身體復(fù)合部位的擠壓傷一、前言在醫(yī)療護(hù)理工作中，身體復(fù)合部位的擠壓傷是一種較為復(fù)雜且嚴(yán)重的創(chuàng)傷類型。這類損傷往往涉及多個(gè)組織和器官，不僅會(huì)給患者帶來身體上的劇痛，還可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者的康復(fù)和生活質(zhì)量造成極大影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理至關(guān)重要。通過護(hù)理查房，我們可以深入分析病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因建筑事故被倒塌的建筑材料擠壓全身多處，致雙側(cè)大腿、雙側(cè)上肢及胸部等復(fù)合部位受傷，由急救車緊急送入我院。入院時(shí)患者意識尚清，但面色蒼白，表情痛苦，訴全身多處疼痛難忍。生命體征：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。體格檢查發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)大腿腫脹明顯，皮膚可見多處瘀斑、擦傷，壓痛顯著，可觸及骨擦感；雙側(cè)上肢同樣腫脹，活動(dòng)受限；胸部壓痛，胸廓擠壓試驗(yàn)陽性。X光檢查提示雙側(cè)股骨骨折、雙側(cè)肱骨骨折及多根肋骨骨折。CT檢查顯示胸部有少量胸腔積液，肺部未見明顯實(shí)質(zhì)性損傷。初步診斷為身體復(fù)合部位的擠壓傷，多發(fā)骨折，創(chuàng)傷性休克。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-密切觀察患者生命體征變化，定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，每15-30分鐘記錄一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。患者入院時(shí)血壓較低，存在休克表現(xiàn)，經(jīng)過積極的液體復(fù)蘇等治療后，血壓逐漸回升，但仍需持續(xù)監(jiān)測。-對受傷部位進(jìn)行詳細(xì)檢查，觀察腫脹程度、皮膚顏色、溫度、有無破損及滲血等情況。發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)大腿及上肢腫脹進(jìn)行性加重，皮膚溫度稍低，顏色蒼白，提示局部血液循環(huán)障礙。-評估患者骨折部位的疼痛情況，采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行疼痛評分，患者疼痛評分高達(dá)8分，嚴(yán)重影響休息和情緒。-檢查患者的肢體活動(dòng)情況，由于多發(fā)骨折，患者雙側(cè)上肢及下肢活動(dòng)明顯受限，需注意保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)僵硬。2.心理狀況評估-突如其來的嚴(yán)重創(chuàng)傷使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，表現(xiàn)為焦慮、恐懼。擔(dān)心自己的傷勢能否痊愈，是否會(huì)留下殘疾，對未來生活造成影響。-患者對治療過程和預(yù)后存在疑慮，常常向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療方案，希望得到明確的答復(fù)和心理支持。3.營養(yǎng)狀況評估-患者因創(chuàng)傷應(yīng)激及疼痛，食欲明顯減退。受傷后一直處于臥床狀態(tài)，身體消耗較大，存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。通過評估患者的體重、血清蛋白水平等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)患者體重較傷前有所下降，血清白蛋白水平降低，提示營養(yǎng)狀況不佳。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與身體復(fù)合部位損傷、骨折有關(guān)2.皮膚完整性受損：與擠壓傷導(dǎo)致的皮膚擦傷、瘀斑有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：創(chuàng)傷性休克、感染、脂肪栓塞綜合征、深靜脈血栓形成等4.焦慮：與對傷勢及預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與創(chuàng)傷應(yīng)激、食欲減退有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下，能夠得到較好的休息。-措施-協(xié)助患者采取舒適體位，如抬高患肢，以減輕腫脹，緩解疼痛。對于骨折部位，給予妥善固定，減少骨折斷端的活動(dòng)刺激。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥或阿片類鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。用藥后注意觀察患者的呼吸、血壓、意識等情況，防止出現(xiàn)呼吸抑制等并發(fā)癥。-采用物理止痛方法，如局部冷敷、按摩等。在受傷早期，對腫脹部位進(jìn)行冷敷，每次15-20分鐘，可減輕局部充血和疼痛。同時(shí)，為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，放松肌肉，緩解疼痛，但要注意避免在骨折部位進(jìn)行按摩。-與患者溝通交流，分散其注意力。通過講述一些成功治愈的病例，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)對疼痛的影響。2.保持皮膚完整性-目標(biāo)：受傷部位皮膚無破損、感染，傷口逐漸愈合。-措施-對皮膚擦傷處進(jìn)行清創(chuàng)處理，用生理鹽水沖洗傷口，清除污垢和異物，然后涂抹碘伏等消毒劑，保持傷口清潔干燥。-對于瘀斑部位，避免受壓，可使用氣墊床或軟枕墊起，防止局部皮膚進(jìn)一步受損。-密切觀察傷口情況，每天定時(shí)換藥，觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等異?，F(xiàn)象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的飲食，促進(jìn)皮膚修復(fù)。