一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025眼科白內(nèi)障術(shù)后醫(yī)學(xué)查房課件01前言前言站在2025年的臨床視角回望，白內(nèi)障仍是全球首位致盲性眼病——世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人群白內(nèi)障發(fā)病率已超80%，其中約15%因術(shù)后管理不當(dāng)導(dǎo)致視力恢復(fù)未達(dá)預(yù)期。作為眼科醫(yī)護(hù)人員，我們深知：一臺(tái)成功的白內(nèi)障手術(shù)（尤其是飛秒激光輔助超聲乳化+高端人工晶體植入術(shù)）僅完成了“治療”的前半程，術(shù)后72小時(shí)的精細(xì)化查房與護(hù)理，才是決定患者最終視功能、生活質(zhì)量乃至手術(shù)滿意度的關(guān)鍵。上周三晨間查房時(shí)，我握著68歲的王阿姨的手，她指著窗外說：“小陳護(hù)士，我昨天還只能看見樹影，今天能數(shù)清樹葉了！”那一刻我更確信：術(shù)后護(hù)理不是機(jī)械的流程，而是用專業(yè)托舉希望的過程。今天，我們就以王阿姨的病例為切入點(diǎn)，系統(tǒng)梳理白內(nèi)障術(shù)后查房的核心要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹先和大家同步一個(gè)典型病例：患者王XX，女，68歲，退休教師，主因“雙眼漸進(jìn)性視力下降5年，右眼加重3月”入院。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖控制在6.0-7.2mmol/L），高血壓病史5年（厄貝沙坦150mgqd，血壓130/80mmHg左右）。術(shù)前檢查：右眼裸眼視力0.08，矯正0.1；左眼0.3（核性白內(nèi)障Ⅲ級）；眼壓右眼15mmHg，左眼16mmHg；角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)右眼2200個(gè)/mm2（臨界值）；眼部B超未見明顯玻璃體混濁；人工晶體測算（IOL-Master700）提示選擇多焦點(diǎn)人工晶體（TECNISSymfony）。病例介紹患者于入院第3日行“右眼飛秒激光輔助超聲乳化白內(nèi)障吸除+多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)”，手術(shù)由張主任主刀，術(shù)中前房穩(wěn)定性良好，超聲時(shí)間2.3秒（低能量），人工晶體位置居中，切口自閉良好，術(shù)畢結(jié)膜下注射地塞米松2mg+慶大霉素2萬U。術(shù)后即刻右眼視力0.3（小孔鏡0.5），無明顯眼痛，角膜輕度水腫（中央?yún)^(qū)厚度580μm），前房深度正常，瞳孔圓，人工晶體在位。03護(hù)理評估護(hù)理評估從王阿姨回病房的第一刻起，我們的評估就開始了——這不是簡單的“查視力、測眼壓”，而是多維度、動(dòng)態(tài)化的觀察。1.主觀評估術(shù)后2小時(shí)隨訪：患者主訴“右眼輕微脹感，像有層霧”，無惡心嘔吐（排除高眼壓刺激）；問及睡眠，家屬反饋?zhàn)蛞挂颉皳?dān)心手術(shù)效果”僅睡3小時(shí)，焦慮評分（GAD-7）6分（輕度焦慮）；對術(shù)后注意事項(xiàng)的掌握程度：能復(fù)述“不揉眼、不取蹲位”，但對“低頭時(shí)間限制”“眼藥水順序”表述模糊。客觀評估No.3?？魄闆r：術(shù)后6小時(shí)裂隙燈檢查（Haag-StreitBX900）：角膜中央輕度水腫（+），前房閃輝（±），瞳孔直徑3mm，人工晶體位置正；眼壓17mmHg（正常范圍）；視力0.4（較術(shù)前顯著提升）。全身情況：術(shù)后4小時(shí)測血糖7.8mmol/L（餐后2小時(shí)），血壓135/85mmHg（略高于基礎(chǔ)值，與術(shù)后緊張有關(guān)）；心率78次/分，無咳嗽、便秘等增加腹壓的風(fēng)險(xiǎn)因素。3.潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)患者角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)偏低（2200個(gè)/mm2），超聲乳化能量雖低，但仍需警惕持續(xù)性角膜水腫；糖尿病病史可能延緩角膜修復(fù)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；多焦點(diǎn)人工晶體對瞳孔穩(wěn)定性要求高，需觀察是否出現(xiàn)眩光、光暈等不適。