護(hù)理學(xué)普外科試題及答案一、單選題1.甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象B.切口內(nèi)出血壓迫氣管C.氣管軟化塌陷D.喉頭水腫E.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：A解析：甲狀腺大部切除術(shù)后呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，常見原因有切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。而手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象主要表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁等，并非導(dǎo)致呼吸困難和窒息的原因。2.急性乳腺炎最常見的致病菌是A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E解析：急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，好發(fā)于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦，致病菌主要為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。3.腹外疝最重要的發(fā)病原因是A.慢性咳嗽B.長期便秘C.排尿困難D.腹壁有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損E.經(jīng)常從事導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的工作答案：D解析：腹外疝的發(fā)病原因有腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高兩大因素。其中腹壁有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損是腹外疝發(fā)病的最重要原因，而慢性咳嗽、長期便秘、排尿困難、經(jīng)常從事導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的工作等均為腹內(nèi)壓增高的誘因。4.胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療期間最重要的措施是A.半臥位B.補(bǔ)液C.應(yīng)用抗生素D.胃腸減壓E.全身支持治療答案：D解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療的措施包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素等。其中胃腸減壓可以吸出胃內(nèi)容物和氣體，減少胃內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕腹痛和腹脹，防止感染擴(kuò)散，是最重要的措施。5.絞窄性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)是A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性隱痛C.持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇D.全腹脹痛E.刀割樣疼痛答案：C解析：絞窄性腸梗阻是由于腸管血運(yùn)障礙導(dǎo)致的腸梗阻，其腹痛特點(diǎn)為持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇，這是因?yàn)槟c管缺血壞死，炎癥刺激腹膜，同時(shí)腸管蠕動(dòng)時(shí)又會(huì)引起陣發(fā)性疼痛。6.原發(fā)性肝癌主要轉(zhuǎn)移的部位是A.肝內(nèi)B.肺C.左鎖骨上淋巴結(jié)D.骨E.腹腔內(nèi)種植答案：A解析：原發(fā)性肝癌容易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散，形成肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，這是原發(fā)性肝癌主要的轉(zhuǎn)移部位。肝外轉(zhuǎn)移以肺最常見，其次為骨、腦等。7.夏柯（Charcot）三聯(lián)征是指A.腹痛、惡心、高熱B.惡心、腹脹、寒戰(zhàn)C.腹痛、腹脹、寒戰(zhàn)高熱D.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸E.腹脹、黃疸、腹瀉答案：D解析：夏柯（Charcot）三聯(lián)征是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。腹痛多為劍突下或右上腹陣發(fā)性絞痛；寒戰(zhàn)高熱是膽管內(nèi)感染向上擴(kuò)散，細(xì)菌和毒素進(jìn)入體循環(huán)引起的全身感染癥狀；黃疸是由于結(jié)石梗阻膽管，膽汁排出受阻所致。8.下肢靜脈曲張的主要原因是A.心臟功能不全B.靜脈瓣膜破壞C.下肢肌肉收縮減退D.皮下脂肪減少E.胸腔負(fù)壓作用減低答案：B解析：下肢靜脈曲張的主要原因是靜脈瓣膜破壞，導(dǎo)致靜脈瓣膜關(guān)閉不全，血液逆流，使靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈擴(kuò)張、迂曲。此外，先天性靜脈壁薄弱、長期站立、重體力勞動(dòng)等也是下肢靜脈曲張的誘發(fā)因素。二、多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備，要求達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)包括A.情緒穩(wěn)定B.睡眠良好C.體重增加D.脈率＜90次/分E.基礎(chǔ)代謝率＜+20%答案：ABCDE解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備，要求達(dá)到情緒穩(wěn)定、睡眠良好、體重增加，以保證患者能夠耐受手術(shù)。脈率＜90次/分、基礎(chǔ)代謝率＜+20%，說明患者的甲狀腺功能接近正常，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.急性闌尾炎的并發(fā)癥有A.闌尾周圍膿腫B.彌漫性腹膜炎C.細(xì)菌性肝膿腫D.門靜脈炎E.粘連性腸梗阻答案：ABCDE解析：急性闌尾炎若不及時(shí)治療，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。闌尾周圍膿腫是炎癥局限化形成的；彌漫性腹膜炎是闌尾穿孔后感染擴(kuò)散所致；細(xì)菌可經(jīng)門靜脈入肝，引起細(xì)菌性肝膿腫；闌尾靜脈回流經(jīng)門靜脈入肝，闌尾炎癥時(shí)細(xì)菌可引起門靜脈炎；炎癥滲出可導(dǎo)致腸粘連，引起粘連性腸梗阻。3.關(guān)于腸梗阻的全身變化，正確的是A.大量嘔吐，丟失胃液，易發(fā)生堿中毒B.血液濃縮C.血容量減少D.失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒E.毒素吸收可致中毒性休克答案：BCDE解析：腸梗阻時(shí)，由于不能進(jìn)食及頻繁嘔吐，大量丟失胃腸道液體，使水分及電解質(zhì)大量丟失，造成嚴(yán)重缺水、血液濃縮、血容量減少。同時(shí)，丟失的消化液中含有大量的堿性物質(zhì)，可導(dǎo)致代謝性酸中毒。此外，腸腔內(nèi)細(xì)菌及毒素可滲透至腹腔內(nèi)引起感染，毒素吸收可致中毒性休克。而大量嘔吐胃液，應(yīng)是易發(fā)生代謝性堿中毒，但腸梗阻時(shí)主要丟失堿性腸液，故以代謝性酸中毒為主。4.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾大B.肝大C.腹水D.嘔血E.交通支擴(kuò)張答案：ACDE解析：門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有脾大、脾功能亢進(jìn)，腹水，側(cè)支循環(huán)建立和開放（如食管胃底靜脈曲張可導(dǎo)致嘔血、交通支擴(kuò)張）。門靜脈高壓癥時(shí)肝臟一般是縮小的，而不是增大。三、簡答題1.簡述乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的方法。答：乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉方法如下：-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指和腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。