心衰(心力衰竭)中醫(yī)診療方案

一、中西醫(yī)病名

(-)中醫(yī)病名：心衰是以心悸、氣喘、肢體水腫為主癥的一

種病癥。

西醫(yī)病名：心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈

和(或)射血功能受損，心排出量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，

以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床

表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動(dòng)受限和體液

儲(chǔ)留。

二、診斷

(-)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)心悸、氣喘、水腫為本病的主要特征。

(2)早期表現(xiàn)氣短心悸，或夜間突發(fā)驚悸喘咳，端坐后緩解。

隨著病情的發(fā)展，心悸頻發(fā)，動(dòng)則喘甚，或持續(xù)端坐呼吸，不

能平臥，咳嗽咯痰，或泡沫狀血痰；水腫呈下垂性，以下肢為甚,

甚則全身水腫。終末期出現(xiàn)脅痛，或脅下積塊，面色蒼白或青灰,

肢冷，唇舌紫黯，脈虛數(shù)或微弱。常伴乏力、神疲、腹脹、納呆、

便海。

(3)多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘴、肺脹、眩暈、

消渴等病史，或繼發(fā)于傷寒、溫病，也可見(jiàn)于一些危重疾病的終

末期。以中老年人為多。感受外邪、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、五志

過(guò)極等可能導(dǎo)致心衰發(fā)作或加重。

BNP（B型腦鈉利肽）或TN-ProBNP（N-末端原腦鈉利肽）、心

電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線胸片、冠狀動(dòng)脈造影、心

臟ECT（核素心肌灌注顯像）等有助于本病的診斷。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1）、癥狀

（1）左心力衰竭的癥狀以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為

主：

a、①程度不同的呼吸困難：

b、勞力性呼吸困難。

c、端坐呼吸。

c、陣發(fā)性夜間呼吸困難。

d、急性肺水腫。

②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咯痰是肺泡和支氣管粘膜瘀血

所致，開(kāi)始常于夜間發(fā)生，坐位或立位減輕，咳白色漿液性泡

沫狀痰為其特點(diǎn)；長(zhǎng)期慢性淤血，肺靜脈壓力升高，導(dǎo)致肺循環(huán)

