演講XXX日期日期:股動(dòng)靜脈瘺超聲診斷Contents目錄股動(dòng)靜脈瘺概述超聲檢查技術(shù)要點(diǎn)二維超聲表現(xiàn)彩色多普勒特征頻譜多普勒分析鑒別診斷與報(bào)告規(guī)范臨床案例與影像分析PART01股動(dòng)靜脈瘺概述定義股動(dòng)靜脈瘺是指股動(dòng)脈與股靜脈之間存在異常通道，導(dǎo)致動(dòng)脈血液直接流入靜脈。分類根據(jù)病因可分為先天性股動(dòng)靜脈瘺和后天性股動(dòng)靜脈瘺。先天性股動(dòng)靜脈瘺是由于胚胎發(fā)育異常所致，而后天性股動(dòng)靜脈瘺多由于外傷、手術(shù)或動(dòng)脈粥樣硬化等因素引起。定義與分類（先天/后天）外傷如貫通傷、銳器刺傷等，可直接損傷股動(dòng)靜脈，形成動(dòng)靜脈瘺。手術(shù)在動(dòng)脈或靜脈手術(shù)過程中，若操作不當(dāng)或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，也可能導(dǎo)致動(dòng)靜脈瘺的發(fā)生。動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管壁脆弱，易發(fā)生破裂和形成動(dòng)靜脈瘺。感染如膿腫、骨髓炎等，可腐蝕血管壁，引起動(dòng)靜脈瘺。常見病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥并發(fā)癥股動(dòng)靜脈瘺可引起多種并發(fā)癥，如心力衰竭、肢體遠(yuǎn)端缺血壞死、肺栓塞等。此外，由于瘺口處血流壓力較大，還可導(dǎo)致周圍組織損傷和疼痛。臨床表現(xiàn)股動(dòng)靜脈瘺常表現(xiàn)為患肢皮溫升高、皮膚潮紅、肢體遠(yuǎn)端缺血癥狀（如蒼白、發(fā)冷、疼痛等）、靜脈曲張等。此外，患肢還可出現(xiàn)震顫和雜音，這是由于血液在瘺口處形成渦流所致。PART02超聲檢查技術(shù)要點(diǎn)適當(dāng)充盈膀胱有助于推開腸管，清晰顯示腹部結(jié)構(gòu)。充盈膀胱通常采用仰臥位，雙腿伸直，暴露檢查部位。體位選擇01020304檢查前需禁食8小時(shí)以上，以減少胃腸道氣體干擾。禁食檢查時(shí)需保持平穩(wěn)呼吸，避免深呼吸導(dǎo)致圖像晃動(dòng)。呼吸配合檢查前準(zhǔn)備與體位選擇選用高頻線陣探頭，頻率一般設(shè)為7.5-18MHz。探頭選擇探頭選擇與參數(shù)設(shè)置根據(jù)病變部位和范圍調(diào)整掃描深度，避免遺漏重要信息。掃描深度適當(dāng)調(diào)節(jié)增益，使圖像清晰，避免過度增益導(dǎo)致的偽影干擾。增益調(diào)節(jié)將聚焦點(diǎn)設(shè)置在感興趣區(qū)域，以提高圖像分辨率和穿透力。聚焦點(diǎn)設(shè)置縱切掃查橫切掃查沿股動(dòng)脈走行方向進(jìn)行縱切掃查，觀察股動(dòng)脈和股靜脈的解剖關(guān)系及瘺口情況。在股動(dòng)脈和股靜脈分叉處進(jìn)行橫切掃查，觀察瘺口的大小、形態(tài)及血流情況。標(biāo)準(zhǔn)掃查切面與流程彩色多普勒血流成像應(yīng)用彩色多普勒血流成像技術(shù)，觀察瘺口處的血流方向、速度和顏色變化，以判斷瘺口的大小和嚴(yán)重程度。頻譜多普勒分析利用頻譜多普勒分析技術(shù)，檢測(cè)瘺口處的血流頻譜，進(jìn)一步確定瘺口的性質(zhì)及嚴(yán)重程度。PART03二維超聲表現(xiàn)瘺道近端血管改變（動(dòng)靜脈擴(kuò)張）瘺道近端動(dòng)脈主干明顯增寬表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，動(dòng)脈管腔增寬，可伴有動(dòng)脈血流加速。