肝惡性腫瘤CT表現(xiàn)演講人：日期:目錄CONTENTS01基本影像學(xué)特征02增強掃描強化模式03特殊類型鑒別要點04分期評估標(biāo)準(zhǔn)05多模態(tài)影像對比06臨床決策關(guān)聯(lián)01基本影像學(xué)特征腫塊形態(tài)與邊界特點腫塊形態(tài)肝惡性腫瘤在CT上通常表現(xiàn)為圓形或類圓形低密度腫塊，邊緣可清晰或模糊。01邊界特點部分肝惡性腫瘤邊界清晰，有假包膜；部分邊界模糊，與周圍肝實質(zhì)分界不清。02密度異質(zhì)性表現(xiàn)01密度不均肝惡性腫瘤內(nèi)部密度通常不均勻，可出現(xiàn)低密度區(qū)、高密度區(qū)或等密度區(qū)。02強化方式增強掃描時，肝惡性腫瘤常表現(xiàn)為不均勻強化，且強化程度低于周圍正常肝實質(zhì)。肝惡性腫瘤可壓迫或推移周圍血管，導(dǎo)致血管走形異常。血管受壓腫瘤可侵蝕血管，導(dǎo)致血管中斷或破壞，形成“血管截斷征”。血管中斷肝惡性腫瘤可導(dǎo)致門靜脈高壓，表現(xiàn)為門靜脈增寬、側(cè)支循環(huán)形成等。門靜脈高壓周圍血管侵犯征象02增強掃描強化模式動脈期快速強化特征腫瘤血管特性肝惡性腫瘤在動脈期快速強化，主要由肝動脈供血，與正常肝組織形成鮮明對比。病灶密度增高肝動脈供血肝惡性腫瘤內(nèi)部存在豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，血供豐富，導(dǎo)致在動脈期快速強化。動脈期強化后，肝惡性腫瘤的病灶密度高于周圍正常肝組織，有助于病灶的檢出。門脈期對比劑廓清現(xiàn)象肝臟實質(zhì)強化門脈期肝臟實質(zhì)得到強化，而肝惡性腫瘤內(nèi)的對比劑迅速排出，呈現(xiàn)“廓清”現(xiàn)象。01在門脈期，肝惡性腫瘤的病灶相對于周圍肝實質(zhì)呈現(xiàn)低密度，病灶顯示更清晰。02鑒別診斷門脈期對比劑廓清現(xiàn)象有助于與肝血管瘤等富血供病變進(jìn)行鑒別診斷。03病灶顯示更清晰延遲期假包膜顯影纖維包膜形成肝惡性腫瘤在生長過程中，周圍纖維組織增生形成假包膜，延遲期假包膜顯影明顯。01病灶邊界清晰延遲期假包膜顯影有助于確定肝惡性腫瘤的邊界，為手術(shù)或介入治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。02病理基礎(chǔ)假包膜的形成與腫瘤的惡性程度相關(guān)，惡性程度越高，假包膜越明顯。0303特殊類型鑒別要點肝實質(zhì)內(nèi)低密度腫塊動脈期強化原發(fā)性肝癌在CT上通常表現(xiàn)為肝實質(zhì)內(nèi)的低密度腫塊，單發(fā)或多發(fā)，有時可見到假包膜。在注射造影劑后的動脈期，原發(fā)性肝癌通常會顯著強化，呈“快進(jìn)快出”的表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌典型表現(xiàn)門靜脈癌栓原發(fā)性肝癌容易侵犯門靜脈系統(tǒng)，形成門靜脈癌栓，表現(xiàn)為門靜脈增寬、充盈缺損或截斷。肝實質(zhì)萎縮隨著腫瘤的進(jìn)展，肝實質(zhì)可能會萎縮，肝葉比例失調(diào)，甚至出現(xiàn)“肝裂增寬”現(xiàn)象。轉(zhuǎn)移性腫瘤影像差異多發(fā)低密度結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移性肝癌在CT上通常表現(xiàn)為多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，大小不等，密度不均。邊緣光滑銳利轉(zhuǎn)移性肝癌的結(jié)節(jié)邊緣通常光滑銳利，有時可見到“牛眼征”。瘤周水腫轉(zhuǎn)移性肝癌常伴隨瘤周水腫，表現(xiàn)為病灶周圍低密度影。門靜脈系統(tǒng)多不受累轉(zhuǎn)移性肝癌通常不侵犯門靜脈系統(tǒng)，門靜脈增寬、充盈缺損等改變較少見。少見惡性腫瘤識別特征少見惡性腫瘤識別特征肝母細(xì)胞瘤肝淋巴瘤肝肉瘤肝膽管癌肝母細(xì)胞瘤多見于嬰幼兒，CT表現(xiàn)為巨大低密度腫塊，內(nèi)可見鈣化灶，常伴隨肝臟增大和不規(guī)則變形。肝肉瘤較少見，CT表現(xiàn)為肝內(nèi)巨大低密度腫塊，邊緣模糊，常伴隨肝外轉(zhuǎn)移。