演講XXX日期日期:超聲肝脾外傷報告診斷標準Contents目錄超聲檢查技術(shù)要點肝脾損傷影像學特征急癥診斷核心指標創(chuàng)傷分級系統(tǒng)應(yīng)用動態(tài)監(jiān)測方案設(shè)計報告書寫規(guī)范PART01超聲檢查技術(shù)要點高頻探頭參數(shù)設(shè)置使用3.5MHz或更高頻率的探頭，以提高分辨率和準確性。探頭頻率根據(jù)肝脾大小和位置，調(diào)整聚焦深度，以提高圖像清晰度。聚焦深度適當調(diào)節(jié)增益，使圖像更加清晰，同時避免過度增益引起的偽影。增益調(diào)節(jié)標準化掃查流程肝臟掃查多切面掃查脾臟掃查掃查順序沿肋緣下斜向掃查，顯示肝臟全貌，包括肝左葉、右葉和尾狀葉等。沿左側(cè)肋緣下斜向或垂直掃查，顯示脾臟全貌，包括脾門和脾實質(zhì)回聲。通過不同切面掃查，全面評估肝脾損傷情況，避免遺漏。按照一定順序掃查，避免重復(fù)和遺漏。特殊體位操作規(guī)范右側(cè)臥位左側(cè)臥位俯臥位呼吸配合對于肝右葉或肋下緣損傷，可采用右側(cè)臥位進行檢查，以便更好地顯示損傷部位。對于脾損傷或左側(cè)腹部損傷，可采用左側(cè)臥位進行檢查，以便更好地顯示損傷部位。對于肝左葉或脾損傷，可采用俯臥位進行檢查，以便更好地顯示損傷部位。在掃查過程中，指導(dǎo)患者配合呼吸，避免呼吸運動對圖像產(chǎn)生的干擾。PART02肝脾損傷影像學特征肝實質(zhì)撕裂超聲表現(xiàn)肝實質(zhì)內(nèi)見不規(guī)則回聲區(qū)肝實質(zhì)撕裂后，超聲可顯示不規(guī)則回聲區(qū)，其范圍與損傷程度相關(guān)。局部血流信號異常肝周積血或積液撕裂部位血流信號可能減少或消失，周圍血管可能出現(xiàn)扭曲或中斷。肝撕裂后，血液或膽汁可能積聚在肝周，形成積血或積液。123脾包膜下血腫識別脾包膜下血腫在超聲下表現(xiàn)為包膜下的液性暗區(qū)，呈橢圓形或不規(guī)則形。脾包膜下見液性暗區(qū)血腫周圍的包膜回聲可能增強，與血腫內(nèi)液體形成對比。包膜回聲增強可顯示血腫內(nèi)無血流信號或少量點狀血流信號，有助于與實體腫瘤區(qū)分。彩色多普勒超聲臟器內(nèi)血腫分級標準一級血腫三級血腫二級血腫四級血腫超聲下表現(xiàn)為局部回聲增強，無明顯邊界，無血流信號。超聲下可見明顯邊界的液性暗區(qū)，無回聲或低回聲，內(nèi)無血流信號。超聲下可見復(fù)雜回聲區(qū)，內(nèi)有點狀、條狀或不規(guī)則回聲，可探及少量血流信號。超聲下表現(xiàn)為混合回聲區(qū)，內(nèi)可見實質(zhì)性團塊，周圍可見液性暗區(qū)，血流信號豐富。PART03急癥診斷核心指標通過超聲觀察，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)或肝周圍積液量明顯增多，可能提示有活動性出血。活動性出血判斷依據(jù)腹腔內(nèi)或肝周積液增多肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)回聲不均勻的情況，可能表示肝組織受損嚴重，有活動性出血的可能。肝實質(zhì)內(nèi)回聲不均肝周出現(xiàn)回聲增強的現(xiàn)象，可能由于血液在肝周積聚導(dǎo)致，是活動性出血的一個間接征象。肝周回聲增強腹腔游離液量評估少量游離液體在肝腎間隙、脾腎間隙等部位可見少量游離液體，通常表示出血量較少。01中量游離液體在腹腔內(nèi)可見明顯游離液體，但尚未出現(xiàn)明顯的腹脹等癥狀，提示出血量中等。02大量游離液體腹腔內(nèi)出現(xiàn)大量游離液體，伴有明顯腹脹、移動性濁音陽性等體征，提示出血量較大。03合并損傷篩查要點重點觀察脾臟大小、形態(tài)、包膜是否完整，回聲是否均勻，以篩查是否合并脾臟損傷。