肥大性脊柱炎個案護(hù)理一、前言肥大性脊柱炎，又稱退行性脊柱炎、增生性脊柱炎，是一種常見的脊柱疾病。隨著年齡的增長，脊柱椎體邊緣會出現(xiàn)骨質(zhì)增生，導(dǎo)致椎間隙變窄，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理對于緩解癥狀、提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。通過對每一個病例的精心護(hù)理，我們積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提升護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。下面就分享一例肥大性脊柱炎患者的護(hù)理過程。二、病例介紹患者，男性，65歲，因反復(fù)腰背部疼痛伴活動受限10年，加重1個月入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，勞累及受涼后加重，休息后緩解，未予重視。近1個月來，疼痛明顯加重，活動時疼痛劇烈，嚴(yán)重影響日常生活及睡眠?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。無糖尿病、心臟病等慢性病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。脊柱生理曲度變直，胸腰段棘突壓痛（+），椎旁肌肉緊張，腰椎活動明顯受限，前屈、后伸、側(cè)彎均小于30°。雙下肢無水腫，感覺、肌力正常，膝腱反射、跟腱反射正常引出，病理征未引出。輔助檢查：腰椎正側(cè)位X線片示腰椎椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，以L3-L5明顯。腰椎CT示腰椎椎體骨質(zhì)增生，部分椎體邊緣骨橋形成，椎間盤退變，硬膜囊受壓。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，患者疼痛評分為7分，疼痛較為劇烈，嚴(yán)重影響睡眠及日常生活活動。-活動能力評估：患者腰椎活動明顯受限，前屈、后伸、側(cè)彎均小于30°，無法獨(dú)立完成穿脫衣物、洗漱、如廁等日常生活活動。-皮膚狀況評估：患者長期臥床，骶尾部皮膚完整，但局部皮膚發(fā)紅，有輕度壓瘡風(fēng)險。2.心理社會評估-患者因長期受疼痛困擾，生活質(zhì)量下降，情緒低落，對治療缺乏信心，擔(dān)心病情無法緩解。-患者家屬對疾病了解較少，對患者的照顧存在一定困難，需要醫(yī)護(hù)人員給予更多的指導(dǎo)和幫助。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與肥大性脊柱炎導(dǎo)致的椎體骨質(zhì)增生、椎間盤退變有關(guān)2.軀體活動障礙：與腰椎疼痛、活動受限有關(guān)3.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、心理壓力有關(guān)4.皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)5.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下。-措施：-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，選擇硬板床，保持脊柱呈直線，避免脊柱扭曲。協(xié)助患者采取舒適的體位，如仰臥位時在腰部下方墊一薄枕，維持腰椎前凸；側(cè)臥位時在兩腿之間夾一軟枕，避免脊柱側(cè)彎。-物理治療：遵醫(yī)囑給予患者腰部熱敷、紅外線照射等物理治療，每天2次，每次30分鐘，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。-藥物護(hù)理：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊，指導(dǎo)患者按時服藥，觀察藥物不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、頭暈等。-疼痛護(hù)理：與患者建立良好的溝通，了解疼痛的性質(zhì)、程度、部位及誘發(fā)因素。疼痛發(fā)作時，陪伴患者，給予心理支持，分散其注意力，如聽音樂、聊天等。2.改善軀體活動障礙-目標(biāo)：患者腰椎活動度逐漸增加，能夠獨(dú)立完成部分日常生活活動。-措施：-康復(fù)訓(xùn)練：制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰椎伸展、屈曲、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。開始時動作要緩慢、輕柔，逐漸增加活動量和活動范圍。每天訓(xùn)練3次，每次15-20分鐘。-輔助器具使用：為患者配備合適的腰圍，在活動時佩戴，以增加腰部穩(wěn)定性，減輕疼痛，保護(hù)腰部肌肉。-生活協(xié)助：協(xié)助患者完成日常生活活動，如穿衣、洗漱、如廁等，動作要輕緩，避免加重患者疼痛。鼓勵患者在能力范圍內(nèi)盡量自理，以增強(qiáng)其自信心。3.改善睡眠形態(tài)紊亂-目標(biāo)：患者睡眠質(zhì)量提高，每晚能保證6-8小時的睡眠。-措施：-環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜、整潔、舒適，溫度、濕度適宜。夜間關(guān)閉大燈，使用小夜燈，避免光線刺激。-睡前護(hù)理：睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳、背部按摩等放松活動，緩解肌肉緊張。避免患者睡前飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，避免觀看緊張、刺激的電視節(jié)目或書籍。-心理疏導(dǎo)：關(guān)心患者，耐心傾聽其訴說，給予心理安慰和支持，緩解其焦慮情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，觀察藥物效果及不良反應(yīng)。4.