肝淋巴瘤的CT表現(xiàn)多種多樣，可呈低密度、等密度或高密度，常伴隨全身淋巴結(jié)腫大。肝膽管癌的CT表現(xiàn)多樣，可呈低密度腫塊、肝內(nèi)膽管擴張等，常伴隨膽道梗阻和肝實質(zhì)萎縮。04分期評估標(biāo)準(zhǔn)病灶大小與數(shù)量分級01單發(fā)結(jié)節(jié)直徑＜5cm為早期，5-10cm為中期，＞10cm且伴有周圍浸潤為晚期。02多發(fā)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)數(shù)目≤3個且最大結(jié)節(jié)直徑＜3cm為早期，3-5cm為中期，＞5cm或結(jié)節(jié)數(shù)目＞3個為晚期。CT表現(xiàn)為門靜脈增寬、充盈缺損或截斷，常提示門靜脈高壓。門靜脈主干癌栓門靜脈癌栓判定方法表現(xiàn)為門靜脈分支的充盈缺損或“枯樹征”，常提示門靜脈癌栓形成。分支癌栓遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移篩查指標(biāo)CT表現(xiàn)為肺部多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣清晰，可伴有胸水或肺不張。肺轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、溶骨性改變或成骨性改變，可伴有疼痛或骨折。骨轉(zhuǎn)移05多模態(tài)影像對比CT與超聲顯像差異肝實質(zhì)顯像超聲的優(yōu)勢檢出率CT能更清晰地顯示肝臟的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，包括肝內(nèi)膽管、血管和腫瘤等；超聲則容易受到氣體干擾，對肝臟的顯像效果較差。CT對肝惡性腫瘤的檢出率高于超聲，尤其是在早期肝癌的檢測中，CT能夠更早地發(fā)現(xiàn)病灶。超聲在實時成像和動態(tài)觀察方面具有優(yōu)勢，可以實時引導(dǎo)穿刺活檢等操作。MRI補充診斷價值軟組織分辨率MRI具有較高的軟組織分辨率，能夠更清晰地顯示腫瘤的組織結(jié)構(gòu)和血管情況。01腫瘤定位MRI可以更準(zhǔn)確地定位肝惡性腫瘤的位置和大小，以及與周圍組織的關(guān)系。02肝臟特異性MRI對于肝臟某些特定病變，如脂肪肝、肝血管瘤等的診斷具有較高的特異性。03代謝活性PET-CT能夠在腫瘤形態(tài)發(fā)生變化之前發(fā)現(xiàn)代謝異常，從而實現(xiàn)對肝惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)。早期發(fā)現(xiàn)全身檢查PET-CT可以一次性檢查全身，有助于發(fā)現(xiàn)肝惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶和評估全身情況。PET-CT可以反映肝惡性腫瘤的代謝活性，從而評估腫瘤的惡性程度和預(yù)后。PET-CT代謝特征06臨床決策關(guān)聯(lián)手術(shù)可行性評估依據(jù)腫瘤大小與數(shù)目通過CT檢查確定腫瘤的大小、數(shù)目以及是否侵犯重要血管或膽管，從而評估手術(shù)的可行性。腫瘤位置與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系肝功能評估CT可清晰顯示腫瘤與周圍肝組織、血管、膽管等結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。通過CT檢查了解肝臟的整體功能狀態(tài)以及是否存在肝硬化等病變，以評估患者對手術(shù)的耐受能力。123介入治療定位輔助腫瘤精確定位CT引導(dǎo)下的介入治療可以精確地將治療器械或藥物送達(dá)腫瘤部位，提高治療效果。01CT血管造影可以清晰地顯示肝臟血管走行和腫瘤的血供情況，為介入治療提供重要的參考信息。02并發(fā)癥預(yù)防通過CT檢查可及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防介入治療可能引發(fā)的并發(fā)癥，如出血、膽瘺等。03血管造影輔助療效監(jiān)測參數(shù)選擇腫瘤大小變化通過CT檢查定期測量腫