演講XXX日期日期:急性膽囊炎超聲診斷要點Contents目錄疾病基礎(chǔ)概述超聲檢查技術(shù)規(guī)范典型超聲影像特征鑒別診斷要點臨床決策支持報告與質(zhì)控要求PART01疾病基礎(chǔ)概述定義與病理機制01急性膽囊炎由膽囊管梗阻和細菌侵襲引起的膽囊急性化膿性炎癥，是膽囊疾病中最常見的急腹癥之一。02病理機制膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)膽汁淤積，膽囊壁充血、水腫，膽囊腔內(nèi)壓力升高，膽囊壁毛細血管破裂，膽汁滲入腹腔，引起腹膜炎。主要病因與誘發(fā)因素膽石癥細菌感染膽囊管梗阻其他因素約95%的急性膽囊炎患者伴有膽囊結(jié)石，是急性膽囊炎的主要病因。膽囊管梗阻導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽汁淤積，細菌繁殖，引起急性膽囊炎。腸道細菌逆行感染，經(jīng)十二指腸進入膽囊，引起急性膽囊炎。飲食不規(guī)律、暴飲暴食、高脂飲食、精神壓力大等可誘發(fā)急性膽囊炎。典型臨床表現(xiàn)腹痛惡心、嘔吐發(fā)熱黃疸右上腹陣發(fā)性絞痛，可向右側(cè)肩背部放射，腹痛常在夜間發(fā)作，飽餐、進食油膩食物后加重。常伴隨腹痛出現(xiàn)，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴重者可吐出膽汁。多為中度發(fā)熱，體溫一般在38-39℃之間，無寒戰(zhàn)。較少見，僅約10-20%的患者出現(xiàn)黃疸，黃疸為輕度，一般無皮膚瘙癢。PART02超聲檢查技術(shù)規(guī)范設(shè)備參數(shù)設(shè)置標準探頭頻率選擇高頻線陣探頭，頻率通常設(shè)置為7.5-15MHz。增益調(diào)節(jié)適當調(diào)節(jié)增益，使圖像清晰，避免過度增益導(dǎo)致的偽影。深度調(diào)節(jié)根據(jù)患者的體型和檢查部位，調(diào)整深度設(shè)置，以確保膽囊完整顯示。聚焦設(shè)置將焦點設(shè)置在膽囊壁或膽囊腔內(nèi)，以提高圖像的分辨率和清晰度。患者通常取仰臥位，雙手上舉，使腹部放松，便于超聲檢查。探頭從右肋緣下斜向膽囊區(qū)掃查，或從腹部正中線向上掃查至右肋緣，以獲取膽囊的完整圖像。在患者呼氣末進行掃查，以減少胃腸氣體的干擾。應(yīng)包括膽囊底部、體部、頸部及膽囊壁，并注意掃查膽囊周圍區(qū)域?；颊唧w位與掃查路徑體位掃查路徑呼吸配合掃查范圍測量指標標準化流程膽囊大小測量膽囊內(nèi)結(jié)石或腫塊檢測膽囊壁厚度測量膽汁透聲性評估在膽囊縱切面測量膽囊的長徑和橫徑，以評估膽囊的大小。在膽囊壁最厚處測量其厚度，以判斷膽囊壁是否有增厚。仔細觀察膽囊內(nèi)是否有結(jié)石或腫塊，并測量其大小、數(shù)量和位置。通過觀察膽汁的透聲性，判斷膽汁的性狀和是否有異常回聲。PART03典型超聲影像特征膽囊壁增厚與分層表現(xiàn)01膽囊壁增厚膽囊壁厚度超過3mm，且內(nèi)壁不光滑，可呈現(xiàn)均勻或不均勻的增厚表現(xiàn)。02分層表現(xiàn)膽囊壁可呈“雙邊征”或“多層征”，即膽囊壁出現(xiàn)多層回聲，中間為無回聲區(qū)，外層為強回聲帶。結(jié)石/膽泥聲像圖識別膽囊內(nèi)可見一個或多個強回聲光團，可隨體位改變而移動，其后有聲影。結(jié)石表現(xiàn)膽囊內(nèi)可見泥沙樣或細顆粒狀強回聲，堆積于膽囊后壁，隨體位改變而移動緩慢。膽泥表現(xiàn)檢測方法在超聲檢查時，探頭壓迫膽囊區(qū)，觀察是否出現(xiàn)疼痛或膽囊體積縮小。陽性表現(xiàn)當探頭壓迫膽囊區(qū)時，患者出現(xiàn)疼痛，同時膽囊體積縮小，為Murphy征陽性，提示急性膽囊炎。Murphy征超聲檢測方法PART04鑒別診斷要點與慢性膽囊炎鑒別膽囊壁急性膽囊炎膽囊壁增厚，呈“雙層征”，膽囊壁水腫；慢性膽囊炎膽囊壁增厚，回聲較強，不光滑，膽囊壁內(nèi)可見鈣化點。膽囊體積急性膽囊炎膽囊體積增大，膽囊壁增厚，膽囊腔內(nèi)膽汁淤積；慢性膽囊炎膽囊體積可正?；蚩s小，膽囊壁增厚，膽囊腔內(nèi)膽汁少或無。膽囊內(nèi)容物急性膽囊炎膽囊內(nèi)可見結(jié)石或膽汁淤積；慢性膽囊炎膽囊內(nèi)可見膽固醇結(jié)晶或結(jié)石，結(jié)石呈顆粒狀、泥沙樣或塊狀，后方伴聲影。