甲狀旁腺良性腫瘤護(hù)理一、前言甲狀旁腺良性腫瘤是一種相對(duì)較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。它雖然是良性病變，但對(duì)患者的身體功能和生活質(zhì)量仍可能產(chǎn)生一定影響。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解甲狀旁腺良性腫瘤患者的護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生具有至關(guān)重要的意義。通過本次護(hù)理查房，我們將全面梳理對(duì)甲狀旁腺良性腫瘤患者的護(hù)理過程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，女性，45歲。因“反復(fù)全身乏力伴骨痛3年”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，活動(dòng)耐力下降，同時(shí)伴有多處骨痛，以腰背部及四肢較為明顯，休息后無明顯緩解。曾在外院就診，檢查發(fā)現(xiàn)血鈣升高，甲狀旁腺激素（PTH）升高，頸部超聲提示甲狀旁腺區(qū)占位。為進(jìn)一步診治收入我院。入院查體：生命體征平穩(wěn)，身高160cm，體重55kg。神志清楚，精神尚可。全身骨骼壓痛，以腰背部及四肢長(zhǎng)骨明顯。心肺腹未見明顯異常。?？茩z查：頸部未觸及明顯腫大淋巴結(jié)，甲狀旁腺區(qū)可觸及一約2cm×2cm大小腫塊，質(zhì)地中等，邊界清，活動(dòng)度可。輔助檢查：血鈣3.2mmol/L（正常參考值2.25-2.58mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常參考值0.81-1.45mmol/L），PTH150pg/ml（正常參考值12-72pg/ml）。頸部CT示甲狀旁腺區(qū)占位，考慮甲狀旁腺腺瘤可能。骨密度檢查提示骨質(zhì)疏松。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估詳細(xì)詢問患者發(fā)病以來的癥狀變化，如乏力、骨痛的具體部位、程度、發(fā)作頻率等。了解患者既往的健康狀況，是否有其他慢性疾病，家族中有無類似疾病患者。患者表示既往體健，家族中無類似疾病遺傳史。2.身體狀況評(píng)估-生命體征監(jiān)測(cè)：每日定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，確保生命體征平穩(wěn)?；颊唧w溫正常，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。-骨骼系統(tǒng)評(píng)估：仔細(xì)檢查患者全身骨骼壓痛情況，觀察有無骨骼畸形、病理性骨折等并發(fā)癥。患者全身骨骼壓痛明顯，未發(fā)現(xiàn)明顯骨骼畸形及病理性骨折跡象。-甲狀旁腺區(qū)評(píng)估：密切關(guān)注甲狀旁腺區(qū)腫塊的大小、質(zhì)地、邊界、活動(dòng)度等變化，以及有無紅腫、壓痛等異常。甲狀旁腺區(qū)腫塊大小約2cm×2cm，質(zhì)地中等，邊界清，活動(dòng)度可，無紅腫、壓痛。3.心理社會(huì)評(píng)估患者因長(zhǎng)期受乏力、骨痛困擾，對(duì)疾病的治療效果存在擔(dān)憂，擔(dān)心疾病影響生活質(zhì)量及工作。同時(shí)，患者對(duì)甲狀旁腺疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，缺乏疾病認(rèn)知。通過與患者溝通交流，發(fā)現(xiàn)其家庭經(jīng)濟(jì)狀況尚可，家屬對(duì)患者關(guān)心支持，能為患者提供較好的生活照顧。四、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與甲狀旁腺功能亢進(jìn)致鈣磷代謝紊亂有關(guān)2.急性疼痛與骨骼脫鈣、骨骼疼痛有關(guān)3.知識(shí)缺乏：缺乏甲狀旁腺疾病相關(guān)知識(shí)4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者血鈣、血磷水平恢復(fù)正常，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者低鈣、低磷飲食。減少牛奶、豆制品、堅(jiān)果等高鈣食物的攝入，避免飲用濃茶、咖啡。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物。-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者血鈣、血磷及PTH水平變化，定期復(fù)查。根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。2.急性疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛癥狀緩解，舒適度提高。-護(hù)理措施-休息與體位：指導(dǎo)患者多休息，避免過度活動(dòng)，防止病理性骨折。疼痛明顯時(shí)，協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位或側(cè)臥位，減輕骨骼壓力。-疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，每4小時(shí)評(píng)估一次。根據(jù)疼痛程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施。-疼痛護(hù)理：對(duì)于輕度疼痛患者，通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力；對(duì)于中度疼痛患者，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥止痛，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)；對(duì)于重度疼痛患者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。