2025年主治醫(yī)師重癥醫(yī)學(xué)職稱試題（附答案）1.患者男性，65歲，因“呼吸困難3天”入院，診斷為重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。入院時(shí)血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?42mmHg，F(xiàn)iO?0.6。胸部CT顯示雙肺彌漫性浸潤影。關(guān)于ARDS機(jī)械通氣策略，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.采用肺保護(hù)性通氣策略，限制潮氣量（VT）<6ml/kg理想體重；B.適當(dāng)應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP）以改善氧合；C.允許性高碳酸血癥是ARDS機(jī)械通氣的重要原則之一；D.對(duì)于重度ARDS，可考慮俯臥位通氣；E.為避免氣壓傷，應(yīng)將平臺(tái)壓控制在30cmH?O以下。答案：E。解析：ARDS機(jī)械通氣時(shí)，平臺(tái)壓應(yīng)控制在30cmH?O以下，但最新指南建議更嚴(yán)格的平臺(tái)壓控制在24cmH?O以下，以進(jìn)一步降低氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)。因此，選項(xiàng)E的說法不夠準(zhǔn)確，應(yīng)為錯(cuò)誤選項(xiàng)。2.患者女性，58歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”入院，診斷為急性心肌梗死合并心源性休克。入院時(shí)血壓80/50mmHg，心率120次/分，SpO?92%。關(guān)于心源性休克的血流動(dòng)力學(xué)管理，下列哪項(xiàng)是正確的？A.首選去甲腎上腺素提升血壓；B.應(yīng)立即應(yīng)用利尿劑以減輕心臟負(fù)荷；C.血管擴(kuò)張劑如硝普鈉是首選治療；D.血液透析可改善心源性休克；E.IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）可作為血流動(dòng)力學(xué)支持手段。答案：E。解析：心源性休克的治療重點(diǎn)是改善心肌灌注和心輸出量。IABP通過增加舒張期冠脈灌注和減少心臟后負(fù)荷，可改善血流動(dòng)力學(xué)。去甲腎上腺素雖可提升血壓，但需結(jié)合其他支持手段；利尿劑在低血壓時(shí)不宜使用；血管擴(kuò)張劑會(huì)進(jìn)一步降低血壓；血液透析與心源性休克無直接關(guān)系。3.患者男性，72歲，因“腹痛、發(fā)熱2天”入院，診斷為重癥急性胰腺炎。入院時(shí)血常規(guī)示W(wǎng)BC18×10?/L，CRP120mg/L，血淀粉酶600U/L。關(guān)于重癥急性胰腺炎的早期液體復(fù)蘇，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.首選晶體液進(jìn)行液體復(fù)蘇；B.應(yīng)避免膠體液的使用；C.目標(biāo)是維持尿量>0.5ml/kg/h；D.可根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測調(diào)整輸液速度；E.對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，可考慮使用血管活性藥物。答案：B。解析：重癥急性胰腺炎的早期液體復(fù)蘇中，晶體液是基礎(chǔ)，但膠體液（如白蛋白）可在嚴(yán)重低蛋白血癥或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)使用。限制膠體液的使用可能導(dǎo)致組織水腫加重，因此該說法錯(cuò)誤。4.患者女性，45歲，因“車禍后意識(shí)障礙1小時(shí)”入院，診斷為重度顱腦損傷。入院時(shí)GCS評(píng)分6分，CT顯示彌漫性軸索損傷。關(guān)于重度顱腦損傷的監(jiān)護(hù)和治療，下列哪項(xiàng)是正確的？A.應(yīng)將顱內(nèi)壓（ICP）控制在20mmHg以下；B.早期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素可減輕腦水腫；C.低溫治療（亞低溫）適用于所有重度顱腦損傷患者；D.甘露醇是降低顱內(nèi)壓的一線藥物；E.對(duì)于腦疝風(fēng)險(xiǎn)高的患者，可考慮去骨瓣減壓術(shù)。答案：E。解析：重度顱腦損傷的ICP控制目標(biāo)通常為<20mmHg，但最新指南建議更嚴(yán)格的ICP控制（<15mmHg）。糖皮質(zhì)激素對(duì)腦水腫無明確療效，低溫治療僅適用于特定患者，甘露醇雖常用但需結(jié)合其他措施。