1發(fā)熱是臨床上常見(jiàn)的癥狀，可以是主要表現(xiàn)，也可以是伴隨癥狀。關(guān)于發(fā)熱的病史采集，（1）發(fā)熱的病因分為感染性和非感染性兩大類；對(duì)于伴隨癥狀的問(wèn)診常?？梢云鸬椒浅Ｖ匾淖饔谩Ｈ绨橛行赝?，常見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌炎、心肌梗塞等；伴有腹痛可以見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性腎盂腎炎、腸結(jié)核、肝膿腫、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎及腹部腫瘤等；伴劇烈頭痛，見(jiàn)于顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血等；伴出血現(xiàn)象，見(jiàn)于流行性出血熱、血液病、彌漫性血管內(nèi)凝血及一些烈性傳染病如鼠疫、炭疽等；伴寒戰(zhàn)，見(jiàn)于瘧疾、敗血癥、急性膽囊炎、感染性心內(nèi)膜炎等，還常見(jiàn)于輸血和輸液反應(yīng)。通過(guò)詢問(wèn)診治經(jīng)過(guò)和相關(guān)既往病史有助于診斷。【題例】簡(jiǎn)要病史：患者女性，28歲，2天來(lái)高熱伴尿痛。本例患者可能是急性的泌尿系統(tǒng)感染引起發(fā)熱，但必須詢問(wèn)以下內(nèi)容：（1）體溫測(cè)試的時(shí)間，次數(shù)，間斷發(fā)熱還是持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)。（2）尿痛發(fā)生在排尿前還是排尿后，性質(zhì)如何，有無(wú)尿頻、尿急和排尿困難。（3）尿的顏色和性狀是否改變?nèi)缛庋垩颍撃虻龋?）有無(wú)腰痛及向大腿處放射痛。（5）可能的發(fā)病誘因，如疲勞，月經(jīng)期等。（6）發(fā)病以來(lái)的診治經(jīng)過(guò)和相關(guān)檢查。（7）發(fā)病以來(lái)服用的相關(guān)藥物及療效。（8）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便和體重變化。（10）與該病有關(guān)的其他病史：尿路手術(shù)史、外傷史、結(jié)核病史、婦科病史、糖尿病史或服用免疫抑制劑病史。月經(jīng)和婚育史及不潔性交史。感染性發(fā)熱病毒支原體寄生蟲等非感染性發(fā)熱血液病結(jié)締組織病惡性腫瘤血管梗塞代謝紊亂等頭痛的病因較多，除了常?？紤]到顱內(nèi)的感染、栓塞、出血、腫瘤及血管畸形外，還有一些顱外甚至全身性疾病可以引起頭痛，如顱骨疾患、頸部疾患、眼、耳、鼻、牙齒疾患等，全身性疾病包括流感、高血壓、一氧化碳中毒、中暑、高原性頭痛等。另外，需要引起我們注意的是一些精神疾患也常常表現(xiàn)為頭痛如：焦慮癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱等。頭痛的問(wèn)診包括起病情況、病程、頭痛的部位、性質(zhì)、程度和呈間歇性或持續(xù)性，頭痛發(fā)作的時(shí)間和持續(xù)的時(shí)間，有無(wú)誘因和加重因素等。急性起病的有感染和顱內(nèi)血管性疾病，而顱內(nèi)占位性病變則起病相對(duì)較慢；全身性疾病或顱內(nèi)的感染多為全頭痛，而偏頭痛和叢集性頭痛多為一側(cè)；三叉神經(jīng)痛、偏頭痛和腦膜刺激的頭痛最為劇烈。頭痛的伴隨癥狀包括：劇烈嘔吐提示顱內(nèi)壓增高；發(fā)熱提示感染；視力障礙提示應(yīng)除外顱內(nèi)腫瘤；精神神經(jīng)紊亂見(jiàn)于神經(jīng)功能性頭痛。診治經(jīng)過(guò)包括是否作過(guò)頭顱CT、核磁和腦血管造影等，是否作過(guò)腰穿及腦脊液的檢查等。既往病史包括有無(wú)外傷，高血壓病，頸椎病，眼、耳、鼻、牙齒疾患；是否反復(fù)發(fā)作，個(gè)人職業(yè)特點(diǎn)，是否應(yīng)用擴(kuò)血管藥物如：心痛定、硝酸甘油等，有無(wú)精神病和偏頭痛家族史等。【題例】簡(jiǎn)要病史：患者女性，8歲，3天來(lái)頭痛、嘔吐伴高熱。本患兒最可能是流行性腦脊髓膜炎引起頭痛，病史采集應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）頭痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間，是否伴意識(shí)障礙。（2）是否為噴射性嘔吐，嘔吐物如何。（3）體溫多少度，是否持續(xù)性，有無(wú)寒戰(zhàn)。（4）皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)和紫癜。（6）有無(wú)咽痛、咳嗽、腹痛、腹瀉等癥狀。（7）發(fā)病以來(lái)的診治經(jīng)過(guò)和相關(guān)檢查。（8）發(fā)病以來(lái)服用的相關(guān)藥物及療效。（9）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便和體重變化。（11）與該病有關(guān)的其他病史：流行病史、結(jié)核病史等。顱內(nèi)顱內(nèi)腫瘤器質(zhì)性顱外血管畸形顱骨疾病器質(zhì)性顱外眼、耳、鼻、牙齒疾患痛全身性疾病一氧化碳中毒23高原性頭痛焦慮癥功能性抑郁癥神經(jīng)衰弱睡眠障礙胸痛的疾病種類很多，從解剖結(jié)構(gòu)上來(lái)看，胸部包括胸壁、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，故胸痛的診斷要點(diǎn)是分清發(fā)病的系統(tǒng)，從而進(jìn)行有效治療。首先應(yīng)問(wèn)清患者發(fā)病時(shí)的年齡、起病的緩急、，胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)的時(shí)間，是否向其他部位放射，胸痛的可能誘因，加重和緩解的因素，與咳嗽和呼吸的關(guān)系等。伴發(fā)熱考慮感染性疾病如肺炎、胸膜炎等；伴呼吸困難，多數(shù)與肺有關(guān)；伴吞咽困難見(jiàn)于食管疾病等。診治經(jīng)過(guò)包括是否作過(guò)血常規(guī)、胸片、心電圖等檢查，懷疑心絞痛時(shí)應(yīng)詢問(wèn)舌下含服硝酸甘油的緩解效果。相關(guān)既往病史包括有無(wú)冠心病、高血壓病和肺結(jié)核病史，有無(wú)外傷史等。【題例】簡(jiǎn)要病史：患者男性，65歲，心前區(qū)疼痛伴呼吸困難3小時(shí)。本患者最可能是急性心肌梗塞引起心前區(qū)疼痛，病史采集應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）疼痛的范圍、性質(zhì)、程度、持續(xù)的時(shí)間，是否向其他部位放射，胸痛的可能誘因，加（2）疼痛與咳嗽、呼吸及體位的關(guān)系，有無(wú)發(fā)熱和休克表現(xiàn)。（3）呼吸困難是否呈端坐呼吸，是否咳粉紅色泡沫痰。（5）發(fā)病以來(lái)的診治經(jīng)過(guò)和相關(guān)檢查，特別是心電圖檢查。（6）發(fā)病以來(lái)服用的相關(guān)藥物及療效。（7）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便情況。（9）與該病有關(guān)的其他病史：冠心病、高血壓病、高血脂、糖尿病、結(jié)核病史等，個(gè)人吸胸壁疼痛心血管疼痛帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等心絞痛、心肌梗塞、主動(dòng)脈炎、肺梗塞等胸痛呼吸系統(tǒng)疾病縱膈疾病膈下器官胸膜炎、氣胸、肺炎、肺癌等反流性食管炎、縱膈腫痛、食管癌等肺膿腫、肝癌、脾梗塞等腹痛的原因主要來(lái)自于腹部臟器的炎癥、腫瘤、栓塞等，還包括胃腸道的潰瘍、穿孔、扭轉(zhuǎn)、梗阻等。其次見(jiàn)于其他部位病變的牽涉痛或放射痛如肺炎、胸膜炎等。另外，一些全身性疾病也表現(xiàn)為腹痛如過(guò)敏性紫癜、鉛中毒等。腹痛的診斷要點(diǎn)是準(zhǔn)確了解疼痛本身的情況和伴隨癥狀。疼痛本身的情況包括疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生的時(shí)間和誘因等；伴隨癥狀的癥狀包括惡心、嘔吐、反酸、燒心、腹瀉、膿血便、腹脹、發(fā)熱、尿痛或尿血等。另外需詢問(wèn)相關(guān)診治經(jīng)過(guò)和相關(guān)病史如腹部的手術(shù)、婦科情況、心肺疾患等?！绢}例】4簡(jiǎn)要病史：患者女性，25歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心1天。本患者最可能是急性闌尾炎，病史采集應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)的時(shí)間，是否向其他部位放射，加重和緩解的因素。（2）疼痛與呼吸及體位的關(guān)系，有無(wú)發(fā)熱和寒戰(zhàn)。（3）伴隨癥狀有無(wú)嘔吐、腹瀉。（4）發(fā)病誘因，特別是與飲食的關(guān)系。（5）發(fā)病以來(lái)的診治經(jīng)過(guò)和相關(guān)檢查，特別是尿妊娠檢查，以除外宮外孕。（6）發(fā)病以來(lái)服用的相關(guān)藥物及療效。（7）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及月經(jīng)情況。（9）與該病有關(guān)的其他病史：泌尿系結(jié)石或婦科疾病史，潰瘍病史，上呼吸道感染史等。育齡婦女首先查尿妊娠檢測(cè)以除外宮外孕，其余同男性消化系統(tǒng)：炎癥、潰瘍、腫瘤、結(jié)石所致的穿孔、梗阻、扭轉(zhuǎn)等，還包括寄生蟲如膽道蛔蟲等泌尿系統(tǒng)：結(jié)石、腫瘤、梗塞等呼吸系統(tǒng)：肺炎、胸膜炎等心血管系統(tǒng)：不典型性心絞痛、心肌梗塞等全身性疾?。褐卸竞痛x病等多種關(guān)節(jié)疼痛的原因是多方面的，包括關(guān)節(jié)本身的外傷、炎癥、腫瘤、退行性變等，其中炎癥又分為特異性和非特意性兩種，前者常指結(jié)核桿菌感染，后者包括多種細(xì)菌感染。另外，一些免疫性疾病以骨關(guān)節(jié)損傷為主，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎等，還有一些代謝病、地方病和全身性疾病會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛如痛風(fēng)、大骨節(jié)病、血友病性關(guān)節(jié)病、銀屑病相關(guān)的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛的診斷要點(diǎn)是分清本癥狀是原發(fā)還是繼發(fā)性表現(xiàn)，是感染性還是非感染性的，是特異性感染還是非特異性感染。關(guān)節(jié)疼痛的部位，是單一還是多個(gè)，固定的還是游走性的，有無(wú)紅、腫、熱的伴隨癥狀，發(fā)病的誘因，有無(wú)晨僵，是否應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，激素和抗生素，療效如何，有無(wú)結(jié)核病等。是否有發(fā)熱、皮疹、貧血、淋巴結(jié)腫大等?！绢}例】簡(jiǎn)要病史：患者女性，65歲，右膝關(guān)節(jié)痛3個(gè)月。