臨床癥狀急性膽囊炎常表現(xiàn)為突發(fā)右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀；慢性膽囊炎常表現(xiàn)為右上腹隱痛、腹脹、噯氣、厭油等消化不良癥狀。膽囊癌影像區(qū)分特征膽囊壁膽囊癌膽囊壁不規(guī)則增厚，呈不均勻低回聲或等回聲，膽囊壁可見結(jié)節(jié)狀突起；急性膽囊炎膽囊壁增厚，但較規(guī)則，呈均勻高回聲。01膽囊腔內(nèi)膽囊癌膽囊腔內(nèi)可見實性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻；急性膽囊炎膽囊腔內(nèi)無實性腫塊，僅見膽汁淤積或結(jié)石。02膽囊周圍膽囊癌可見膽囊周圍淋巴結(jié)腫大及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶；急性膽囊炎膽囊周圍無淋巴結(jié)腫大及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。03血流信號膽囊癌膽囊壁及腫塊內(nèi)可見豐富的血流信號；急性膽囊炎膽囊壁內(nèi)血流信號增多，但不如膽囊癌豐富。04肝周膿腫鑒別策略病變部位肝周膿腫位于肝臟周圍，可累及膈肌、胸膜等；急性膽囊炎病變局限于膽囊，不累及周圍器官。病變形態(tài)肝周膿腫呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)可見點狀回聲；急性膽囊炎膽囊形態(tài)飽滿，膽囊壁增厚，膽囊腔內(nèi)可見結(jié)石或膽汁淤積。臨床癥狀肝周膿腫常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛等癥狀，右上腹無壓痛或輕度壓痛；急性膽囊炎常表現(xiàn)為突發(fā)右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，右上腹有明顯壓痛。穿刺檢查肝周膿腫穿刺可抽出膿液；急性膽囊炎穿刺可抽出膽汁或膿性膽汁。PART05臨床決策支持超聲分級與病情評估超聲分級標準根據(jù)膽囊壁厚度、膽囊大小、膽囊內(nèi)回聲等超聲特征進行分級，輔助判斷病情嚴重程度。01膽囊壁厚度膽囊壁增厚是急性膽囊炎的重要超聲表現(xiàn)，其厚度與病情嚴重程度相關(guān)。02膽囊內(nèi)回聲膽囊內(nèi)出現(xiàn)回聲增強或回聲不均勻，可能提示膽囊內(nèi)膽汁淤積或膽囊壁水腫。03并發(fā)癥預(yù)警指征超聲下可見膽囊壁連續(xù)性中斷，膽囊周圍出現(xiàn)液性暗區(qū)，提示膽囊穿孔。膽囊穿孔膽囊管增粗，膽管壁增厚，回聲增強，提示急性化膿性膽管炎。急性化膿性膽管炎超聲下可見胰腺腫大，回聲減低，胰管增粗，提示膽源性胰腺炎。膽源性胰腺炎介入治療引導(dǎo)應(yīng)用膽囊切除手術(shù)超聲引導(dǎo)下膽囊切除手術(shù)，提高手術(shù)精確度和安全性，減少手術(shù)并發(fā)癥。03超聲引導(dǎo)下膽總管探查取石，有助于解除膽道梗阻，緩解病情。02膽總管探查取石膽囊穿刺引流在超聲引導(dǎo)下進行膽囊穿刺引流，緩解膽囊壓力，減輕癥狀。01PART06報告與質(zhì)控要求結(jié)構(gòu)化報告模板報告基本信息超聲表現(xiàn)超聲診斷報告醫(yī)師包括患者基本信息、檢查設(shè)備、檢查時間等。描述膽囊形態(tài)、膽囊壁、膽囊內(nèi)回聲等，包括是否有結(jié)石、息肉等病變。根據(jù)超聲表現(xiàn)，給出急性膽囊炎的診斷及可能的并發(fā)癥。記錄報告醫(yī)師的姓名和審核醫(yī)師的姓名。圖像存儲規(guī)范圖像格式采用DICOM格式存儲，確保圖像質(zhì)量和可讀性。01圖像質(zhì)量確保圖像清晰、無偽影，能夠清晰顯示膽囊及其周圍結(jié)構(gòu)。02圖像標注在圖像上標注膽囊壁、膽囊腔、結(jié)石或息肉等重要結(jié)構(gòu)。03圖像備份確保圖像的備份和存檔，以便后續(xù)調(diào)閱和對比。04診斷一致性驗證流程診斷一致性評價由兩名以上超聲醫(yī)師對同一份超聲圖像進行診斷，評價診斷的一致性。02040301質(zhì)量控制定期對超聲診斷