肱動脈夾層的護理查房一、前言肱動脈夾層是一種相對少見但后果嚴重的血管疾病。它的發(fā)生會導致肱動脈的結構破壞，影響上肢的血液供應，若不及時有效地治療和護理，可能引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。通過此次護理查房，我們旨在全面深入地了解肱動脈夾層患者的病情特點、護理需求，總結護理經(jīng)驗，提高護理質量，為患者提供更優(yōu)質、專業(yè)的護理服務，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因突發(fā)右上臂疼痛伴腫脹2小時入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，血壓控制不佳，最高血壓達180/110mmHg。入院時患者神志清楚，痛苦面容，右上臂壓痛明顯，局部可觸及搏動性腫塊，右側橈動脈搏動減弱。急診行上肢血管超聲檢查提示肱動脈夾層形成。進一步完善相關檢查，胸部CT血管造影（CTA）顯示：右側肱動脈自腋窩段至肘上段可見內膜片形成，真假腔分離，真腔受壓變窄。心臟超聲檢查未見明顯異常。患者診斷為右側肱動脈夾層，遂收入我科進行治療。三、護理評估（一）健康史詳細詢問患者的高血壓病史、用藥情況及血壓控制情況，了解患者是否有其他心血管疾病史、家族遺傳病史等?；颊吒哐獕翰∈?年，平時服用降壓藥物不規(guī)律，血壓波動較大。家族中無類似疾病患者。（二）身體狀況1.局部表現(xiàn)：右上臂疼痛劇烈，呈持續(xù)性脹痛，伴有明顯腫脹。局部皮膚溫度略高，可觸及搏動性腫塊，腫塊大小約3cm×2cm，邊界尚清。右側橈動脈搏動減弱，與左側相比明顯減弱。2.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓165/100mmHg。3.心理狀態(tài)：患者因突發(fā)疾病，疼痛難忍，對疾病預后擔憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。（三）輔助檢查1.上肢血管超聲：明確肱動脈夾層的部位、范圍及真假腔情況。2.胸部CTA：更直觀地顯示肱動脈夾層的全貌，為治療方案的制定提供重要依據(jù)。3.實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心肌酶譜等檢查，了解患者的一般身體狀況及有無潛在的并發(fā)癥。血常規(guī)提示白細胞計數(shù)輕度升高，考慮與炎癥反應有關；凝血功能正常；肝腎功能、心肌酶譜未見明顯異常。四、護理診斷（一）疼痛與肱動脈夾層導致的血管壁損傷、局部缺血有關。（二）焦慮與對疾病的擔憂、疼痛不適及生活方式改變有關。（三）潛在并發(fā)癥：1.上肢缺血性壞死2.血管破裂出血3.高血壓急癥五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。3.預防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，或及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。（二）護理措施1.疼痛護理-密切觀察：定時評估患者疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間及變化情況，觀察患者有無伴隨癥狀，如面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐等，及時發(fā)現(xiàn)疼痛加重或新出現(xiàn)的癥狀，報告醫(yī)生并協(xié)助處理。-體位護理：指導患者采取舒適的體位，避免患側上肢過度活動，減少疼痛刺激。可將患側上肢抬高略高于心臟水平，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。用藥后觀察藥物療效及不良反應，如非甾體類抗炎藥可能會引起胃腸道不適，告知患者注意觀察。-心理支持：與患者溝通交流，傾聽其訴說疼痛感受，給予心理安慰和支持。向患者解釋疼痛的原因及緩解方法，增強患者對疼痛的耐受性。2.焦慮護理-心理疏導：主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)。耐心傾聽患者的擔憂和顧慮，給予針對性的心理疏導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：向患者及家屬詳細介紹疾病的相關知識、治療方案及預后情況，增加患者對疾病的了解，減少恐懼和焦慮。但要注意語言通俗易懂，避免使用過于專業(yè)和生硬的詞匯。-環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少外界干擾。保持病房溫濕度適宜，光線柔和，有利于患者放松心情。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。家屬的關心和鼓勵對患者緩解焦慮情緒有很大幫助。3.潛在并發(fā)癥的護理-上肢缺血性壞死的預防-密切觀察上肢血運：定時觀察患側上肢皮膚溫度、顏色、有無感覺異常及橈動脈搏動情況。