-術(shù)后1-3日：進(jìn)行上肢肌肉等長收縮，利用肌肉泵作用促進(jìn)血液和淋巴回流；同時(shí)可嘗試屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量。-術(shù)后4-7日：鼓勵(lì)患者用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并做以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。-術(shù)后1-2周：術(shù)后1周皮瓣基本愈合后，開始做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩部為中心，前后擺臂。術(shù)后10日左右皮瓣與胸壁黏附已較牢固，循序漸進(jìn)地作抬高患側(cè)上肢（將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)伸屈、手掌置于對(duì)側(cè)肩部，直至患側(cè)肘關(guān)節(jié)與肩平）、手指爬墻（每天標(biāo)記高度，逐漸遞增幅度，直至患側(cè)手指能高舉過頭）、梳頭（以患側(cè)手越過頭頂梳對(duì)側(cè)頭發(fā)、捫對(duì)側(cè)耳朵）等鍛煉。2.簡述腸梗阻患者非手術(shù)治療的護(hù)理措施。答：腸梗阻患者非手術(shù)治療的護(hù)理措施如下：-一般護(hù)理-體位：生命體征穩(wěn)定者取半臥位，可使膈肌下降，減輕腹脹對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。-禁食、胃腸減壓：禁食期間給予補(bǔ)液，胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，應(yīng)保持胃腸減壓通暢，觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。-病情觀察-密切觀察生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。-觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征的變化，若出現(xiàn)腹痛加劇、腹脹加重、嘔吐頻繁等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-觀察有無休克表現(xiàn)，如面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等。-準(zhǔn)確記錄出入量，包括嘔吐量、胃腸減壓引流量、尿量等，為補(bǔ)液提供依據(jù)。-用藥護(hù)理-遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染。-合理應(yīng)用解痙止痛藥物，明確診斷后可遵醫(yī)囑給予阿托品等藥物，但禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情。-嘔吐護(hù)理-嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸。-及時(shí)清理嘔吐物，保持口腔清潔。-觀察嘔吐物的量、顏色和性質(zhì)，并做好記錄。-心理護(hù)理-關(guān)心患者，向患者解釋腸梗阻的治療方法和預(yù)后，緩解患者的焦慮和恐懼情緒，使其積極配合治療。四、案例分析題患者，男性，45歲，因“突發(fā)上腹部劇痛3小時(shí)”入院。患者3小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部刀割樣劇痛，迅速蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃潰瘍病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。腹部立位X線平片示膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)如下：患者有胃潰瘍病史5年，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛并迅速蔓延至全腹，符合潰瘍穿孔后胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引起的急性彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。查體全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），肝濁音界縮小，提示有氣體進(jìn)入腹腔。腹部立位X線平片示膈下游離氣體，是胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型影像學(xué)表現(xiàn)。同時(shí)伴有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等炎癥反應(yīng)。2.簡述該患者的治療原則。答：治療原則如下：-非手術(shù)治療-適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹穿孔；穿孔超過24小時(shí)，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔已封閉的患者。-措施包括禁食、胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；應(yīng)用抗生素，控制感染；給予抑酸藥物，減少胃酸分泌，促進(jìn)穿孔愈合。-手術(shù)治療-單純穿孔縫合術(shù)：適用于穿孔時(shí)間超過8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出液；以往無潰瘍病史或有潰瘍病史未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療，無出血、梗阻并發(fā)癥者。該手術(shù)操作簡單，危險(xiǎn)性小，但大部分患者術(shù)后仍需進(jìn)行內(nèi)科治療。-徹底性潰瘍手術(shù)：適用于患者一般情況良好，穿孔在8小時(shí)內(nèi)或雖超過8小時(shí)但腹腔污染不嚴(yán)重；慢性潰瘍病病史，尤其是胃潰瘍患者；曾行內(nèi)科治療，或治療期間穿孔；十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后再穿孔，有幽門梗阻或出血史者。手術(shù)方式包括胃大部切除術(shù)等，可同時(shí)解決穿孔和潰瘍問題。3.該患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：該患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)如下：-一般護(hù)理-體位：術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于呼吸和引流，減輕腹部切口張力。-禁食、胃腸減壓：保持胃腸減壓通暢，觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，可拔除胃管，開始進(jìn)少量流食，逐步過渡到半流食、軟食和普食。-病情觀察-密切觀察生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每15-30分鐘測(cè)量一次，直至平穩(wěn)。-觀察傷口情況，有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，如有異常及時(shí)處理。-觀察腹腔引流管引流液的量、顏色和性質(zhì)，若引流液量突然增多、顏色鮮紅或出現(xiàn)異常渾濁等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-并發(fā)癥的觀察與護(hù)理-出血：觀察有無嘔血、黑便等，若患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救。-感染：觀察體溫變化，若體溫持續(xù)升高或伴有腹痛、腹脹等癥狀，可能提示腹腔感染或切口感染，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并做好相應(yīng)的護(hù)理。-吻合口瘺：注意觀察患者有無腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，若出現(xiàn)腹腔引流管引出渾濁液體或食物殘?jiān)?，?yīng)考慮吻合口瘺的可能，需禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予抗感染、補(bǔ)液等治療。-粘連性腸梗阻：觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻表現(xiàn)，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，