鼻咽結(jié)核的診治及護(hù)理一、前言鼻咽結(jié)核是一種相對(duì)少見(jiàn)的肺外結(jié)核，在耳鼻咽喉科疾病中并不常見(jiàn)。然而，隨著結(jié)核病在全球范圍內(nèi)的卷土重來(lái)，鼻咽結(jié)核的發(fā)病率也有逐漸上升的趨勢(shì)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要對(duì)其有更深入的認(rèn)識(shí)和了解，以便能夠準(zhǔn)確診斷、有效治療并提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，幫助患者早日康復(fù)。本文將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述鼻咽結(jié)核的診治及護(hù)理要點(diǎn)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因反復(fù)鼻塞、流涕伴涕中帶血3個(gè)月入院?；颊咦允?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，呈漸進(jìn)性加重，同時(shí)伴有流涕，為膿性涕，有時(shí)涕中帶血絲。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。曾在當(dāng)?shù)卦\所按“鼻竇炎”治療，癥狀無(wú)明顯緩解。病程中患者精神、食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：無(wú)煙酒嗜好，無(wú)特殊職業(yè)暴露史。家族史：家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，雙側(cè)鼻腔黏膜充血、腫脹，以右側(cè)為著，右側(cè)鼻腔可見(jiàn)灰白色腫物，表面不平，質(zhì)地較硬，觸之易出血，雙側(cè)咽后壁黏膜光滑，未見(jiàn)明顯腫物，雙側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等各項(xiàng)指標(biāo)均正常。胸部X線片未見(jiàn)明顯異常。電子鼻咽鏡檢查：右側(cè)鼻咽部可見(jiàn)一腫物，取組織送病理檢查。病理結(jié)果回報(bào)：（鼻咽部）符合結(jié)核改變，可見(jiàn)干酪樣壞死及結(jié)核結(jié)節(jié)形成。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性，痰涂片找抗酸桿菌陰性，血沉45mm/h。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者的發(fā)病經(jīng)過(guò)、癥狀特點(diǎn)、治療情況等，了解患者的既往史、個(gè)人史、家族史，評(píng)估患者的一般健康狀況和可能的危險(xiǎn)因素。2.身體狀況評(píng)估：全面檢查患者的生命體征、鼻腔及鼻咽部情況、頸部淋巴結(jié)情況等，觀察患者的癥狀變化，如鼻塞、流涕、涕中帶血等癥狀是否加重或緩解。3.心理社會(huì)評(píng)估：了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及社會(huì)支持系統(tǒng)?；颊邔?duì)鼻咽部腫物存在擔(dān)憂和恐懼心理，擔(dān)心疾病的預(yù)后及對(duì)生活的影響?；颊呒覍賹?duì)疾病的了解較少，缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和心理支持。四、護(hù)理診斷1.焦慮：與對(duì)疾病的擔(dān)憂及預(yù)后不確定有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺乏鼻咽結(jié)核的相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理知識(shí)。3.潛在并發(fā)癥：出血、窒息、肺部感染等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼，給予心理支持和安慰。向患者詳細(xì)介紹鼻咽結(jié)核的病因、治療方法、預(yù)后等知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。2.知識(shí)缺乏-目標(biāo)：患者及家屬了解鼻咽結(jié)核的相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理要點(diǎn)。-措施：采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、講解疾病知識(shí)、觀看科普視頻等。向患者及家屬介紹鼻咽結(jié)核的治療方案、用藥注意事項(xiàng)、飲食護(hù)理、休息與活動(dòng)等方面的知識(shí)。解答患者及家屬的疑問(wèn)，確保其理解和掌握相關(guān)知識(shí)。3.潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理-出血-目標(biāo)：預(yù)防出血的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血情況。-措施：密切觀察患者的鼻腔及鼻咽部情況，有無(wú)出血傾向，如涕中帶血增多、頻繁打噴嚏等。告知患者避免用力擤鼻、挖鼻等，防止鼻腔黏膜損傷。保持鼻腔清潔，可使用生理鹽水滴鼻，每日3-4次。如發(fā)現(xiàn)患者有出血情況，立即通知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行止血處理，如局部壓迫止血等。-窒息-目標(biāo)：防止窒息的發(fā)生，確保患者呼吸道通暢。-措施：密切觀察患者的呼吸情況，有無(wú)呼吸困難、憋氣等癥狀。如患者鼻腔內(nèi)有較多分泌物或血凝塊，及時(shí)協(xié)助清理，保持呼吸道通暢。備好搶救物品和藥品，如吸引器、氣管切開(kāi)包等，以備緊急情況下使用。-肺部感染-目標(biāo)：預(yù)防肺部感染的發(fā)生，一旦發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。-措施：指導(dǎo)患者注意保暖，避免著涼。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。保持病房空氣清新，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日2-3次，每次30分鐘左右。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血的觀察及護(hù)理-密切觀察患者鼻腔及口腔內(nèi)有無(wú)出血情況，包括出血量、出血顏色、出血頻率等。如發(fā)現(xiàn)患者涕中帶血增多或出現(xiàn)大口咯血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行處理。