去骨瓣減壓術(shù)是治療腦疝的有效手段，因此E正確。5.患者男性，60歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難5天”入院，診斷為重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）。入院時(shí)血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaO?60mmHg，PaCO?48mmHg，F(xiàn)iO?0.6。關(guān)于SCAP的抗菌治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.應(yīng)早期、足量使用廣譜抗生素；B.對(duì)于耐藥風(fēng)險(xiǎn)高的患者，可聯(lián)合應(yīng)用β內(nèi)酰胺類與氟喹諾酮類；C.碳青霉烯類是治療SCAP的基石藥物；D.抗菌治療應(yīng)持續(xù)至少714天；E.對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，可考慮早期過渡到口服抗生素。答案：C。解析：碳青霉烯類并非SCAP的基石藥物，僅用于特定高危患者（如醫(yī)院獲得性肺炎或耐藥菌感染）。廣譜抗生素的早期應(yīng)用是關(guān)鍵，聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎，抗菌療程需個(gè)體化，口服轉(zhuǎn)換是合理策略。因此C錯(cuò)誤。6.患者女性，50歲，因“術(shù)后呼吸衰竭”轉(zhuǎn)入ICU，診斷為急性肺損傷（ALI）。入院時(shí)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）150mmHg，胸部X線顯示雙肺浸潤影。關(guān)于ALI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)是正確的？A.氧合指數(shù)<200mmHg是ALI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；B.ALI必須存在明確的感染灶；C.ALI的肺部影像學(xué)改變必須為雙側(cè)；D.ALI的發(fā)病時(shí)間必須<48小時(shí)；E.ALI患者必須存在低血壓。答案：A。解析：ALI的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括氧合指數(shù)<300mmHg（ARDS為<200mmHg），但部分指南將ALI與ARDS合并診斷。ALI可由非感染因素引起，影像學(xué)需雙側(cè)改變，發(fā)病時(shí)間<7天，低血壓非必需條件。因此A最接近正確，但嚴(yán)格來說需結(jié)合最新指南。7.患者男性，75歲，因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重伴呼吸衰竭”入院。入院時(shí)pH7.25，PaO?50mmHg，PaCO?80mmHg。關(guān)于COPD伴高碳酸血癥性呼吸衰竭的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）是首選治療；B.應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑以維持自主呼吸；C.堿性藥物如碳酸氫鈉可糾正酸中毒；D.氧療需控制FiO?<0.4以避免CO?潴留；E.可短期應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑改善通氣。答案：C。解析：高碳酸血癥性呼吸衰竭的酸中毒通常通過改善通氣糾正，碳酸氫鈉可能加重CO?潴留，因此不推薦常規(guī)使用。NIV是首選，鎮(zhèn)靜劑需謹(jǐn)慎，氧療需控制，支氣管擴(kuò)張劑有益。因此C錯(cuò)誤。8.患者女性，40歲，因“產(chǎn)后大出血、休克”入院。入院時(shí)血壓60/30mmHg，心率140次/分，中心靜脈壓（CVP）5mmHg。關(guān)于失血性休克的液體復(fù)蘇，下列哪項(xiàng)是正確的？A.應(yīng)優(yōu)先使用晶體液快速擴(kuò)容；B.膠體液可提高復(fù)蘇效率，但增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)；C.早期目標(biāo)導(dǎo)向復(fù)蘇（EGDT）是唯一標(biāo)準(zhǔn)；D.對(duì)于嚴(yán)重失血，可考慮使用重組活化因子Ⅶ；E.血液制品輸注需等待血紅蛋白<70g/L。答案：A。解析：失血性休克的液體復(fù)蘇首選晶體液快速擴(kuò)容，膠體液可輔助但需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)，EGDT已非唯一標(biāo)準(zhǔn)，重組活化因子Ⅶ僅用于特定情況，血液制品輸注需結(jié)合失血量和組織低灌注。