鼻咽粘連的護(hù)理查房一、前言鼻咽粘連是耳鼻咽喉科較為常見(jiàn)的一種疾病狀態(tài)，它不僅會(huì)影響患者的鼻腔及咽喉正常生理功能，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們旨在全面深入地了解鼻咽粘連患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因反復(fù)鼻塞、流涕伴頭痛3年入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，呈漸進(jìn)性加重，伴有流涕，為膿性分泌物，有時(shí)伴有血絲，同時(shí)伴有頭痛，以晨起時(shí)明顯。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次就診，診斷為“鼻竇炎”，給予藥物治療后癥狀稍有緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。近1個(gè)月來(lái)，上述癥狀加重，遂來(lái)我院就診。門(mén)診以“鼻咽部病變待查”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。鼻腔檢查可見(jiàn)雙側(cè)鼻腔黏膜充血、腫脹，中鼻道可見(jiàn)膿性分泌物，鼻咽部可見(jiàn)灰白色粘連物，堵塞后鼻孔及部分咽鼓管咽口。間接喉鏡檢查可見(jiàn)會(huì)厭正常，雙側(cè)聲帶光滑，運(yùn)動(dòng)正常。鼻竇CT檢查提示雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇炎，鼻咽部軟組織增厚，考慮粘連可能。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者既往史，了解是否有鼻部手術(shù)史、外傷史、長(zhǎng)期慢性炎癥病史等，以明確鼻咽粘連的可能誘因?；颊叻裾J(rèn)有鼻部手術(shù)及外傷史，但有多年鼻竇炎病史，長(zhǎng)期炎癥刺激可能是導(dǎo)致鼻咽粘連的重要因素。（二）身體狀況評(píng)估1.局部癥狀評(píng)估-觀察患者鼻塞、流涕、頭痛的程度、性質(zhì)及發(fā)作頻率?；颊弑侨蕽u進(jìn)性加重，流涕為膿性且有時(shí)帶血絲，頭痛晨起明顯，這些癥狀嚴(yán)重影響了患者的日常生活及工作。-檢查鼻咽部粘連物的范圍、質(zhì)地及對(duì)周?chē)M織的影響。鼻咽部灰白色粘連物堵塞后鼻孔及部分咽鼓管咽口，導(dǎo)致鼻腔通氣引流不暢及中耳功能可能受影響。2.全身狀況評(píng)估評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)等?；颊咭蜷L(zhǎng)期患病，睡眠質(zhì)量差，精神狀態(tài)欠佳，營(yíng)養(yǎng)攝入可能也受到一定影響，這些因素均不利于患者的康復(fù)。（三）輔助檢查評(píng)估仔細(xì)分析患者的鼻竇CT等檢查結(jié)果，了解鼻竇及鼻咽部病變的具體情況。鼻竇CT提示雙側(cè)鼻竇炎及鼻咽部軟組織增厚，為后續(xù)的診斷及治療提供了重要依據(jù)。（四）心理社會(huì)評(píng)估與患者溝通交流，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及家庭社會(huì)支持情況。患者對(duì)疾病的治療存在一定的焦慮情緒，擔(dān)心治療效果及疾病對(duì)生活的影響，家庭給予了一定的支持，但患者仍希望能得到更專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和幫助。四、護(hù)理診斷（一）氣體交換受損與鼻咽粘連導(dǎo)致鼻腔通氣不暢有關(guān)。（二）清理呼吸道無(wú)效與鼻腔分泌物增多、粘連物堵塞及患者咳嗽無(wú)力有關(guān)。（三）疼痛與鼻竇炎及鼻咽部病變刺激有關(guān)。（四）睡眠型態(tài)紊亂與鼻塞、頭痛等不適癥狀有關(guān)。（五）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）氣體交換受損1.護(hù)理目標(biāo)-患者鼻塞癥狀緩解，呼吸順暢。-鼻腔通氣功能得到改善。2.護(hù)理措施-指導(dǎo)患者正確使用鼻腔減充血?jiǎng)缏辄S堿滴鼻液等，但注意使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免引起藥物性鼻炎。-協(xié)助患者進(jìn)行鼻腔沖洗，每日2次，使用生理鹽水沖洗鼻腔，以清除鼻腔內(nèi)的分泌物及過(guò)敏原等，減輕鼻腔黏膜充血、腫脹。-保持病房空氣濕潤(rùn)，可使用空氣加濕器，維持室內(nèi)濕度在50%-60%，減少干燥空氣對(duì)鼻腔黏膜的刺激。（二）清理呼吸道無(wú)效1.護(hù)理目標(biāo)-患者呼吸道通暢，分泌物能有效排出。-減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時(shí)間約3-5分鐘，每日3-4次。-對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物有氨溴索等，以稀釋痰液，促進(jìn)排出。霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患者正確配合，保持呼吸道通暢。