內(nèi)科常見癥狀總覽演講人：日期:目錄CATALOGUE發(fā)熱癥狀分析呼吸困難評(píng)估胸痛臨床鑒別腹痛診斷路徑頭暈/眩暈管理水腫癥狀探究總覽與總結(jié)01發(fā)熱癥狀分析PART病因分類與病理機(jī)制感染性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常非感染性發(fā)熱自主神經(jīng)功能紊亂包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等感染，引起宿主免疫反應(yīng)導(dǎo)致發(fā)熱。如無(wú)菌性壞死組織吸收、變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝障礙等引起的發(fā)熱。如中暑、腦出血等影響體溫調(diào)節(jié)中樞的疾病。如原發(fā)性低熱、感染后低熱和夏季低熱等。臨床表現(xiàn)與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)體溫上升期高熱期體溫下降期發(fā)熱分級(jí)出現(xiàn)畏寒、皮膚蒼白、寒戰(zhàn)等癥狀，體溫逐漸升高。體溫達(dá)到高峰，皮膚潮紅、灼熱，伴有呼吸加快、心率增快等。體溫逐漸下降，出汗增多，皮膚濕冷。以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，低熱37.3-38℃、中等熱38.1-39℃、高熱39.1-41℃、超高熱＞41℃。診斷流程與鑒別要點(diǎn)采集病史了解發(fā)熱的起病時(shí)間、熱型、伴隨癥狀等。01體格檢查觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征及皮膚、黏膜、淋巴結(jié)等體征。02實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)病史和體檢結(jié)果，選擇相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)等。03鑒別診斷需與生理性體溫升高、藥物性發(fā)熱、風(fēng)濕性疾病等相鑒別。0402呼吸困難評(píng)估PART呼吸系統(tǒng)相關(guān)病因氣道阻塞包括支氣管哮喘、慢性阻塞性肺?。–OPD）、氣管支氣管炎等。肺部疾病如肺炎、肺水腫、肺栓塞、肺纖維化等。胸壁及胸膜疾病如胸廓畸形、胸膜炎、氣胸等。呼吸道肌肉疾病如重癥肌無(wú)力、膈肌癱瘓等。心力衰竭造成肺水腫和呼吸困難。01心臟瓣膜病如二尖瓣狹窄，可導(dǎo)致左心房壓力升高，進(jìn)而引發(fā)肺水腫。02心肌病如擴(kuò)張型心肌病，導(dǎo)致心臟泵血功能下降，肺部淤血。03心包積液壓迫心臟，影響血液回流，導(dǎo)致肺水腫和呼吸困難。04心血管疾病關(guān)聯(lián)性分析急性與慢性處理策略緊急氧療，保持呼吸道通暢，針對(duì)病因進(jìn)行緊急治療，如給予支氣管擴(kuò)張劑、利尿劑、抗生素等。急性處理長(zhǎng)期氧療，康復(fù)治療，調(diào)整生活方式，如戒煙、減肥、加強(qiáng)鍛煉，以及針對(duì)病因的慢性治療，如控制血壓、血糖等。慢性處理03胸痛臨床鑒別PART心源性胸痛特征體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的胸痛，主要位于胸骨后，呈壓迫、發(fā)悶或緊縮性疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死胸痛性質(zhì)與穩(wěn)定型相似，但程度更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，且不易為硝酸甘油緩解，常伴有心電圖的改變。胸痛性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，常伴有心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，心電圖呈特征性和動(dòng)態(tài)性改變。非心源性病因解析胸壁疾病如肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等，疼痛常沿肋間分布，局部有壓痛，與心臟活動(dòng)無(wú)關(guān)。呼吸系統(tǒng)疾病如胸膜炎、肺炎、氣胸等，胸痛多與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。消化系統(tǒng)疾病如胃食管反流病、食管痙攣等，胸痛多位于胸骨后或劍突下，與進(jìn)食有關(guān)，常伴有反酸、燒心等癥狀。心理疾病如心臟神經(jīng)癥、焦慮癥等，胸痛常表現(xiàn)為短暫、針刺樣或刀割樣疼痛，部位不固定，與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，常伴有焦慮、失眠等精神癥狀。對(duì)胸痛患者需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征，以及心電圖的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理危及生命的病情。生命體征監(jiān)測(cè)根據(jù)患者的癥狀和體征，給予相應(yīng)的藥物治療，如止痛藥、硝酸甘油等，以緩解患者痛苦。對(duì)癥治療詳細(xì)詢問患者病史，包括疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀等，結(jié)合患者年齡、性別、既往病史等，進(jìn)行初步的病因評(píng)估。病史采集與評(píng)估010302急診處置原則在緊急處理的同時(shí)，應(yīng)盡快明確病因，以便進(jìn)行針對(duì)性治療。如有必要，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步診治。