脊柱結核性膿腫的護理一、前言脊柱結核是一種較為常見的肺外結核，而脊柱結核性膿腫則是其常見且嚴重的并發(fā)癥之一。隨著結核病防控形勢的變化，我們在臨床工作中對脊柱結核性膿腫患者的護理面臨著新的挑戰(zhàn)與機遇。深入了解并掌握脊柱結核性膿腫的護理要點，對于提高患者的治療效果、改善預后、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有至關重要的意義。在日常護理工作中，我們需要從多個方面對患者進行全面、細致的護理，以幫助患者更好地恢復健康。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“腰背部疼痛伴活動受限3個月，加重1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動后加重，休息后緩解，未予重視。1周前疼痛加劇，伴低熱、盜汗，遂來我院就診。門診以“脊柱結核”收入院。入院查體：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。脊柱生理曲度變直，腰4、5椎體棘突壓痛（+），叩擊痛（+），雙側直腿抬高試驗（-），加強試驗（-）。實驗室檢查：血沉50mm/h，C反應蛋白30mg/L，結核菌素試驗（PPD）強陽性，痰涂片未找到抗酸桿菌。胸部X線片未見明顯異常。腰椎MRI示：腰4、5椎體骨質破壞，椎間隙變窄，腰大肌寒性膿腫形成。診斷為“脊柱結核伴腰大肌寒性膿腫”。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者既往史、家族史，了解是否有結核病接觸史，近期是否有感染、勞累等誘發(fā)因素?；颊叻裾J有其他慢性疾病史，家族中無類似疾病患者。2.身體狀況評估-局部情況：觀察腰背部疼痛的程度、性質、部位及活動受限情況，檢查腰大肌寒性膿腫的大小、形態(tài)、邊界、有無波動感等?；颊哐巢刻弁疵黠@，活動時疼痛加劇，腰大肌寒性膿腫位于右側腰大肌，約5cm×4cm大小，邊界較清晰，無明顯波動感。-全身情況：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，評估患者的營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)?；颊唧w溫呈低熱狀態(tài)，精神稍差，食欲減退，消瘦明顯。3.心理社會評估：患者因疾病導致腰背部疼痛、活動受限，對日常生活造成較大影響，且擔心疾病預后，產生焦慮、恐懼等不良情緒?；颊邔膊∠嚓P知識了解甚少，希望得到醫(yī)護人員的詳細指導。四、護理診斷1.疼痛：與脊柱結核性膿腫刺激周圍組織有關。2.體溫過高：與結核桿菌感染有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與食欲減退、機體消耗增加有關。4.焦慮：與擔心疾病預后有關。5.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、局部受壓有關。6.潛在并發(fā)癥：截癱：與脊柱結核破壞脊髓有關。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛緩解，能夠耐受日?；顒?。-護理措施-休息與體位：指導患者絕對臥床休息，睡硬板床，保持脊柱呈一條直線，避免脊柱扭曲、受壓。根據(jù)患者疼痛部位，協(xié)助其采取舒適的體位，如仰臥位時在腰部墊一薄枕，使腰部保持前凸位；側臥位時在兩腿之間墊一軟枕，避免脊柱側彎。-疼痛觀察：密切觀察患者疼痛的程度、性質、部位及變化情況，及時向醫(yī)生報告。-疼痛護理：遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。對于疼痛較輕的患者，可通過與患者聊天、播放音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。2.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常。-護理措施-病情觀察：定時測量體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以協(xié)助診斷和治療。-環(huán)境護理：保持病室溫度適宜，一般在18-22℃，濕度在50%-60%。室內空氣清新，每日通風2次，每次30分鐘。-降溫護理：當患者體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；必要時給予藥物降溫，注意觀察用藥后體溫變化及出汗情況，及時更換衣物，防止患者著涼。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護理措施-營養(yǎng)評估：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等，制定個性化的營養(yǎng)計劃。-飲食護理：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少食多餐，增加食物的攝入量。對于食欲較差的患者，可調整飲食口味，變換食物種類，以增進食欲。-營養(yǎng)支持：必要時遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理溝通：主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予關心和安慰。耐心傾聽患者的訴說，讓患者感受到醫(yī)護人員的支持和理解。