膀胱腫瘤診療與防治專題演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)與診斷03臨床分期與分級(jí)04治療方案選擇05預(yù)后與隨訪06預(yù)防與健康管理01膀胱腫瘤概述01膀胱腫瘤概述PART定義膀胱腫瘤是指起源于膀胱的腫瘤，是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤之一。流行病學(xué)特征膀胱腫瘤的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)占惡性腫瘤的第九位，男性發(fā)病率高于女性，且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸上升。定義與流行病學(xué)特征膀胱壁分為黏膜層、黏膜下層、肌層和外膜層，其中黏膜層是膀胱腫瘤最易發(fā)生的部位。膀胱壁結(jié)構(gòu)膀胱腫瘤主要發(fā)生在膀胱的側(cè)壁和后壁，其次是三角區(qū)和頂部。腫瘤好發(fā)部位解剖學(xué)好發(fā)部位主要病理類型及占比占比非浸潤(rùn)性乳頭狀癌占所有膀胱腫瘤的70%-80%，浸潤(rùn)性癌占15%-30%，罕見(jiàn)的非上皮性腫瘤占比不到5%。病理類型膀胱腫瘤主要分為非浸潤(rùn)性乳頭狀癌、浸潤(rùn)性癌和罕見(jiàn)的非上皮性腫瘤，其中非浸潤(rùn)性乳頭狀癌最為常見(jiàn)。02臨床表現(xiàn)與診斷PART膀胱腫瘤最常見(jiàn)的癥狀是血尿，通常表現(xiàn)為無(wú)痛性、間歇性全程肉眼血尿，有時(shí)也可表現(xiàn)為鏡下血尿。膀胱腫瘤可導(dǎo)致膀胱出口梗阻，引起排尿困難、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。當(dāng)腫瘤壞死、潰瘍或合并感染時(shí)，可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等。當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁或周圍組織時(shí)，可引起疼痛，通常表現(xiàn)為下腹痛或腰痛。典型癥狀（血尿、排尿困難等）血尿排尿困難膀胱刺激癥狀疼痛B超：B超是膀胱腫瘤的首選影像學(xué)檢查方法，可發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的膀胱腫瘤，同時(shí)還可了解腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁的深度以及淋巴和內(nèi)臟的轉(zhuǎn)移情況。排泄性尿路造影：排泄性尿路造影可了解上尿路有無(wú)腫瘤以及腎功能情況，有助于膀胱腫瘤的診斷和鑒別診斷。MRI：MRI對(duì)于膀胱腫瘤的診斷和分期有重要價(jià)值，尤其在判斷腫瘤浸潤(rùn)深度、肌層浸潤(rùn)以及淋巴和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于CT。CT：CT檢查可以清晰地顯示腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁深度、淋巴及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的情況，有助于膀胱腫瘤的臨床分期和制定治療方案。影像學(xué)檢查方法（B超、CT等）01020304膀胱鏡檢查是膀胱腫瘤最重要的診斷方法，可直接觀察腫瘤的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位以及有無(wú)蒂等，同時(shí)還可取活檢進(jìn)行病理檢查。膀胱鏡檢查膀胱腫瘤的病理活檢是確診膀胱腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，通常通過(guò)膀胱鏡或穿刺活檢獲取組織樣本。病理診斷可以確定腫瘤的良惡性、組織學(xué)類型、細(xì)胞分化程度以及浸潤(rùn)深度等，為制定治療方案提供重要依據(jù)。病理活檢標(biāo)準(zhǔn)膀胱鏡及病理活檢標(biāo)準(zhǔn)03臨床分期與分級(jí)PARTTNM分期系統(tǒng)解析T分期描述膀胱腫瘤浸潤(rùn)深度，Tx表示原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估；T0表示無(wú)原發(fā)腫瘤；Ta表示非浸潤(rùn)性乳頭狀癌；T1表示腫瘤浸潤(rùn)黏膜固有層；T2表示腫瘤浸潤(rùn)肌層；T3表示腫瘤浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織；T4表示腫瘤浸潤(rùn)前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近器官。N分期M分期描述膀胱腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，Nx表示淋巴結(jié)狀態(tài)無(wú)法評(píng)估；N0表示無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1表示單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≤2cm；N2表示單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2cm＜最大直徑≤5cm，或多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑均≤5cm；N3表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑＞5cm。描述膀胱腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，Mx表示無(wú)法評(píng)估是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M0表示無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1表示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。