解讀“三甲〞復(fù)審臨床醫(yī)師怎樣合理用血？血液病房解讀目前我科開放床位62張〔6張層流罩床，1張層流床〕在院病人65-70人現(xiàn)代輸血的至高理念：科學(xué)、合理、有效、平安。輸血能夠救命，但是不合理輸血可以致命一、輸血的一些根本知識(shí)1、保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的：ACD21天；CPD28天；CPDA35天。

血液有效保存期：血液離開人體后24h,RBC存活率超過70%的保存天數(shù)。一、輸血的一些根本知識(shí)2、血小板需要在22±2℃振蕩條件下保存。4℃保存12小時(shí)后喪失大局部活性。一、輸血的一些根本知識(shí)3、白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，超過8小時(shí)很難保存。一、輸血的一些根本知識(shí)4、因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，要求－18℃以下保存，4℃保存1-3天活性喪失50％。二、輸血適應(yīng)癥：衛(wèi)生部輸血指南：內(nèi)科病人：1、慢性貧血及缺氧，Hb＜60g/L或Hct＜20%時(shí)輸紅細(xì)胞;2、內(nèi)科急性出血或有出血性休克，Hb＜60g/L或Hct＜22%時(shí)可考慮輸全血；二、輸血適應(yīng)癥：衛(wèi)生部輸血指南：二、輸血適應(yīng)癥：

是指全血通過離心的方法將大局部血漿移去后，參加適量添加劑的紅細(xì)胞成分。特點(diǎn)：血漿已盡量移除，輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率可明顯減少，保存期達(dá)35天，是臨床應(yīng)用最多的一種紅細(xì)胞成分。1、懸浮紅細(xì)胞〔紅細(xì)胞懸液〕

是指通過白細(xì)胞濾器過濾或其它方法去除絕大局部白細(xì)胞，使紅細(xì)胞至少保存85%。特點(diǎn)：絕大局部白細(xì)胞已經(jīng)去除，使得HLA抗原作用較弱，可減少非溶血性發(fā)熱輸血反響及HLA同種免疫的發(fā)生，減少了傳播CMV的危險(xiǎn)，且降低了經(jīng)血液傳播根本的風(fēng)險(xiǎn)。

2、去白細(xì)胞紅細(xì)胞

適應(yīng)癥：〔1〕由于反復(fù)輸血或?qū)掖稳焉镆旬a(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱輸血反響的受血者；〔2〕準(zhǔn)備行造血干細(xì)胞或器官移植的受血者；〔3〕預(yù)期需要長期反復(fù)輸血的受血者，如：再障、白細(xì)胞、重型地中海貧血等。可從第一次輸血起就選用本制品。

是指去除了幾乎全部血漿和大局部白細(xì)胞、血小板等的紅細(xì)胞成分。特點(diǎn)：已移除≥98%的血漿蛋白和80%以上的白細(xì)胞和血小板，至少保存了70%以上的紅細(xì)胞，同時(shí)去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊等，可明顯降低輸血不良反響的發(fā)生率。

3、洗滌紅細(xì)胞

對(duì)于屢次輸血或妊娠已產(chǎn)生的白細(xì)胞或血小板抗體的輸血發(fā)熱反響最好應(yīng)用去白細(xì)胞紅細(xì)胞取代洗滌紅細(xì)胞。

是指經(jīng)25-30Gyr射線照射的紅細(xì)胞成分，輻照處理可使紅細(xì)胞成分中有免疫活性的淋巴細(xì)胞滅活，使之不能復(fù)制和分化，防止其在受血者體內(nèi)植活和增殖。適應(yīng)癥：防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主病〔TA-GVHD)的發(fā)生。

4、輻照紅細(xì)胞

手工別離濃縮血小板由全血制備，以單人份全血〔200ml或400ml全血〕經(jīng)離心法提取的較純的血小板制品。400ml全血制備的血小板含量為2個(gè)單位。所含血小板數(shù)應(yīng)≥4.0×1010。

5、血小板5、血小板機(jī)采血小板是用血細(xì)胞別離機(jī)從單一獻(xiàn)血者采集的濃縮血小板懸液，每袋血小板含量≥2.5×1010

二、輸血適應(yīng)癥：預(yù)防性血小板輸注的適應(yīng)癥：〔1〕血小板數(shù)＜20×109/L，無明顯出血不輸注〔2〕血小板數(shù)＜20×109/L，有發(fā)熱感染或有出血部位需輸注〔易發(fā)生顱內(nèi)出血〕〔3〕血小板數(shù)＜5×109/L，需緊急輸注〔4〕口腔科檢查≥10×109/L〔5〕拔牙、補(bǔ)牙≥30×109/L