瘺道近端靜脈擴(kuò)張動(dòng)靜脈瘺處血管壁結(jié)構(gòu)紊亂靜脈管腔增寬，靜脈壁變薄，靜脈血流加速，嚴(yán)重時(shí)可形成靜脈瘤樣擴(kuò)張。瘺道處可見動(dòng)靜脈交通，血流紊亂，頻譜多普勒呈雙期雙向血流。123瘺道遠(yuǎn)端動(dòng)脈變細(xì)瘺道近端動(dòng)脈血流被瘺道分流，導(dǎo)致遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流減少，動(dòng)脈主干變細(xì)。瘺道遠(yuǎn)端動(dòng)脈主干變細(xì)瘺道遠(yuǎn)端動(dòng)脈分支的血流灌注減少，分支數(shù)量減少，形態(tài)扭曲。瘺道遠(yuǎn)端動(dòng)脈分支減少瘺道遠(yuǎn)端動(dòng)脈的血流速度減慢，頻譜多普勒表現(xiàn)為收縮期峰值流速減低，舒張期反向血流消失。瘺道遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流速度減慢創(chuàng)傷性瘺道的直接顯示瘺道形態(tài)不規(guī)則創(chuàng)傷性瘺道形態(tài)多不規(guī)則，可呈條索狀、管狀或不規(guī)則形。瘺道內(nèi)血流紊亂瘺道內(nèi)血流方向多樣，頻譜多普勒表現(xiàn)為雙向或多向血流。瘺道周圍血腫形成瘺道周圍可見血腫回聲，血腫大小、形態(tài)各異，隨時(shí)間推移可發(fā)生變化。PART04彩色多普勒特征瘺口五彩鑲嵌血流信號(hào)瘺口處可見五彩鑲嵌的血流信號(hào)，為動(dòng)靜脈血液混合后產(chǎn)生的渦流所致。01.瘺口大小不同，五彩鑲嵌的血流信號(hào)形態(tài)各異，可呈細(xì)束狀、帶狀或不規(guī)則形。02.瘺口周圍常伴高速血流信號(hào)，可輔助判斷瘺口位置及范圍。03.異常血流通道的識(shí)別瘺道內(nèi)可見異常血流通道，通道形態(tài)多樣，可為管狀、分叉狀或其他不規(guī)則形態(tài)。1血流方向異常，動(dòng)脈血流入靜脈或靜脈血逆流入動(dòng)脈，形成異常血流通道。2異常血流通道內(nèi)血流速度增快，且多呈湍流狀態(tài)。3010203瘺口近端的靜脈內(nèi)血流呈動(dòng)脈化表現(xiàn)，即血流速度增快，頻譜形態(tài)類似動(dòng)脈頻譜。瘺口遠(yuǎn)端的動(dòng)脈內(nèi)血流則呈靜脈化表現(xiàn)，即血流速度減慢，頻譜形態(tài)類似靜脈頻譜。瘺口兩側(cè)的血管管徑及血流速度常存在差異，瘺口側(cè)血管管徑增寬，血流速度增快。靜脈動(dòng)脈化血流表現(xiàn)PART05頻譜多普勒分析瘺口處血流速度加快瘺口處頻譜增寬，頻譜形態(tài)失去正常血管頻譜特征。頻譜增寬頻譜形態(tài)紊亂瘺口處頻譜形態(tài)紊亂，失去正常層流頻譜特征。瘺口處可探及高速湍流頻譜，血流速度明顯高于周圍正常血管。瘺口高速湍流頻譜近端動(dòng)脈高速低阻頻譜動(dòng)脈血流速度加快近端動(dòng)脈血流速度明顯加快，超過正常范圍。阻力指數(shù)降低頻譜形態(tài)改變近端動(dòng)脈阻力指數(shù)明顯降低，常低于0.5。近端動(dòng)脈頻譜形態(tài)呈高速低阻型，類似于高速動(dòng)脈頻譜。123遠(yuǎn)端動(dòng)脈流速改變動(dòng)脈血流速度減慢遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流速度可減慢，低于正常范圍。030201波形改變遠(yuǎn)端動(dòng)脈波形可出現(xiàn)低平、雙峰等異常波形。頻譜形態(tài)異常遠(yuǎn)端動(dòng)脈頻譜形態(tài)異常，失去正常層流頻譜特征。