No.2No.104護(hù)理診斷護(hù)理診斷STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于評估結(jié)果，我們提煉出4個(gè)核心護(hù)理診斷：1.急性疼痛（右眼）：與手術(shù)創(chuàng)傷、角膜水腫有關(guān)（患者主訴眼脹感）。2.潛在并發(fā)癥：角膜失代償/眼內(nèi)炎/人工晶體移位：與角膜內(nèi)皮功能儲(chǔ)備不足、糖尿病免疫抑制、術(shù)后揉眼風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。3.知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏術(shù)后體位、用藥、活動(dòng)的自我管理知識(shí)（患者對“低頭時(shí)間”“眼藥水順序”表述不清）。4.焦慮：與視力恢復(fù)預(yù)期不確定、疾病相關(guān)知識(shí)不足有關(guān)（GAD-7評分6分）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的目標(biāo)很明確：72小時(shí)內(nèi)患者疼痛評分≤3分（NRS），無并發(fā)癥發(fā)生，知識(shí)掌握率100%，焦慮評分≤3分。圍繞目標(biāo)，護(hù)理措施需分階段、個(gè)性化。（一）術(shù)后0-6小時(shí)（復(fù)蘇期）重點(diǎn)：穩(wěn)定生命體征，預(yù)防切口滲漏。體位管理：協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30），避免術(shù)眼受壓；告知“請勿用力閉眼、揉眼，咳嗽時(shí)按壓術(shù)眼顳側(cè)”（示范手法）。疼痛干預(yù)：評估疼痛程度（王阿姨N(yùn)RS2分），解釋“輕度脹感是角膜水腫的正常反應(yīng)，24小時(shí)內(nèi)會(huì)緩解”；若NRS≥4分，遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉滴眼液（非甾體抗炎藥），避免口服止痛藥（可能掩蓋高眼壓癥狀）。血糖監(jiān)測：術(shù)后2小時(shí)測空腹血糖6.5mmol/L（理想），4小時(shí)餐后7.8mmol/L（控制達(dá)標(biāo)），記錄并反饋醫(yī)生（糖尿病患者血糖波動(dòng)會(huì)影響角膜修復(fù)）。護(hù)理目標(biāo)與措施（二）術(shù)后6-24小時(shí)（炎癥反應(yīng)期）重點(diǎn)：控制炎癥，觀察晶體位置。用藥護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行“激素-抗生素-非甾體”滴眼順序（間隔5分鐘），示范“下拉下瞼，瓶口距眼1-2cm，勿觸碰睫毛”的正確方法；王阿姨記不清順序，我們制作了“滴眼時(shí)間表”（貼于床頭柜），并讓家屬參與復(fù)述（“先點(diǎn)氟米龍，等5分鐘點(diǎn)左氧氟沙星，最后點(diǎn)雙氯芬酸鈉”）。?？朴^察：每4小時(shí)裂隙燈檢查（重點(diǎn)看角膜水腫程度、前房深度、晶體位置）；王阿姨術(shù)后12小時(shí)角膜厚度560μm（較前好轉(zhuǎn)），前房閃輝（-），晶體位置穩(wěn)定。心理干預(yù)：播放術(shù)后視力恢復(fù)的同類病例視頻（王阿姨看到同病房李奶奶術(shù)后3天能讀報(bào)紙，明顯放松）；解釋“多焦點(diǎn)晶體需要1-2周適應(yīng)期，初期可能有眩光，會(huì)逐漸減輕”。護(hù)理目標(biāo)與措施（三）術(shù)后24-72小時(shí)（修復(fù)期）重點(diǎn)：促進(jìn)角膜修復(fù)，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥?；顒?dòng)指導(dǎo)：允許室內(nèi)慢走（避免彎腰提重物），但“低頭系鞋帶不超過10秒”（示范替代動(dòng)作：蹲下系鞋帶）；王阿姨愛養(yǎng)花，我們特別強(qiáng)調(diào)“暫不澆水、不搬花盆（重量＞2kg）”。角膜保護(hù)：予人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液）qid，緩解術(shù)后干澀；告知“勿長時(shí)間看手機(jī)（每次＜20分鐘），多閉目休息”。