本患者為老年女性，可能是骨關(guān)節(jié)病，病史采集應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)的時(shí)間，加重和緩解的因素。（2）疼痛與活動(dòng)的關(guān)系，有無(wú)關(guān)節(jié)功能受限及程度。（3）有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)時(shí)是否伴有響聲或摩擦聲，以了解關(guān)節(jié)面之情況是否有半月板損（4）是否伴有低熱、盜汗、消瘦乏力等，以與關(guān)節(jié)結(jié)核相鑒別。（5）發(fā)病以來(lái)的診治經(jīng)過(guò)和相關(guān)檢查，特別是X線或CT片以及血常規(guī)和血沉等。（6）發(fā)病以來(lái)服用的相關(guān)藥物及療效。如解熱鎮(zhèn)痛藥，激素和抗生素和抗結(jié)核藥物等。（7）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便情況。（9）與該病有關(guān)的其他病史：膝關(guān)節(jié)外傷和手術(shù)史，結(jié)核病史，風(fēng)濕或類風(fēng)濕病史等。關(guān)節(jié)結(jié)核性非結(jié)核性感染性結(jié)核性非結(jié)核性非感染性：腫瘤、骨性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等代謝性疾?。和达L(fēng)其他：血友病性關(guān)節(jié)病等水腫的形成原因復(fù)雜，可涉及多個(gè)系統(tǒng)和器官，因此，能夠查明水腫的真正病因，才能夠有的放矢，但是，有些水腫的發(fā)生機(jī)制中包括多種因素如心源性水腫可能合并低蛋白血癥或藥結(jié)果毛細(xì)血管內(nèi)液體向組織間隙流出大于流入毛細(xì)血管內(nèi)，導(dǎo)致水腫。），（1）心源性水腫如心力衰竭、縮窄性心包炎（2）腎源性水腫包括腎炎性水腫、腎病性水腫、腎衰性水腫。（3）肝源性水腫如肝硬化，門脈高壓睪丸酮、胰島素、甘草等（5）內(nèi)分泌性水腫如垂體前葉功能減退，甲狀腺功能減低引起黏液性水腫，原發(fā)性醛固酮增多癥，庫(kù)興綜合征等。（6）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫低蛋白血癥，維生素B1缺乏癥（7）結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮病，皮肌炎等（1）血栓性靜脈炎和大靜脈栓塞導(dǎo)致的局部血管閉塞；（2）局部淋巴回流障礙（如血絲蟲病）；（4）因局部感染、炎癥、過(guò)敏導(dǎo)致的毛細(xì)血管通透性增加。（5）下肢靜脈曲張（6）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙水腫診斷的基本思路如下：56 [【題例】簡(jiǎn)要病史：患者女性，25歲，眼瞼及雙下肢水腫10天。本患者最可能是腎源性水腫，病史采集應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）水腫發(fā)生在晨起還是活動(dòng)后。（2）尿的變化，包括尿量、尿色，有無(wú)泡沫或血尿，夜尿是否增多。（3）發(fā)病前是否有上呼吸道感染，急性扁桃體炎等（5）有無(wú)心慌、氣短、食欲不振和營(yíng)養(yǎng)不良等，是否血壓高。（6）發(fā)病以來(lái)的診治經(jīng)過(guò)和相關(guān)檢查，特別是尿常規(guī)檢查。（7）發(fā)病以來(lái)服用的相關(guān)藥物及療效。（7）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便和體重情況。慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡史等，營(yíng)養(yǎng)狀況及其影響營(yíng)養(yǎng)的疾病史。呼吸困難的病因分為以下五個(gè)方面：71、呼吸系統(tǒng)疾病引起的肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難：主要見(jiàn)于喉和氣管的占位性病變及水腫、受壓等情況如喉頭水腫、急性喉炎、氣管腫瘤等。栓塞，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等；肺間質(zhì)病變?nèi)绶伍g質(zhì)纖維化、塵肺等；胸膜病變?nèi)鐨庑亍⒋罅啃?、心血管系統(tǒng)疾病引起的心源性呼吸困難（1）左心衰竭：常見(jiàn)于冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等。（2）右心衰竭：常見(jiàn)于肺源性心臟病、心包積液等。慢性左心衰竭可伴發(fā)右心衰竭，稱為3、中毒性呼吸困難（1）各種原因引起的酸中毒如急、慢性腎功能衰竭，糖尿病酮癥酸中毒等。（3）藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒如：?jiǎn)岱取捅韧最?、有機(jī)磷中毒等。4、血液病性呼吸困難如重度貧血等。5、神經(jīng)精神性呼吸困難（1）器質(zhì)性顱腦疾患：如腦外傷、腦血管病、顱內(nèi)感染和腫瘤等。（2）精神或心理疾病，如癔病等?！绢}例】簡(jiǎn)要病史：患者男性，23歲，陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽半月。本患者最可能是支氣管哮喘引起的肺源性呼吸困難，病史采集應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）呼吸困難發(fā)生的緩急，發(fā)作誘因，持續(xù)時(shí)間，發(fā)作情況（呈呼氣性呼吸困難，有哮鳴音），緩解方法，緩解后情況（同常人）。（2）咳嗽是否有痰，痰的顏色、氣味，是否痰中帶或紅色泡沫痰，有無(wú)發(fā)熱、發(fā)紺、夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸。（3）既往有無(wú)過(guò)敏性鼻炎，藥物過(guò)敏史及食物過(guò)敏史。（4）發(fā)病以來(lái)的診治經(jīng)過(guò)和相關(guān)檢查，特別是過(guò)敏源的篩查，胸片，肺功能檢測(cè)等。（5）發(fā)病以來(lái)服用的相關(guān)藥物及療效。（6）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便情況。（7）與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病史，支氣管擴(kuò)張病史等，個(gè)人吸煙嗜好。8吸氣性呼吸困難：喉與器官疾病吸氣性呼吸困難：喉與器官疾病混合性呼吸困難：肺實(shí)質(zhì)病變、肺血管病變左心衰竭：冠心病、高血壓性心臟病右心衰竭：肺源性心臟病、心包積液、先天性心臟病肺血管病：肺大血管栓塞或微小栓塞、肺動(dòng)脈高各種原因的酸中毒如急性腎衰、糖尿病酮癥酸急性感染與傳染病藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒如嗎啡、有機(jī)磷、一氧化碳等重度貧血器質(zhì)顱腦疾患：顱外傷、腦血管病精神或心理疾病：如癔病呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)中毒性呼吸困難血液病性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難咳嗽可以伴咳痰或不伴咳痰，可以見(jiàn)于多種疾病。首先，呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)。呼吸道各部位受刺激性氣體、煙霧、粉塵、異物、炎癥、出血和腫瘤的刺激均可引起咳嗽。根據(jù)起病的急緩和持續(xù)時(shí)間，可以判斷是急性呼吸道感染，還是慢性支氣管炎；根據(jù)咳嗽發(fā)生的時(shí)間，判斷疾病的情況，如支氣管炎，肺結(jié)核、肺膿腫等常常早晨咳嗽，而肺淤血，變異性哮喘等常常夜間咳嗽；發(fā)熱提示有感染存在；胸痛提示胸膜受累；伴呼吸困難可以想倒心、肺多種疾??；伴杵狀指提示慢性肺部疾病如肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等。當(dāng)呼吸道內(nèi)有病理性分泌物時(shí)，可通過(guò)咳嗽而排出口腔外，即為咳痰。胸膜疾病通常為干咳。心血管疾病如急性左心衰竭也可以出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰。中樞神經(jīng)因素也可以引起咳嗽。進(jìn)食時(shí)的咳嗽可能是咽部真性或假性球麻痹，【題例】本患者最可能是支氣管擴(kuò)張引起的咳嗽和大量膿痰，病史采集應(yīng)包括以下內(nèi)容：1.咳嗽發(fā)生的原因和誘因，是否與季節(jié)相關(guān)。2.咳嗽的性質(zhì)、音色、出現(xiàn)的時(shí)間與咳嗽頻率。93.膿痰的顏色、量、氣味與體位的關(guān)系，有無(wú)咯血或痰中帶血。4.是否伴有發(fā)熱、胸痛或呼吸困難。5.發(fā)病以來(lái)的診治經(jīng)過(guò)和相關(guān)檢查。6.發(fā)病以來(lái)服用的相關(guān)藥物及療效。7.發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便情況。8.與該病有關(guān)的其他病史：過(guò)敏史，百日咳、麻疹及結(jié)核病史，支氣管哮喘病史等，有無(wú)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫病史，個(gè)人吸煙嗜好。呼吸系統(tǒng):咽喉、氣管、支氣管、肺、鼻竇、鼻腔等多種胸膜疾病:胸膜炎、胸膜間皮癌、氣胸、血胸咳嗽與咯痰心血管疾病:急慢性心力衰竭咳嗽與咯痰食道疾病:食管支氣管瘺、食管憩室炎、返流性食道炎其他:中樞神經(jīng)因素、藥源性咳嗽如ACEI咯血可以見(jiàn)于多種疾病。首先，需要強(qiáng)調(diào)的是，應(yīng)該明確是咯血還是嘔血?？┭侵负砑昂硪韵潞粑廊魏尾课坏某鲅?，經(jīng)口排出者。出血前喉部癢感，胸悶、咳嗽等，血色鮮紅，血中?；煊刑狄夯蚺菽瑸辂|性，除非咽下，否則沒(méi)有黑便。嘔血?jiǎng)t不同，見(jiàn)后面專門敘述。引起咯血的原因很多，以呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病為常見(jiàn)。大量咯血常見(jiàn)于空洞性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫，慢性支氣管炎一般為痰中帶血，支氣管肺癌主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血，很少引起大咯血。大咯血的顏色一般鮮紅，鐵銹色血痰見(jiàn)于肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血；磚紅色膠凍樣血痰見(jiàn)于肺炎克雷白桿菌肺炎。伴隨癥狀的問(wèn)診非常必要。