心內(nèi)科超聲檢查臨床指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02標(biāo)準(zhǔn)化檢查流程01基礎(chǔ)原理與設(shè)備配置03常見病變?cè)\斷要點(diǎn)04危急重癥應(yīng)用場(chǎng)景05新技術(shù)與進(jìn)展06質(zhì)控與報(bào)告規(guī)范基礎(chǔ)原理與設(shè)備配置01超聲物理特性與成像機(jī)制6px6px6px頻率、波長(zhǎng)、聲速、聲阻抗、衰減等。超聲波的基本特性軸向分辨力、橫向分辨力、側(cè)向分辨力等。超聲成像的分辨力超聲束在人體內(nèi)的反射、折射、散射、吸收等物理過程。超聲波的成像原理010302鏡面?zhèn)蜗?、衰減偽像、折射偽像、混響偽像等。超聲成像的偽像04心臟解剖結(jié)構(gòu)超聲定位左心房、左心室、右心房、右心室、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等。心臟各腔室及大血管的定位二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣等。射血分?jǐn)?shù)、縮短分?jǐn)?shù)、心輸出量等。心臟瓣膜的定位與功能室間隔、左室后壁、右室壁等。心肌厚度的測(cè)量01020403心臟功能的評(píng)估多普勒血流動(dòng)力學(xué)分析多普勒效應(yīng)原理01聲波與運(yùn)動(dòng)物體的相互作用。多普勒超聲的應(yīng)用02血流速度測(cè)量、血流方向判斷、渦流檢測(cè)等。心臟血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的測(cè)量03血流速度、血流量、壓力階差等。多普勒超聲在心臟疾病診斷中的作用04評(píng)估瓣膜狹窄或關(guān)閉不全、判斷心臟射血功能、檢測(cè)心腔內(nèi)異常血流等。標(biāo)準(zhǔn)化檢查流程02經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）操作規(guī)范探頭置于胸壁的不同位置，以獲取心臟各個(gè)切面的圖像；調(diào)整聲束方向，使其與心臟結(jié)構(gòu)垂直，以獲得最佳圖像質(zhì)量。探頭位置與聲束方向常規(guī)切面與測(cè)量圖像優(yōu)化與處理獲取并測(cè)量心臟各個(gè)常規(guī)切面，如二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈等；根據(jù)測(cè)量值評(píng)估心臟各腔室大小、瓣膜功能及心臟功能。調(diào)整增益、深度、聚焦等參數(shù)以優(yōu)化圖像質(zhì)量；使用圖像后處理技術(shù)，如彩色多普勒、頻譜多普勒等，進(jìn)一步評(píng)估心臟血流情況。經(jīng)食管超聲（TEE）適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、心臟腫瘤、心包疾病等；用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、功能及血流情況，為手術(shù)或介入治療提供重要信息。禁忌癥相對(duì)禁忌癥食管疾病、咽部或食管狹窄、食管靜脈曲張、嚴(yán)重凝血功能障礙等；患者無法耐受或拒絕經(jīng)食管超聲檢查。嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓等；需在醫(yī)生綜合評(píng)估后謹(jǐn)慎決定是否進(jìn)行TEE檢查。123負(fù)荷超聲心動(dòng)圖實(shí)施步驟負(fù)荷方式選擇負(fù)荷后圖像分析實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與記錄選擇適當(dāng)?shù)呢?fù)荷方式，如運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷，以誘發(fā)心臟負(fù)荷增加，觀察心臟在負(fù)荷狀態(tài)下的反應(yīng)。在負(fù)荷過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心臟各腔室大小、瓣膜功能及心臟功能的變化；記錄負(fù)荷前后的超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)，以便對(duì)比分析。對(duì)比負(fù)荷前后的超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)，評(píng)估心臟儲(chǔ)備功能及是否存在心肌缺血等情況；結(jié)合臨床信息和其他檢查結(jié)果，為診斷和治療提供重要依據(jù)。常見病變?cè)\斷要點(diǎn)03冠心病室壁運(yùn)動(dòng)異常評(píng)估室壁運(yùn)動(dòng)減弱冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌收縮力下降，常見于心肌缺血區(qū)域。室壁矛盾運(yùn)動(dòng)心肌梗死后，梗死區(qū)域心肌不參與收縮，甚至反向運(yùn)動(dòng)。室壁瘤形成心肌梗死后，室壁局部向外膨出，形成室壁瘤。心臟整體功能評(píng)估通過室壁運(yùn)動(dòng)情況，評(píng)估心臟整體功能及儲(chǔ)備能力。心肌病類型鑒別標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)張型心肌病心室腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，呈“大心腔”改變。02040301限制型心肌病心室壁僵硬，室腔狹小，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，呈“充盈受限”改變。肥厚型心肌病心室壁肥厚，室腔相對(duì)狹小，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，呈“肥厚腔小”改變。致心律失常型右室心肌病右心室擴(kuò)大，右室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，可見局部室壁瘤形成。心臟瓣膜病變定量分析瓣膜狹窄程度評(píng)估通過測(cè)量瓣膜口面積，評(píng)估瓣膜狹窄程度。瓣膜關(guān)閉不全程度評(píng)估通過觀察瓣膜反流情況，評(píng)估瓣膜關(guān)閉不全程度。