復(fù)診計(jì)劃：發(fā)放“術(shù)后隨訪卡”（標(biāo)注1周、1月、3月復(fù)查時(shí)間），重點(diǎn)提醒“若出現(xiàn)眼痛加劇、視力驟降、眼紅流淚，立即就診”（王阿姨反復(fù)確認(rèn)“半夜眼痛怎么辦”，我們留了值班醫(yī)生電話）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥雖發(fā)生率低（＜5%），但早期識(shí)別是關(guān)鍵。結(jié)合王阿姨的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下4類：角膜水腫表現(xiàn)：術(shù)眼異物感、視力模糊，裂隙燈下角膜增厚、霧狀混濁。觀察：每日測量角膜厚度（王阿姨術(shù)后24小時(shí)560μm→48小時(shí)540μm，呈改善趨勢）。護(hù)理：遵醫(yī)囑予50%葡萄糖滴眼液（高滲脫水），避免揉眼加重內(nèi)皮損傷；對角膜內(nèi)皮＜2000個(gè)/mm2的患者，提前告知“水腫可能持續(xù)1周，勿過度焦慮”。2.前房積血表現(xiàn)：前房下方可見血性液平面，患者主訴“眼前有紅色影子”。觀察：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)觀察前房（王阿姨前房清，無積血）。護(hù)理：一旦發(fā)生，立即取半臥位（促進(jìn)血液下沉），避免活動(dòng)；監(jiān)測眼壓（積血可能阻塞房角導(dǎo)致高眼壓），必要時(shí)予止血藥物（如卡巴克洛）。眼內(nèi)炎表現(xiàn)：突發(fā)眼痛、視力驟降，結(jié)膜充血（+），前房積膿（黃白色絮狀物）。觀察：重點(diǎn)關(guān)注糖尿病、免疫力低下患者（王阿姨糖尿病史，是高危人群）。護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作（滴眼時(shí)消毒眼瞼），術(shù)后3天內(nèi)每日檢查前房；若懷疑眼內(nèi)炎，立即抽取房水送檢，并予萬古霉素+頭孢他啶眼內(nèi)注射（黃金治療窗6小時(shí)內(nèi)）。4.人工晶體移位表現(xiàn)：視力波動(dòng)（如看近模糊加重），裂隙燈下晶體偏位（偏心＞0.5mm）。觀察：術(shù)后3天內(nèi)避免劇烈活動(dòng)（王阿姨散步時(shí)我們反復(fù)提醒“慢走，勿撞到頭”）。護(hù)理：若移位發(fā)生，輕中度可觀察（部分可自行復(fù)位），重度需二次手術(shù)調(diào)整（提前與患者溝通風(fēng)險(xiǎn)，減輕焦慮）。07健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)一張傳單”，而是“把知識(shí)變成患者的習(xí)慣”。我們針對王阿姨的需求，分階段設(shè)計(jì)了教育內(nèi)容：術(shù)后當(dāng)天（重點(diǎn)：防風(fēng)險(xiǎn)）“三不”原則：不揉眼、不取蹲位（如馬桶改為坐便）、不提重物（＞2kg）?！耙挥^察”：記錄眼痛程度（0-10分），若＞5分或伴頭痛、惡心，立即呼叫。術(shù)后1周（重點(diǎn)：促修復(fù)）用藥：激素滴眼液（氟米龍）需“階梯遞減”（前3天qid→1周后tid→2周后bid），不可自行停藥（王阿姨總擔(dān)心激素副作用，我們解釋“低濃度、短療程安全性高”）。健康教育飲食：多吃富含維生素C的食物（獼猴桃、橙子），忌辛辣（王阿姨愛吃辣椒，家屬主動(dòng)說“我們做菜不放辣了”）。術(shù)后1個(gè)月（重點(diǎn)：功能適應(yīng)）多焦點(diǎn)晶體適應(yīng)：“看遠(yuǎn)（5米外）清晰需要3天，看近（閱讀）需要2周，夜間眩光1個(gè)月內(nèi)緩解”（王阿姨術(shù)后10天說“昨晚看路燈還是有光圈”，我們解釋“正?，F(xiàn)象，繼續(xù)觀察”）。血糖管理：空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L（每周測3天，記錄在“血糖本”上）。長期（3個(gè)月后）定期復(fù)查：每年至少1次眼科檢查（重點(diǎn)查晶體位置、黃斑功能）。健康教育生活方式：避免長時(shí)間紫外線照射（建議戴防藍(lán)光眼鏡），控制糖尿?。ㄑ泳徍蟀l(fā)性白內(nèi)障進(jìn)展）。08總結(jié)總結(jié)站在王阿姨的病床前，看她今天能清晰讀出視力表0.8的一行，我想起查房本上的一句話：“白內(nèi)障手術(shù)是‘醫(yī)生的技術(shù)’+‘患者的配合’+‘護(hù)理的溫度’共同完成的作品?！?02