二、輸血適應(yīng)癥：新鮮冰凍血漿是于采血后6小時(shí)內(nèi)從全血〔ACD或CPD方抗凝保存液〕中完成別離、速凍并保存于-20℃以下的血漿。容量：200ml全血制備100ml±10%、400ml全血制備200ml±10%保存期一年。

6、血漿新鮮冰凍血漿含有全部凝血因子，特別是不穩(wěn)定的凝血因子〔Ⅴ和Ⅷ因子〕，血漿蛋白含量≥50g/L，Ⅷ因子≥0.71IU/ml，有效期1年。

輸血適應(yīng)癥：世界衛(wèi)生組織〔WHO〕強(qiáng)調(diào)新鮮冰凍血漿僅用于：〔1〕補(bǔ)充多種凝血因子缺乏，如肝臟疾病，雙香豆素抗凝治療過量，接受大劑量輸血受血者凝血因子稀釋性減少〔2〕DIC〔3〕TTP

輸血適應(yīng)癥：

普通冰凍血漿：

全血在保存期內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，速凍并保存于-20℃以下的血漿，有效期5年。含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ，主要用于凝血因子Ⅷ和Ⅴ以外的凝血因子缺乏受血者的治療。

是在1℃～5℃條件下將新鮮冰凍血漿融化，待其融化至尚剩下少量冰渣時(shí)取出，經(jīng)離心移除上層血漿，剩下不易溶解的白色沉淀物即為冷沉淀。冷沉淀主要含有豐富的Ⅷ因子、纖維蛋白原、血管性假血友病因子〔vWF〕、纖維結(jié)合蛋白及因子ⅩⅢ。7、冷沉淀輸血適應(yīng)癥：臨床用血不合理現(xiàn)狀如何做到？異體輸血臨床輸血自體輸血輸血平安質(zhì)量管理輸血科管理臨床輸血相關(guān)醫(yī)療文書?輸血申請(qǐng)單?、?自體輸血申請(qǐng)單?、?臨床輸血治療同意書?、?自體輸血治療同意書?、?特殊用血知情同意書?、?Rh(D)陰性患者相容性輸注血液制品治療知情同意書?、?取血證?、?輸血科輸血記錄單?、?輸血報(bào)告單?、?輸血觀察記錄單?、?輸血不良反響回報(bào)單?等。?輸血申請(qǐng)單??輸血申請(qǐng)單?、一旦決定輸血后，先簽訂?輸血治療同意書?，再開具申請(qǐng)單。申請(qǐng)單內(nèi)容：姓名：有同名同姓者〔醫(yī)保報(bào)銷〕、同床位號(hào)、住院號(hào)是唯一準(zhǔn)確的。血型：堅(jiān)持復(fù)查受血者和獻(xiàn)血員的血型〔正反定型〕；假設(shè)已查填寫錯(cuò)誤的現(xiàn)象，加強(qiáng)病房與輸血科之間的相互溝通，如有過失，病人，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)患之間溝通。?輸血申請(qǐng)單??輸血申請(qǐng)單??輸血申請(qǐng)單?本申請(qǐng)單內(nèi)容是醫(yī)療糾紛依據(jù)之一，也是“三甲〞復(fù)審相關(guān)輸血質(zhì)量檢查的重要內(nèi)容之一。?輸血治療知情同意書?在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或代理人說明輸血目的、輸血方式和可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，患者或代理人有權(quán)接受或拒絕輸血，并由醫(yī)患雙方共同簽署?臨床輸血治療知情同意書?。因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。?輸血治療知情同意書??Rh(D)陰性患者相容性輸注血液制品治療知情同意書?特殊情況下用，一定要簽字。?取血證?在取血時(shí)使用;備血時(shí)不用開取血證。?輸血報(bào)告單?是查對(duì)和質(zhì)量管理的依據(jù)。?輸血反響記錄單?是有輸血反響的病人才填寫并送輸血科,輸血科每月統(tǒng)計(jì)報(bào)醫(yī)管理部門;嚴(yán)重的輸血反響按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定,通知血站人員到現(xiàn)場參與處理。臨床輸血相關(guān)醫(yī)療文書三甲復(fù)審：保障病人輸血平安“三甲〞復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)：48條核心指標(biāo)輸血相關(guān)占3條。同時(shí)要求對(duì)輸血進(jìn)行：1、輸血前評(píng)估病情記錄〔適應(yīng)癥〕2、輸血病程記錄3、輸血后評(píng)價(jià)〔療效評(píng)估病程記錄、科室輸血質(zhì)量自查報(bào)告表、臨床醫(yī)師合理用血評(píng)價(jià)考核表〕檢查日期2021、12、10檢查人員 楊敏、任明強(qiáng)、何英