脾臟損傷腎臟損傷胃腸道損傷注意觀察腎臟形態(tài)、大小、包膜是否完整，腎實質(zhì)回聲是否均勻，以判斷是否合并腎臟損傷。觀察胃腸道是否出現(xiàn)腸壁增厚、腸腔積液、腸管形態(tài)異常等情況，以篩查是否合并胃腸道損傷。PART04創(chuàng)傷分級系統(tǒng)應(yīng)用AAST肝損傷分級Ⅰ級Ⅲ級Ⅱ級輕微損傷，肝包膜撕裂，深度小于1cm，無或輕微肝實質(zhì)損傷。肝包膜撕裂，深度1-3cm，實質(zhì)內(nèi)血腫直徑小于10cm。肝包膜撕裂，深度大于3cm，實質(zhì)內(nèi)血腫直徑大于10cm，或存在中央破裂。Ⅳ級Ⅴ級肝葉或肝段損傷，涉及25%-75%的肝葉或肝段。廣泛性肝損傷，涉及超過75%的肝葉或肝段，或涉及4個以上的肝段。Ⅵ級毀滅性肝損傷，涉及整個肝臟或合并肝臟主要血管損傷。Ⅰ級輕微損傷，包膜下血腫，無或輕微包膜撕裂。Ⅲ級脾實質(zhì)破裂，但未涉及脾門或脾血管。Ⅳ級脾實質(zhì)破裂，伴脾門或脾血管損傷，但未完全斷裂。Ⅴ級脾完全破裂或脾血管斷裂，導(dǎo)致大量出血。脾損傷影像學分級01030504Ⅱ級包膜撕裂，實質(zhì)內(nèi)血腫，但未破裂。02兒童特殊評分標準兒童肝損傷評分根據(jù)年齡、損傷程度、并發(fā)癥等因素進行綜合評估，以決定治療方案和預(yù)后。兒童脾損傷評分PELOD評分評估脾損傷的嚴重程度、出血量以及是否需要手術(shù)干預(yù)，同時考慮兒童的年齡和生理特點。用于評估兒童多器官功能障礙的嚴重程度，包括肝臟、脾臟等器官的損傷情況，有助于制定治療計劃和預(yù)測預(yù)后。123PART05動態(tài)監(jiān)測方案設(shè)計24小時復(fù)查節(jié)點初始超聲檢查在疑似肝脾外傷后立即進行，用于確認是否存在損傷及其類型和程度。0124小時復(fù)查在初次超聲檢查后24小時內(nèi)進行，觀察損傷是否擴大或進展，同時評估周圍組織的狀況。02必要時追加檢查根據(jù)病情需要，在24小時內(nèi)可能需要進行多次超聲檢查，以確保準確評估傷情。03損傷演變跟蹤策略對疑似肝脾外傷患者進行連續(xù)性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并記錄損傷的變化。連續(xù)性監(jiān)測對損傷部位及其周圍進行重點觀察，注意有無血腫擴大、回聲減弱或消失等異常表現(xiàn)。重點觀察通過多普勒超聲技術(shù)評估損傷部位的血流情況，以判斷損傷程度和范圍。多普勒超聲應(yīng)用保守治療評估體系并發(fā)癥監(jiān)測密切監(jiān)測可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如腹腔內(nèi)出血、感染等，及時發(fā)現(xiàn)并處理。03觀察損傷部位的回聲變化，判斷是否有血腫機化或纖維化等愈合跡象。02損傷部位回聲變化血腫大小及吸收情況通過超聲觀察血腫的大小以及吸收情況，評估保守治療的效果。01PART06報告書寫規(guī)范肝包膜連續(xù)性中斷或模糊，肝實質(zhì)內(nèi)見不規(guī)則回聲區(qū)或液性暗區(qū)，CDFI顯示血流信號異常。陽性征象描述模板肝臟脾包膜連續(xù)性中斷或模糊，脾實質(zhì)內(nèi)見不規(guī)則回聲區(qū)或液性暗區(qū)，CDFI顯示血流信號異常。脾臟肝脾周圍或腹腔內(nèi)見無回聲區(qū)或液性暗區(qū)，深度超過正常范圍。腹腔積液緊急情況預(yù)警標識腹腔內(nèi)大量出血肝脾破裂或包膜下血腫破裂，腹腔內(nèi)見大量液性暗區(qū)，需緊急手術(shù)治療。01肝脾包膜下血腫肝脾包膜下見液性暗區(qū)或不規(guī)則回聲區(qū)，有破裂風險，需密切監(jiān)測。02合并其他臟器損傷超聲發(fā)現(xiàn)其他臟器損傷，如腎臟、胃腸等，需進一步評估傷情。03多學科會診建議項對于超聲診斷不明確的病例，建議進行影像科會診，如CT、MRI等，以明確損傷范圍和