瓣膜鈣化、增厚程度評(píng)估通過超聲檢測(cè)瓣膜鈣化、增厚情況，判斷瓣膜病變嚴(yán)重程度。瓣膜運(yùn)動(dòng)異常評(píng)估觀察瓣膜運(yùn)動(dòng)是否僵硬、脫垂等，評(píng)估瓣膜功能狀態(tài)。危急重癥應(yīng)用場(chǎng)景04急性心包填塞快速識(shí)別心臟破裂或心包積液的超聲診斷心包腔內(nèi)液體增長(zhǎng)的速度和量直接決定心臟壓塞心臟的程度，超聲可快速識(shí)別心包腔內(nèi)液體量及心臟壓塞情況。心室大小及室壁運(yùn)動(dòng)情況的評(píng)估心包穿刺引流效果的監(jiān)測(cè)超聲可評(píng)估心室大小及室壁運(yùn)動(dòng)情況，有助于判斷心臟功能狀態(tài)。超聲可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心包穿刺引流效果，確保引流充分。123感染性心內(nèi)膜炎贅生物檢測(cè)贅生物的大小、形態(tài)和分布情況評(píng)估治療效果瓣膜反流程度的評(píng)估超聲可檢測(cè)感染性心內(nèi)膜炎贅生物的大小、形態(tài)和分布情況，有助于判斷病情嚴(yán)重程度及決定治療方案。感染性心內(nèi)膜炎易導(dǎo)致瓣膜反流，超聲可評(píng)估反流程度，為臨床決策提供依據(jù)。超聲可檢測(cè)贅生物的變化情況，有助于評(píng)估治療效果。肺動(dòng)脈高壓分級(jí)評(píng)估超聲可測(cè)量肺動(dòng)脈壓力，為肺動(dòng)脈高壓的分級(jí)提供重要依據(jù)。肺動(dòng)脈壓力的測(cè)量肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致右心功能不全，超聲可評(píng)估右心功能狀態(tài)，為治療提供參考。右心功能評(píng)估超聲可判斷肺動(dòng)脈擴(kuò)張程度，有助于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈擴(kuò)張程度的判斷新技術(shù)與進(jìn)展05三維超聲臨床價(jià)值心臟三維立體構(gòu)型三維超聲可直觀顯示心臟立體構(gòu)型，對(duì)心臟各房室腔大小、室壁厚度及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。心臟功能評(píng)估三維超聲可實(shí)時(shí)測(cè)量心臟功能參數(shù)，如心輸出量、心臟指數(shù)等，準(zhǔn)確評(píng)估心臟泵血功能。心臟瓣膜病變?cè)\斷三維超聲可清晰顯示心臟瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及其運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，為心臟瓣膜病變的診斷提供有力支持。心臟手術(shù)及介入治療指導(dǎo)三維超聲可實(shí)時(shí)顯示心臟手術(shù)及介入治療過程中的三維圖像，為手術(shù)及介入治療提供精確指導(dǎo)。斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)可準(zhǔn)確評(píng)估心肌功能，包括心肌運(yùn)動(dòng)速度、應(yīng)變及應(yīng)變率等，為心肌病變的早期發(fā)現(xiàn)提供重要信息。斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)應(yīng)用心肌功能評(píng)估斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)可檢測(cè)心肌缺血時(shí)的心肌運(yùn)動(dòng)異常，為心肌缺血的定位及范圍評(píng)估提供有力支持。心肌缺血檢測(cè)斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)可評(píng)估心臟再同步化治療效果，為心臟再同步化治療提供重要參考。心臟再同步化治療評(píng)估超聲造影增強(qiáng)方案心肌灌注評(píng)估瓣膜反流及心臟內(nèi)分流判斷心臟腫瘤診斷超聲造影可清晰顯示心肌灌注情況，評(píng)估心肌血流灌注狀態(tài)，為心肌病變的診斷提供重要信息。超聲造影可增強(qiáng)心臟腫瘤的顯示效果，提高心臟腫瘤的檢出率及診斷準(zhǔn)確性。超聲造影可準(zhǔn)確判斷瓣膜反流及心臟內(nèi)分流情況，為心臟瓣膜病及心臟內(nèi)分流性疾病的診斷提供有力支持。質(zhì)控與報(bào)告規(guī)范06圖像質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)清晰度對(duì)比度聚焦區(qū)彩色多普勒超聲圖像應(yīng)清晰顯示心臟各房室、瓣膜及大血管結(jié)構(gòu)，無明顯偽影或模糊區(qū)域。圖像對(duì)比度應(yīng)適當(dāng)，以便區(qū)分心臟內(nèi)外結(jié)構(gòu)，包括心肌、心包和周圍血管。應(yīng)確保感興趣區(qū)域位于圖像中心，并調(diào)整聚焦深度以獲得最佳效果。彩色多普勒信號(hào)應(yīng)準(zhǔn)確反映血流方向和速度，無明顯混疊或溢出。測(cè)量數(shù)據(jù)誤差控制精確性測(cè)量數(shù)據(jù)應(yīng)準(zhǔn)確反映心臟結(jié)構(gòu)的實(shí)際尺寸，誤差應(yīng)控制在允許范圍內(nèi)。01重復(fù)性多次測(cè)量同一結(jié)構(gòu)或功能參數(shù)時(shí)，結(jié)果應(yīng)具有高度一致性。02標(biāo)準(zhǔn)化遵循超聲心動(dòng)圖測(cè)量的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)或指南，以確保測(cè)量結(jié)果的廣泛認(rèn)可。03儀器校準(zhǔn)定期對(duì)超聲設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和質(zhì)控，以確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。04結(jié)構(gòu)化報(bào)告書寫模板報(bào)告標(biāo)題應(yīng)包含患者姓名、性別、年齡等基本信息，以及檢查日期和報(bào)告日期。超聲心動(dòng)圖描述詳細(xì)描述心臟各房室、瓣膜及大血管的結(jié)構(gòu)和功