主要檢查內(nèi)容〔改進(jìn)工程輸血質(zhì)量〔輸血病例輸血過程各環(huán)或擬解決問題〕節(jié)質(zhì)量管理方案/輸血過程環(huán)節(jié)的病歷記錄質(zhì)量分析〕醫(yī)療質(zhì)量存在問題和/或1、簽署?輸血治療同意書?不合格原因分析 2、護(hù)士抽取受血者標(biāo)本時(shí)信息核對(duì)不全面3、取血及輸血過程中具體操作不規(guī)范4、輸血不良反響處理5、輸血過程中觀察記錄6、輸血病程記錄不全面7、輸血病例中用血申請(qǐng)單及發(fā)血單不全血液科輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄1改進(jìn)措施預(yù)期目標(biāo)：標(biāo)準(zhǔn)化輸血各環(huán)節(jié)操作，保障輸血平安整改方案及完成目標(biāo)的具體措施：1、學(xué)習(xí)輸血操作規(guī)程及流程〔附件1、2、3〕2、學(xué)習(xí)輸血不良反響處理及上報(bào)流程〔附件4、5〕3、建立輸血觀察記錄表單〔附件6〕4、加強(qiáng)病歷質(zhì)控及用血申請(qǐng)單/發(fā)血單追蹤，查出問題與獎(jiǎng)金掛鉤。工程負(fù)責(zé)人：譚天海檢查目標(biāo)完成情況制定輸血各環(huán)節(jié)操作標(biāo)準(zhǔn)化流程保障平安用血完善輸血病例記錄效果評(píng)價(jià)達(dá)標(biāo)：√需進(jìn)一步改進(jìn)的問題或出現(xiàn)的新問題：輸血病例病程記錄進(jìn)一步完善輸血病例中用血申請(qǐng)單及發(fā)血單有待完善。質(zhì)控員簽字 楊敏科主任簽字 袁鐘血液科輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄1我們每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員，都責(zé)無旁貸的是平安輸血與成分輸血的執(zhí)行者和宣傳者！臨床輸血流程根據(jù)病情開具醫(yī)囑、完成輸血知情同意書、輸血申請(qǐng)單、輸血前病毒4項(xiàng)及肝功檢測醫(yī)師、患者及家屬微機(jī)處理醫(yī)囑及記賬主班護(hù)士采集血樣、核對(duì)申請(qǐng)單及患者詳細(xì)資料、血樣試管標(biāo)簽等送血樣、輸血申請(qǐng)單到輸血科輸血科接收、核對(duì)、登記血樣及申請(qǐng)單，核查輸血指征，確定是否需要輸血治療主班護(hù)士送檢人員或護(hù)士送檢人員、輸血科人員查血型、配血、抗體篩查及輸血前四項(xiàng)檢測通知臨床護(hù)士取血取血、核對(duì)、簽字、登記輸血科人員輸血科人員護(hù)士、輸血科人員護(hù)士辦公室核對(duì)床前核對(duì)輸血再次核對(duì)護(hù)理記錄、輸血開始及結(jié)束時(shí)間、輸血量主班、責(zé)任護(hù)士主班、責(zé)任護(hù)士當(dāng)班護(hù)士主班、責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士觀察輸血過程輸血完畢后觀察、咨詢、記錄輸血過程及不良反響血袋保存一天后按醫(yī)療垃圾處理?xiàng)l款處理責(zé)任護(hù)士有輸血反響者通知醫(yī)師和輸血科人員責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士輸血科人員、護(hù)士、醫(yī)師觀察處理并記錄輸血不良反響處理及回報(bào)制度輸血不良反響處理及回報(bào)制度輸血不良反響處理及回報(bào)制度輸血不良反響處理及回報(bào)制度輸血不良反響處理及回報(bào)制度輸血不良反響處理及回報(bào)制度輸血不良反響處理及回報(bào)制度輸血反響是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反響。在輸血當(dāng)時(shí)和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反響；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反響。一般包括：輸血不良反響處理及回報(bào)制度輸血不良反響1、發(fā)熱反響2、過敏反響3、溶血反響4、輸血后移植物抗宿主病5、大量輸血后的并發(fā)癥〔循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向〕6、細(xì)菌污染引起的輸血反響7、輸血傳播的疾病輸血不良反響處理及回報(bào)制度輸血不良反響處理及回報(bào)制度輸血不良反響處理及回報(bào)制度一、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反響，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科〔血庫〕值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查