiān)測(cè)：環(huán)境采樣、醫(yī)務(wù)人員及患者篩查結(jié)果轉(zhuǎn)陰；③手衛(wèi)生依從性：監(jiān)測(cè)依從率≥95%；④感染率指標(biāo)：目標(biāo)科室醫(yī)院感染率降至基線(xiàn)水平；⑤多部門(mén)反饋：臨床、檢驗(yàn)、后勤等部門(mén)確認(rèn)流程改進(jìn)落實(shí)。五、案例分析題（共20分）【案例】某三甲醫(yī)院ICU于2023年8月1日-8月5日連續(xù)報(bào)告5例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）病例，患者均為氣管插管機(jī)械通氣超過(guò)48小時(shí)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱（T＞38.5℃）、膿性痰，胸部CT提示新出現(xiàn)浸潤(rùn)影。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示，5例患者痰培養(yǎng)均分離出鮑曼不動(dòng)桿菌（對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥），經(jīng)PFGE分型顯示同源。問(wèn)題：1.該事件是否構(gòu)成醫(yī)院感染暴發(fā)？依據(jù)是什么？（5分）2.應(yīng)立即啟動(dòng)哪些應(yīng)急處置措施？（7分）3.需重點(diǎn)排查的感染源與傳播途徑有哪些？（8分）答案：1.構(gòu)成醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)：①短時(shí)間（5天）內(nèi)同一科室（ICU）出現(xiàn)5例同類(lèi)感染病例（VAP）；②病原體均為耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）；③PFGE分型同源，符合“短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例”的暴發(fā)定義。2.應(yīng)急處置措施：①立即隔離患者：將5例患者單間隔離（或集中安置在同一區(qū)域），設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)；②報(bào)告與啟動(dòng)應(yīng)急小組：2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急小組（含感控、臨床、檢驗(yàn)、藥學(xué)、后勤等部門(mén)）；③暫停接收新患者：直至暴發(fā)控制，避免交叉感染；④加強(qiáng)手衛(wèi)生：在ICU入口、床旁增設(shè)手消液，每日監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性（目標(biāo)≥95%）；⑤環(huán)境清潔消毒：每日用2000mg/L含氯消毒液擦拭呼吸機(jī)面板、床欄、床頭柜等高頻接觸表面，終末消毒后進(jìn)行環(huán)境采樣（重點(diǎn)為呼吸機(jī)管路、濕化瓶、吸痰裝置）；⑥設(shè)備管理：呼吸機(jī)管路、濕化液嚴(yán)格按規(guī)范更換（每7天或出現(xiàn)污染時(shí)），使用無(wú)菌蒸餾水；⑦人員篩查：對(duì)管床醫(yī)護(hù)人員、保潔人員進(jìn)行手拭子、鼻咽拭子CRAB篩查，發(fā)現(xiàn)攜帶者及時(shí)治療或調(diào)整崗位；⑧抗菌藥物調(diào)整：根據(jù)藥敏結(jié)果，停用碳青霉烯類(lèi)藥物，選用敏感藥物（如多粘菌素、替加環(huán)素）；⑨患者監(jiān)測(cè)：對(duì)同病區(qū)其他機(jī)械通氣患者每日評(píng)估VAP癥狀，定期痰培養(yǎng)篩查。3.重點(diǎn)排查的感染源與傳播途徑：感染源：①患