大量膿痰多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張和肺膿腫；發(fā)熱常見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱等；胸痛常見(jiàn)于肺梗塞、大葉性肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等；呼吸困難常見(jiàn)于肺梗塞、大面積肺實(shí)變等；皮膚黏膜出血應(yīng)考慮出血性血液病、流行性出血熱、肺出血性鉤端螺旋體病等；黃疸應(yīng)考慮鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等；伴杵狀指提示慢性肺部疾病如肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等?！绢}例】簡(jiǎn)要病史：患者男性，30歲，低熱咳嗽半年，加重伴咯血1個(gè)月。本患者最可能是肺結(jié)核引起咳嗽和咯血，病史采集應(yīng)包括以下內(nèi)容：1.低熱出現(xiàn)的時(shí)間，上午還是下午，是連續(xù)性還是間斷性，是否伴乏力和盜汗。2.咳嗽的性質(zhì)，咯血的量、顏色和性狀，是否為痰中帶血。3.發(fā)病及加重的誘因。周圍人群是否有相似的病例。4.有無(wú)胸痛、呼吸困難、黃疸和全身出血表現(xiàn)。6.發(fā)病以來(lái)服用的相關(guān)藥物及療效。7.發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便情況，尤其是體重變化。8.與該病有關(guān)的其他病史：心肺疾病、結(jié)核病、血液病、糖尿病、支氣管哮喘病史等，個(gè)人吸煙嗜好，特別注意職業(yè)病的除外。呼吸系統(tǒng)疾病支氣管疾病:炎癥、結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張肺部病變：常見(jiàn)肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎等。病、腫瘤等心血管疾患血液系統(tǒng)疾患血小板減少性紫癜、急性白血病其他原因肺血管病、SLE、白塞氏病、鉤端螺旋體病、流行性出血熱（1）胃腸源性嘔吐，如胃腸炎、急性胃擴(kuò)張、幽門梗阻、腸梗阻等；（2）反射性嘔吐，如急性肝炎、膽囊炎、胰腺炎、急性腹膜炎或盆腔炎、闌尾炎等；（3）中樞性嘔吐，如各種顱腦疾病，如腦膜炎、腦栓塞、腦出血等。病史采集中，需詢問(wèn)急性還是慢性，持續(xù)性或間歇性，有無(wú)不潔飲食等誘因。嘔吐發(fā)生的頻率、次數(shù)、嘔吐量和劇烈程度，發(fā)生的時(shí)間，與進(jìn)食的關(guān)系，吐前先有惡心還是噴射性嘔吐。嘔吐物的性狀，包括色澤、氣味及有無(wú)食物殘?jiān)?、血塊、隔夜宿食或者糞便樣物。伴有發(fā)熱、黃疸、進(jìn)食油膩加重考慮膽道疾??；腸鳴音亢進(jìn)，停止排氣、排便則考慮腸梗阻；頭痛伴噴射性嘔吐則考慮顱腦疾病?！绢}例】簡(jiǎn)要病史：患者男性，48歲，間斷上腹痛3年，嘔吐4天。本患者很可能是幽門管潰瘍伴幽門梗阻，病史采集應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）發(fā)病的誘因，與精神緊張、勞累、飲酒、飲食不當(dāng)和季節(jié)的關(guān)系。（2）嘔吐發(fā)生的頻率、次數(shù)、嘔吐量和劇烈程度，發(fā)生的時(shí)間，與進(jìn)食的關(guān)系，嘔吐物的性狀，包括色澤、氣味及有無(wú)食物殘?jiān)⒀獕K、隔夜宿食或者糞便樣物。（3）腹痛的性質(zhì)、規(guī)律性、放散部位，緩解因素。（4）伴隨癥狀：反酸、燒心、吞咽痛、嘔血、黑便、頭暈、頭痛、心悸、意識(shí)障礙。（5）發(fā)病以來(lái)的診治經(jīng)過(guò)和相關(guān)檢查。如胃鏡等（6）發(fā)病以來(lái)服用的相關(guān)藥物及療效。（7）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便情況。（8）與該病有關(guān)的其他病史：慢性肝病、胃腸病史等，腹部手術(shù)史，腫瘤家族史，個(gè)人飲嘔血是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。應(yīng)與咯血相鑒別。嘔血前通常有上腹部不適、惡心、嘔吐等，出血方式為嘔出，可為噴射性，血色為棕黑、暗紅、時(shí)有鮮紅，血中混有食物殘?jiān)?、胃液，呈酸性，有黑便，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日，不伴咳痰。（1）胃十二指腸疾病，包括胃十二指腸潰瘍，應(yīng)急性潰瘍，出血性胃炎，藥物性胃炎，胃（2）肝膽系統(tǒng)疾病，包括肝硬化門脈高壓所致食管、胃底曲張靜脈破裂，肝膽系統(tǒng)腫瘤或病史采集中，需詢問(wèn)是初發(fā)還是復(fù)發(fā)，發(fā)作的次數(shù)，持續(xù)的時(shí)間，發(fā)作的原因和誘因如飲酒、服用藥物或進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物等。嘔吐的量及性狀如血塊、鮮血或咖啡樣液體。是否伴有腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸、黑便、頭暈、尿少等。必須詢問(wèn)既往消化系統(tǒng)病史，有無(wú)大的應(yīng)急事件如大手術(shù)、嚴(yán)重外傷、心肌梗塞等。另外，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)用藥史，如非甾體類解熱鎮(zhèn)痛【題例】本患者可診斷為上消化道出血，病史采集應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）發(fā)病的誘因，與飲酒、劇烈嘔吐、刺激性飲食、異物和藥物的關(guān)系。（2）嘔血發(fā)生的頻率、次數(shù)、嘔吐量和劇烈程度，嘔血的性狀，包括色澤、氣味及有無(wú)食物殘?jiān)?，是否伴有黑便，黑便的量。?）伴隨癥狀：腹痛、反酸、燒心、消瘦、發(fā)熱、腹脹、頭暈、頭痛、心悸、意識(shí)障礙。（4）發(fā)病以來(lái)的診治經(jīng)過(guò)和相關(guān)檢查。（5）發(fā)病以來(lái)服用的相關(guān)藥物及療效。（6）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便情況。與該病有關(guān)的其他病史：慢性肝病、胃腸病史等，膽道疾病，腫瘤家族史，全身出血疾病史，便血主要見(jiàn)于消化系統(tǒng)疾病。包括（1）消化道腫瘤：以結(jié)腸和直腸癌最多見(jiàn)，其次為平滑肌瘤、血管瘤等；（3）炎性腸?。簼冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病、腸結(jié)核、腸傷寒等。（5）上消化道疾?。簼儾?、食道靜脈曲張破裂、胃癌等，可見(jiàn)便血，以黑便為主。病史采集主要應(yīng)詢問(wèn)便血的特點(diǎn)，包括起病與病程，量與性狀，便血的形式等。同時(shí)，還需要詢問(wèn)伴隨癥狀如消瘦、乏力、腹痛、腹瀉、里急后重等。相關(guān)的診治過(guò)程和病史也必須仔細(xì)詢問(wèn)。另外，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)用藥史，如非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、抗凝藥等?！绢}例】簡(jiǎn)要病史：患者男性，60歲，間斷大便帶血1個(gè)月，伴有便次增加和排便不暢感。本患者很可能是直腸腫瘤，病史采集應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）發(fā)病的誘因，與飲酒、劇烈嘔吐、刺激性飲食、異物和藥物的關(guān)系。（2）大便的性狀和便血色澤，了解是干、是?。皇酋r紅、是暗紅；是血便相混，還是血裹便外，或便后滴血；便血的量有多少。（3）有無(wú)腹痛、腹瀉、里急后重、下墜感等伴隨癥狀。（4）是否伴隨消瘦、乏力、頭暈、食欲不振、發(fā)熱等。（5）發(fā)病以來(lái)的診治經(jīng)過(guò)和相關(guān)檢查，如血紅蛋白、大便常規(guī)、隱血、肛腸檢查等。（6）發(fā)病以來(lái)服用的相關(guān)藥物及療效。（7）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、小便情況。（8）與該病有關(guān)的其他病史：腫瘤家族史、慢性肝病、胃腸病史等，，全身出血疾病史，腹瀉包括急性腹瀉和慢性腹瀉兩大類。急性腹瀉是由于急性感染性疾病、非感染性疾病、急性中毒、全身性感染、變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過(guò)敏性紫癜等多種原因所致。慢性腹瀉常見(jiàn)于消化慢性腹瀉起病緩慢，病程2個(gè)月以上。病史采集應(yīng)詢問(wèn)腹瀉起病的緩急和病程長(zhǎng)短以判斷是急性還是慢性，還應(yīng)問(wèn)及腹瀉次數(shù)的多少，次數(shù)多而量少多為直腸激惹，反之則病變部位較高，急性感染性腹瀉每天便次可多達(dá)10次以上。大便的性狀及臭味對(duì)診斷也有幫助，如為細(xì)菌感染，常有黏液血便或膿血便，阿米巴痢疾為果醬樣大便，慢性腹瀉常為稀便，亦可帶黏液或膿血，糞便中帶大量黏液而無(wú)病理成分者常見(jiàn)于腸易激綜合征，糞便奇臭多提示有消化不良或嚴(yán)重感染性腸病。伴有腹痛常見(jiàn)于感染性腹瀉，腹痛位于臍周，排便后不緩解，見(jiàn)于小腸疾病，左下腹痛，便后緩解，見(jiàn)于結(jié)腸疾病。伴有發(fā)熱多見(jiàn)于腸道感染性腹瀉或全身感染性疾病伴腹瀉，也可見(jiàn)于腸道淋巴瘤。伴有里急后重者見(jiàn)于直腸疾病如急性痢疾、直腸炎、直腸腫瘤等。伴有體重明顯下降者考慮惡性腫瘤、炎癥性腸病和吸收不良等。伴口腔潰瘍見(jiàn)于炎癥性腸病。伴關(guān)節(jié)炎見(jiàn)于炎癥性腸病、感染性腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。伴有腹部包塊見(jiàn)于惡性腫瘤、腸結(jié)核和克羅恩病等。伴皮疹或皮下出血見(jiàn)于傷寒、過(guò)敏性紫癜、敗血癥等。伴淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于淋巴瘤、艾滋病等?！绢}例】簡(jiǎn)要病史：患者男性，30歲，腹瀉伴里急后重2天。本患者很可能是急性細(xì)菌性痢疾，病史采集應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）發(fā)病的誘因，如飲食不當(dāng)、旅游等。（2）腹瀉起病的緩急（急性起病），每日排便次數(shù)、量和氣味，大便性狀是以膿為主還是以血為主，或兩者均有。（3）腹痛和里急后重情況，便后腹痛是否緩解，是否有發(fā)熱、惡心和嘔吐，有無(wú)腸外表現(xiàn)如虹膜睫狀體炎、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑等（4）發(fā)病以來(lái)的診治經(jīng)過(guò)和相關(guān)檢查，如大便常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查等。（5）發(fā)病以來(lái)服用的相關(guān)藥物及療效。（6）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、小便情況，以及體重的變化。（7）與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)流行病接觸史。