應(yīng)用呼吸機(jī)護(hù)理常規(guī)匯報(bào)人：2025-05-05目

錄CATALOGUE02患者評(píng)估與準(zhǔn)備工作01呼吸機(jī)基本概念與原理03呼吸機(jī)操作規(guī)范04并發(fā)癥預(yù)防與處理05護(hù)理措施與監(jiān)測(cè)06無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)特殊護(hù)理呼吸機(jī)基本概念與原理01定義與工作原理機(jī)械通氣定義呼吸機(jī)是一種通過(guò)機(jī)械裝置輔助或替代患者自主呼吸的醫(yī)療設(shè)備，用于維持患者的氣體交換功能。通氣模式分類包括容量控制通氣（VCV）、壓力控制通氣（PCV）等，根據(jù)患者病情選擇不同模式以優(yōu)化氧合和通氣效果。正壓通氣原理通過(guò)向氣道內(nèi)施加正壓，將氣體送入肺部，幫助完成吸氣過(guò)程；呼氣時(shí)壓力降低，依靠胸廓彈性回縮排出廢氣。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：01.-急性呼吸衰竭（如ARDS、重癥肺炎等）導(dǎo)致氧合或通氣功能障礙。02.-慢性呼吸衰竭急性加重（如COPD、神經(jīng)肌肉疾病等）。03.-全身麻醉或術(shù)后呼吸支持，確?；颊甙踩^(guò)渡。適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥：適應(yīng)癥與禁忌癥-未處理的氣胸或縱隔氣腫，機(jī)械通氣可能加重病情。-嚴(yán)重低血容量性休克未糾正，正壓通氣可能進(jìn)一步降低心輸出量。-大咯血或氣道梗阻未解除，易導(dǎo)致通氣無(wú)效或窒息風(fēng)險(xiǎn)。適應(yīng)癥與禁忌癥“相對(duì)禁忌癥：-顱內(nèi)壓增高患者，需避免高PEEP導(dǎo)致顱壓進(jìn)一步升高。-嚴(yán)重肺大皰或肺纖維化，需謹(jǐn)慎評(píng)估通氣參數(shù)。-血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定者，需在循環(huán)支持基礎(chǔ)上權(quán)衡通氣必要性。適應(yīng)癥與禁忌癥潮氣量精準(zhǔn)調(diào)控：小潮氣量策略(4-6ml/kg)可降低ARDS患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，體現(xiàn)肺保護(hù)性通氣理念。頻率與疾病適配：慢阻肺患者需降低呼吸頻率至10-12次/分，通過(guò)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間減少內(nèi)源性PEEP。PEEP雙重作用：5cmH?O基礎(chǔ)值可維持肺泡開(kāi)放，但過(guò)高值可能增加心臟后負(fù)荷，需動(dòng)態(tài)評(píng)估氧合與血流動(dòng)力學(xué)。氧濃度階梯管理：FiO?應(yīng)從40%起始逐步上調(diào)，以最低濃度維持SpO?≥96%，避免高氧誘導(dǎo)自由基損傷。跨學(xué)科參數(shù)聯(lián)動(dòng)：吸氣峰壓需結(jié)合氣道阻力、肺順應(yīng)性綜合判斷，神經(jīng)重癥患者還需同步監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化。智能監(jiān)測(cè)趨勢(shì)：現(xiàn)代呼吸機(jī)通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)TV、PIP等參數(shù)波形，可早期預(yù)警氣胸、管路脫落等并發(fā)癥。參數(shù)名稱設(shè)置范圍/標(biāo)準(zhǔn)值臨床意義潮氣量(TV)6-8ml/kg(理想體重)維持有效肺泡通氣量，避免肺過(guò)度膨脹或通氣不足呼吸頻率(RR)成人:12-20次/分調(diào)控二氧化碳排出效率，慢阻肺患者需降低頻率延長(zhǎng)呼氣時(shí)間吸呼比(I:E)1:1.5至1:2平衡氣血交換，防止氣體滯留PEEP5cmH?O(基礎(chǔ)值)防止肺泡塌陷，促進(jìn)氧合，ARDS患者可增至10-15cmH?OFiO?初始值40%-60%動(dòng)態(tài)維持最低有效氧濃度，避免氧中毒吸氣峰壓(PIP)<35cmH?O(安全閾值)防止氣壓傷，需結(jié)合肺順應(yīng)性調(diào)整常見(jiàn)類型及特點(diǎn)患者評(píng)估與準(zhǔn)備工作02詳細(xì)記錄患者既往呼吸系統(tǒng)疾病史（如COPD、哮喘）、心血管病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史及手術(shù)史，特別關(guān)注近期呼吸道感染、創(chuàng)傷或手術(shù)情況，這些因素可能影響呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置。