3.預(yù)防潛在并發(fā)癥-創(chuàng)傷性休克-目標(biāo)：維持患者生命體征穩(wěn)定，防止休克進(jìn)一步發(fā)展。-措施-迅速建立兩條以上有效的靜脈通路，快速輸入晶體液和膠體液，如生理鹽水、乳酸林格氏液、羥乙基淀粉等，補(bǔ)充血容量。根據(jù)患者的血壓、尿量等情況調(diào)整輸液速度和量。-密切觀察患者的意識、面色、脈搏、血壓、尿量等變化，每15-30分鐘記錄一次。若患者意識逐漸清楚，面色轉(zhuǎn)紅，脈搏有力，血壓回升，尿量增多，提示休克得到糾正；反之，若出現(xiàn)意識障礙加重、血壓持續(xù)下降、尿量減少等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。-給予患者中凹臥位，抬高頭胸部20°-30°，抬高下肢15°-20°，以增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。-感染-目標(biāo)：患者體溫正常，傷口及肺部等部位無感染跡象。-措施-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)戴口罩、帽子、手套，防止交叉感染。-加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持傷口敷料清潔干燥，如有污染及時(shí)更換。觀察傷口有無異味、膿性分泌物等，定期進(jìn)行傷口分泌物培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素。-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。對于痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入，稀釋痰液。-加強(qiáng)病房環(huán)境管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒。-脂肪栓塞綜合征-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理脂肪栓塞綜合征，避免嚴(yán)重后果。-措施-密切觀察患者的意識、呼吸、脈搏、體溫等變化，注意有無進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、意識障礙等癥狀。若患者出現(xiàn)呼吸急促、PaO?下降等情況，應(yīng)警惕脂肪栓塞綜合征的發(fā)生。-一旦懷疑脂肪栓塞綜合征，立即給予患者高濃度吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣支持。-遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素等藥物，減輕炎癥反應(yīng)，降低脂肪栓塞的發(fā)生率。-深靜脈血栓形成-目標(biāo)：預(yù)防深靜脈血栓形成，確?；颊呦轮貉h(huán)通暢。-措施-鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-避免在下肢靜脈輸液，防止血管內(nèi)膜損傷。-對于病情允許的患者，可使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，通過氣囊充氣和放氣，模擬肌肉收縮，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。-密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，若發(fā)現(xiàn)下肢周徑較健側(cè)增粗2cm以上，或出現(xiàn)下肢疼痛、壓痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行下肢血管超聲檢查，以明確診斷。4.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施-主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和需求，給予心理支持和安慰。-向患者詳細(xì)介紹病情、治療方案及預(yù)后情況，使患者對自身疾病有清晰的認(rèn)識，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。通過通俗易懂的語言，用成功治愈的類似病例進(jìn)行舉例說明，讓患者看到希望。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。家屬的關(guān)心和鼓勵(lì)對患者的心理狀態(tài)有很大的影響，我們要引導(dǎo)家屬積極參與到患者的心理護(hù)理中來。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。病房的布置溫馨舒適，播放一些舒緩的音樂，有助于緩解患者的緊張情緒。5.改善營養(yǎng)狀況-目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清白蛋白水平逐漸恢復(fù)正常。-措施-制定個(gè)性化的營養(yǎng)方案，根據(jù)患者的口味和消化功能，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜和水果等。-對于食欲不佳的患者，采取少食多餐的方式，增加進(jìn)食次數(shù)，保證營養(yǎng)攝入。-必要時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持。通過鼻飼管給予營養(yǎng)制劑，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。對于不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或營養(yǎng)攝入嚴(yán)重不足的患者，給予靜脈輸注營養(yǎng)液，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等。-定期評估患者的營養(yǎng)狀況，監(jiān)測體重、血清蛋白等指標(biāo)，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.創(chuàng)傷性休克的觀察及護(hù)理在休克治療過程中，持續(xù)密切觀察患者生命體征變化是關(guān)鍵。