大涎腺腫瘤的護理查房一、前言大涎腺腫瘤是口腔科較為常見的疾病之一，其治療過程不僅涉及手術(shù)、放療、化療等多種治療手段，還對患者的生理和心理造成多方面的影響。護理工作在大涎腺腫瘤患者的治療和康復過程中起著至關(guān)重要的作用。通過本次護理查房，我們旨在全面回顧和總結(jié)大涎腺腫瘤患者的護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、個性化的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“左側(cè)腮腺區(qū)腫塊伴疼痛1個月”入院?；颊咦允?個月前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)腮腺區(qū)有一腫塊，約花生米大小，伴有輕微疼痛，未予重視。近1周來，腫塊逐漸增大，疼痛加劇，遂來我院就診。門診以“左側(cè)腮腺腫瘤”收入院。患者既往體健，無特殊病史。入院查體：左側(cè)腮腺區(qū)可觸及一約3cm×3cm大小的腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差，與周圍組織粘連，局部皮膚無紅腫，無破潰?？谇粰z查未見明顯異常。輔助檢查：腮腺超聲提示左側(cè)腮腺實質(zhì)性占位性病變；CT檢查顯示左側(cè)腮腺區(qū)占位，考慮為腫瘤性病變，累及腮腺深葉。完善各項術(shù)前檢查后，在全麻下行左側(cè)腮腺全切除術(shù)+面神經(jīng)解剖術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者安返病房。三、護理評估（一）術(shù)前評估1.健康史：詳細詢問患者的既往病史、家族史，了解是否有腫瘤相關(guān)的遺傳因素?；颊邿o特殊病史，家族中無類似疾病患者。2.身體狀況：全面評估患者的生命體征、營養(yǎng)狀況、口腔衛(wèi)生情況等。患者生命體征平穩(wěn)，營養(yǎng)狀況良好，但由于腫塊導致進食時疼痛，食欲略有下降?？谇恍l(wèi)生狀況尚可，但存在輕度牙結(jié)石。3.心理狀態(tài)：患者對疾病存在擔憂和恐懼，擔心手術(shù)效果及預后。通過與患者溝通，了解其心理需求，給予心理支持。4.輔助檢查結(jié)果：認真分析腮腺超聲、CT等檢查結(jié)果，明確腫瘤的位置、大小、性質(zhì)及與周圍組織的關(guān)系，為制定護理計劃提供依據(jù)。（二）術(shù)后評估1.傷口情況：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，切口愈合情況。術(shù)后患者傷口敷料包扎良好，無明顯滲血滲液，術(shù)后第3天換藥時發(fā)現(xiàn)切口邊緣稍有紅腫，給予局部消毒處理。2.生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，直至平穩(wěn)。術(shù)后患者體溫波動在37.2℃-37.8℃之間，考慮為術(shù)后吸收熱，未作特殊處理，術(shù)后第2天體溫恢復正常。3.呼吸道情況：由于手術(shù)部位靠近呼吸道，觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰等情況。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)呼吸困難等呼吸道并發(fā)癥。4.面神經(jīng)功能：評估患者面神經(jīng)功能，觀察有無面癱癥狀，如眼瞼閉合不全、口角歪斜等。術(shù)后患者出現(xiàn)輕度面癱，表現(xiàn)為左側(cè)眼瞼閉合不全，口角稍向右側(cè)歪斜，及時給予眼部護理，防止角膜損傷，并指導患者進行面部表情肌功能鍛煉。5.飲食情況：了解患者術(shù)后的飲食情況，評估吞咽功能。術(shù)后患者由于傷口疼痛，進食困難，給予流食或半流食飲食，逐漸過渡到軟食。同時，指導患者正確的進食方法，避免食物殘留口腔，引起感染。四、護理診斷（一）焦慮與對疾病的擔憂、手術(shù)及預后的不確定性有關(guān)。（二）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤壓迫有關(guān)。（三）有感染的危險與手術(shù)切口、口腔衛(wèi)生不良等因素有關(guān)。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與進食疼痛、食欲下降有關(guān)。（五）自我形象紊亂與手術(shù)導致面部外觀改變有關(guān)。（六）潛在并發(fā)癥：面癱、涎瘺等與手術(shù)損傷面神經(jīng)、腮腺導管有關(guān)。五、護理目標與措施（一）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解焦慮的原因和程度。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、手術(shù)的必要性和安全性，以及成功病例，增強其信心。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激。-鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。（二）疼痛1.護理目標：患者疼痛減輕，能夠耐受。2.