重型麻疹的個案護(hù)理一、前言麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性。重型麻疹是麻疹中較為嚴(yán)重的一種臨床類型，其病情兇險，并發(fā)癥多，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對重型麻疹患者進(jìn)行精心護(hù)理的重要性。通過對每一個病例的細(xì)致觀察與護(hù)理，積累經(jīng)驗，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，以幫助患者更好地康復(fù)。下面將結(jié)合一例重型麻疹患者的護(hù)理過程，進(jìn)行詳細(xì)闡述。二、病例介紹患者李某，男，8歲。因發(fā)熱、咳嗽、流涕3天，皮疹2天入院?；純河谌朐呵?天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、流涕，為陣發(fā)性干咳，無咳痰。自服“感冒藥”（具體不詳）后，癥狀無明顯緩解。入院前2天，患兒頭面部、頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至全身，遂來我院就診，門診以“麻疹”收入院?；純杭韧w健，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，神志清，精神萎靡，全身皮膚可見散在分布的紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，口腔黏膜可見散在的灰白色小點，周圍有紅暈，即Koplik斑。雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕性啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及腫大。入院后實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)5.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.40，淋巴細(xì)胞比例0.60。麻疹病毒IgM抗體陽性。胸部X線片示雙肺紋理增粗。診斷為麻疹（重型）。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患兒發(fā)病前的接觸史，了解是否有麻疹患者接觸史，以及近期的生活環(huán)境、個人衛(wèi)生情況等，為判斷傳染源及傳播途徑提供依據(jù)。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察患兒發(fā)熱的熱型及程度，以及呼吸、心率的變化情況，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。-皮疹情況：仔細(xì)觀察皮疹的形態(tài)、分布、顏色、大小及消退情況。重型麻疹的皮疹往往融合成片，顏色暗紅，消退延遲。-口腔黏膜：注意觀察Koplik斑的變化，包括斑的數(shù)量、大小、顏色等，其出現(xiàn)及變化情況對麻疹的診斷及病情評估有重要意義。-肺部體征：聽診雙肺呼吸音，注意有無啰音，判斷是否合并肺部感染。3.心理社會狀況：患兒因病情較重，身體不適，可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。同時，家長對疾病的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)也會影響患兒的治療與康復(fù)。了解患兒及家長對疾病的認(rèn)識，是否對治療存在疑慮，以及家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、支持系統(tǒng)等，以便給予針對性的心理護(hù)理及健康教育。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與麻疹病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與麻疹皮疹有關(guān)。3.氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與發(fā)熱、食欲減退有關(guān)。5.焦慮：與病情嚴(yán)重及環(huán)境陌生有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常，維持在正常范圍波動。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，為患兒創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予溫水擦浴，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的反應(yīng)，防止體溫驟降引起虛脫。-補(bǔ)充水分：鼓勵患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：皮疹消退，皮膚無破損、感染，患兒舒適感增加。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。及時更換內(nèi)衣，選擇柔軟、寬松、透氣性好的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的摩擦。-避免搔抓：剪短患兒指甲，必要時用約束帶約束雙手，防止搔抓皮膚導(dǎo)致破損繼發(fā)感染。-觀察皮疹：密切觀察皮疹的變化，如有無紅腫、水皰、破潰等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并處理。3.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)，發(fā)紺等缺氧癥狀改善。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難、發(fā)紺等情況，每2-4小時評估一次。-體位護(hù)理：給予患兒半臥位或抬高床頭30°-45°，以利于呼吸，減輕肺部淤血，改善呼吸功能。-保持呼吸道通暢：鼓勵患兒咳嗽、咳痰，及時清除呼吸道分泌物。對于痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。必要時可吸痰，但操作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-氧氣吸入：根據(jù)患兒缺氧情況，給予適量氧氣吸入，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1-2L/min，以改善缺氧癥狀。-遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予抗生素、抗病毒藥物等治療，控制肺部感染，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患兒營養(yǎng)狀況改善，體重逐漸增加，能攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、米粥、面條等。少食多餐，根據(jù)患兒的食欲及消化情況，逐漸增加飲食量。鼓勵患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱及出汗丟失的水分。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液漱口，防止口腔感染，增進(jìn)食欲。-營養(yǎng)評估：定期評估患兒的營養(yǎng)狀況，如體重、血紅蛋白等指標(biāo)，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整飲食方案。-靜脈營養(yǎng)支持：對于食欲極差，經(jīng)口攝入不足的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，維持機(jī)體正常代謝。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患兒及家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。-護(hù)理措施-心理溝通：主動與患兒及家長交流，了解他們的心理狀態(tài)及需求，耐心傾聽他們的訴說，給予關(guān)心和安慰。向他們介紹麻疹的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對疾病的了解和信心。-環(huán)境熟悉：幫助患兒及家長熟悉病房環(huán)境，介紹同室病友，減少陌生感。為患兒安排喜歡的玩具、書籍等，緩解其緊張情緒。-陪伴支持：鼓勵家長陪伴患兒，給予情感支持。護(hù)士在護(hù)理過程中要動作輕柔、態(tài)度和藹，讓患兒及家長感受到關(guān)愛和溫暖。-鼓勵參與：鼓勵患兒參與一些簡單的自我護(hù)理活動，如自己穿衣、洗臉等，增強(qiáng)其自我控制感和自信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺炎-觀察要點：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難、發(fā)紺加重等情況。聽診肺部啰音的變化，如啰音增多、增粗或出現(xiàn)新的啰音，提示病情加重。觀察體溫變化，若體溫持續(xù)不退或再次升高，可能合并有細(xì)菌感染。-護(hù)理措施：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制肺部感染。根據(jù)病情調(diào)整氧氣吸入流量及濃度，確?；純汉粑椒€(wěn)，改善缺氧癥狀。2.喉炎-觀察要點：注意觀察患兒有無聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難等喉梗阻表現(xiàn)。觀察患兒的精神狀態(tài)、面色及心率、呼吸變化，警惕病情進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致窒息。-護(hù)理措施：保持室內(nèi)安靜，減少患兒哭鬧，以免加重喉部水腫。遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入，減輕喉部炎癥。備好氣管切開包等急救物品，如患兒出現(xiàn)喉梗阻癥狀加重，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。3.腦炎-觀察要點：密切觀察患兒的神志、精神狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、肢體活動等情況。注意有無頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期表現(xiàn)。-護(hù)理措施：保持患兒安靜，避免搬動，頭部抬高15°-30°，以減輕腦水腫。遵醫(yī)囑給予脫水劑、利尿劑等藥物治療，降低顱內(nèi)壓。密切觀察用藥后的反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄出入量。若患兒出現(xiàn)驚厥，應(yīng)及時給予止驚處理，防止窒息及腦損傷。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒及家長講解麻疹的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療與護(hù)理。2.預(yù)防知識教育：指導(dǎo)家長做好患兒的隔離工作，避免與其他易感兒童接觸，防止疾病傳播。講解麻疹疫苗接種的重要性，按時帶兒童進(jìn)行預(yù)防接種，提高兒童的免疫力。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)營養(yǎng)、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)的重要性，保持室內(nèi)空氣流通，注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，預(yù)防感染。3.康復(fù)指導(dǎo)：告知家長患兒出院后的注意事項，如繼續(xù)休息，避免劇烈活動，保證充足的睡眠。飲食上仍需注意營養(yǎng)均衡，逐漸增加戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)。注意觀察患兒的身體狀況，如有無皮疹反復(fù)、發(fā)熱、咳嗽等異常情況，如有不適及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該重型麻疹患兒的護(hù)理，我們深刻體會到了精心護(hù)理對于患兒康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，針對患兒出現(xiàn)的各種護(hù)理問題，采取了有效的護(hù)理措施，如控制體溫、保護(hù)皮膚、改善呼吸、加強(qiáng)營養(yǎng)及心理護(hù)理等，同時密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時處理。通過與患兒及家長的溝通交流，給予他們健康教育，使他們對疾病有了正確的認(rèn)識，積極配合治療與護(hù)理。經(jīng)過一段時間的努力，患兒的病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，皮疹消退，呼吸平穩(wěn)，營養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒緩解，最終康復(fù)出院。