感染性腹瀉：病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染性腹瀉：病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲、蠕蟲等性腸道缺血等急性腹瀉急性中毒：食用毒覃、河豚、魚膽、化學(xué)藥物全身性感染：傷寒、副傷寒、敗血癥、鉤端螺旋體病等其他:變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過(guò)敏性紫癜等性疾病腸道腫瘤、胰腺和肝膽疾病慢性腹瀉全身性疾?。簝?nèi)分泌及代謝病如甲亢、糖尿病性腸病等藥源性腹瀉：利血平、甲狀腺素、洋地黃類藥物抗腫瘤藥物、抗生素等性腹瀉等（1）梗阻性黃疸：造成肝內(nèi)外膽道梗阻的各種疾病，以腫瘤和結(jié)石最多見(jiàn)，如膽管癌、壺（2）肝細(xì)胞性黃疸：如病毒性肝炎、藥物中毒性肝損害等；（3）溶血性黃疸：包括多種溶血性疾病和輸入錯(cuò)配血型的情況。采集病史應(yīng)包括發(fā)病的情況和病程，是急性發(fā)作還是慢性發(fā)作，進(jìn)行性還是波動(dòng)性，首次發(fā)作還是復(fù)發(fā)，以及遷延時(shí)間等，如果尿色加深，且伴有白陶土樣糞便，表明梗阻性黃疸；同時(shí)應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、食欲不振、惡心嘔吐、便血或黑便等。有無(wú)肝炎病史或接觸史，輸血史，傳染病史；肝膽系統(tǒng)疾病史，如肝硬化、膽石癥、膽道蛔蟲、及膽道手術(shù)、外傷【題例】簡(jiǎn)要病史：患者男性，56歲，腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、皮膚發(fā)黃2天。本患者初步診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎，病史采集應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）發(fā)病的誘因，與油膩飲食、饑餓、飽食、和勞累的關(guān)系。（3）疼痛的特點(diǎn)，如部位、性質(zhì)、有無(wú)放射痛、以及與黃疸的關(guān)系。（4）是否伴有皮膚瘙癢，尿色發(fā)黃，可進(jìn)一步確定黃疸的性質(zhì)和程度。（5）有無(wú)惡心、嘔吐、神志障礙及休克的征象。等，包括了解內(nèi)鏡等特殊檢查情況。（7）發(fā)病以來(lái)服用的相關(guān)藥物及療效。（8）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便情況。（9）與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作、有無(wú)肝病、胃腸疾病或手術(shù)史，有無(wú)膽道結(jié)石、膽道蛔蟲、或逆行膽管造影史。所有導(dǎo)致食物攝入不足和吸收減少及消耗和丟失過(guò)多者均為消瘦的病因。常見(jiàn)的原因有（1）各種慢性或嚴(yán)重的感染，常見(jiàn)的有結(jié)核感染等；（2）重要臟器功能的衰竭，如呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭等；（4）各種消化系統(tǒng)疾病，包括慢性消化道疾病和胃腸的部分切除，慢性肝膽胰疾病；（5）內(nèi)分泌代謝疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、成人腺（6）其他：藥物因素引起的消瘦、神經(jīng)性厭食、體質(zhì)性消瘦等。詢問(wèn)病史應(yīng)注意體重變化的時(shí)間，進(jìn)展的快慢，體重下降的程度，腰圍的改變以及皮下脂肪減少和皮膚松弛等。如果伴有發(fā)熱，考慮除外感染（含結(jié)核）、惡性腫瘤、食欲亢進(jìn)，則考慮甲亢和糖尿病等；如果食欲減退，則考慮重要臟器功能衰竭、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)性厭食等；伴有慢性腹瀉者，考慮慢性腸炎、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、吸收不良綜合征和小腸部分切除等；伴有多尿者，考慮尿崩癥、糖尿病、慢性腎病等；如果曾經(jīng)有產(chǎn)后大出血病史，則考慮垂體功能減退?！绢}例】簡(jiǎn)要病史：患者女性，26歲，消瘦、多食伴心悸2個(gè)月。本患者初步診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，病史采集應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）發(fā)病的誘因：飲食是否減少或者正在減肥等，是否服用減肥藥物。有無(wú)勞累、精神（2）體重下降多少，與平時(shí)相比，腰圍減少多少，皮下脂肪和皮膚松弛情況。（3）心悸發(fā)生的時(shí)間，脈率快慢，是否規(guī)整。（4）有無(wú)起急、多汗、怕熱、手抖、頸部變粗、眼部不適等情況，有無(wú)情緒變化。（5）發(fā)病以來(lái)的診治經(jīng)過(guò)和相關(guān)檢查，特別是甲狀腺功能檢查。（6）發(fā)病以來(lái)服用的相關(guān)藥物及療效。（7）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便情況，有無(wú)大便次數(shù)增多等。（8）與該病有關(guān)的其他病史：既往結(jié)核病、肝病、腫瘤病史。平時(shí)的飲食習(xí)慣，家族遺心悸是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。包括心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、心律失常和神經(jīng)精神因（1）心臟搏動(dòng)增強(qiáng)可見(jiàn)于生理性或病理性原因：生理性常見(jiàn)于健康人，因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)或精神緊張、大量飲酒或茶及咖啡以及應(yīng)用某些藥物如腎上腺素、阿托品等而出現(xiàn)，這時(shí)心悸一般為一過(guò)性，原因祛除后會(huì)很快恢復(fù)正常；病理性原因包括心臟本身的器質(zhì)性病變或心臟以外的因素，前者包括先天性心臟病、各種心臟瓣膜病、心肌病、高血壓性心臟病等，后者包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥、各種原因的發(fā)熱和貧血、低血糖和嗜鉻細(xì)胞瘤等。（2）心律失常包括各種原因所致的心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊等。能紊亂所致，常同時(shí)伴有心臟外的神經(jīng)官能癥表現(xiàn)如激動(dòng)、焦慮、恐懼、記憶力減退、注意力不集中、頭痛、頭暈、耳鳴、全身乏力和失眠等。詢問(wèn)病史應(yīng)注意心悸的特點(diǎn)，陣發(fā)性或持續(xù)性、發(fā)作誘因、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、緩解因素、病程及發(fā)作時(shí)脈率和脈律情況，如果心悸突然發(fā)作，又突然停止，常見(jiàn)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；有心臟器質(zhì)性疾病的患者，常表現(xiàn)為持續(xù)性心悸；生理性心悸的誘因祛除，則心悸停止，見(jiàn)于正常健康人。如果伴有發(fā)熱，見(jiàn)于各種感染性疾病、某些結(jié)締組織病及心肌炎和心包炎等；伴有呼吸困難，見(jiàn)于急性心肌梗死、心力衰竭等；伴有心前區(qū)不適或疼痛，見(jiàn)于冠心病心絞痛或心肌梗死、心肌炎、心包炎、心臟神經(jīng)官能癥等；伴有暈厥或抽搐，見(jiàn)于完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)和陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速等；伴有貧血，見(jiàn)于各種原因的急性失血或溶血后快速發(fā)生的貧血，而緩慢發(fā)生的貧血?jiǎng)t心悸多發(fā)生在勞累后；伴有消瘦和出汗，見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；伴有頭暈、耳鳴、、失眠、記憶力減退等神經(jīng)衰弱癥狀者，應(yīng)考慮神經(jīng)精神因素引起的心悸，但首先應(yīng)除外器質(zhì)性疾病?！绢}例】簡(jiǎn)要病史：患者男性，30歲，發(fā)作性心悸2年，再發(fā)半小時(shí)。本患者最有可能是快速性心律失常引起的心悸，病史采集應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）每次發(fā)作和本次發(fā)作的誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、咖啡、體位變化及用藥。（2）心悸的特點(diǎn)：是否突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率，發(fā)作時(shí)的脈率和節(jié)律，發(fā)作如（3）有無(wú)心前區(qū)疼痛、呼吸困難、暈厥、消瘦等。（4）發(fā)病以來(lái)的診治經(jīng)過(guò)和相關(guān)檢查，特別是心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查。（5）發(fā)病以來(lái)服用的相關(guān)藥物及療效。（6）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便情況，有無(wú)體重變化等。（7）與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)高血壓、心臟病、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、神經(jīng)官能癥等史，有無(wú)吸煙、飲酒史。劇烈疾病、精神緊張生理性健康人心臟博動(dòng)增強(qiáng)大量飲酒、濃茶、咖啡藥物如腎上腺素阿托生理性健康人心臟博動(dòng)增強(qiáng)病理性病理性貧血、發(fā)熱等心動(dòng)過(guò)速：竇性、室上性、竇性心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)緩：竇性心動(dòng)過(guò)緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯心律失常心律不齊：各種期前收縮、心房纖顫等神經(jīng)精神因素神經(jīng)官能癥神經(jīng)精神因素少尿和無(wú)尿是臨床上極其嚴(yán)重的癥狀，必須盡早做出診斷，并查清病因，迅速做出處理。少尿和無(wú)尿的表現(xiàn)有兩種形式，一種是急性出現(xiàn)，一種是逐漸出現(xiàn)，后者常由于慢性腎臟疾病的終末期所致，而臨床上更關(guān)注的是前者，表現(xiàn)為急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭所致的少尿和無(wú)尿主要有三個(gè)方面：（1）腎前性少尿和無(wú)尿是由于各種原因?qū)е履I血流量不足引起。