護理措施：-評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時間，制定個性化的疼痛護理計劃。-指導患者采取舒適的體位，避免壓迫手術(shù)部位。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-采用非藥物止痛方法，如聽音樂、聊天、放松訓練等，分散患者注意力。（三）有感染的危險1.護理目標：患者未發(fā)生感染。2.護理措施：-保持手術(shù)切口清潔干燥，定期換藥，嚴格遵守無菌操作原則。-加強口腔護理，指導患者正確刷牙、漱口，每日早晚及餐后使用生理鹽水或漱口水漱口。-觀察患者體溫、切口有無紅腫熱痛等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-加強營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1.護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定。2.護理措施：-評估患者營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜水果等。-調(diào)整飲食方式，根據(jù)患者吞咽功能情況，選擇合適的食物質(zhì)地，如流食、半流食或軟食。-鼓勵患者少食多餐，增加進食量。必要時給予鼻飼營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。（五）自我形象紊亂1.護理目標：患者能夠接受面部外觀改變，逐漸適應新的自我形象。2.護理措施：-主動與患者溝通，了解其對自我形象改變的感受和想法。-向患者解釋手術(shù)后面部外觀改變是暫時的，隨著時間推移和康復訓練，會逐漸改善。-指導患者進行面部護理，保持面部清潔，避免使用刺激性化妝品。-鼓勵患者參與社交活動，幫助其樹立積極的心態(tài)，重新建立自信。（六）潛在并發(fā)癥：面癱、涎瘺等1.護理目標：患者未發(fā)生面癱、涎瘺等并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。2.護理措施：-密切觀察患者面神經(jīng)功能，如發(fā)現(xiàn)眼瞼閉合不全、口角歪斜等面癱癥狀加重，及時報告醫(yī)生。-指導患者進行面部表情肌功能鍛煉，如皺眉、閉眼、鼓腮、吹口哨等，促進面神經(jīng)功能恢復。-觀察患者有無涎瘺發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)傷口周圍有清亮液體滲出，及時報告醫(yī)生，并采取相應的處理措施。-保持口腔清潔，防止口腔內(nèi)細菌逆行感染腮腺。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）面癱1.觀察要點：密切觀察患者眼瞼閉合情況、口角是否對稱、面部表情肌活動等。2.護理措施：-對于眼瞼閉合不全的患者，給予眼部護理。白天使用眼藥水滴眼，睡前涂抹眼膏，并用無菌紗布覆蓋眼部，防止角膜暴露干燥，引起角膜潰瘍。-指導患者進行面部表情肌功能鍛煉，每日3-4次，每次10-15分鐘。鍛煉方法包括皺眉、閉眼、鼓腮、吹口哨等，以促進面部肌肉恢復。-與患者溝通時，注意語言表達，避免使用刺激性語言，以免加重患者心理負擔。（二）涎瘺1.觀察要點：觀察傷口周圍有無清亮液體滲出，滲出液的量、顏色、性質(zhì)等。2.護理措施：-保持傷口敷料清潔干燥，及時更換滲濕的敷料。-對于涎瘺較輕的患者，可采用局部加壓包扎的方法，減少涎液分泌。-遵醫(yī)囑給予抑制涎液分泌的藥物，如阿托品等。-加強口腔護理，防止口腔內(nèi)細菌感染腮腺，加重涎瘺。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬介紹大涎腺腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。（二）飲食指導指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。保持口腔清潔，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。（三）康復指導1.告知患者面部表情肌功能鍛煉的重要性和方法，鼓勵患者堅持鍛煉，促進面神經(jīng)功能恢復。2.指導患者注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。3.出院后定期復查，如有不適及時就醫(yī)。（四）心理指導關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確面對疾病和自我形象的改變。必要時可尋求心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對大涎腺腫瘤患者的護理有了更深入的認識和理解。從術(shù)前評估到術(shù)后護理，再到并發(fā)癥的觀察及護理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患者的身心狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務。同時，通過健康教育，提高患者的自我保健能力，促進患者的康復。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進護理方法，提高護理質(zhì)量，為大涎腺腫瘤患者的健康保駕護航。在護理大涎腺腫瘤患者