病史與體格檢查全面病史采集重點(diǎn)評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、深度及輔助呼吸肌使用情況，聽(tīng)診肺部啰音、哮鳴音等異常呼吸音，檢查口唇甲床紫紺程度、頸靜脈怒張等缺氧體征，為判斷呼吸衰竭類型提供客觀依據(jù)。系統(tǒng)體格檢查綜合分析動(dòng)脈血?dú)猓╬H、PaO2、PaCO2）、血常規(guī)、電解質(zhì)及胸部影像學(xué)結(jié)果，評(píng)估肺泡通氣/血流比例失調(diào)程度，確定機(jī)械通氣指征及初始模式選擇。實(shí)驗(yàn)室檢查整合呼吸道準(zhǔn)備氣道清潔技術(shù)無(wú)菌操作規(guī)范插管前預(yù)處理采用負(fù)壓吸引裝置徹底清除口鼻腔分泌物，對(duì)意識(shí)障礙患者使用口咽通氣道防止舌后墜，必要時(shí)行纖維支氣管鏡灌洗去除深部痰栓，確保氣道通暢性。對(duì)經(jīng)口氣管插管患者使用2%利多卡因噴霧實(shí)施咽喉部表面麻醉，降低咽反射；插管前3分鐘預(yù)給氧（FiO2100%），延長(zhǎng)缺氧耐受時(shí)間，提高插管安全性。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生后，用碘伏溶液三步法消毒插管部位（口腔/鼻腔-氣管套管-皮膚），鋪無(wú)菌洞巾建立無(wú)菌區(qū)，避免導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生。心理護(hù)理與溝通使用三維解剖模型向家屬演示呼吸機(jī)工作原理，解釋報(bào)警參數(shù)意義（如高壓報(bào)警提示痰堵），消除"機(jī)器依賴恐懼"，建立理性治療預(yù)期。治療認(rèn)知干預(yù)非語(yǔ)言溝通策略環(huán)境應(yīng)激管理為氣管切開(kāi)患者設(shè)計(jì)圖文溝通板，包含疼痛、口渴等常見(jiàn)需求圖標(biāo)；指導(dǎo)清醒患者通過(guò)眨眼次數(shù)（1次是/2次否）表達(dá)基本訴求，緩解溝通障礙焦慮。在ICU病房布置家屬留言錄音設(shè)備，每日播放親人鼓勵(lì)語(yǔ)音；使用鎮(zhèn)靜量表（RASS）評(píng)估患者舒適度，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致的譫妄等心理并發(fā)癥。呼吸機(jī)操作規(guī)范03設(shè)備檢查與連接完整性檢查在連接呼吸機(jī)前，需全面檢查設(shè)備各部件是否完好，包括管道、濕化器、過(guò)濾器等，確保無(wú)破損或老化現(xiàn)象，避免因設(shè)備故障導(dǎo)致通氣異?；蚵怙L(fēng)險(xiǎn)。氣源與電源驗(yàn)證確認(rèn)氧氣源和壓縮空氣源壓力穩(wěn)定（通常需維持在0.3-0.6MPa），同時(shí)檢查電源連接是否可靠，備用電池電量充足，以防突發(fā)斷電影響患者通氣安全?；芈访荛]性測(cè)試通過(guò)手動(dòng)通氣模式或自檢程序測(cè)試呼吸機(jī)回路密閉性，觀察壓力維持情況，確保無(wú)漏氣現(xiàn)象，避免因漏氣導(dǎo)致潮氣量不足或觸發(fā)靈敏度下降?；A(chǔ)模式選擇成人潮氣量通常按6-8mL/kg（理想體重）設(shè)置，ARDS患者需降低至4-6mL/kg；呼吸頻率初始設(shè)為12-20次/分，并根據(jù)PaCO?水平動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免過(guò)度通氣或二氧化碳潴留。潮氣量與頻率設(shè)定PEEP與FiO?優(yōu)化ARDS患者需采用個(gè)體化PEEP（5-15cmH?O）以維持肺泡復(fù)張，同時(shí)通過(guò)滴定法調(diào)整FiO?（目標(biāo)SpO?≥92%），避免氧中毒；慢性阻塞性肺病患者需謹(jǐn)慎應(yīng)用PEEP（通常<5cmH?O）以防內(nèi)源性PEEP加重。根據(jù)患者病情選擇控制通氣（如VCV、PCV）或輔助通氣模式（如SIMV、PSV），需結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整，急性呼吸衰竭患者初始建議采用容量控制通氣以確保分鐘通氣量。參數(shù)設(shè)置與調(diào)整消毒與感染控制管路系統(tǒng)更換交叉感染預(yù)防終末消毒流程呼吸機(jī)外部管路應(yīng)每7天更換一次，若污染或用于多重耐藥菌感染者需立即更換；濕化器用水必須使用無(wú)菌蒸餾水，每日更換以減少細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)。使用含氯消毒劑（500mg/L）或過(guò)氧乙酸浸泡消毒可拆卸部件30分鐘，呼吸機(jī)表面用75%酒精擦拭；內(nèi)部氣路需定期由工程師進(jìn)行高溫高壓消毒或環(huán)氧乙烷滅菌。