發(fā)熱及其鑒別診斷一、發(fā)熱的定義二、熱型三、發(fā)熱的臨床分組

(一)急性發(fā)熱

(二)急性發(fā)疹性發(fā)熱

(三)伴有肺部病征的急性發(fā)熱

(四)周期性發(fā)熱

（五）長期發(fā)熱（六）慢性微熱四、發(fā)熱疾病診斷的幾個重要環(huán)節(jié)

（一）病史（二）癥狀和體征（三）實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查五、發(fā)熱的鑒別診斷六、發(fā)熱病因診斷的幾點(diǎn)體會

一、發(fā)熱的定義：正常溫度：口腔：36.3-37.2℃直腸：約高0.3-0.5℃

腋下：約低0.2-0.4℃發(fā)熱是指機(jī)體對致熱因子的反應(yīng)所造成的機(jī)體內(nèi)部體溫的增高。腋下超過37℃，口腔超過37.3℃,直腸內(nèi)超過37.6℃.一晝夜波動在1℃以上。二、熱型：某些疾病有特殊的熱型，鑒別診斷有意義。1、稽留熱：體溫持續(xù)39-40℃；達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時波動不超過1℃。見于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒等。2、弛張熱：體溫在24小時內(nèi)波動達(dá)2℃或更多，可見于結(jié)核病、敗血癥、局灶性化膿性感染、滲出性胸膜炎、風(fēng)濕熱、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。3、雙峰熱：體溫曲線在24小時內(nèi)有兩次高熱波峰，形成雙峰，見于瘧疾、大腸桿菌敗血癥、綠膿桿菌敗血癥等。4、間歇熱：體溫突然上升達(dá)39℃以上，伴惡寒或寒戰(zhàn)，歷數(shù)小時后又下降至正常，經(jīng)一至數(shù)天后又再突然升高，如此反復(fù)發(fā)作，是為間歇熱，見于瘧疾，也見于化膿性局灶性感染。5、波狀熱：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，然后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏可見于布氏桿菌病、惡性淋巴瘤等。6、雙向熱：第二次熱程持續(xù)數(shù)天，然后經(jīng)一至數(shù)天的解熱，又突然發(fā)生第二次熱程，持續(xù)數(shù)天而完全解熱，見于某些病毒感染，如麻疹、病毒性肝炎等。5、波狀熱：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，然后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏可見于布氏桿菌病、惡性淋巴瘤等。6、雙向熱：第二次熱程持續(xù)數(shù)天，然后經(jīng)一至數(shù)天的解熱，又突然發(fā)生第二次熱程，持續(xù)數(shù)天而完全解熱，見于某些病毒感染，如麻疹、病毒性肝炎等。7、不規(guī)則熱：發(fā)熱持續(xù)時間不定，變化無規(guī)律，見于流感、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、風(fēng)濕熱等。三、發(fā)熱的臨床分組：能引起發(fā)熱的疾病100多種，為便于鑒別診斷，從發(fā)熱的緩急，程度、病程、特殊熱型、伴發(fā)的主要癥狀和體征，將發(fā)熱分為六類。急性發(fā)熱；急性發(fā)疹性發(fā)熱；伴有肺部病征的急性發(fā)熱；周期性發(fā)熱；長期發(fā)熱；慢性微熱。(一)急性發(fā)熱：臨床常見，不分為高熱，可分為感染性和非感染性。一般的急性發(fā)熱疾病的分類見表1(二)急性發(fā)疹性發(fā)熱急性發(fā)疹性發(fā)熱疾病的分類見表2

(三)伴有肺部病征的急性發(fā)熱

伴有肺部病征的急性發(fā)熱見表3(四)周期性發(fā)熱周期性發(fā)熱疾病分類見表4（五）長期發(fā)熱長期發(fā)熱是指發(fā)熱持續(xù)兩周以上者，其原因復(fù)雜，除中樞性外，可概括為以下四大類：長期發(fā)熱疾病見表5