-健康教育：向患者及家屬介紹脊柱結核性膿腫的疾病知識、治療方法、預后等，使其對疾病有正確的認識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，介紹同病種康復較好的患者與患者交流，分享經驗，減輕患者的焦慮情緒。5.有皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-護理措施-皮膚護理：定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是易出汗部位和受壓部位。-受壓部位保護：在患者骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，放置氣墊圈、減壓貼等，減輕局部壓力。-床單護理：保持床單平整、清潔、無褶皺，及時更換被污染的床單和衣物。6.潛在并發(fā)癥：截癱-護理目標：患者未發(fā)生截癱，病情穩(wěn)定。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者雙下肢感覺、運動及肌力情況，如發(fā)現(xiàn)患者下肢麻木、無力、活動障礙等異常情況，及時報告醫(yī)生。-體位護理：保持患者脊柱穩(wěn)定，避免脊柱扭曲、受壓。搬運患者時，采用三人平托法，保持脊柱在一條直線上。-康復訓練：在病情允許的情況下，指導患者進行雙下肢的被動運動和主動運動，如關節(jié)屈伸、肌肉收縮等，預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.截癱-觀察要點：密切觀察患者雙下肢感覺、運動及肌力變化，如患者出現(xiàn)下肢麻木、刺痛、感覺減退、肌力減弱等癥狀，應警惕截癱的發(fā)生。同時，觀察患者排尿、排便情況，如出現(xiàn)尿潴留、便秘等，也可能是截癱的早期表現(xiàn)。-護理措施-心理護理：一旦發(fā)生截癱，患者往往會出現(xiàn)焦慮、絕望等情緒，應給予患者及家屬心理支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-生活護理：協(xié)助患者做好生活護理，如洗漱、進食、翻身、大小便等，滿足患者的生活需求。-康復護理：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的康復計劃，指導患者進行康復訓練，如肢體功能鍛煉、膀胱功能訓練等，促進患者功能恢復。2.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，如患者體溫升高、咳嗽加重、咳痰增多且痰液性狀改變等，應考慮肺部感染的可能。同時，觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度等變化，以及有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。-護理措施-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-病情觀察：密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)肺部感染的早期癥狀，報告醫(yī)生并協(xié)助處理。-預防措施：保持病室空氣清新，注意保暖，避免患者著涼。加強營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力。嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹脊柱結核性膿腫的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等，使患者對疾病有全面的了解，提高其自我保健意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動指導：告知患者絕對臥床休息的重要性，待病情穩(wěn)定后，可在醫(yī)生指導下逐漸增加活動量?；顒訒r要注意保護脊柱，避免過度勞累和劇烈運動。4.用藥指導：向患者及家屬講解抗結核藥物的作用、用法、用量及不良反應，指導患者按時、規(guī)律服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者定期復查肝腎功能、血常規(guī)等，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應并進行處理。5.康復指導：指導患者進行康復訓練，如肢體功能鍛煉、呼吸功能鍛煉等，促進身體功能恢復。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.預防知識教育：向患者及家屬介紹脊柱結核的預防方法，如加強營養(yǎng)、適當鍛煉、增強機體抵抗力、避免與結核病患者密切接觸等，預防疾病的復發(fā)。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到脊柱結核性膿腫護理工作的重要性和復雜性。在護理過程中，我們從多個方面對患者進行了全面、細致的護理，包括病情觀察、疼痛護理、營養(yǎng)支持、心理護理、皮膚護理以及并發(fā)癥的預防和護理等。通過有效的護理措施，患者的病情得到了明顯改善，疼痛緩解，體溫恢復正常，營養(yǎng)狀況逐漸好轉，焦慮情緒減輕，未發(fā)生皮膚完整性受損及截癱等并發(fā)癥。同時，我們也認識到健康教育在脊柱結核性膿腫患者護理中的重要作用。通過向患者及家屬傳授疾病知識、飲食指導、休息與活動指導、用藥指導、康復指導及預防知識等，提高了患者的自我保健意識和自我護理能力，促進了患