常見(jiàn)于各種原因所致的大失血，嘔吐、腹瀉、中暑、燒傷等所致的體液（2）腎實(shí)質(zhì)性少尿和無(wú)尿包括以下四個(gè)方面：①腎小管性少尿和無(wú)尿以急性腎小管壞死為最常見(jiàn)。②腎小球性少尿和無(wú)尿：見(jiàn)于各種急性腎小球腎炎，急進(jìn)性腎小球腎炎，繼發(fā)性腎小球腎炎如急性彌漫性狼瘡性腎炎，腎移植后急性排異反應(yīng)等。③腎間質(zhì)性少尿和無(wú)尿病因包括嚴(yán)重感染、敗血癥，藥物過(guò)敏，部分由于淋巴瘤、白血病、肉瘤病變蔓延侵及腎臟所致。④腎血管性少尿和無(wú)尿見(jiàn)于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小血管的壞死性、過(guò)敏性血管炎以及惡性高血壓所致的小血管炎；腎臟動(dòng)靜脈栓塞或血栓形成；還可見(jiàn)于敗血癥引起的彌漫性血管內(nèi)凝血。（3）腎后性少尿和無(wú)尿是由于各種原因引起的尿路梗阻所致。包括以下三個(gè)方面：①尿道梗阻：如前列腺肥大或腫瘤、膀胱頸梗阻、尿道狹窄等。②雙側(cè)輸尿管梗阻：輸尿管本身的結(jié)石、血塊、腫瘤、瘢痕，輸尿管周圍的病變對(duì)輸尿管的壓迫、包裹和粘連等。③神經(jīng)性膀胱。關(guān)于少尿，需詢問(wèn)每日排尿次數(shù)，每次尿量多少，估計(jì)出每日尿量，詢問(wèn)尿的顏色。伴有血尿，蛋白尿，水腫，高血壓，常見(jiàn)于原發(fā)或繼發(fā)性腎小球疾??；伴大量蛋白尿則見(jiàn)于腎病綜合征；伴嚴(yán)重肝病，見(jiàn)于肝腎綜合征；伴腰痛、血尿、腎盂積水見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石；排尿困難，【題例】簡(jiǎn)要病史：患者女性，25歲，尿少伴顏面水腫1周。本患者最可能是急性腎小球腎炎，病史采集應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）每日排尿次數(shù)，每次尿量多少，估計(jì)出每日尿量。（2）詢問(wèn)尿的顏色，有無(wú)肉眼血尿，或尿色變深，或尿中泡沫增多。（3）顏面水腫發(fā)生的時(shí)間，是晨起重還是其他時(shí)間，是否伴下肢或全身可凹性水腫。（4）發(fā)病兩周前是否患上呼吸道感染或急性扁桃體炎。（5）有無(wú)腰痛、排尿困難，有無(wú)入量過(guò)多或過(guò)少，或嘔吐、腹瀉等失水情況。（6）發(fā)病以來(lái)的診治經(jīng)過(guò)和相關(guān)檢查。如尿常規(guī)等（7）藥物過(guò)敏史，發(fā)病以來(lái)服用的相關(guān)藥物及療效。（8）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便情況，尤其是體重變化。（9）與該病有關(guān)的其他病史：高血壓病，心肝腎疾病史，尤其家族遺傳史不能遺漏。無(wú)有有無(wú)有有無(wú)有有尿頻：次數(shù)多而總量不多一過(guò)性多尿：健康人飲水過(guò)多、大量輸入葡萄糖、急性尿路梗阻梗阻解除后、急性腎衰恢復(fù)期、應(yīng)用利尿劑、應(yīng)用甲狀腺素治療黏液性水腫、激素治療腎病綜合征均可引起一過(guò)性多尿，但如果祛除誘因或隨著病情的好轉(zhuǎn)，多尿會(huì)自行緩解。（2）區(qū)分高滲性多尿\低滲性多尿（3）區(qū)分暫時(shí)性多尿和持續(xù)性長(zhǎng)期多尿。長(zhǎng)期多尿的原因1）內(nèi)分泌代謝障礙性疾病：尿崩癥、糖尿病、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性醛固酮增多癥等；（2）腎臟疾病，主要見(jiàn)于腎小管間質(zhì)受到損傷導(dǎo)致腎臟的濃縮功能下降，見(jiàn)于慢性腎小管間質(zhì)性疾病、高血壓腎損害、慢性腎功能不全、腎小管酸中毒、高鈣腎病、低鉀性腎病等3）精神因素，如精神性多尿癥，精神分裂癥等。關(guān)于多尿，需詢問(wèn)每日排尿次數(shù)，每次尿量多少，估計(jì)出每日尿量，詢問(wèn)尿的顏色，白天尿量與夜間的比較，近期是否使用利尿藥物。伴有多飲、多食和消瘦可考慮糖尿??；伴有煩渴、多飲考慮尿崩癥；伴有高血壓、低鉀麻痹考慮原發(fā)性醛固酮增多癥；伴有尿異常改變、酸鹼失衡和電解質(zhì)紊亂考慮腎小管間質(zhì)性疾?。怀霈F(xiàn)于腎功能不全少尿期后提示急性腎小管壞死等?！绢}例】簡(jiǎn)要病史：患者男性，56歲，多飲、多食、多尿2年。本患者最可能是糖尿病，病史采集應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）詢問(wèn)每日排尿次數(shù)，每次尿量多少，估計(jì)出每日尿量，多尿是否伴有口渴，尿量增加是先于飲水增加還是下相反，詢問(wèn)尿的顏色，白天尿量與夜間的比較，近期是否使用利尿藥物。（2）每日進(jìn)食量多少，體重有無(wú)變化，進(jìn)食量與體重變化和多尿的相關(guān)性如何。（3）發(fā)病以來(lái)的診治經(jīng)過(guò)和相關(guān)檢查。如血糖、尿常規(guī)等。（4）藥物過(guò)敏史，發(fā)病以來(lái)服用的相關(guān)藥物及療效。（5）發(fā)病以來(lái)睡眠、大便情況。（6）與該病有關(guān)其他病史：結(jié)核病，腫瘤，肝腎疾病史，尤其家族遺傳史不能遺漏。血尿是泌尿系疾病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，分為鏡下血尿和肉眼血尿。鏡下血尿是指留取10ml中段新鮮尿，以1500轉(zhuǎn)/分離心5分鐘，尿沉渣鏡檢，若紅細(xì)胞>3個(gè)/高倍視野則可診斷。肉眼血尿是指每升尿液中含有1ml以上的血液時(shí)，即可見(jiàn)到尿液呈紅色或洗肉水樣改變。健康人尿中也可以有少量紅細(xì)胞，但尿沉渣鏡檢時(shí)僅0-2個(gè)/高倍視野。臨床上血尿可呈一過(guò)性或間斷發(fā)作或持續(xù)存在。需要注意的是，由藥物或食物引起的紅色尿以及月經(jīng)引起的尿檢異常都不是病血尿的病因包括泌尿系統(tǒng)本身的疾病和泌尿系統(tǒng)之外的疾病。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，腎外因素胱鏡可以確診70%；良性前列腺肥大；尿路結(jié)石占20%，其中90%含鈣，可以在急性感染占20-25%；藥物所致，如抗凝藥物，環(huán)磷酰胺等；另外，挫裂傷等也可以引起血尿。腎內(nèi)出血也可以分成兩大類，即腎小球疾病和非腎小球的腎實(shí)質(zhì)疾病。泌尿系統(tǒng)之外的疾病是指引起全身凝血機(jī)制異常的疾病如各種原因引起的DIC，肝硬化晚期，血液系統(tǒng)疾病等等。血尿的病因比較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)形式多種多樣，病史采集非常重要。首先，應(yīng)除外藥物、蔬菜、某些色素、月經(jīng)等所引起的假性血尿。還需注意：（1）顏色血尿呈鮮紅顏色，多為外科血尿，暗紅顏色，多為內(nèi)科血尿；（2）全程還是分段初段血尿見(jiàn)于尿道疾病，終末血尿見(jiàn)于膀胱頸，三角區(qū)、后尿道、精囊或前列腺疾??；而全程血尿提示腎臟、輸尿管或膀胱出血；（3）血凝塊一般來(lái)說(shuō)，血尿中有血凝塊提示非腎小球疾患出血；（4）過(guò)敏史及皮疹對(duì)于紫癜性腎炎等疾病的診斷很重要；（5）血尿與全身疾病及呼吸道感染的時(shí)間關(guān)系，如急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，于感染后10-14天出現(xiàn)血尿。而IgA腎病，上呼吸道癥狀與血尿幾乎同時(shí)發(fā)生，一般不超過(guò)3天。（6）藥物抗生素、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，抗癆藥利福平等；（7）尿線中斷提示前列腺炎或前列腺增生，（8）疼痛伴有腎絞痛的患者常常提示有腎臟輸尿管的結(jié)石，而尿路刺激征提示泌尿系的（9）家族史，包括耳聾、血尿、蛋白尿、腎臟病等均有意義。病史常常為病因診斷提示重要線索，體格檢查對(duì)血尿的診斷也很重要。如高血壓，皮疹，關(guān)節(jié)炎，雙腎區(qū)的叩擊痛，輸尿管走行狹窄處的壓痛，水腫等等?！绢}例】簡(jiǎn)要病史：患者男性，35歲，腰痛伴血尿5天。本患者最可能是尿路結(jié)石，病史采集應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）是否有原因或誘因，如外傷史。（2）是否進(jìn)食引起紅色尿的藥物如利福平等（3）血尿是否為全程血尿，排尿是否疼痛，是否看到血凝塊，血尿的顏色如何。腎區(qū)包塊、腰痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和放射部位，腰痛和血尿發(fā)生時(shí)間如何，有無(wú)全身其他部（6）發(fā)病以來(lái)服用的相關(guān)藥物及療效。（7）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便情況。（8）與該病有關(guān)的其他病史：血液病，泌尿系統(tǒng)疾病，結(jié)核病史等。綜合分析，進(jìn)行以下檢查感冒是感受觸冒風(fēng)邪所導(dǎo)致的常見(jiàn)外感疾病。臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為其特征?！颈孀C論治】[癥狀]惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，時(shí)流清涕，喉癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。[證候分析]風(fēng)寒之邪外束肌表，衛(wèi)陽(yáng)被郁，故見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗；清陽(yáng)不展，絡(luò)脈失和則頭痛、肢節(jié)酸痛。風(fēng)寒上受，肺氣不宣而致鼻塞流涕、咽癢、咳嗽；寒為陰邪故口不渴或渴喜熱飲。舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮緊，俱為表寒征象。[癥狀]身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，咳嗽，痰粘或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲，舌苔薄白微黃、邊尖紅，脈浮數(shù)。[證候分析]風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，故見(jiàn)身熱、微惡風(fēng)、汗泄不暢；風(fēng)熱上擾則頭脹痛；風(fēng)熱之邪熏蒸清道，故咽喉腫痛，咽燥口渴，鼻流濁涕；風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，則咳嗽、痰粘或黃。苔白微黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱侵于肺衛(wèi)之征。[代表方]銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。[癥狀]身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩，口渴，或口中粘膩，渴不多飲，胸悶，泛惡，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。