咀嚼肌結(jié)核個(gè)案護(hù)理一、前言咀嚼肌結(jié)核是一種較為罕見的肺外結(jié)核，它不僅會影響患者的咀嚼功能，還可能對患者的面部外觀和心理健康造成一定的影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對于這類特殊病例的護(hù)理至關(guān)重要，需要全面、細(xì)致地關(guān)注患者的病情變化，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，以促進(jìn)患者的康復(fù)。本文將分享一例咀嚼肌結(jié)核患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，希望能為同行提供一些參考。二、病例介紹患者李某，32歲男性，因右側(cè)面部腫脹伴疼痛2個(gè)月入院。患者自述2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面部逐漸腫脹，伴有疼痛，咀嚼時(shí)疼痛加劇，影響進(jìn)食。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予抗炎治療，效果不佳。遂來我院進(jìn)一步診治。入院查體：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。右側(cè)面部明顯腫脹，皮膚無破潰，觸診右側(cè)咀嚼肌區(qū)壓痛明顯，可觸及一硬結(jié)，邊界不清，活動度差?？谇粰z查未見明顯齲齒及牙周病變。胸部X線片未見明顯異常。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性，血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白升高。痰涂片未找到結(jié)核菌。頜面CT示右側(cè)咀嚼肌區(qū)軟組織腫脹，密度不均勻，考慮為炎性病變。為明確診斷，在局部麻醉下行右側(cè)咀嚼肌腫物穿刺活檢，病理結(jié)果提示為結(jié)核結(jié)節(jié)，確診為咀嚼肌結(jié)核。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患者既往健康狀況，有無結(jié)核病史、接觸史，近期有無感染、勞累等誘發(fā)因素?；颊叻裾J(rèn)既往有結(jié)核病史，但有長期吸煙史，每天約20支。2.身體狀況評估-局部情況：密切觀察右側(cè)面部腫脹程度、疼痛性質(zhì)及變化，硬結(jié)大小、質(zhì)地、活動度等。-全身情況：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，了解患者有無發(fā)熱、盜汗、乏力等全身癥狀。3.心理社會評估：患者因面部腫脹影響外觀及咀嚼功能，擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持系統(tǒng)，評估患者對疾病的認(rèn)知程度及心理承受能力。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與咀嚼肌結(jié)核炎癥刺激有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與咀嚼疼痛、進(jìn)食減少有關(guān)。3.焦慮：與面部外觀改變及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏咀嚼肌結(jié)核的相關(guān)知識及治療護(hù)理配合要點(diǎn)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-觀察疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作頻率，評估疼痛對患者日常生活的影響。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物及止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。向患者解釋藥物的作用及使用方法，告知患者按時(shí)服藥的重要性。-局部護(hù)理：保持面部清潔，避免局部受壓?？山o予局部熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。熱敷時(shí)注意溫度適宜，避免燙傷皮膚。-飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)軟食或半流質(zhì)飲食，避免咀嚼過硬食物，減少疼痛發(fā)作。2.改善營養(yǎng)狀況-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。指導(dǎo)患者少食多餐，以保證營養(yǎng)攝入。-口腔護(hù)理：協(xié)助患者做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。飯后用生理鹽水或漱口水漱口，每日3-4次。-營養(yǎng)支持：對于進(jìn)食困難的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。3.減輕焦慮-心理溝通：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹咀嚼肌結(jié)核的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對疾病的了解和信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。每天定時(shí)進(jìn)行，每次15-20分鐘。4.知識宣教-疾病知識講解：向患者及家屬詳細(xì)介紹咀嚼肌結(jié)核的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，使患者對疾病有全面的了解。-治療配合指導(dǎo)：告知患者抗結(jié)核治療的重要性及療程，強(qiáng)調(diào)按時(shí)、規(guī)律服藥的必要性，不可自行停藥或增減藥量。指導(dǎo)患者注意觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者介紹面部功能鍛煉的方法，如張口訓(xùn)練、咀嚼肌按摩等，以促進(jìn)面部功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營養(yǎng)，定期復(fù)查。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.面神經(jīng)損傷-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無口角歪斜、閉眼不全等面神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。-護(hù)理措施：若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面神經(jīng)損傷癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。給予患者眼部護(hù)理，如涂眼膏、戴眼罩等，防止角膜暴露及感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行面部表情肌功能鍛煉，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。2.肺部感染-觀察要點(diǎn)：監(jiān)測患者體溫、咳嗽、咳痰等癥狀，觀察痰液的顏色、性狀、量。定期復(fù)查胸部X線片或CT，了解肺部情況。-護(hù)理措施：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.藥物不良反應(yīng)-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者使用抗結(jié)核藥物后的不良反應(yīng)，如肝功能損害表現(xiàn)為黃疸、肝功能異常；腎功能損害表現(xiàn)為尿量減少、血尿、蛋白尿等；胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振等。-護(hù)理措施：定期復(fù)查肝功能、腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑給予保肝、保腎等對癥治療。指導(dǎo)患者飲食清淡，避免油膩、刺激性食物。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。七、健康教育1.疾病預(yù)防：向患者及家屬宣傳結(jié)核病的預(yù)防知識，如保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤通風(fēng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，適度鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免與開放性肺結(jié)核患者密切接觸。2.治療依從性：強(qiáng)調(diào)按時(shí)、規(guī)律、全程抗結(jié)核治療的重要性，告知患者隨意停藥或不規(guī)律服藥可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)及耐藥，影響治療效果。鼓勵患者積極配合治療，按時(shí)復(fù)診。3.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，保證充足的睡眠。避免勞累，避免面部外傷。保持心情舒暢，積極面對疾病。4.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。5.康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者堅(jiān)持面部功能鍛煉，如張口訓(xùn)練、咀嚼肌按摩等，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，促進(jìn)面部功能恢復(fù)。定期復(fù)查面部外觀及咀嚼功能，如有異常及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該例咀嚼肌結(jié)核患者的護(hù)理，我們深刻體會到全面、細(xì)致的護(hù)理對于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對患者的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，緩解了患者的疼痛，改善了營養(yǎng)狀況，減輕了焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。同時(shí)，加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了潛在的問題。通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)識和自我護(hù)理能力，為患