內(nèi)科學(xué)核心章節(jié)系統(tǒng)講解演講人：日期:目錄CATALOGUE02心血管系統(tǒng)疾病03消化系統(tǒng)疾病04內(nèi)分泌代謝疾病05泌尿系統(tǒng)疾病06血液系統(tǒng)疾病01呼吸系統(tǒng)疾病01呼吸系統(tǒng)疾病PART解剖生理基礎(chǔ)概述呼吸系統(tǒng)組成包括呼吸道和肺，呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管，肺包括肺泡和肺間質(zhì)。01呼吸過(guò)程呼吸過(guò)程包括外呼吸和內(nèi)呼吸，外呼吸是肺通氣和肺泡換氣，內(nèi)呼吸是組織細(xì)胞與血液間的氣體交換。02呼吸功能調(diào)節(jié)通過(guò)呼吸肌的收縮和舒張、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸道阻力的變化等機(jī)制實(shí)現(xiàn)肺通氣和肺泡換氣的調(diào)節(jié)。03肺炎與COPD診療要點(diǎn)肺炎COPD肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、休克等癥狀。治療原則為抗感染治療和支持治療。COPD即慢性阻塞性肺疾病，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等。治療原則為緩解癥狀、預(yù)防疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量。肺功能檢查臨床意義肺通氣功能檢查主要反映呼吸道通暢程度、肺通氣功能和呼吸肌力量，對(duì)于早期檢出肺、氣道病變，評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，評(píng)定藥物或其他治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因等方面有重要意義。肺換氣功能檢查血?dú)夥治鲋饕从撤闻萃夂蛽Q氣功能，對(duì)于評(píng)估肺部疾病的嚴(yán)重程度、了解病情進(jìn)展以及預(yù)測(cè)治療效果等方面有重要作用。血?dú)夥治鍪欠喂δ軝z查的重要組成部分，可以了解患者的通氣和氧合功能，對(duì)于低氧血癥、高碳酸血癥等疾病的診斷和治療具有重要指導(dǎo)意義。12302心血管系統(tǒng)疾病PART高血壓分級(jí)管理策略主要通過(guò)生活方式干預(yù)，如飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式降低血壓。初級(jí)管理在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，采用藥物治療，如利尿劑、鈣通道阻滯劑等。中級(jí)管理針對(duì)難治性高血壓或合并其他并發(fā)癥的患者，采用多種藥物聯(lián)合治療，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和隨訪。高級(jí)管理是冠心病的主要病理基礎(chǔ)，由于脂質(zhì)代謝障礙導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜受損，形成粥樣斑塊。冠心病病理機(jī)制解析冠狀動(dòng)脈粥樣硬化粥樣斑塊內(nèi)部的炎癥反應(yīng)可加重斑塊的不穩(wěn)定性，導(dǎo)致斑塊破裂、血栓形成等急性冠脈事件。炎癥反應(yīng)冠狀動(dòng)脈阻塞或痙攣導(dǎo)致心肌缺血，恢復(fù)血液灌注后可能產(chǎn)生再灌注損傷，進(jìn)一步加重心肌損傷。心肌缺血/再灌注損傷心衰診療流程優(yōu)化早期診斷非藥物治療藥物治療長(zhǎng)期管理通過(guò)癥狀、體征和輔助檢查，如心電圖、超聲心動(dòng)圖等，早期識(shí)別心衰。根據(jù)心衰的類型和嚴(yán)重程度，合理選擇利尿劑、ACEI/ARBs、β受體阻滯劑等藥物治療。包括心臟康復(fù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、氧療等，可改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。對(duì)心衰患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和管理，監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高患者的生活質(zhì)量。03消化系統(tǒng)疾病PART肝病實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)解讀反映肝細(xì)胞損傷程度，是診斷肝炎、肝硬化等疾病的重要指標(biāo)。血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST）膽紅素升高可能是肝炎、膽道梗阻等疾病的表現(xiàn)，需進(jìn)一步排查。肝臟是合成凝血因子的主要器官，凝血功能異常提示肝臟病變嚴(yán)重。膽紅素代謝血清白蛋白降低、球蛋白升高可能反映肝功能受損，出現(xiàn)肝硬化等疾病。蛋白質(zhì)代謝01020403凝血功能胃食管反流病管理方案生活方式調(diào)整藥物治療內(nèi)鏡治療并發(fā)癥處理減少高脂、辛辣、酸甜等刺激性食物攝入，戒煙限酒，控制體重。質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等可抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。對(duì)于藥物治療無(wú)效或病情較重的患者，可考慮進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，如射頻、注射等。食管狹窄、Barrett食管等并發(fā)癥需進(jìn)行相應(yīng)治療，以降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)腫瘤壞死因子、白介素等炎癥因子的生物制劑，為治療提供了新的選擇。對(duì)于激素依賴或抵抗的患者，免疫抑制劑可有效控制病情，但需關(guān)注其副作用。內(nèi)鏡技術(shù)在炎癥性腸病的治療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，如內(nèi)鏡下止血、狹窄擴(kuò)張等。炎癥性腸病患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，合理的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于病情恢復(fù)至關(guān)重要。炎癥性腸病診治進(jìn)展新型生物制劑免疫抑制劑內(nèi)鏡治療營(yíng)養(yǎng)支持04內(nèi)分泌代謝疾病PART胰島素絕對(duì)缺乏，需外源性胰島素治療，控糖目標(biāo)為空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L。1型糖尿病包括線粒體基因突變糖尿病、青年人中的成年發(fā)病型糖尿病等，根據(jù)具體類型設(shè)定控糖目標(biāo)。