預(yù)防皮膚完整性受損-目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-措施：-皮膚護(hù)理：定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。觀察患者皮膚情況，尤其是骶尾部、足跟等骨隆突處，保持皮膚清潔干燥。-減壓措施：在骨隆突處放置減壓貼或氣墊床，減輕局部壓力。保持床單平整、無褶皺，避免皮膚摩擦。-營養(yǎng)支持：鼓勵患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)豐富的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)皮膚修復(fù)。5.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，對疾病治療充滿信心。-措施：-健康教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹肥大性脊柱炎的病因、病情發(fā)展、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有全面的了解，增強(qiáng)其自我管理能力。-心理支持：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽其心聲，給予心理安慰和鼓勵。介紹成功治療的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-家屬支持：指導(dǎo)家屬多關(guān)心患者，給予患者精神上的支持和生活上的照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。鼓勵家屬參與患者的康復(fù)訓(xùn)練過程，提高患者的依從性。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性狀、量。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多且痰液黏稠不易咳出等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。-護(hù)理措施：-指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-鼓勵患者多飲水，每天飲水量在1500-2000ml以上，以稀釋痰液。-保持病房空氣流通，定期開窗通風(fēng)，每天2-3次，每次30分鐘。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，以濕化氣道，促進(jìn)痰液排出。若發(fā)生肺部感染，遵醫(yī)囑使用抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿液的顏色、性狀、量。定期復(fù)查尿常規(guī)，了解尿液情況。-護(hù)理措施：-鼓勵患者多飲水，增加尿量，每天尿量保持在2000ml以上，以沖洗尿道，減少細(xì)菌滋生。-保持會陰部清潔干燥，每天用溫水清洗會陰部，勤換內(nèi)褲。-盡量避免導(dǎo)尿等侵入性操作，如需導(dǎo)尿，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換導(dǎo)尿管。若發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，遵醫(yī)囑使用抗生素治療，觀察病情變化。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解肥大性脊柱炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有全面的認(rèn)識，提高其自我保健意識。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，包括腰椎的伸展、屈曲、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，以及日常生活活動中的正確姿勢和動作。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵患者堅持訓(xùn)練，以促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。3.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)骨骼修復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。4.日常生活指導(dǎo)告知患者注意休息，避免勞累，避免長時間彎腰、久坐或久站。注意腰部保暖，避免受寒。選擇合適的床墊和枕頭，保持脊柱的正常生理曲度。鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，如散步、太極拳等，但要注意活動強(qiáng)度和時間，避免過度勞累。5.心理指導(dǎo)關(guān)心患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，如通過聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等方式緩解焦慮情緒。八、總結(jié)通過對該例肥大性脊柱炎患者的護(hù)理，我們?nèi)嬖u估了患者的身體狀況和心理社會需求，制定并實(shí)施了個性化的護(hù)理計劃。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者病情變化，采取有效的護(hù)理措施緩解患者疼痛，改善其軀體活動障礙和睡眠形態(tài)紊亂，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時給予患者及家屬全面的健康教育和心理支持。經(jīng)過一段時間的精心護(hù)理，患者的疼痛程度明顯減輕，腰椎活動度有所增加，睡眠質(zhì)量得到改善，皮膚保持完整，焦慮情緒緩解，對疾病治療充滿信心。通過這例個案護(hù)理，我們深刻體會到全面、細(xì)致的護(hù)理對于肥大性脊柱炎患者的重要性。在今后的工作中，我們將繼續(xù)