[證候分析]暑濕傷表，表衛(wèi)不和，身熱、微惡風(fēng)、汗少，肢體酸痛；風(fēng)暑?yuàn)A濕上犯清空，則頭昏重脹痛；暑熱犯肺，肺氣不清，故咳嗽痰粘，鼻流濁涕；暑熱內(nèi)擾，熱灼津傷，則心煩、口渴、小便短赤；濕熱中阻，氣機(jī)不展，故胸悶、泛惡、口中粘膩，渴不多飲。舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)為暑熱夾濕之征。[癥狀]惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，倦怠無(wú)力，氣短懶言，反復(fù)發(fā)作，稍有不慎則發(fā)病，年老或多病，惡風(fēng)，易汗出，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮無(wú)力。[證候分析]年老或多病，氣虛則衛(wèi)表不密，故惡風(fēng)，易汗出。腠理不固，易受邪侵，風(fēng)寒外襲，衛(wèi)表不和，故見(jiàn)表證。素體氣虛體弱，故見(jiàn)氣短懶言，倦怠無(wú)力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮無(wú)力，為氣虛邪在衛(wèi)表之象。[癥狀]頭痛身熱，微惡風(fēng)，無(wú)汗或微汗，陰虛體質(zhì)或體弱病后而常見(jiàn)盜汗，頭暈心悸，口干不欲飲，手足心熱，干咳少痰，或痰中帶血絲，心煩，失眠，舌質(zhì)紅，苔剝脫或無(wú)苔，脈[證候分析]陰虛生內(nèi)熱，故見(jiàn)頭暈心悸，手足心熱；陰虛津少故口干不欲飲，干咳少痰；由于素體陰虛，感邪后邪從熱化，故頭痛身熱，微惡風(fēng)，常見(jiàn)風(fēng)熱之證。舌質(zhì)紅，苔剝脫或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之象?？人允欠蜗导膊〉闹饕C候之一。分別言之，有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽。一般多為痰聲并見(jiàn)，難以截然分開(kāi)，故以咳嗽并稱?！颈孀C論治】[癥狀]咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。[證候分析]風(fēng)寒襲肺，肺氣壅塞不得宣通，故咳而聲重、氣急；風(fēng)寒上受，肺竅不利，則鼻塞流涕，咽喉作癢；寒邪郁肺，氣不布津，凝聚為痰，故咯痰稀薄色白；風(fēng)寒外束肌腠，故伴頭痛身楚，寒熱無(wú)汗等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緊，為風(fēng)寒在表之征。[治法]疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。[代表方]三拗湯，止嗽散加減。[癥狀]咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。肺熱內(nèi)郁，蒸液成痰，故咯吐不爽，稠粘色黃，鼻流黃涕；風(fēng)熱犯表，衛(wèi)表不和而見(jiàn)汗出等表熱證。苔薄黃，脈浮數(shù)，皆是風(fēng)熱在表之征。[治法]疏風(fēng)清熱，肅肺化痰。[癥狀]干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌苔薄白或薄黃，質(zhì)紅、干而少津，脈浮數(shù)或小數(shù)。[證候分析]風(fēng)燥傷肺，肺失清肅，故見(jiàn)干咳作嗆；燥熱傷津則咽喉口鼻干燥，痰粘不易咯吐；燥熱傷肺，肺絡(luò)受損，故痰中挾血。本證多發(fā)于秋季，乃燥邪于風(fēng)熱并見(jiàn)的溫燥證，故見(jiàn)風(fēng)燥外客，衛(wèi)氣不和的表證。舌質(zhì)干紅少津，脈浮數(shù)，均屬燥熱之征。[治法]疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。[癥狀]咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而咳，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑。[證候分析]脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣，故咳嗽痰多，咳聲重濁，痰粘膩或稠厚；脾運(yùn)不健故食甘甜肥膩物品反而助濕生痰，濕痰中阻則胸悶脘痞、嘔惡；脾氣虛弱故食少、神倦、大便時(shí)溏。舌苔白膩，脈濡滑，為痰濕內(nèi)盛之征。[治法]健脾燥濕，化痰止咳。[代表方]二陳湯，三子養(yǎng)親湯加減。[癥狀]咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多、質(zhì)粘稠或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)。[證候分析]痰熱壅阻肺氣，肺失清肅，故咳嗽氣息粗促，痰多質(zhì)粘稠、色黃、咯吐不爽；痰熱郁蒸，則痰有腥味；熱傷肺絡(luò)，故胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，或咯吐血痰；肺熱內(nèi)郁，則有身熱口干欲飲，舌苔薄黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)，均屬痰熱之候。[代表方]清金化痰湯加減。[癥狀]上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤、咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，或痰如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)飲痛，口干苦。癥狀可隨情緒波動(dòng)增減。舌苔薄黃少津，脈象弦數(shù)。[證候分析]肝氣郁結(jié)化火，上逆侮肺，肺失肅降，以致氣逆作咳；肝火上炎，故咳時(shí)面紅，口苦咽干；木火刑金，煉液成痰，則痰粘或成絮條，難以咯出；肝脈布兩脅，上注于肺，肝肺絡(luò)氣不和，故胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)，皆為肝火肺熱之征。[治法]清肺平肝，順氣降火。[代表方]加減瀉白散合黛蛤散。[癥狀]干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中夾血，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，起病緩慢，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。[證候分析]肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降，則干咳，咳聲短促；虛火灼津?yàn)樘?，肺損絡(luò)傷，故痰少粘白或夾血；陰虛肺燥，津液不能濡潤(rùn)上承，則咳聲逐漸嘶啞，口干咽燥；陰虛火旺，故午后潮熱，手足心熱，顴紅，夜寐盜汗；陰津不能沖養(yǎng)而致形瘦神疲。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之征。[代表方]沙參麥冬湯加減。肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證。臨床以咳嗽，胸痛，發(fā)熱，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征?！颈孀C論治】[癥狀]惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色粘痰，痰量由少漸多，胸痛，咳時(shí)尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)而滑。[證候分析]風(fēng)熱初客，衛(wèi)表不和，故見(jiàn)寒熱表證，風(fēng)熱犯肺，肺氣失于宣肅，故見(jiàn)咳嗽胸痛、咯痰粘白。風(fēng)熱上受，則口干鼻燥。風(fēng)熱在表，故苔薄黃，脈浮滑數(shù)。[癥狀]身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，渴吐濁痰，呈黃綠色，自覺(jué)喉間有腥味，口干咽燥，苔黃膩，脈滑數(shù)。[證候分析]邪熱從表入里，熱毒內(nèi)盛，正邪交爭(zhēng)，故壯熱、振寒、汗出、煩躁。熱毒壅肺，肺氣上逆，肺絡(luò)不和，則咳嗽氣急胸痛。痰濁瘀熱郁蒸成癰，則咳吐黃濁痰，喉中有腥味。熱入血分，耗津傷液，故口干咽燥而渴不多飲。痰熱內(nèi)盛，故舌苔黃膩，脈滑數(shù)。[代表方]《千金》葦莖湯、如意解毒散加減。[癥狀]咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，有時(shí)咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱，面赤，煩渴喜飲，苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。[證候分析]血敗肉腐，癰膿內(nèi)潰外泄，故陡然咯吐大量腥臭膿血痰，熱毒瘀結(jié)，肺損絡(luò)傷則咯血，膿毒蘊(yùn)肺，肺氣不利，則胸中煩滿而痛，氣喘，熱毒內(nèi)蒸，故身熱面赤，煩渴，苔黃膩，質(zhì)紅或絳，脈滑數(shù)或滑實(shí)。[代表方]加味桔梗湯加減。[癥狀]身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿血減少，臭味亦減，痰液轉(zhuǎn)為清稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)，或見(jiàn)胸脅隱痛，難以久臥，氣短，自汗，盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色不華，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力。或見(jiàn)咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。[證候分析]膿潰之后，邪毒已去，故熱降咳輕，膿痰日少，痰轉(zhuǎn)清稀，神振納佳，但因肺損絡(luò)傷，潰處未斂，故胸脅隱痛，難以久臥。肺氣虧虛則氣短，自汗。肺陰耗傷，虛熱內(nèi)灼則盜汗，低燒，潮熱，心煩，口干。正虛未復(fù)，故面色不華，形瘦神疲。氣陰兩傷故舌質(zhì)紅，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力。若邪戀正虛，膿毒不盡，則轉(zhuǎn)為慢性病變。[代表方]沙參清肺湯、桔梗杏仁煎加減。喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征。嚴(yán)重者每致喘脫?？梢?jiàn)于多種急、慢性疾病的過(guò)程中。【辨證論治】[癥狀]喘咳氣急，胸部脹悶，痰多稀薄色白，兼有頭痛，惡寒，或伴發(fā)熱，口不渴，無(wú)汗。苔薄白而滑，脈浮緊。[證候分析]風(fēng)寒上受，內(nèi)合于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣，故喘咳氣逆，胸部悶脹。寒邪傷肺，凝液成痰，則痰多稀薄色白。風(fēng)寒束表，皮毛閉塞，故見(jiàn)惡寒、頭痛、發(fā)熱、無(wú)汗等表寒證。苔薄白而滑，脈浮緊亦為風(fēng)寒在表之征。