-患者出血時(shí)，囑其保持安靜，避免緊張，頭偏向一側(cè)，防止血液流入氣管引起窒息。同時(shí)，用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或用冰袋冷敷前額及頸部，以促進(jìn)血管收縮，減少出血。-遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，并觀察用藥效果。如出血持續(xù)不止或出血量較大，可能需要進(jìn)行鼻腔填塞止血或其他止血措施，護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備和配合工作。2.窒息的觀察及護(hù)理-密切觀察患者的呼吸情況，有無(wú)呼吸急促、呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、三凹征等表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)窒息先兆，應(yīng)立即采取措施，如清除口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物、血凝塊等，保持呼吸道通暢。-對(duì)于鼻腔填塞的患者，應(yīng)告知其避免用力咳嗽、打噴嚏，以免引起填塞物松動(dòng)或脫出。如患者出現(xiàn)呼吸困難加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，可能需要取出填塞物或進(jìn)行氣管切開(kāi)等急救措施。-備好急救設(shè)備和藥品，如吸引器、氣管切開(kāi)包、氧氣等，以便在緊急情況下能夠迅速進(jìn)行搶救。3.肺部感染的觀察及護(hù)理-密切觀察患者的體溫變化，有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。如發(fā)現(xiàn)患者體溫超過(guò)38.5℃，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予降溫處理，如物理降溫或藥物降溫。-觀察患者的咳嗽、咳痰情況，包括痰液的顏色、性狀、量等。如痰液增多、變稠或出現(xiàn)膿性痰，可能提示肺部感染加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml左右，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽咳痰，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)肺部血液循環(huán)，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。-加強(qiáng)病房管理，保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止交叉感染。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹鼻咽結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制、傳播途徑等知識(shí)，讓其了解疾病的本質(zhì)，消除恐懼心理。-講解鼻咽結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則，使患者明白治療的必要性和重要性，積極配合治療。2.治療注意事項(xiàng)-告知患者抗結(jié)核治療的療程較長(zhǎng)，一般需要6-9個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，不可自行停藥或換藥，以免影響治療效果或?qū)е虏∏閺?fù)發(fā)。-向患者及家屬介紹抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、肝功能損害、腎功能損害等，讓其了解在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。-提醒患者定期復(fù)查，包括血常規(guī)、肝腎功能、血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線片或CT等檢查，以便及時(shí)了解病情變化和藥物治療效果，調(diào)整治療方案。3.飲食護(hù)理-指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。-避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免刺激鼻腔黏膜，加重病情。-戒煙限酒，煙酒對(duì)呼吸道黏膜有刺激作用，不利于疾病的治療和康復(fù)。4.休息與活動(dòng)-囑患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。休息時(shí)可采取半臥位或側(cè)臥位，以減輕鼻腔充血，緩解鼻塞癥狀。-根據(jù)患者的病情和身體狀況，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過(guò)度勞累?；顒?dòng)過(guò)程中如有不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)并休息。5.鼻腔護(hù)理-指導(dǎo)患者正確使用滴鼻劑，如生理鹽水滴鼻，每日3-4次，以保持鼻腔清潔濕潤(rùn)，促進(jìn)鼻腔黏膜的修復(fù)。-告知患者避免用力擤鼻、挖鼻等不良習(xí)慣，防止鼻腔黏膜損傷。如鼻腔內(nèi)有分泌物，可輕輕擦拭或用生理鹽水沖洗。6.心理調(diào)適-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?？赏ㄟ^(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、與家人朋友交流等方式緩解焦慮情緒。-家屬應(yīng)給予患者更多的關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍，幫助患者順利度過(guò)疾病治療期。八、總結(jié)鼻咽結(jié)核雖然相對(duì)少見(jiàn)，但作為醫(yī)護(hù)人員，我們不能忽視其診斷和治療。通過(guò)對(duì)本病例的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬吮茄式Y(jié)核患者的護(hù)理要點(diǎn)。從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷到護(hù)理目標(biāo)與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育的實(shí)施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切關(guān)注患者的病