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，操作前后需按七步洗手法消毒；對(duì)MRSA或CRE定植患者實(shí)施接觸隔離，必要時(shí)使用細(xì)菌過(guò)濾器置于呼氣端以減少病原體擴(kuò)散。并發(fā)癥預(yù)防與處理04通過(guò)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如降低潮氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間）將氣道峰壓控制在30cmH2O以下，避免肺泡過(guò)度膨脹導(dǎo)致破裂。對(duì)于ARDS患者建議采用小潮氣量（6-8ml/kg）聯(lián)合適當(dāng)PEEP的策略。氣壓傷防范控制氣道峰壓定期監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓并維持在25-30cmH2O范圍內(nèi)，使用壓力-容積曲線確定最佳PEEP值，避免肺泡反復(fù)開(kāi)閉造成的剪切傷。對(duì)于肺順應(yīng)性差的患者可考慮采用壓力控制通氣模式。監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓一旦出現(xiàn)皮下氣腫、縱隔氣腫或氣胸等表現(xiàn)，立即降低通氣壓力，行胸腔閉式引流。對(duì)于頑固性氣胸可考慮采用高頻振蕩通氣或體外膜肺氧合（ECMO）支持。氣壓傷應(yīng)急處理呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防體位與氣道管理保持床頭抬高30-45°的半臥位，使用帶聲門下吸引的氣管導(dǎo)管，每2小時(shí)進(jìn)行聲門下分泌物引流。采用密閉式吸痰系統(tǒng)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰前給予100%氧氣預(yù)充2分鐘。器械消毒規(guī)范呼吸機(jī)管路每周更換1-2次，濕化器使用滅菌蒸餾水每日更換，冷凝水及時(shí)傾倒（保持集水杯位于管路最低位）。呼吸機(jī)內(nèi)部回路每例患者使用后需進(jìn)行終末消毒，包括過(guò)濾器的更換和內(nèi)部管路的化學(xué)消毒?？谇蛔o(hù)理強(qiáng)化采用0.12%氯己定口腔沖洗每6-8小時(shí)一次，對(duì)于經(jīng)口氣管插管患者使用專用牙墊防止導(dǎo)管壓迫導(dǎo)致口腔黏膜損傷。建立口腔護(hù)理評(píng)估表，記錄黏膜狀態(tài)、分泌物性狀及pH值變化。維持SpO2在88-95%之間（COPD患者88-92%），避免長(zhǎng)時(shí)間FiO2>60%。采用動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PaO2（目標(biāo)值60-80mmHg）和氧合指數(shù)，必要時(shí)采用PEEP改善氧合以減少FiO2需求。氧中毒管理精準(zhǔn)氧療調(diào)控對(duì)于需長(zhǎng)期高濃度吸氧患者，可靜脈補(bǔ)充維生素E（400IU/d）和N-乙酰半胱氨酸（600mgbid）等抗氧化劑。監(jiān)測(cè)血漿中脂質(zhì)過(guò)氧化物（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）水平評(píng)估氧化應(yīng)激狀態(tài)。抗氧化劑應(yīng)用實(shí)施肺復(fù)張手法時(shí)控制壓力不超過(guò)40cmH2O，持續(xù)時(shí)間≤10秒。對(duì)于已出現(xiàn)氧中毒表現(xiàn)（胸痛、咳嗽加重、影像學(xué)顯示毛玻璃樣改變）者，立即降低FiO2至最低可接受水平，考慮使用糖皮質(zhì)激素（甲強(qiáng)龍40-80mg/d）減輕炎癥反應(yīng)。肺保護(hù)性策略護(hù)理措施與監(jiān)測(cè)05生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率及體溫，重點(diǎn)關(guān)注血氧波動(dòng)（維持SpO?≥95%）和異常心律（如房顫、室性早搏），每15-30分鐘記錄趨勢(shì)變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)評(píng)估呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)每4-6小時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)，重點(diǎn)觀察PaO?（目標(biāo)值80-100mmHg）、PaCO?