腕和手二度燒傷的查房一、前言燒傷作為一種較為常見(jiàn)且嚴(yán)重的創(chuàng)傷，對(duì)患者的身體和心理都會(huì)造成極大的影響。腕和手作為人體重要的功能部位，一旦發(fā)生二度燒傷，不僅會(huì)影響局部的生理功能，還可能對(duì)患者的日常生活、工作及社交活動(dòng)帶來(lái)諸多不便。本次查房旨在通過(guò)對(duì)一位腕和手二度燒傷患者的全面評(píng)估與分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后類似患者的護(hù)理提供參考依據(jù)。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因工作時(shí)不慎接觸高溫液體，導(dǎo)致右手腕及手部二度燒傷，傷后即刻來(lái)我院急診就診，隨后收入我科?；颊呒韧w健，無(wú)其他慢性疾病史。入院時(shí)檢查可見(jiàn)右手腕及手掌、手指部分皮膚呈紅斑狀，伴有水皰形成，皰壁較薄，內(nèi)含淡黃色澄清液體，創(chuàng)面疼痛明顯，痛覺(jué)敏感?；颊咦允鰺齻罅⒓从美渌疀_洗，但仍感疼痛難忍。目前患者生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)尚可，但因手部燒傷帶來(lái)的疼痛和對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，情緒略顯焦慮。三、護(hù)理評(píng)估（一）局部評(píng)估1.創(chuàng)面情況：仔細(xì)觀察右手腕及手部創(chuàng)面，水皰大小不一，最大直徑約2cm，分布較為廣泛，部分水皰已破潰，露出潮紅的創(chuàng)面，基底濕潤(rùn)，可見(jiàn)散在的出血點(diǎn)。創(chuàng)面周圍皮膚輕度紅腫，溫度略高于正常皮膚。2.腫脹程度：右手腕及手部明顯腫脹，皮膚紋理變淺，觸診時(shí)感覺(jué)皮膚張力較高，手指活動(dòng)受限，握拳困難。3.疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，患者疼痛評(píng)分為7分，疼痛較為劇烈，嚴(yán)重影響休息和睡眠。（二）全身評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%，提示可能存在輕度炎癥反應(yīng)。3.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肝腎功能基本正常。（三）心理評(píng)估通過(guò)與患者溝通交流，發(fā)現(xiàn)患者因手部燒傷擔(dān)心影響工作和生活，對(duì)未來(lái)感到焦慮和迷茫?；颊弑硎驹谑軅蟪３?huì)不自覺(jué)地想到手部功能恢復(fù)不佳的情況，導(dǎo)致情緒低落，睡眠質(zhì)量下降。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與創(chuàng)面損傷有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與高溫液體燙傷導(dǎo)致腕和手皮膚燒傷有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心手部燒傷預(yù)后有關(guān)。4.軀體活動(dòng)障礙：與腕和手燒傷后疼痛、腫脹有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏腕和手二度燒傷的自我護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.減輕患者疼痛，使疼痛評(píng)分降至3分以下。2.保持創(chuàng)面清潔，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防止感染。3.緩解患者焦慮情緒，使其能夠積極配合治療和護(hù)理。4.逐步恢復(fù)患者腕和手的功能，提高生活自理能力。5.患者及家屬掌握腕和手二度燒傷的自我護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬铮绮悸宸揖忈屇z囊等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-物理止痛：采用冷療的方法，用冷水浸濕的毛巾或冰袋敷于創(chuàng)面，每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)，可減輕局部疼痛和腫脹。但需注意避免凍傷。-心理支持：與患者多溝通交流，分散其注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天等，緩解疼痛帶來(lái)的心理壓力。2.創(chuàng)面護(hù)理-清創(chuàng)換藥：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除創(chuàng)面的滲出物和壞死組織。用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，然后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，再用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，外層用無(wú)菌紗布包扎。換藥頻率根據(jù)創(chuàng)面情況而定，一般每天1-2次。-保持創(chuàng)面濕潤(rùn)：使用燒傷濕潤(rùn)膏涂抹創(chuàng)面，可保護(hù)創(chuàng)面，減少水分蒸發(fā)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。涂抹時(shí)要均勻，厚度適中。-避免創(chuàng)面受壓：指導(dǎo)患者保持正確的體位，避免右手腕和手部受壓，防止加重創(chuàng)面損傷。可使用支具或抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。3.