123低級(jí)別尿路上皮癌包括非浸潤(rùn)性乳頭狀尿路上皮癌、低度惡性潛能的非浸潤(rùn)性乳頭狀尿路上皮腫瘤等，細(xì)胞分化良好，預(yù)后較好。高級(jí)別尿路上皮癌包括浸潤(rùn)性尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌等，細(xì)胞分化差，預(yù)后較差。病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（低/高級(jí)別）多中心發(fā)病特點(diǎn)多中心發(fā)病常見(jiàn)膀胱腫瘤具有多中心發(fā)病的特點(diǎn)，即在同一膀胱內(nèi)或多個(gè)膀胱內(nèi)同時(shí)或先后出現(xiàn)多個(gè)腫瘤。030201復(fù)發(fā)率高膀胱腫瘤治療后復(fù)發(fā)率較高，尤其是低級(jí)別、非浸潤(rùn)性腫瘤，需長(zhǎng)期隨訪和監(jiān)測(cè)。復(fù)發(fā)腫瘤級(jí)別和分期可能提高膀胱腫瘤復(fù)發(fā)后，其級(jí)別和分期可能會(huì)比原發(fā)腫瘤更高，因此需密切關(guān)注復(fù)發(fā)腫瘤的病理類型和浸潤(rùn)深度。04治療方案選擇PART適用于Ta、T1期腫瘤，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但存在腫瘤種植風(fēng)險(xiǎn)。非肌層浸潤(rùn)性腫瘤治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt）術(shù)后常規(guī)進(jìn)行，以減少腫瘤復(fù)發(fā)，常用藥物有絲裂霉素、吡柔比星等?；熕幬锇螂坠嘧⑿g(shù)后需定期進(jìn)行膀胱鏡檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。膀胱鏡復(fù)查與監(jiān)測(cè)根治性膀胱切除術(shù)包括化療和放療，可縮小腫瘤體積，降低手術(shù)難度，提高手術(shù)切除率。術(shù)前新輔助治療膀胱重建與尿流改道膀胱切除后需進(jìn)行尿流改道，手術(shù)方式包括原位膀胱重建、回腸膀胱術(shù)等。適用于T2、T3、T4期肌層浸潤(rùn)性腫瘤，是膀胱癌的主要治療手段。肌層浸潤(rùn)性腫瘤治療轉(zhuǎn)移性腫瘤的綜合治療全身化療是轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤的主要治療手段，常用藥物包括順鉑、吉西他濱等。02040301局部治療如放療、介入栓塞等，可緩解局部癥狀，提高患者生活質(zhì)量。免疫治療與靶向治療近年來(lái)發(fā)展迅速，為轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤提供了新的治療選擇，如PD-1抑制劑等。疼痛與癥狀控制對(duì)于晚期患者，應(yīng)重視疼痛與癥狀的控制，提高患者生存質(zhì)量。05預(yù)后與隨訪PART低級(jí)別腫瘤預(yù)后較好，高級(jí)別腫瘤預(yù)后較差。腫瘤分級(jí)腫瘤體積越大，預(yù)后越差。腫瘤大小01020304早期膀胱腫瘤預(yù)后較好，晚期則較差。腫瘤分期多發(fā)性腫瘤預(yù)后較差。腫瘤數(shù)量影響預(yù)后的關(guān)鍵因素標(biāo)準(zhǔn)隨訪方案膀胱鏡檢查定期膀胱鏡檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或新生物。尿液細(xì)胞學(xué)檢查影像學(xué)檢查尿常規(guī)及尿液細(xì)胞學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)情況。超聲波、CT或MRI等，評(píng)估膀胱及周圍組織情況。123復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)策略膀胱灌注化療術(shù)后膀胱灌注化療藥物，降低腫瘤復(fù)發(fā)率。030201細(xì)胞學(xué)監(jiān)測(cè)尿液細(xì)胞學(xué)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。影像學(xué)監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行超聲、CT等影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)膀胱及周圍器官情況。06預(yù)防與健康管理PART吸煙是目前最為肯定的膀胱癌危險(xiǎn)因素，吸煙者患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高2-4倍，且吸煙量與膀胱癌的發(fā)病率呈正相關(guān)。吸煙長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)物質(zhì)，如苯胺、二氨基聯(lián)苯等，也會(huì)增加患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，從事相關(guān)職業(yè)的人員應(yīng)做好防護(hù)措施，定期體檢。職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素控制（吸煙、職業(yè)暴露等）高危人群篩查建議高危人群長(zhǎng)期吸煙、從事化學(xué)品接觸、有膀胱癌家族史等人群是膀胱癌的高危人群。篩查方法高危人群應(yīng)定期進(jìn)行尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查、膀胱鏡檢查等篩查方法，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱癌的早期病變。篩查頻率根據(jù)個(gè)體差異和醫(yī)生建議，高危人群應(yīng)每半年或一年進(jìn)行一次篩查。戒煙限酒多食用富含維生素的食物，如新鮮蔬菜、水