因此A正確。9.患者男性，68歲，因“糖尿病酮癥酸中毒（DKA）昏迷”入院。入院時(shí)血糖56mmol/L，血酮體+++，血?dú)夥治鍪緋H7.0，HCO??8mmol/L。關(guān)于DKA的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.首選小劑量胰島素靜脈輸注；B.補(bǔ)鉀應(yīng)在血鉀<5.2mmol/L時(shí)開始；C.碳酸氫鈉應(yīng)常規(guī)用于嚴(yán)重酸中毒；D.液體復(fù)蘇是治療的基礎(chǔ)；E.需監(jiān)測血糖每小時(shí)下降速度。答案：C。解析：DKA的胰島素治療是核心，補(bǔ)鉀需根據(jù)血鉀水平，液體復(fù)蘇是基礎(chǔ)，血糖監(jiān)測需嚴(yán)密。碳酸氫鈉僅用于pH<6.9的極嚴(yán)重酸中毒，常規(guī)使用可能加重腦酸中毒，因此C錯(cuò)誤。10.患者女性，55歲，因“急性腎功能衰竭、高鉀血癥”入院。入院時(shí)血鉀7.2mmol/L，心電圖示高尖T波。關(guān)于高鉀血癥的緊急處理，下列哪項(xiàng)是正確的？A.首選葡萄糖酸鈣緩慢靜脈注射；B.碳酸氫鈉可用于糾正酸中毒；C.胰島素聯(lián)合葡萄糖可促進(jìn)鉀離子內(nèi)移；D.陽離子交換樹脂如聚苯乙烯磺酸鈉可用于口服或灌腸；E.對(duì)于嚴(yán)重高鉀血癥，血液透析是最終治療手段。答案：E。解析：高鉀血癥的緊急處理包括鈣劑對(duì)抗心肌毒性、碳酸氫鈉糾正酸中毒、胰島素促鉀內(nèi)移、陽離子交換樹脂輔助排鉀。血液透析是嚴(yán)重高鉀血癥（如血鉀>6.5mmol/L或合并嚴(yán)重癥狀）的最終手段，因此E正確。11.患者男性，70歲，因“心力衰竭急性加重”入院。入院時(shí)血壓90/60mmHg，心率110次/分，雙肺濕啰音。關(guān)于急性心力衰竭的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.靜脈利尿劑如呋塞米可快速緩解癥狀；B.血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油可用于降低前負(fù)荷；C.洋地黃類藥物是急性心衰的一線藥物；D.對(duì)于低血壓患者，可考慮使用多巴胺提升血壓；E.無創(chuàng)通氣可改善氧合和減輕呼吸困難。答案：C。解析：急性心衰的利尿劑和血管擴(kuò)張劑是基礎(chǔ)，多巴胺可用于低血壓，無創(chuàng)通氣有益。洋地黃類藥物在急性心衰中作用有限，且易致心律失常，因此C錯(cuò)誤。12.患者女性，50歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動(dòng)期、狼瘡腎炎”入院。入院時(shí)尿蛋白定量3.5g/24h，血肌酐200μmol/L。關(guān)于SLE的免疫抑制治療，下列哪項(xiàng)是正確的？A.首選大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療；B.環(huán)磷酰胺是治療狼瘡腎炎的一線藥物；C.需長期使用非甾體抗炎藥控制癥狀；D.對(duì)于重度活動(dòng)性狼瘡，可考慮使用利妥昔單抗；E.血漿置換是治療狼瘡危象的標(biāo)準(zhǔn)方法。答案：B。解析：SLE的免疫抑制治療中，糖皮質(zhì)激素是基礎(chǔ)，環(huán)磷酰胺是狼瘡腎炎的一線藥物，非甾體抗炎藥需謹(jǐn)慎，利妥昔單抗用于特定難治性病例，血漿置換僅用于特定危象。因此B正確。13.患者男性，60歲，因“肝硬化、食管胃底靜脈曲張破裂出血”入院。入院時(shí)血壓80/50mmHg，心率130次/分，嘔鮮血1000ml。關(guān)于上消化道大出血的急診處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.首先建立快速靜脈通路進(jìn)行液體復(fù)蘇；B.生長抑素可減少門靜脈壓力；C.質(zhì)子泵抑制劑可預(yù)防再出血；D.對(duì)于活動(dòng)性出血，急診內(nèi)鏡止血是首選；E.血管加壓素是治療首選藥物。答案：E。解析：上消化道大出血的急診處理包括液體復(fù)蘇、降低門脈壓力、抑酸、內(nèi)鏡止血。血管加壓素因副作用多已不作為首選，生長抑素更安全有效。因此E錯(cuò)誤。14.患者女性，45歲，因“糖尿病足感染、膿毒癥”入院。入院時(shí)體溫39.5℃，心率120次/分，血壓90/60mmHg，WBC20×10?/L。關(guān)于膿毒癥的抗感染治療，下列哪項(xiàng)是正確的？A.應(yīng)在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)開始廣譜抗生素治療；B.抗生素療程需持續(xù)至少21天；C.糖皮質(zhì)激素可常規(guī)用于膿毒癥休克；D.