長期發(fā)熱222例的病因分析見表6（六）慢性微熱體溫上升達(dá)37.2～37。8℃（腋下）并除外生理性原因者稱微熱；持續(xù)一個月以上稱慢性微熱。

800例微熱的原因析見表7四、發(fā)熱疾病診斷的幾個重要環(huán)節(jié)（一）病史：詳細(xì)詢問病史往往對發(fā)熱的診斷與鑒別診斷提供重要線索。1、發(fā)熱地區(qū)與季節(jié)：血吸蟲病、絲蟲病有嚴(yán)格的地區(qū)性，布氏桿菌病、包蟲病病人多來自牧區(qū)。流行性腦炎等流行于冬春季節(jié)，乙型腦類、恙蟲病多流行于夏秋季，鉤端螺旋體的流行多見于夏收和秋收季節(jié)。2、麻疹、猩紅熱、傷寒等急性傳染病，病愈后常有較牢固的免疫力，第二次發(fā)熱的可能性甚少。3、中毒性痢疾、食物中毒的病人發(fā)病前多有進(jìn)食不潔食物史。4、在應(yīng)用化學(xué)合成藥物治療中出現(xiàn)原因未明的發(fā)熱要注意藥熱的可能性，應(yīng)用某些抗生素、安眠藥等，發(fā)熱反而持續(xù)。5、廣譜抗生素、抗腫瘤藥物、皮質(zhì)激素等的廣泛應(yīng)用引起二重感染，導(dǎo)致發(fā)熱不退，或熱退后又在發(fā)熱。6、有些發(fā)熱疾病經(jīng)過詢問病史以及簡單體查，即可做出診斷，如急性化膿性扁桃體腺炎、藥物熱。（二）癥狀和體征1、熱型2、寒戰(zhàn)：寒戰(zhàn)是由于致熱源急劇作用于機(jī)體所引起。臨床表現(xiàn)皮膚血管急劇收縮，肌肉抖動與高度的寒冷感。寒戰(zhàn)見于敗血癥、大葉性肺炎、流行性腦膜炎、急性膽道感染、細(xì)菌性痢疾、瘧疾、急性腎盂腎炎、鉤體病等。罕見于結(jié)核病、病毒感染，一般不見于風(fēng)濕熱。3、面容：傷寒—表清淡漠；流行性出血熱—醉酒樣；猩紅熱—環(huán)口蒼白圈；麻疹—結(jié)膜充血、眼瞼浮腫、畏光、眼分泌物等。急性白血病惡性組織細(xì)胞 面容蒼白再生障礙性貧血發(fā)熱伴面部蝶形紅斑——系統(tǒng)性紅斑瑯瘡口唇瘡疹——大葉性肺炎，流腦，間日瘧。4、皮疹：見于發(fā)疹性傳染病、變態(tài)反應(yīng)、血液病、結(jié)締組織病等。不同的發(fā)疹性傳染病有不同的發(fā)疹特點(diǎn)。

出血性皮疹敗血癥、流腦、流行性出血熱、重癥肝炎血液?。喊籽?、淋巴肉瘤、何杰金氏病、惡性組織細(xì)胞病嚴(yán)重的急性傳染?。浩つw及軟組織的化膿病灶：提示發(fā)熱原因，敗血癥的來源藥物性皮炎：發(fā)生于及藥后5~20天，一般6~10天為多。皮膚出現(xiàn)黃疸：肝膽疾病、溶血、中毒性肝病。5、淋巴結(jié)：局部淋巴結(jié)腫痛，提示局部炎癥全身淋巴結(jié)腫大：何杰金氏病、單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、白血病、惡性組織細(xì)胞病、艾滋病等。6、耳、鼻、口、咽部：鞏膜黃染有利于黃疸早期發(fā)現(xiàn)；眼結(jié)膜瘀點(diǎn)：見于敗血癥、流腦、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；眼底檢查：急性粟粒性結(jié)核、結(jié)腦、白血病可有異常。耳檢查：慢性中耳炎、耳源性腦膿腫?？谘什浚喊l(fā)熱病人不可忽略。7、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肝脾腫大、泌尿生殖系統(tǒng)、肌肉與關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀體征當(dāng)然也需要重視。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查：可以補(bǔ)充病史與體查的不足；以發(fā)熱為主要癥狀，缺乏臟器損害癥狀、體征者尤為重要。除血、尿、大便等常規(guī)檢查外，根據(jù)需要可進(jìn)行穿刺液檢查，X線、超聲波、內(nèi)窺鏡、血清學(xué)細(xì)菌學(xué)及活組織等方面的檢查。五、發(fā)熱的鑒別診斷1、發(fā)熱伴呼吸癥狀的常見疾?。荷虾粑栏腥?，細(xì)菌性肺炎，病毒性肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核等。2、發(fā)熱伴腹瀉的常見疾?。杭毙跃　⒓毙园⒚装土〖?、細(xì)菌性食物中毒、潰瘍性結(jié)腸炎急性期等。3、發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的常見疾?。航Y(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、流行性乙型腦炎、某些急性傳染病、中暑等。4、伴有發(fā)熱的結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、風(fēng)濕熱等。5、周期性發(fā)熱常見疾病：布氏桿菌病、瘧疾、脂膜炎、淋巴瘤、變應(yīng)性亞敗血癥等。6、發(fā)熱伴腹痛的常見疾?。杭毙愿鼓ぱ?、急性胰腺炎、膽囊炎、肝膿腫、急性闌尾炎、腸炎等。7、伴有發(fā)熱的耳、鼻、喉疾?。杭毙员馓蚁傺住⒓毙灾卸?、急性喉炎、腮腺炎等。8、發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大的常見疾?。簜魅拘詥魏思?xì)胞增多癥、風(fēng)疹、淋巴結(jié)核、恙蟲病、局灶性化膿性感染、白血病、淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤等。9、長期高熱的疾?。后w溫38℃以上持續(xù)二周以上。常見于：結(jié)核、深部真菌感染、敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