PART06鑒別診斷與報(bào)告規(guī)范動(dòng)靜脈瘺需要與動(dòng)脈瘤進(jìn)行鑒別，二者在超聲圖像上均可表現(xiàn)為搏動(dòng)性腫塊，但動(dòng)脈瘤的搏動(dòng)幅度較大，瘺口處無明顯回聲中斷。與其他血管畸形的鑒別動(dòng)靜脈瘺與動(dòng)脈瘤動(dòng)脈狹窄或閉塞也可引起相應(yīng)部位的血流異常，但狹窄或閉塞部位的血流信號(hào)會(huì)減弱或消失，而瘺口處可見豐富的彩色血流。動(dòng)靜脈瘺與動(dòng)脈狹窄或閉塞靜脈瘤雖也可表現(xiàn)為局部腫塊和靜脈曲張，但靜脈瘤內(nèi)為低速靜脈血流，瘺口處可見高速的動(dòng)脈血流。動(dòng)靜脈瘺與靜脈瘤超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲可顯示瘺口處的血流紊亂，呈“五彩鑲嵌”狀，且流速增快。瘺口處血流紊亂瘺口近端的動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，血流加快；瘺口遠(yuǎn)端的靜脈內(nèi)徑增寬，血流速度明顯加快。瘺口遠(yuǎn)端的靜脈頻譜可呈現(xiàn)動(dòng)脈化表現(xiàn)，即靜脈頻譜失去正常的周期性變化，而呈現(xiàn)為連續(xù)性血流頻譜。瘺口兩端血管變化瘺口近端動(dòng)脈頻譜形態(tài)發(fā)生改變，可出現(xiàn)類似“毛刺”樣的頻譜，而瘺口遠(yuǎn)端的動(dòng)脈頻譜則表現(xiàn)為正常形態(tài)。動(dòng)脈頻譜形態(tài)改變01020403靜脈頻譜異常超聲報(bào)告應(yīng)詳細(xì)描述瘺口的位置、大小、血流情況，以及瘺口兩端血管的變化。同時(shí)，還需對(duì)瘺口遠(yuǎn)端的動(dòng)脈和靜脈血流情況進(jìn)行評(píng)估，以全面了解病情。報(bào)告書寫要點(diǎn)可根據(jù)瘺口的大小、血流速度及瘺口兩端血管的變化進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。如瘺口較小、血流速度較慢、瘺口兩端血管變化不明顯的，可評(píng)為輕度；如瘺口較大、血流速度較快、瘺口兩端血管變化明顯的，則可評(píng)為重度。分級(jí)評(píng)估有助于指導(dǎo)臨床治療及判斷預(yù)后。分級(jí)評(píng)估報(bào)告書寫要點(diǎn)與分級(jí)評(píng)估PART07臨床案例與影像分析典型病例超聲表現(xiàn)在股動(dòng)脈和股靜脈之間發(fā)現(xiàn)異常通道，可見高速低阻的瘺口處血流。瘺口處血流異常瘺口近端動(dòng)脈血流速度增快，頻譜形態(tài)異常；瘺口處可見“雙期雙向”頻譜；瘺口遠(yuǎn)端動(dòng)脈頻譜低平，呈動(dòng)脈化頻譜改變。動(dòng)靜脈瘺的超聲特點(diǎn)瘺口兩端可見動(dòng)脈和靜脈的解剖結(jié)構(gòu)異常，如動(dòng)脈內(nèi)徑增寬、靜脈擴(kuò)張等。瘺口兩端的解剖結(jié)構(gòu)異常不典型病例識(shí)別技巧瘺口較小或位置深在對(duì)于瘺口較小或位置深在的股動(dòng)靜脈瘺，超聲顯示瘺口處血流異?？赡懿幻黠@，需結(jié)合其他影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。瘺口處血流復(fù)雜動(dòng)脈頻譜改變不典型當(dāng)瘺口處血流復(fù)雜時(shí)，可采用彩色多普勒超聲進(jìn)行血流成像，以明確瘺口的位置和范圍。部分股動(dòng)靜脈瘺的動(dòng)脈頻譜改變不典型，需仔細(xì)分析頻譜形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)改變，以避免漏診。