新生兒腦室內(nèi)出血Ⅲ度一、前言新生兒腦室內(nèi)出血（intraventricularhemorrhage，IVH）是新生兒期常見的嚴(yán)重腦損傷性疾病，具有較高的病死率和致殘率。Ⅲ度腦室內(nèi)出血意味著出血情況較為嚴(yán)重，對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育會(huì)造成極大影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)此類患兒進(jìn)行精心護(hù)理的重要性。通過本次護(hù)理查房，我們將全面梳理該患兒的護(hù)理過程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，為患兒的康復(fù)提供更有力的支持。二、病例介紹患兒，男，日齡3天，因“生后反應(yīng)差3天”入院?；純合底阍缕蕦m產(chǎn)，出生體重3200g，Apgar評(píng)分1分鐘8分，5分鐘9分。生后即發(fā)現(xiàn)反應(yīng)欠佳，哭聲弱，吸吮無(wú)力，無(wú)抽搐。頭顱超聲檢查提示：腦室內(nèi)出血Ⅲ度。患兒父母均為非近親結(jié)婚，孕期無(wú)特殊病史。入院查體：體溫36.5℃，心率120次/分，呼吸40次/分，體重3100g。神志清，反應(yīng)差，前囟飽滿，張力稍高，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射遲鈍，眼球活動(dòng)可，無(wú)凝視，無(wú)震顫。四肢肌張力稍低，原始反射引出不完全。三、護(hù)理評(píng)估1.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估-密切觀察患兒神志、瞳孔變化，每30分鐘至1小時(shí)記錄一次?；純耗壳吧裰厩?，但反應(yīng)差，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，提示神經(jīng)系統(tǒng)功能受損。-監(jiān)測(cè)前囟張力，前囟飽滿且張力稍高，是腦室內(nèi)出血后顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)之一。-評(píng)估四肢肌張力及原始反射，四肢肌張力稍低，原始反射引出不完全，反映了患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受到影響。2.生命體征評(píng)估-定時(shí)測(cè)量體溫、心率、呼吸，體溫維持在36.5℃左右，心率120次/分，呼吸40次/分，生命體征相對(duì)平穩(wěn)，但仍需密切監(jiān)測(cè)，以防出現(xiàn)變化。3.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估-患兒吸吮無(wú)力，無(wú)法經(jīng)口正常喂養(yǎng)，目前通過鼻飼管給予母乳及早產(chǎn)兒配方奶混合喂養(yǎng)，評(píng)估患兒每日奶量攝入及體重增長(zhǎng)情況，以確保營(yíng)養(yǎng)供給充足。4.皮膚狀況評(píng)估-觀察患兒皮膚完整性，有無(wú)皮疹、破損等，由于患兒長(zhǎng)期臥床，需注意預(yù)防壓瘡。目前皮膚未見明顯異常，但仍需加強(qiáng)護(hù)理。四、護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高-與腦室內(nèi)出血導(dǎo)致顱內(nèi)出血增加有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-與吸吮無(wú)力、吞咽功能不協(xié)調(diào)有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與長(zhǎng)期臥床、局部血液循環(huán)不良有關(guān)。4.知識(shí)缺乏-患兒家長(zhǎng)缺乏新生兒腦室內(nèi)出血相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高-護(hù)理目標(biāo)：維持患兒顱內(nèi)壓穩(wěn)定，防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。-護(hù)理措施：-絕對(duì)靜臥，減少搬動(dòng)，避免患兒哭鬧，床頭抬高15°-30°，利于顱內(nèi)血液回流，降低顱內(nèi)壓。-保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息及肺部感染加重顱內(nèi)壓。-密切觀察病情變化，如神志、瞳孔、前囟張力、呼吸、心率等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用脫水劑，如甘露醇，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：保證患兒營(yíng)養(yǎng)供給，滿足生長(zhǎng)發(fā)育需求，使體重穩(wěn)步增長(zhǎng)。-護(hù)理措施：-采用鼻飼喂養(yǎng)，選擇合適型號(hào)的鼻飼管，動(dòng)作輕柔，避免損傷食管及胃黏膜。-奶液溫度保持在38℃-40℃，緩慢勻速推注，每次喂奶量根據(jù)患兒耐受情況而定，一般從少量開始，逐漸增加。喂奶后保持患兒右側(cè)臥位，防止溢奶引起窒息。-定期評(píng)估患兒體重增長(zhǎng)情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整奶量及喂養(yǎng)方式。必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，如氨基酸、脂肪乳等。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患兒皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。-護(hù)理措施：-定時(shí)更換體位，每2小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。-保持皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴，及時(shí)更換尿布，防止尿液、糞便刺激皮膚。-選擇柔軟、透氣的床墊及衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。-觀察受壓部位皮膚情況，如有無(wú)發(fā)紅、破損等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施，如使用減壓貼、涂抹皮膚保護(hù)劑等。4.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患兒家長(zhǎng)了解新生兒腦室內(nèi)出血相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，能夠積極配合護(hù)理工作。-護(hù)理措施：-向家長(zhǎng)講解新生兒腦室內(nèi)出血的病因、病情發(fā)展、治療及護(hù)理方法，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。-示范鼻飼喂養(yǎng)、更換尿布、翻身等護(hù)理操作，讓家長(zhǎng)在旁觀看并參與部分操作，直至熟練掌握。-提供相關(guān)宣傳資料，方便家長(zhǎng)隨時(shí)查閱，解答家長(zhǎng)的疑問，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腦積水-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒頭圍變化，定期測(cè)量頭圍，若頭圍增長(zhǎng)過快，前囟擴(kuò)大、飽滿，張力增高，結(jié)合頭顱超聲或頭顱CT檢查結(jié)果，警惕腦積水的發(fā)生。-護(hù)理措施：若確診為腦積水，遵醫(yī)囑做好腦室引流等相關(guān)準(zhǔn)備工作。保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，防止引流管堵塞、扭曲、受壓。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止顱內(nèi)感染。2.癲癇-觀察要點(diǎn)：注意觀察患兒有無(wú)抽搐發(fā)作，發(fā)作的時(shí)間、部位、形式等，并詳細(xì)記錄。-護(hù)理措施：發(fā)作時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢。迅速解開患兒衣領(lǐng)及褲帶，避免束縛肢體。不要強(qiáng)行按壓患兒肢體，防止骨折。遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗癲癇藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹新生兒腦室內(nèi)出血的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療及預(yù)后等，讓家長(zhǎng)對(duì)疾病有清晰的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理，積極配合治療與護(hù)理。2.康復(fù)指導(dǎo)告知家長(zhǎng)康復(fù)訓(xùn)練的重要性及方法，如肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩等，可促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。鼓勵(lì)家長(zhǎng)在日常生活中多與患兒互動(dòng)，給予患兒足夠的關(guān)愛和刺激。3.定期復(fù)查強(qiáng)調(diào)定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查的必要性，以便及時(shí)了解患兒病情恢復(fù)情況及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療及康復(fù)方案。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)新生兒腦室內(nèi)出血Ⅲ度患兒的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，針對(duì)不同的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行了全面的健康教育，提高了家長(zhǎng)的護(hù)理能力和對(duì)疾病的認(rèn)知水平。目前，該患兒經(jīng)過一段時(shí)間的精心護(hù)理，病情逐漸穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善，皮膚保持完整。但我們?nèi)圆荒芊潘删?，需繼續(xù)密切觀察患兒病情，持續(xù)給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)新生兒腦室內(nèi)出血等危重癥患兒的護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量，為患兒的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。同時(shí)，我們也