（35-45mmHg）及pH值（7.35-7.45），根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如FiO?、PEEP值），對(duì)ARDS患者需額外監(jiān)測(cè)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）。通過(guò)呼吸機(jī)波形監(jiān)測(cè)氣道壓力（平臺(tái)壓≤30cmH?O）、潮氣量（6-8ml/kg理想體重）及內(nèi)源性PEEP，識(shí)別人機(jī)對(duì)抗或氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)COPD患者需特別注意auto-PEEP現(xiàn)象。123精準(zhǔn)濕化控制采用無(wú)菌密閉吸痰系統(tǒng)，吸痰前預(yù)充氧（FiO?提高至100%維持30秒），負(fù)壓控制在80-120mmHg，每次吸痰≤15秒，兩次操作間隔≥1分鐘；同步聽(tīng)診肺部濕啰音變化，記錄痰液量（＞25ml/天提示感染可能）、顏色（鐵銹色提示肺炎球菌感染）及性狀。閉環(huán)式吸痰操作聲門下吸引管理對(duì)氣管插管＞72小時(shí)患者，每2小時(shí)啟動(dòng)聲門下吸引裝置（負(fù)壓20-30mmHg），降低VAP發(fā)生率；聯(lián)合使用氣囊壓力監(jiān)測(cè)儀維持25-30cmH?O，防止誤吸。使用加熱濕化器維持氣道氣體溫度37℃±1℃，相對(duì)濕度100%，每日更換滅菌注射用水，觀察管路冷凝水情況（每2小時(shí)傾倒一次，避免反流）；對(duì)痰液黏稠度分Ⅲ級(jí)管理（Ⅰ級(jí)稀痰可減少濕化量，Ⅲ級(jí)膠凍痰需加強(qiáng)濕化聯(lián)合霧化吸入）。氣道濕化與吸痰123營(yíng)養(yǎng)支持與康復(fù)訓(xùn)練個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案危重期采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻胃管/鼻腸管），初始速率20-30ml/h，逐步增至目標(biāo)量（25-30kcal/kg/d），監(jiān)測(cè)胃殘余量（＞500ml/4h暫停輸注）；對(duì)高代謝狀態(tài)患者添加ω-3脂肪酸、谷氨酰胺等免疫營(yíng)養(yǎng)素，每周監(jiān)測(cè)前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)。早期床上康復(fù)在鎮(zhèn)靜評(píng)分RASS≥-2分時(shí)啟動(dòng)，包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（每日2次，各關(guān)節(jié)20次）、呼吸肌訓(xùn)練（閾值負(fù)荷器初始設(shè)定30%MIP）及電動(dòng)床漸進(jìn)式體位訓(xùn)練（從30°到60°半臥位），同步監(jiān)測(cè)心率變異度（HRV）及Borg呼吸困難評(píng)分。撤機(jī)前呼吸訓(xùn)練采用T管試驗(yàn)期間指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣時(shí)腹圍增加≥2cm）、縮唇呼吸（吸呼比1:2），聯(lián)合膈肌電刺激（頻率20Hz，脈沖寬度200μs），每日3次，每次20分鐘，提升膈肌移動(dòng)度（超聲測(cè)量＞1cm）。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)特殊護(hù)理06面罩選擇與佩戴根據(jù)患者臉型、鼻梁高度及舒適度選擇合適的面罩類型（如鼻罩、口鼻罩或全臉面罩），需確保密封性良好且無(wú)壓迫性損傷風(fēng)險(xiǎn)，避免漏氣導(dǎo)致通氣效率下降。適配性評(píng)估佩戴調(diào)整技巧材質(zhì)與清潔佩戴時(shí)需先固定上緣再調(diào)整下緣，頭帶松緊以能插入一指為宜，避免過(guò)緊引起皮膚壓瘡或過(guò)松導(dǎo)致漏氣；定期檢查面部受壓區(qū)域，預(yù)防壓力性損傷。優(yōu)先選擇硅膠等低過(guò)敏性材質(zhì)，每日用中性清潔劑清洗面罩并晾干，避免細(xì)菌滋生；長(zhǎng)期使用者建議每3個(gè)月更換一次面罩以減少老化影響。常見(jiàn)問(wèn)題處理漏氣問(wèn)題若出現(xiàn)漏氣，需重新調(diào)整頭帶位置或更換合適尺寸的面罩；對(duì)于鼻梁較低者可使用鼻墊或凝膠貼輔助密封，必要時(shí)聯(lián)系技術(shù)人員調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。皮膚壓瘡預(yù)防在骨突處（如鼻梁、顴骨）貼水膠體敷料緩沖壓力，定時(shí)摘下面罩放松皮膚；若出現(xiàn)紅腫或破損，需暫停使用并咨詢醫(yī)護(hù)人員。胃腸脹氣處理因正壓通氣可能導(dǎo)致