除了定時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸、尿量外，還要注意觀察患者的意識狀態(tài)。若患者從煩躁轉(zhuǎn)為安靜，說明休克有所改善；反之，若患者出現(xiàn)意識模糊、昏迷等情況，提示休克加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整治療方案。同時(shí)，要確保輸液通路的通暢，避免液體外滲，根據(jù)患者的血壓和尿量情況合理調(diào)整輸液速度，防止輸液過快或過慢導(dǎo)致不良后果。2.感染的觀察及護(hù)理對于傷口感染的觀察，要注意傷口局部的變化。如傷口紅腫范圍是否擴(kuò)大、有無膿性分泌物增多、異味等。每天換藥時(shí)仔細(xì)觀察傷口情況，并做好記錄。肺部感染的觀察主要通過患者的呼吸、體溫、咳嗽咳痰情況來判斷。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、痰液性狀改變等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部聽診和胸部X光檢查，以明確是否發(fā)生肺部感染。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素治療。同時(shí)，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理和傷口護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染進(jìn)一步擴(kuò)散。3.脂肪栓塞綜合征的觀察及護(hù)理密切觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、煩躁不安、譫妄、昏迷等；呼吸系統(tǒng)癥狀，如呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳痰帶血等；循環(huán)系統(tǒng)癥狀，如心率加快、血壓下降等。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即給予高濃度吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣支持。同時(shí)，遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素、肝素等藥物進(jìn)行治療，并密切觀察藥物的不良反應(yīng)。4.深靜脈血栓形成的觀察及護(hù)理觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈擴(kuò)張等情況。每天測量雙側(cè)下肢同一部位的周徑，對比是否有差異。若發(fā)現(xiàn)下肢腫脹明顯、疼痛加劇，應(yīng)警惕深靜脈血栓形成。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行下肢血管超聲檢查以明確診斷。一旦確診，應(yīng)囑患者絕對臥床休息，避免患肢活動(dòng)，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。遵醫(yī)囑給予抗凝治療，如皮下注射低分子肝素鈉，并密切觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。七、健康教育1.康復(fù)指導(dǎo)-向患者及家屬講解康復(fù)鍛煉的重要性和方法。在骨折固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行未受傷關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，如握拳、屈伸手指、踝關(guān)節(jié)屈伸等，每天多次進(jìn)行，每次10-15分鐘。骨折部位穩(wěn)定后，逐漸增加受傷肢體的被動(dòng)活動(dòng)，由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩等，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。-告知患者在康復(fù)過程中要循序漸進(jìn)，避免過度活動(dòng)導(dǎo)致再次損傷。根據(jù)骨折愈合情況，按照醫(yī)生的建議逐步增加活動(dòng)量和活動(dòng)強(qiáng)度。2.飲食指導(dǎo)-強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)均衡對身體恢復(fù)的重要性。指導(dǎo)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如牛奶、豆制品、魚蝦、新鮮蔬菜水果等。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以免影響傷口愈合和身體恢復(fù)。3.心理調(diào)適指導(dǎo)-鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對疾病和康復(fù)過程中的困難。告訴患者焦慮、恐懼等不良情緒不利于病情恢復(fù)，要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒。-建議患者通過聽音樂、看書、與家人朋友聊天等方式緩解心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。4.出院指導(dǎo)-告知患者出院后要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。按照醫(yī)囑定期復(fù)查，了解骨折愈合情況。-繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鞏固康復(fù)效果。如有傷口未完全愈合或出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、發(fā)熱等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某這名身體復(fù)合部位擠壓傷患者的護(hù)理查房，我們對這類復(fù)雜創(chuàng)傷的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識和體會(huì)。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的身體、心理和營養(yǎng)狀況，針對不同