特殊類型糖尿病胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足，控糖目標(biāo)為空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<11.1mmol/L，糖化血紅蛋白<7.0%。2型糖尿病010302糖尿病分型與控糖目標(biāo)長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致微血管病變、大血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。控糖目標(biāo)的重要性04甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能減退表現(xiàn)為高代謝癥候群、神經(jīng)興奮性增高、甲狀腺腫大等，需與單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎等鑒別。表現(xiàn)為低代謝癥候群、神經(jīng)興奮性下降、黏液性水腫等，需與垂體性甲減、下丘腦性甲減等鑒別。甲狀腺功能異常鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)需鑒別結(jié)節(jié)的良惡性，良性結(jié)節(jié)多見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等，惡性結(jié)節(jié)多見(jiàn)于甲狀腺癌。甲狀腺抗體檢測(cè)TSH受體抗體（TRAb）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）等檢測(cè)有助于甲狀腺功能異常的鑒別診斷。骨質(zhì)疏松綜合管理路徑生活方式干預(yù)包括富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食，戒煙限酒，適度運(yùn)動(dòng)等。骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑和維生素D的補(bǔ)充，尤其適用于絕經(jīng)后婦女和老年人。藥物治療抗骨吸收藥物如雙膦酸鹽、降鈣素等，促骨形成藥物如甲狀旁腺激素等，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用?？祻?fù)治療包括物理療法、運(yùn)動(dòng)療法等，可緩解疼痛、提高生活質(zhì)量，并預(yù)防跌倒等骨折風(fēng)險(xiǎn)。05泌尿系統(tǒng)疾病PART慢性腎病分期標(biāo)準(zhǔn)慢性腎臟病1期慢性腎臟病2期慢性腎臟病3期慢性腎臟病4期慢性腎臟病5期腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）正?；蛏撸ā?0ml/min/1.73m2），腎臟出現(xiàn)損傷但功能未受影響。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）輕度下降（60-89ml/min/1.73m2），腎臟出現(xiàn)輕度功能損害。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）中度下降（30-59ml/min/1.73m2），腎臟出現(xiàn)中度功能損害，可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）重度下降（15-29ml/min/1.73m2），腎臟出現(xiàn)重度功能損害，常伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）低于15ml/min/1.73m2或透析患者，腎臟功能幾乎完全喪失，需透析或腎移植維持生命。腎炎綜合征診療規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則病因診斷隨訪與監(jiān)測(cè)腎炎綜合征需滿足蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等癥狀，并排除繼發(fā)性腎小球腎炎。需進(jìn)行詳細(xì)的病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)進(jìn)行腎活檢，以明確病因及病理類型。針對(duì)病因及癥狀進(jìn)行治療，包括免疫抑制治療、抗凝治療、降壓治療等，同時(shí)保護(hù)腎功能。需對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)腎功能、蛋白尿、血尿等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。血液凈化技術(shù)應(yīng)用場(chǎng)景急性腎損傷血液凈化可迅速清除體內(nèi)代謝廢物和毒物，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，挽救患者生命。02040301藥物或毒物中毒血液凈化可迅速清除體內(nèi)毒物，減輕中毒癥狀，提高搶救成功率。慢性腎衰竭血液凈化可替代部分腎臟功能，幫助患者排除體內(nèi)毒素和多余水分，緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量。多臟器功能衰竭血液凈化可糾正代謝紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為其他治療創(chuàng)造有利條件。06血液系統(tǒng)疾病PART造血原料缺乏，如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血；造血細(xì)胞異常，如再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。貧血病因分類框架紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；紅細(xì)胞外部異常，如免疫性溶血性貧血、同型免疫性溶血性貧血。紅細(xì)胞破壞過(guò)多急性失血性貧血，如創(chuàng)傷、手術(shù)大出血；慢性失血性貧血，如消化性潰瘍、月經(jīng)過(guò)多。紅細(xì)胞丟失過(guò)多白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)更新細(xì)胞形態(tài)學(xué)原始細(xì)胞比例超過(guò)骨髓有核細(xì)胞（ANC）的30%（FAB分型）；Auer小體（棒狀小體）的出現(xiàn)。細(xì)胞免疫學(xué)流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)白血病細(xì)胞免疫表型，確定細(xì)胞來(lái)源。細(xì)胞遺傳學(xué)染色體異常，如t(8;21)、inv(16)/t(16;16)、t(15;17)等；基因異常，如BCR-ABL1、PML-RARA、MLL基因重排等。分子生物學(xué)PCR技術(shù)檢測(cè)融合基因及突變基因，如BCR-AB