[癥狀]喘咳上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，咳吐稠粘，伴有形寒，身熱，煩悶，[證候分析]因寒邪束表，肺有郁熱，或表寒未解，內(nèi)已化熱，熱郁于肺，肺氣上逆，而喘逆，息粗，鼻煽，胸部脹痛，咳痰粘稠不爽，熱為寒郁則伴形寒、發(fā)熱、煩悶、身痛。苔薄白或黃、質(zhì)紅，脈浮數(shù)為表寒肺熱夾雜之象。[代表方]麻杏石甘湯加味。[癥狀]喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或夾血色，伴有胸中煩熱，身熱，有汗，咳喜冷飲，面紅，咽干，尿赤，大便或秘，苔黃或膩，脈滑數(shù)。[證候分析]邪熱壅肺，灼津成痰，肅降無(wú)權(quán)，而致喘咳氣涌，胸部脹痛，痰粘稠色黃，熱傷肺絡(luò)則見(jiàn)血痰，痰熱郁蒸故伴有煩熱、渴飲、咽干、面紅等癥。苔黃或膩、脈滑數(shù)為痰熱之[癥狀]喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不爽，兼有嘔惡，納呆，[證候分析]中陽(yáng)不運(yùn)，積濕成痰，痰濁壅肺，肺氣失降，故喘滿悶窒，胸盈仰息，痰多色白粘膩；痰濕蘊(yùn)中，肺胃不和而見(jiàn)嘔惡、納呆、口粘，苔厚膩，脈滑。[代表方]二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。[癥狀]每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，但喉中痰聲不著，氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，或失眠，心悸，苔薄脈弦。[證候分析]郁怒傷肝，肝氣沖逆犯肺，肺氣不降，則喘促氣憋，咽中如窒。肝肺絡(luò)氣不和而胸悶胸痛。心肝氣郁則失眠，心悸，脈弦。[癥狀]喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，咽喉不利，面潮紅，舌質(zhì)淡紅或舌紅苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。[證候分析]肺虛氣失所主，故喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲。肺氣不足致咳聲低弱。氣不化津故咯痰稀白。肺虛衛(wèi)外不固則自汗、畏風(fēng)。舌質(zhì)淡紅，脈軟弱為肺氣虛弱之象。肺陰不足，虛火上炎則見(jiàn)嗆咳痰少質(zhì)粘，煩熱，咽喉不利，面潮紅。舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之[代表方]生脈散合補(bǔ)肺湯加減。[癥狀]喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神疲，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑潤(rùn)，脈微細(xì)或沉弱?；虼?，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅[證候分析]久病肺虛及腎，氣失攝納故見(jiàn)呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘甚；腎虛精氣耗損，則見(jiàn)形瘦神憊；腎陽(yáng)既衰，衛(wèi)外之陽(yáng)不固故汗出；陽(yáng)氣不得溫養(yǎng)于外，則肢冷、面青；陽(yáng)虛氣不化水而見(jiàn)跗腫。舌苔淡白，黑潤(rùn)，脈微細(xì)、沉弱均為腎陽(yáng)衰弱之征。若真陰衰竭，陰不斂陽(yáng)，孤陽(yáng)上越，氣失攝納，則見(jiàn)喘息面紅，咽干，煩躁，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等戴[治法]補(bǔ)腎納氣[代表方]金匱腎氣丸、參蛤散加減。哮證是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能【辨證論治】[癥狀]呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸隔滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滯黛青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。[證候分析]寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，以致呼吸急促而哮鳴有聲。肺氣郁閉，不得宣暢，則見(jiàn)胸隔滿悶如塞，咳反不甚而痰量減少。陰盛于內(nèi)，陽(yáng)氣不能宣達(dá)，故面色晦滯帶青，形寒怕冷。病因于寒，內(nèi)無(wú)郁熱，故口不渴而喜熱飲。外寒每易引動(dòng)內(nèi)飲，故天冷或受寒則發(fā)。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊，皆為寒盛之象。[治法]溫肺散寒，化痰平喘。[癥狀]氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，不惡寒，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦數(shù)。[證候分析]痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，故喘而氣粗息涌，痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作。熱蒸液聚生痰，痰熱膠結(jié)，故咯痰粘濁稠厚不利，色黃或白。痰火郁蒸，則煩悶，自汗，面赤，口苦。病因于熱，肺無(wú)伏寒，故不惡寒而口渴喜飲。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均[治法]清熱宣肺，化痰定喘。[癥狀]自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前打嚏，鼻塞流清涕，氣短身低，或喉中常有輕度哮鳴音，咳痰清稀色白，面色白，舌苔薄白，質(zhì)淡，脈細(xì)弱或虛大。[證候分析]衛(wèi)氣虛弱，不能充實(shí)腠理，外邪易侵，故自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)。肺虛不能主氣，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，故氣短聲低，咯痰清稀色白。面色白，舌淡苔白，脈象虛弱，皆屬肺氣虛弱之征。[癥狀]平素食少脘痞，大便不實(shí)，或食油膩易于腹瀉，往往因飲食失當(dāng)而誘發(fā)，倦怠，氣短不足以息，語(yǔ)言無(wú)力，舌苔薄膩或白滑，質(zhì)淡，脈細(xì)軟。[證候分析]脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，故食少脘痞，大便不實(shí)，常因飲食不當(dāng)而誘發(fā)。中氣不足則倦怠氣短，語(yǔ)言無(wú)力。舌苔白膩或白滑，質(zhì)淡，脈象細(xì)軟，皆屬脾虛氣弱之候。[癥狀]平素短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，心慌，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，勞累后喘哮易發(fā)?；蛭泛?，肢冷，自汗，面色蒼白，舌淡苔白，質(zhì)胖嫰，脈沉細(xì)；或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。[證候分析]久病腎虛，攝納失常，氣不歸元，故氣短，動(dòng)則喘甚，吸氣不利。精氣虧乏，不能充養(yǎng)，故腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，勞累易發(fā)。若屬陽(yáng)虛可見(jiàn)外寒之征，陰虛則生內(nèi)熱之候。[代表方]金匱腎氣丸或七位都?xì)馔琛７蚊浭嵌喾N慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、【辨證論治】[癥狀]胸滿，咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫，短氣喘息，稍勞即著。怕風(fēng)易汗，脘腹痞脹，納少，泛惡，便溏，倦怠乏力?；蛎嫔习担郊浊嘧稀Ｉ噘|(zhì)偏淡或淡胖，或舌質(zhì)紫暗，舌下青筋顯露。苔薄膩或濁膩。脈細(xì)滑。[證候分析]肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺氣壅塞，失于宣降，則胸滿，咳嗽，痰多色白粘膩。痰從寒化成飲，則痰呈泡沫狀。肺氣虛弱，復(fù)加氣因痰阻，故短氣喘息，稍勞即著；肺虛衛(wèi)表不固，則怕風(fēng)，易汗。痰濁蘊(yùn)于中焦，脾失健運(yùn)，升降失常，故見(jiàn)脘腹痞脹，納少，泛惡，便溏，倦怠乏力。若痰濁阻肺，肺氣壅滯，血行瘀滯，則面色黯紫，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，舌下青筋顯露。舌質(zhì)偏淡或淡胖，苔薄膩或濁膩，脈滑，皆痰濁內(nèi)盛之征。[代表方]蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。[癥狀]咳逆喘息氣粗，胸滿，咯痰黃或白，粘稠難咯。身熱，煩燥，目睛脹突，溲黃，便干，口渴欲飲。或發(fā)熱微惡寒，咽癢疼痛，身體酸楚，出汗。舌質(zhì)紅或邊尖紅，舌苔黃或黃膩。[證候分析]本證由痰濁郁而化熱，或寒邪入里化熱，或風(fēng)熱入里，熱與痰結(jié)而成。痰熱壅肺，肺氣郁閉，清肅失司，肺氣上逆，故咳逆喘息氣粗，胸滿，咯痰黃或白，粘稠難咯。痰熱擾心，則煩躁。里熱熾盛，津液耗傷，故身熱，目睛脹突，口渴欲飲，便干，溲黃。復(fù)感外邪，風(fēng)熱犯肺，故見(jiàn)發(fā)熱微惡寒，咽癢疼痛，身體酸楚，出汗，脈浮等表證。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)均為痰熱內(nèi)郁之癥。[代表方]越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。[癥狀]意識(shí)朦朧，表情淡漠，嗜睡，或煩躁不安，或昏迷，譫妄，撮空理線?；蛑w瞤動(dòng)，抽搐?？饶娲伲┨嫡吵砘螯S粘不爽，或伴痰鳴。唇甲青紫。舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩。脈細(xì)滑數(shù)。[證候分析]心主神明，痰迷心竅，蒙蔽神機(jī)，則出現(xiàn)神志異常。如以痰濁上蒙為主，則多見(jiàn)意識(shí)朦朧，表情淡漠，嗜睡。如痰熱擾神，則見(jiàn)煩躁不安。如以痰熱閉竅為主，則多見(jiàn)昏迷，譫妄，撮空理線。痰熱內(nèi)耗營(yíng)陰，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則肢體瞤動(dòng)，抽搐。痰濁或痰熱蘊(yùn)肺，故咳逆喘促，咯痰粘稠或黃粘不爽，或伴痰鳴。痰閉胸陽(yáng)，血行瘀滯，則唇甲青紫，舌質(zhì)暗紅或淡紫或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)，為痰濁或痰熱內(nèi)蘊(yùn)之象。[癥狀]喘咳不能平臥，咯痰清稀，胸滿氣憋。面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少；脘痞，納差，心悸，怕冷，面唇青紫。