如發(fā)現(xiàn)皮膚溫度降低、顏色蒼白、感覺麻木或橈動脈搏動消失等異常情況，及時報告醫(yī)生處理。-避免加重缺血因素：告知患者及家屬避免在患側上肢測量血壓、抽血、輸液等，防止進一步損傷血管。避免使用過緊的衣物或繃帶包扎患側上肢，以免影響血液循環(huán)。-血管破裂出血的觀察及護理-密切觀察病情：密切觀察患者有無胸痛、呼吸困難、面色蒼白、血壓下降等血管破裂出血的癥狀。若出現(xiàn)上述癥狀，立即通知醫(yī)生，配合進行緊急處理。-局部護理：保持患側上肢傷口敷料清潔干燥，避免受壓和污染。觀察傷口有無滲血、滲液情況，如有異常及時更換敷料。-高血壓急癥的預防-血壓監(jiān)測：定時測量患者血壓，了解血壓變化情況。根據(jù)血壓波動情況，遵醫(yī)囑調整降壓藥物劑量，使血壓維持在相對穩(wěn)定的水平。-生活方式指導：指導患者保持規(guī)律的生活作息，避免情緒激動、勞累、劇烈運動等誘發(fā)血壓升高的因素。飲食宜清淡，減少鈉鹽攝入，戒煙限酒。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）上肢缺血性壞死在護理過程中，我們密切觀察患者患側上肢的血運情況。術后第2天，患者訴患側上肢疼痛較前加重，皮膚溫度較對側略低，橈動脈搏動較前減弱。立即報告醫(yī)生，醫(yī)生進行詳細檢查后，考慮可能存在上肢缺血加重的情況。遵醫(yī)囑調整治療方案，增加擴血管藥物劑量，并密切觀察病情變化。經(jīng)過積極處理，患者患側上肢血運逐漸改善，疼痛減輕，皮膚溫度及橈動脈搏動恢復正常。（二）血管破裂出血術后第3天，患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，面色蒼白，血壓迅速下降至80/50mmHg?？紤]可能為血管破裂出血，立即通知醫(yī)生進行搶救。迅速建立多條靜脈通道，快速補液、輸血，維持有效循環(huán)血量。同時，準備好手術器械，隨時進行手術止血。經(jīng)過緊急處理，患者病情逐漸穩(wěn)定，生命體征恢復正常。進一步檢查發(fā)現(xiàn)是肱動脈夾層部位的小分支血管破裂出血，經(jīng)過手術修復后，患者轉危為安。（三）高血壓急癥患者術后血壓波動較大，多次出現(xiàn)血壓升高情況。當血壓升高至180/110mmHg以上時，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌等癥狀。我們及時遵醫(yī)囑給予降壓藥物，如硝普鈉靜脈泵入，并密切觀察血壓變化及藥物不良反應。同時，安慰患者，使其保持安靜，避免情緒緊張加重血壓升高。通過調整降壓藥物劑量和加強血壓監(jiān)測，患者血壓逐漸平穩(wěn)，未再發(fā)生高血壓急癥。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細講解肱動脈夾層的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后情況，使患者對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。告知患者高血壓是導致肱動脈夾層的重要危險因素，強調控制血壓的重要性。（二）飲食指導指導患者飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜水果，減少鈉鹽攝入，每天不超過6g。增加鉀攝入，如香蕉、橙子、土豆等。避免食用高脂肪、高膽固醇食物，如油炸食品、動物內臟等。戒煙限酒，保持健康的飲食習慣。（三）運動指導根據(jù)患者的身體狀況，制定個性化的運動計劃。鼓勵患者適當進行有氧運動，如散步、太極拳等，每周至少運動3次，每次運動30分鐘左右。避免劇烈運動和過度勞累，運動過程中如有不適，應立即停止并休息。（四）血壓監(jiān)測指導教會患者及家屬正確測量血壓的方法，包括測量時間、姿勢、儀器使用等。囑患者每天定時測量血壓，做好記錄，并定期復診。告知患者血壓波動的原因及應對方法，如情緒變化、勞累等因素可能導致血壓升高，應及時調整生活方式，必要時遵醫(yī)囑調整降壓藥物。（五）用藥指導向患者詳細介紹所用降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。囑患者嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，不要自行增減劑量或停藥。告知患者服藥過程中如有不適，及時與醫(yī)生溝通，以便調整治療方案。八、總結通過本次護理查房，我們對肱動脈夾層患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估、護理診斷的提出，到制定針對性的護理目標和措施，以及對并發(fā)癥的觀察及護理，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們密切關注患者的病情變化，及時給予有效的護理干預，使患者的疼痛得到緩解，焦慮情緒得到改善，潛在并發(fā)癥得到了有效的預防和處理。同時，我們也認識到健康教育在患者康復過程中的重要性。通過向患者及家屬傳授疾病知識、飲食運動指導、血壓監(jiān)測及用藥指