-密切觀察患者痰液的顏色、量、性質(zhì)等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（三）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)-患者疼痛癥狀減輕，舒適度增加。2.護(hù)理措施-評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)及部位，根據(jù)疼痛情況給予相應(yīng)的處理。對(duì)于輕度疼痛患者，可通過(guò)與患者聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散其注意力；對(duì)于疼痛較明顯者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免頭部過(guò)度活動(dòng)加重疼痛。如患者頭痛明顯時(shí)，可將床頭抬高30°-45°，以減輕頭部充血，緩解頭痛。（四）睡眠型態(tài)紊亂1.護(hù)理目標(biāo)-患者睡眠質(zhì)量改善，能保證充足的睡眠。2.護(hù)理措施-保持病房安靜、整潔、舒適，減少夜間不必要的護(hù)理操作，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。-睡前協(xié)助患者做好放松措施，如溫水泡腳、喝一杯熱牛奶等，緩解患者緊張情緒，促進(jìn)睡眠。-遵醫(yī)囑給予改善睡眠的藥物，如艾司唑侖等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（五）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)-患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其焦慮的原因及心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，讓患者感受到關(guān)心和尊重。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增加患者對(duì)疾病的了解，減輕其恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）中耳炎1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者是否出現(xiàn)耳痛、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.護(hù)理措施-告知患者避免用力擤鼻，防止鼻腔分泌物逆行進(jìn)入中耳。-如患者出現(xiàn)耳部癥狀，遵醫(yī)囑給予耳部局部用藥或全身用藥治療，同時(shí)做好耳部護(hù)理，保持外耳道清潔。（二）鼻竇炎加重1.觀察要點(diǎn)觀察患者鼻塞、流涕、頭痛等鼻竇炎癥狀是否加重，鼻腔分泌物的變化等。2.護(hù)理措施-加強(qiáng)鼻腔護(hù)理，嚴(yán)格按照鼻腔沖洗及用藥方法進(jìn)行操作，確保鼻腔通暢引流。-遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，如增加抗生素的使用劑量或更換抗生素種類(lèi)等，積極控制鼻竇炎癥狀。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹鼻咽粘連的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后等，讓患者對(duì)疾病有全面的了解，提高其自我保健意識(shí)。（二）鼻腔護(hù)理指導(dǎo)教會(huì)患者正確的鼻腔沖洗方法及鼻腔用藥方法，告知患者鼻腔護(hù)理的重要性，囑患者堅(jiān)持進(jìn)行鼻腔護(hù)理，以保持鼻腔清潔、通暢。（三）生活指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。2.飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。3.注意保暖，預(yù)防感冒，避免接觸過(guò)敏原及刺激性物質(zhì)，減少鼻腔黏膜的刺激。（四）康復(fù)指導(dǎo)告知患者出院后要定期復(fù)查，如出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭痛等癥狀加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)鼻咽粘連患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施及對(duì)并發(fā)癥的觀察護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們不僅關(guān)注患者的身體疾病，還注重患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。通過(guò)與患者的溝通交流、健康指導(dǎo)等，增強(qiáng)了患者對(duì)疾病的認(rèn)知及自我護(hù)理能力，提高了患者的治療依從性。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)鼻咽粘連患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)