血培養(yǎng)應(yīng)在抗生素使用前采集；E.對(duì)于中性粒細(xì)胞減少的膿毒癥患者，需延長隔離時(shí)間。答案：A。解析：膿毒癥的早期抗生素治療窗口為1小時(shí)內(nèi)，療程需個(gè)體化，糖皮質(zhì)激素僅用于特定難治性休克，血培養(yǎng)應(yīng)在抗生素前采集，中性粒細(xì)胞減少的隔離需根據(jù)感染控制指南。因此A正確。15.患者男性，55歲，因“急性肝衰竭、肝性腦病”入院。入院時(shí)昏迷，Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）8分，血氨150μmol/L。關(guān)于肝性腦病的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.乳果糖可降低腸道氨吸收；B.支鏈氨基酸制劑可糾正氨基酸失衡；C.血漿置換可清除毒素；D.對(duì)于急性肝衰竭，肝移植是唯一根治方法；E.應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。答案：E。解析：肝性腦病的治療包括降氨、糾正氨基酸失衡、清除毒素、肝移植。抗生素僅用于明確或疑似感染，常規(guī)使用無益。乳果糖、支鏈氨基酸、血漿置換均有效。因此E錯(cuò)誤。16.患者女性，30歲，因“產(chǎn)后大出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）”入院。入院時(shí)血小板30×10?/L，纖維蛋白原1.0g/L，PT延長至35秒。關(guān)于DIC的凝血功能支持，下列哪項(xiàng)是正確的？A.首選新鮮冰凍血漿（FFP）補(bǔ)充凝血因子；B.冷沉淀可用于糾正低纖維蛋白原；C.血小板輸注需維持計(jì)數(shù)>50×10?/L；D.抗凝治療如肝素是DIC的一線治療；E.對(duì)于嚴(yán)重DIC，可考慮使用重組活化蛋白C。答案：B。解析：DIC的凝血支持需個(gè)體化，F(xiàn)FP可補(bǔ)充凝血因子，冷沉淀適用于低纖維蛋白原，血小板輸注閾值需結(jié)合出血風(fēng)險(xiǎn)，肝素僅用于特定情況，重組活化蛋白C已較少使用。因此B正確。17.患者男性，75歲，因“腸梗阻、腸穿孔”行急診手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭，診斷為術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。關(guān)于ARDS的機(jī)械通氣策略，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.應(yīng)采用小潮氣量通氣以避免肺泡過度膨脹；B.高PEEP可改善氧合并防止肺泡塌陷；C.允許性高碳酸血癥是ARDS通氣的重要原則；D.對(duì)于重度ARDS，可考慮體外膜氧合（ECMO）；E.應(yīng)將平臺(tái)壓控制在20cmH?O以下以降低氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)。答案：E。解析：ARDS的機(jī)械通氣需控制平臺(tái)壓，但最新指南建議控制在24cmH?O以下，部分研究支持更低平臺(tái)壓。小潮氣量、高PEEP、允許性高碳酸血癥、ECMO均為合理策略。因此E的說法不夠準(zhǔn)確，應(yīng)為錯(cuò)誤選項(xiàng)。18.患者女性，50歲，因“急性腦出血、腦疝”入院。入院時(shí)GCS評(píng)分5分，CT顯示腦室鑄型。關(guān)于腦室引流管的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是正確的？A.引流管高度應(yīng)高于側(cè)腦室水平510cm；B.引流速度應(yīng)控制在每分鐘<5ml；C.引流液顏色為血性時(shí)需立即夾閉管道；D.引流管堵塞時(shí)可輕柔擠壓或調(diào)整位置；E.引流管需每日更換預(yù)防感染。答案：D。解析：腦室引流管的護(hù)理需保持引流通暢，引流管高度需根據(jù)顱內(nèi)壓調(diào)整，速度需監(jiān)測，血性引流液需觀察而非立即夾閉，堵塞時(shí)可輕柔處理，管道更換需嚴(yán)格無菌操作。因此D正確。19.患者男性，60歲，因“腎功能衰竭、高磷血癥”入院。入院時(shí)血磷3.5mmol/L，血鈣1.8mm/L，出現(xiàn)皮膚瘙癢。關(guān)于高磷血癥的治療，下列哪項(xiàng)是正確的？A.首選靜脈鈣劑糾正低鈣血癥；B.磷結(jié)合劑如碳酸鈣可減少磷吸收；C.血液透析是唯一有效的治療方法；D.限制磷攝入需低于每日500mg；E.對(duì)于嚴(yán)重高磷血癥，可使用降磷素。答案：B。解析：高磷血癥的治療包括磷結(jié)合劑、血液透析、飲食限制，降磷素尚在研究中。低鈣血癥需處理，但鈣劑非首選，透析非唯一手段，磷攝入限制需個(gè)體化。因此B