3.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解甲狀旁腺疾病相關(guān)知識(shí)，能夠積極配合治療與護(hù)理。-護(hù)理措施-健康宣教：向患者及家屬講解甲狀旁腺的生理功能、甲狀旁腺良性腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)。采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等方式，提高患者的理解能力。-發(fā)放宣傳資料：為患者提供甲狀旁腺疾病相關(guān)的宣傳手冊(cè)，方便患者隨時(shí)查閱。-定期知識(shí)講座：組織患者及家屬參加甲狀旁腺疾病知識(shí)講座，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，解答患者的疑問。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的心聲，了解其焦慮的原因。給予患者心理支持和安慰，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受。-病情告知：向患者詳細(xì)介紹疾病的治療進(jìn)展、治療效果及預(yù)后情況，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。每天定時(shí)進(jìn)行，每次15-20分鐘。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.高鈣血癥危象-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、煩躁、嗜睡、昏迷等癥狀。監(jiān)測(cè)血鈣水平，若血鈣超過3.75mmol/L，應(yīng)警惕高鈣血癥危象的發(fā)生。-護(hù)理措施-病情監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，每1-2小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。-緊急處理：一旦發(fā)生高鈣血癥危象，立即遵醫(yī)囑給予大量補(bǔ)液，以促進(jìn)鈣的排泄；使用降鈣素、雙膦酸鹽等藥物降低血鈣水平；同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化。2.病理性骨折-觀察要點(diǎn)：注意觀察患者有無骨骼疼痛加劇、活動(dòng)受限等情況。定期復(fù)查骨密度，評(píng)估骨骼狀況。-護(hù)理措施-預(yù)防措施：指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止跌倒。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如翻身、起床等，動(dòng)作要輕柔，避免加重骨骼損傷。-骨折護(hù)理：若患者發(fā)生病理性骨折，應(yīng)立即制動(dòng)骨折部位，避免骨折端移位。根據(jù)骨折部位及程度，配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理，如外固定或手術(shù)治療。同時(shí)，加強(qiáng)骨折部位的護(hù)理，預(yù)防感染。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)-繼續(xù)堅(jiān)持低鈣、低磷飲食，保持飲食均衡。增加富含維生素D的食物攝入，如魚肝油、蛋黃等，以促進(jìn)鈣的吸收。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.休息與活動(dòng)-保證充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。-適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累?；顒?dòng)時(shí)注意安全，防止跌倒。3.用藥指導(dǎo)-告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。-向患者介紹藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如服用鈣劑時(shí)要注意胃腸道反應(yīng)，服用降鈣素時(shí)可能出現(xiàn)面部潮紅、惡心等癥狀，若出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)生。4.定期復(fù)查-囑咐患者定期復(fù)查血鈣、血磷、PTH及頸部超聲等檢查，以便及時(shí)了解病情變化。-一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查一次，之后根據(jù)病情每半年或一年復(fù)查一次。5.心理調(diào)適-鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、緊張等不良情緒。-介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、與朋友交流等，幫助患者緩解心理壓力。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)甲狀旁腺良性腫瘤患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施及觀察并發(fā)癥，每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們注重與患者的溝通交流，關(guān)注患者的身心需求，通過有效的護(hù)理干預(yù)，幫助患者緩解了癥狀，提高了生活質(zhì)量。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到健康教育對(duì)于患者康復(fù)的重要性。通過向患者及家屬傳授甲狀旁腺疾病相關(guān)知識(shí)，使其能夠更好地配合治療與護(hù)理，提高自我管理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)甲狀旁腺良性腫瘤患者的護(hù)理，