明確病因與轉(zhuǎn)診0404腹痛診斷路徑PART右上腹疼痛可能與肝炎、膽囊炎或膽石癥相關(guān)。肝、膽囊和膽道腹部臟器定位關(guān)聯(lián)上腹中部或左上腹疼痛可能與胰腺炎、胰腺癌或胰腺囊腫有關(guān)。胰腺左季肋部或上腹部疼痛可能與脾臟腫大、脾破裂或脾梗死相關(guān)。脾臟中上腹部疼痛可能與胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍相關(guān)。胃和十二指腸炎癥性與功能性區(qū)分01炎癥性腹痛通常伴隨發(fā)熱、白細(xì)胞增高等癥狀，如急性膽囊炎、腹膜炎等。02功能性腹痛無(wú)器質(zhì)性病變，可能與腸痙攣、腸易激綜合征等功能性胃腸病相關(guān)，常伴隨腹瀉、便秘等癥狀。影像學(xué)檢查選擇標(biāo)準(zhǔn)超聲檢查CT檢查MRI檢查內(nèi)鏡檢查適用于肝、膽、胰、脾等實(shí)質(zhì)性臟器病變的診斷，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)于胰腺、膽道疾病及腹腔內(nèi)血管病變有較高的診斷價(jià)值，且不受氣體干擾。對(duì)軟組織成像效果好，適用于腹部腫瘤、血管病變等復(fù)雜病例的診斷?？芍苯佑^察胃腸道黏膜病變，對(duì)胃炎、潰瘍、腫瘤等疾病的診斷具有重要價(jià)值。05頭暈/眩暈管理PART前庭系統(tǒng)疾病表現(xiàn)頭部處于某一特定位置時(shí)引發(fā)的短暫眩暈。良性陣發(fā)性位置性眩暈前庭神經(jīng)受病毒感染導(dǎo)致的急性持續(xù)性眩暈。前庭神經(jīng)元炎內(nèi)耳淋巴液壓力異常增高引起的反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽力下降。梅尼埃病中樞性病因篩查方法神經(jīng)影像學(xué)檢查如MRI或CT，用于檢查腦部結(jié)構(gòu)異?；蜓懿∽?。03監(jiān)測(cè)大腦電活動(dòng)，有助于診斷癲癇等導(dǎo)致的頭暈。02腦電圖（EEG）神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括平衡、協(xié)調(diào)、步態(tài)和姿勢(shì)的檢查，以及感覺神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估。01對(duì)癥治療與隨訪建議藥物治療針對(duì)癥狀給予前庭抑制劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物，以緩解眩暈。01前庭康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)頭部運(yùn)動(dòng)、平衡練習(xí)等促進(jìn)前庭功能恢復(fù)。02定期隨訪根據(jù)病情定期評(píng)估患者癥狀變化，調(diào)整治療方案。0306水腫癥狀探究PART局部性水腫由于局部炎癥、創(chuàng)傷等引起的水腫，如感染、過(guò)敏、靜脈回流受阻等。全身性水腫由于身體內(nèi)部機(jī)制失調(diào)引起的水腫，如心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫等。局部性與全身性病因心臟病導(dǎo)致的心功能不全，使血液回流受阻，引起水腫。心力衰竭腎臟排泄水分和電解質(zhì)的能力下降，導(dǎo)致體內(nèi)水分潴留，引起水腫。腎功能不全肝臟合成蛋白質(zhì)的能力下降，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，水分滲透到組織間隙，引起水腫。肝臟疾病心肝腎相關(guān)機(jī)制分析實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)鍵指標(biāo)心功能檢查如心電圖、超聲心動(dòng)圖等，可以評(píng)估心臟的功能和結(jié)構(gòu)，確定是否存在心力衰竭等心臟病。03檢查血液中的白蛋白、球蛋白、總蛋白等指標(biāo)，以評(píng)估肝臟功能和血漿膠體滲透壓。02血液生化檢查尿常規(guī)檢查尿液中的蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等指標(biāo)，以確定是否存在腎臟疾病。0107總覽與總結(jié)PART癥狀關(guān)聯(lián)性梳理呼吸系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)呼吸困難、氣短與心臟病、肺部疾病相關(guān)聯(lián)。消化系統(tǒng)與肝臟腹痛、黃疸與肝炎、肝硬化等疾病相關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)與心理健康頭痛、意識(shí)障礙與腦瘤、神經(jīng)官能癥等疾病相關(guān)。泌尿系統(tǒng)與腎臟尿痛、血尿與腎結(jié)石、尿路感染等疾病相關(guān)。多學(xué)科協(xié)作管理跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)治療方案協(xié)調(diào)病例討論與會(huì)診長(zhǎng)期隨訪與監(jiān)測(cè)組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同制定治療計(jì)劃，提高治療效果。針對(duì)患者癥狀，協(xié)調(diào)藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療等方案。針對(duì)疑難雜癥，組織多學(xué)科專家進(jìn)行討論和會(huì)診。對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案。根