和支氣管血液循環(huán)之間形成側(cè)支，在支氣管粘膜下形成擴(kuò)張的

血管，一旦破裂可引起大咯血。

③乏力、疲倦、頭暈、心慌：這些都是心排血量不足，器官、

組織、灌注不良及代償性心率加快所致的癥狀。

④少尿及腎功能損害癥狀：嚴(yán)重右心室血液重分配時(shí)，首先

是腎血流量減少，患者出現(xiàn)少尿，長(zhǎng)期慢性腎血流量減少可出

現(xiàn)腎功能不全的各種癥狀。

(2)右心衰竭的癥狀以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主：

①消化道癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起食欲不振、惡心、嘔

吐、腹脹等是右心衰最常見(jiàn)的癥狀。

②勞力性呼吸困難：可為繼發(fā)于左心衰的呼吸困難，單純右

心衰引起的呼吸困難為分流性先天性心臟病或肺部疾患所致。

2)、體征

(1)左心衰體征

①肺部濕性羅音：隨病情輕重，可從局限于肺底部直至彌

漫全肺，側(cè)臥位時(shí)下垂的一側(cè)啰音較多。

②心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的固有體征外，一般均有心臟擴(kuò)大

(單純舒張性心衰除外)及相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜

音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。

(2)右心衰體征

①水腫：表現(xiàn)為始于身體低垂部位的對(duì)稱性凹陷性水腫。也

可表現(xiàn)為胸腔積液，以雙側(cè)多見(jiàn)，單側(cè)以右側(cè)多見(jiàn)。

②頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張是右心衰時(shí)的主

要體征，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性則更具特征性。

③肝臟腫大：肝淤血腫大常伴壓痛，持續(xù)慢性右心衰可致心

源性肝硬化。

④心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的相應(yīng)體征外，可因右心室顯著

擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。

3)輔助檢查

(1)X線檢查：可表現(xiàn)為心影的擴(kuò)大、心臟形狀的改變、肺淤

治法：益氣養(yǎng)心，活血化瘀。

方藥：血府逐瘀湯。人參、黃茂、茯苓、白術(shù)、桂枝、桃仁、

紅花、川茸、赤芍、甘草、大棗、柴胡、桔梗、枳殼

2,氣陰兩虛、飲凌心證

治法：益氣養(yǎng)陰，瀉肺平喘。

方藥：生脈散合血府逐瘀湯。人參、麥冬、五味子、生地、黃

精、玉竹、桃仁、紅花、柴胡、當(dāng)歸、川尊、赤芍、車前子、

冬瓜皮。

3.脾腎陽(yáng)虛，水飲凌心證

治法：益氣溫陽(yáng)，化瘀利水。

方藥：真武湯加減

常用藥：炮附子、茯苓、白術(shù)、生姜、白芍等

4.心陽(yáng)欲脫證

治法：回陽(yáng)救逆

方藥：四逆湯加人參湯

常用藥：附子，干姜，人參、龍骨、牡蠣等

（一）辯證選擇中成藥

參麥針：用于心衰氣陰兩虛證“

丹紅注射液：用于冠心病缺血性心肌病經(jīng)濟(jì)心肌梗死、心衰等證

屬血瘀水停者。

1.益氣養(yǎng)陰、活血化瘀中成藥：心通舒膠囊、穩(wěn)心顆粒。

2.（二）心衰中醫(yī)特色療法：

針灸療法：

1）主穴為大椎、風(fēng)門、肺月俞、心腌，手法為點(diǎn)刺，不留針。

2）氣促配膻中、肺月俞；腹脹配中院、支溝；尿少配腎俞、

三陰交。

3）陽(yáng)虛明顯者艾灸關(guān)兀、氣海、神闕；氣陰兩虛者取穴腎

俞、神門、心腌、勞宮；水腫不消者，選水分、氣海，用補(bǔ)

法。

2.活血利水足療法：

1）藥物組成：紅花10g、金銀花10g、當(dāng)歸10g、玄參10g、

澤瀉10g、生甘草10g

2）功效：活血化瘀、利水消腫。

3）方法：先煎適量藥液倒入足浴盆中，水深以剛覆蓋踝關(guān)

節(jié)以上5cm為宜，溫度38-40。C,將雙足在藥液中浸泡30分鐘

后，用干毛巾擦凈。每日2次，10天為一療程。

（四）注意事項(xiàng)：

1.基本原因的治療：治療引起心臟病的原發(fā)疾病。

2.消除誘因：常見(jiàn)的誘因?yàn)楦腥荆貏e是呼吸道感染，應(yīng)積

極選用適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煟渌剐乃ゼ又氐恼T因入心律失

常等也應(yīng)積極糾正。

3.臥床休息，減輕心臟的負(fù)荷，吸氧。

4.限制鈉鹽攝入。

四、療效評(píng)價(jià)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：

顯效：心力衰竭基本控制，或心功能提高n級(jí)以上：

有效：心功能較前進(jìn)I級(jí)，不足n級(jí)

無(wú)效：心功能改善不足I級(jí)。

目前現(xiàn)狀

在常規(guī)西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上，我們采用此方法，中西醫(yī)結(jié)合治

療充血性心力衰竭，取得了良好的臨床療效。中藥參與率99%,

總有效率95%O

五、難點(diǎn)分析

1.扶正與祛邪的關(guān)系

心力衰竭的病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣虛，血虛，陽(yáng)虛,

陰虛，標(biāo)示為血瘀，痰飲，水停，標(biāo)本具病，虛實(shí)夾雜，故扶

正與祛邪貫穿心力衰竭全過(guò)程。心力衰竭一般都有不同程度的血

瘀，氣虛則血瘀加重，補(bǔ)氣則能緩解血瘀。氣得溫則行，血得溫

則活，水得溫澤化，溫陽(yáng)貫穿于心衰治療的全過(guò)程。所以治療當(dāng)

溫陽(yáng)益氣，如此則正復(fù)邪去，氣充血行。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)病情

輕重緩急，適當(dāng)配合瘀行水之法，寓通于補(bǔ)當(dāng)中，以補(bǔ)為主,

以通為輔，祛邪而不傷正。

心力衰竭陽(yáng)虛日久，或?yàn)E用利尿藥，必?fù)p及陰液。若陽(yáng)虛傷陰，

陰陽(yáng)具虛，則需益氣養(yǎng)陰，陰陽(yáng)并補(bǔ)，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，正氣康復(fù)。心

力衰竭如現(xiàn)水腫