心理護(hù)理-建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，關(guān)心患者的生活和心理狀態(tài)，取得患者的信任。-心理疏導(dǎo)：向患者介紹燒傷的治療過(guò)程和預(yù)后情況，讓患者了解通過(guò)積極的治療和護(hù)理，手部功能有望得到較好的恢復(fù)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)家屬陪伴：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖，緩解焦慮情緒。4.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-功能鍛煉指導(dǎo)：在創(chuàng)面疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。如握拳、伸展手指、腕關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)，每次活動(dòng)10-15分鐘，每天3-4次。鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，避免過(guò)度用力導(dǎo)致創(chuàng)面裂開(kāi)。-康復(fù)輔助器具的應(yīng)用：根據(jù)患者手部功能恢復(fù)情況，適時(shí)為患者配備合適的康復(fù)輔助器具，如手套、夾板等，幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)手部功能恢復(fù)。5.知識(shí)教育-疾病知識(shí)講解：向患者及家屬介紹腕和手二度燒傷的相關(guān)知識(shí)，包括燒傷的原因、治療方法、愈合過(guò)程等，讓他們對(duì)疾病有更全面的了解。-自我護(hù)理指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬正確的創(chuàng)面護(hù)理方法，如保持創(chuàng)面清潔、避免搔抓、按時(shí)換藥等。指導(dǎo)患者注意飲食營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。-康復(fù)知識(shí)教育：向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，讓患者明白康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能取得良好的效果。同時(shí)，告知患者定期復(fù)查的時(shí)間和注意事項(xiàng)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）感染1.觀察指標(biāo)：密切觀察創(chuàng)面有無(wú)異味、膿性分泌物，患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等變化。2.護(hù)理措施：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)創(chuàng)面換藥，保持創(chuàng)面清潔干燥。如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有感染跡象，及時(shí)留取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果遵醫(yī)囑使用敏感抗生素。（二）瘢痕增生1.觀察指標(biāo)：觀察創(chuàng)面愈合后有無(wú)瘢痕增生，瘢痕的顏色、質(zhì)地、厚度等變化。2.護(hù)理措施：在創(chuàng)面愈合后，盡早使用瘢痕預(yù)防藥物，如硅酮凝膠等，并配合彈力套壓迫治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行瘢痕按摩，每天2-3次，每次10-15分鐘，以促進(jìn)瘢痕軟化。同時(shí)，告知患者避免搔抓瘢痕，防止損傷皮膚導(dǎo)致瘢痕加重。七、健康教育（一）出院指導(dǎo)1.告知患者出院后繼續(xù)保持創(chuàng)面清潔，按時(shí)涂抹瘢痕預(yù)防藥物，佩戴彈力套。2.指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率，但要注意避免過(guò)度勞累。3.提醒患者注意飲食均衡，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣刺激性食物。4.囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有異常情況及時(shí)就診。（二）日常生活注意事項(xiàng)1.避免再次接觸高溫、化學(xué)物質(zhì)等危險(xiǎn)因素，防止手部再次受傷。2.注意手部保暖，避免寒冷刺激導(dǎo)致血管收縮，影響手部血液循環(huán)。3.在進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)或工作時(shí)，可佩戴手套，保護(hù)手部皮膚。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者腕和手二度燒傷的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏楹妥o(hù)理需求。在護(hù)理過(guò)程中，我們采取了一系列針對(duì)性的護(hù)理措施，包括疼痛護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、心理護(hù)理、軀體活動(dòng)障礙護(hù)理及健康教育等，取得了較好的護(hù)理效果?；颊叩奶弁吹玫接行Ь徑?，創(chuàng)面逐漸愈合，焦慮情緒明顯減輕，手部功能也在逐步恢復(fù)。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到在護(hù)理腕和手二度燒傷患者時(shí)，需要密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，提供全面的護(hù)理服務(wù)