重癥登革熱護(hù)理2_一、前言登革熱是一種由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過伊蚊叮咬傳播。近年來，隨著全球氣候變暖和城市化進(jìn)程的加快，登革熱的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，重癥登革熱的病例也逐漸增多。重癥登革熱病情兇險(xiǎn)，可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征，甚至危及生命。因此，加強(qiáng)重癥登革熱的護(hù)理，對(duì)于提高患者的治愈率，降低死亡率具有重要意義。作為一名醫(yī)護(hù)人員，我深知重癥登革熱護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性，下面我將結(jié)合實(shí)際病例，分享一下重癥登革熱的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、皮疹5天入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、肌肉酸痛、乏力，自服退燒藥后癥狀無明顯緩解。3天前，患者軀干、四肢出現(xiàn)皮疹，為散在分布的紅色斑丘疹，壓之褪色。1天前，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，遂來我院就診。門診以“登革熱”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫39℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮膚可見散在分布的紅色斑丘疹，壓之褪色。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏?？诖綗o發(fā)紺，咽充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。入院后實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比40%，淋巴細(xì)胞百分比50%，血小板計(jì)數(shù)50×10?/L。血清學(xué)檢查：登革病毒特異性IgM抗體陽性，登革病毒核酸陽性。診斷為重癥登革熱。三、護(hù)理評(píng)估1.病情評(píng)估密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮疹變化、出血傾向等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。患者入院時(shí)體溫39℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg，神志清楚，精神萎靡。入院后第2天，患者體溫逐漸下降，但仍波動(dòng)在38℃左右，脈搏增快，可達(dá)120次/分，呼吸急促，可達(dá)25次/分，血壓正常?；颊呷砥ふ钤龆啵诤铣善?，瘙癢明顯。同時(shí)，患者出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血等出血傾向。2.心理評(píng)估重癥登革熱患者病情兇險(xiǎn)，病程較長，患者及家屬易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。通過與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，家屬對(duì)患者的病情也非常關(guān)注，希望能夠得到最好的治療和護(hù)理。3.營養(yǎng)評(píng)估由于患者發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，導(dǎo)致食欲減退，營養(yǎng)攝入不足。通過評(píng)估患者的飲食情況，發(fā)現(xiàn)患者每日進(jìn)食量較少，主要以流食為主，體重有所下降。四、護(hù)理診斷1.體溫過高與登革病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損與皮疹、瘙癢有關(guān)。3.出血傾向與血小板減少有關(guān)。4.焦慮與病情兇險(xiǎn)、預(yù)后不明有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、發(fā)熱消耗有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，無并發(fā)癥發(fā)生。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切觀察患者的體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫處理：根據(jù)患者的體溫情況，采取相應(yīng)的降溫措施。體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用物理降溫的方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫在38.5℃以上時(shí)，可遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對(duì)乙酰氨基酚等。降溫過程中，要注意觀察患者的面色、脈搏、呼吸等變化，防止虛脫。-環(huán)境護(hù)理：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，空氣流通，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境。-飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分。給予高熱量、易消化的流食或半流食，如米湯、粥等，少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無破損、感染等并發(fā)癥發(fā)生。-護(hù)理措施：-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。-皮疹護(hù)理：觀察皮疹的形態(tài)、分布、瘙癢程度等變化，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑涂抹皮疹，以減輕瘙癢癥狀。避免患者搔抓皮疹，防止皮膚破損感染。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水漱口3-4次，防止口腔感染。3.出血傾向-護(hù)理目標(biāo)：患者出血傾向得到控制，無新的出血點(diǎn)出現(xiàn)。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切觀察患者的出血情況，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-避免損傷：指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止碰撞、跌倒。使用軟毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止血藥物，如維生素K、酚磺乙胺等，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-輸血護(hù)理：對(duì)于血小板嚴(yán)重減少的患者，遵醫(yī)囑給予輸血治療，輸血過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，防止輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理支持：主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者及家屬介紹登革熱的治療方法、預(yù)后等情況，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患者及家屬講解登革熱的相關(guān)知識(shí)，如病因、傳播途徑、預(yù)防措施等，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理。-環(huán)境護(hù)理：為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的治療環(huán)境，減少外界因素的刺激。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降。-護(hù)理措施：-飲食調(diào)整：根據(jù)患者的口味和食欲，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。增加食物的種類和色香味，提高患者的食欲。給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-營養(yǎng)支持：對(duì)于食欲極差的患者，可遵醫(yī)囑給予鼻飼營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)攝入。-飲食護(hù)理：少食多餐，避免一次性進(jìn)食過多，以免引起消化不良。注意飲食衛(wèi)生，防止食物中毒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.休克-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚溫度及色澤、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀。如患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少等癥狀，應(yīng)警惕休克的發(fā)生。-護(hù)理措施：-體位護(hù)理：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。-吸氧：給予高流量吸氧，氧流量為4-6L/min，以提高患者的血氧飽和度。-液體復(fù)蘇：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，補(bǔ)充血容量。密切觀察患者的血壓、心率、尿量等變化，調(diào)整補(bǔ)液速度和量。-病情觀察：密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理休克的并發(fā)癥，如急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等。2.急性腎功能衰竭-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的尿量、尿色、腎功能指標(biāo)等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性腎功能衰竭的早期癥狀。如患者出現(xiàn)少尿或無尿、血尿、蛋白尿、血肌酐和尿素氮升高等癥狀，應(yīng)警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生。-護(hù)理措施：-病情觀察：準(zhǔn)確記錄患者的24小時(shí)出入量，觀察尿量的變化。定期復(fù)查腎功能指標(biāo)，了解腎功能的恢復(fù)情況。-飲食護(hù)理：給予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限制水分?jǐn)z入。每日飲水量為前一日尿量加500ml。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑、血管活性藥物等治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-透析護(hù)理：對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑給予血液透析或腹膜透析治療。透析過程中要密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)等變化，防止透析并發(fā)癥的發(fā)生。3.彌散性血管內(nèi)凝血-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的出血傾向、皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的早期癥狀。如患者出現(xiàn)皮膚瘀斑迅速增多、鼻出血不止、牙齦出血加重等癥狀，應(yīng)警惕彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理彌散性血管內(nèi)凝血的并發(fā)癥，如休克、急性腎功能衰竭等。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗凝藥物、抗纖溶藥物等治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-輸血護(hù)理：對(duì)于出血嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑給予輸血治療，補(bǔ)充凝血因子。輸血過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，防止輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解登革熱的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我保健能力。2.預(yù)防知識(shí)教育指導(dǎo)患者及家屬做好登革熱的預(yù)防工作，如消滅蚊蟲滋生地、使用蚊帳、蚊香等防蚊用品、避免在蚊蟲活動(dòng)高峰期外出等。同時(shí)，告知患者及家屬如出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、皮疹等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止勞累。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，了解身體恢復(fù)情況。八、總結(jié)重癥登革熱是一種嚴(yán)重的傳染病，病情兇險(xiǎn)，可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征，甚