舌胖質(zhì)暗，苔白滑。脈沉細(xì)滑或結(jié)代。[證候分析]肺脾腎陽(yáng)氣衰微，氣不化水，水邪泛濫則面浮，肢體盡腫，甚則腹水。水飲上凌心肺故心悸，喘咳，咯痰清稀。痰飲阻滯胸肺，氣機(jī)不暢，則胸悶氣憋。脾陽(yáng)虛衰，健運(yùn)失職則脘痞，納少。陽(yáng)虛寒水內(nèi)盛，故怕冷，尿少。陽(yáng)虛血脈失于溫煦而瘀滯，則面唇青紫，舌質(zhì)暗，脈結(jié)代。舌胖，苔白滑，脈沉細(xì)滑，為陽(yáng)虛水停之征。[代表方]真武湯合五苓散加減。[癥狀]呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸滿悶窒。聲低氣怯，心慌，形寒汗出，面色晦暗，或腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，或尿后余瀝，或咳則小便自遺。舌淡或黯紫，苔白潤(rùn)。脈沉細(xì)虛數(shù)無(wú)力，或有結(jié)代。[證候分析]肺腎兩虛，肺不主氣，腎不納氣，故呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，聲低氣怯。肺腎虛弱，痰飲犯肺，故咳嗽，痰色白如泡沫，咯吐不利。氣機(jī)不利，氣滯胸中，則胸滿悶窒。肺虛表衛(wèi)不固，則形寒，汗出。肺病及心，心氣虛弱，故心慌，脈結(jié)代。肺虛失治節(jié)，氣不帥血，氣滯血瘀，則見(jiàn)面色晦暗，舌黯紫。腎虛腰膝失養(yǎng)，則腰膝酸軟。腎氣不固，膀胱失約，故小便清長(zhǎng)，或尿后余瀝，或咳則小便自遺。舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)虛數(shù)無(wú)力，為肺腎兩虛之征。[代表方]平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減。肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。病輕者，不一定諸癥悉具，重者則每多兼見(jiàn)。對(duì)于本病的名稱，歷代變遷不一，歸納是以其癥狀特點(diǎn)而定名的，如骨蒸、勞嗽、肺痿疾、伏連、急癆等?！颈孀C論治】[癥狀]干咳，咳聲短促，少痰或痰中有時(shí)帶血，如絲如點(diǎn)，色鮮紅。午后手足心熱，皮膚干灼，或有少量盜汗，口干咽燥，胸悶隱痛。舌質(zhì)紅，苔薄少津。脈細(xì)或兼數(shù)。[證候分析]癆蟲蝕肺，陰津受傷，陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，故干咳痰少，咳聲短促；肺損絡(luò)傷，則痰中時(shí)夾鮮紅血絲、血點(diǎn)，胸悶隱痛；陰虛生熱，虛熱內(nèi)灼，故手足心熱，皮膚灼熱；肺陰耗傷，津不上承，故口干咽燥。舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈細(xì)兼數(shù)，均屬陰虛有熱之象。[癥狀]咳嗆氣急，痰少質(zhì)粘，反復(fù)咯血，量多色鮮。五心煩熱，顴紅，心煩口渴，或吐痰黃稠量多，急躁易怒，胸脅掣痛，失眠多夢(mèng)，男子夢(mèng)遺，女子月經(jīng)不調(diào)，骨蒸潮熱，盜汗量多，形體日漸消瘦。舌質(zhì)紅絳而干，苔薄黃或剝。脈細(xì)數(shù)。[證候分析]肺虛及腎，腎陰虧耗，肺腎陰傷，虛火灼津，煉液成痰，故痰少質(zhì)粘，嗆咳氣急；虛火灼傷肺絡(luò)，故反復(fù)咯血，血色鮮紅量多；陰虛火旺，則午后潮熱，骨蒸顴紅，五心煩熱；虛火迫津外泄，故盜汗；腎陰不足，心肝火旺，故心煩口渴，急躁易怒，失眠多夢(mèng)；肝肺脈絡(luò)失和，以致胸脅掣痛；若感受火熱之邪，熱壅痰盛，則吐痰黃稠量多；相火偏旺，擾動(dòng)精室，則夢(mèng)遺失精；陰血虧耗，沖任失養(yǎng)，則月經(jīng)不調(diào)；陰精耗損，不能充養(yǎng)身形，則形體日瘦。舌質(zhì)紅絳，苔黃或剝，脈細(xì)數(shù)，均屬肺腎陰虛，燥熱較盛之候。[代表方]百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。[癥狀]咳嗽無(wú)力，痰中偶夾有血，血色淡紅，氣短聲低。神疲倦怠，午后潮熱，熱勢(shì)一般不劇，身體消瘦，食欲不振，面色白光白，盜汗顴紅。舌質(zhì)嫩紅，邊有齒印，苔薄。[證候分析]本證為肺脾同病，陰傷氣耗，清肅失司，肺不主氣，故咳嗽無(wú)力；氣陰兩虛，肺虛絡(luò)損則痰中夾血，血色淡紅；肺陰虧損，陰虛內(nèi)熱，故午后潮熱、盜汗，顴紅；肺虛及脾，脾氣受損，肺脾氣弱，故氣短聲低，神疲倦怠，面色白光白；脾虛失運(yùn)，故食欲不振；舌質(zhì)嫩紅有齒印，脈細(xì)弱而數(shù)，均為肺脾同病，氣陰兩虛之象。[代表方]保真湯或參苓白術(shù)散加減。[癥狀]痰中或見(jiàn)夾血，血色暗淡，咳逆喘息少氣，形體羸弱，勞熱骨蒸，面浮肢腫。潮熱，形寒，自汗，盜汗，聲嘶失音，心慌，唇紫，肢冷，五更腹瀉，口舌生糜，男子滑精、陽(yáng)痿，女子經(jīng)少，經(jīng)閉。舌光質(zhì)紅少津，或舌質(zhì)淡體胖，邊有齒痕。脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力。[證候分析]肺癆日久，陰傷及陽(yáng)，肺脾腎三臟俱虛，為本病晚期證候。精氣虛竭，無(wú)以充養(yǎng)形體，形體羸弱，大肉盡脫；肺虛氣逆則咳逆喘息少氣；肺氣虛弱，氣道失潤(rùn)，金碎不鳴而聲嘶。肺腎陰虛，虛火內(nèi)盛，則勞熱骨蒸，潮熱盜汗；脾腎兩虛，水液代謝失常故見(jiàn)浮腫；病及于心，心失所養(yǎng)，則心慌，唇紫；虛火上炎則口舌生糜；衛(wèi)陽(yáng)不固則形寒自汗；精氣虛竭，無(wú)以充養(yǎng)，命門火衰故男子滑精、陽(yáng)痿；精血虧虛，無(wú)以資助沖任之化源，故女子經(jīng)少或經(jīng)閉。舌光質(zhì)紅少津，或舌質(zhì)淡體胖邊有齒痕，脈微細(xì)數(shù)或虛大無(wú)力，為陰陽(yáng)俱衰之象。陰陽(yáng)俱虛，元?dú)馑?，反映出多個(gè)臟腑功能衰竭，頗為嚴(yán)重。胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心?！颈孀C論治】[癥狀]胸部刺痛，固定不移，入夜尤甚，時(shí)或心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。[證候分析]氣郁日久，瘀血內(nèi)停，絡(luò)脈不通，故見(jiàn)胸部刺痛。血脈凝滯，故痛處固定不移。血屬陰，夜亦屬陰，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所養(yǎng)，故心悸不寧。舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀，[治法]活血化瘀，通絡(luò)止痛。[代表方]血府逐瘀湯加減。[癥狀]胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈[證候分析]痰濁盤踞，胸陽(yáng)失展，故胸悶如窒而痛。阻滯脈絡(luò)，故痛引肩背。氣機(jī)痹阻不暢，故見(jiàn)氣短喘促。脾主四肢，痰濁困脾，脾氣不運(yùn)，故肢體沉重。形體肥胖、痰多，苔濁膩，脈滑，均為痰濁壅阻之征。[治法]通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_(kāi)結(jié)。[代表方]瓜蔞薤白半夏湯加味。[癥狀]胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，重則喘息，不能平臥，面色蒼白，四肢厥冷，舌苔白，脈沉細(xì)。[證候分析]諸陽(yáng)受氣于胸中而轉(zhuǎn)形于背，寒邪內(nèi)侵致使陽(yáng)氣不運(yùn)，氣機(jī)阻痹，故見(jiàn)胸痛徹背，感寒則痛甚。胸陽(yáng)不振，氣機(jī)受阻，故見(jiàn)胸悶氣短，心悸，甚則喘息不能平臥。陽(yáng)氣不足，故面色蒼白，四肢厥冷。舌苔白，脈沉細(xì)，均為陰寒凝滯，陽(yáng)氣不運(yùn)之候。[治法]辛溫通陽(yáng)，開(kāi)痹散寒。[代表方]瓜蔞薤白白酒湯加枳實(shí)、桂枝、附子、丹參、檀香。[癥狀]胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰酸膝軟，耳鳴，頭暈，舌紅或有紫斑，脈細(xì)帶[證候分析]病延日久，長(zhǎng)期氣血運(yùn)行失暢，郁滯痹阻，故見(jiàn)胸悶且痛。不能充潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)五臟，而致心腎陰虛。心陰虛，故見(jiàn)心悸盜汗，心煩不寐。腎陰虛，故見(jiàn)耳鳴，腰膝軟。水不涵木，肝陽(yáng)偏亢，故見(jiàn)頭暈。舌紅或有紫斑，脈細(xì)帶數(shù)或細(xì)澀，均為陰血虧虛，心脈瘀阻之象。[治法]滋陰益腎，養(yǎng)心安神。[癥狀]胸悶隱通，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌偏紅或有齒印，脈細(xì)弱無(wú)力，或結(jié)代。[證候分析]胸痹日久，氣陰兩虛，氣虛則無(wú)以行血，陰虛則脈絡(luò)不利，均可使血行不暢，氣血郁滯，故見(jiàn)胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止。心脈失養(yǎng)，故見(jiàn)心悸。氣虛故見(jiàn)短氣、倦怠懶言，面色少華。陰虛陽(yáng)亢故見(jiàn)頭暈?zāi)垦！Ｌ摬荒蛣?，故遇勞則甚。舌偏紅或有齒印，脈細(xì)弱無(wú)力，或結(jié)代，均為氣陰兩虛之征。[治法]益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。[代表方]生脈散合人參養(yǎng)營(yíng)湯加減。[癥狀]胸悶氣短，甚則胸通徹背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸，乏力，面色蒼白，唇甲淡白活青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。[證候分析]陽(yáng)氣虛衰，胸陽(yáng)不運(yùn)，氣機(jī)痹阻，血行郁滯，故見(jiàn)胸悶氣短，甚則胸痛徹背。心陽(yáng)不振，故見(jiàn)心悸、汗出。腎陽(yáng)虛衰，故見(jiàn)畏寒肢冷，腰酸，乏力。面色蒼白，唇甲淡白，或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕，均為陽(yáng)氣虛衰，瘀血內(nèi)阻之征。[治法]益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)。[代表方]參附湯合右歸飲加減。心悸包括驚悸和怔忡，是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)、驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。臨床一般多呈陣發(fā)性，每因情志波動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)作。且常與失眠、眩暈、耳鳴等癥同時(shí)并見(jiàn)?！颈孀C論治】[癥狀]心悸，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢(mèng)，舌苔薄白或如常，脈象動(dòng)數(shù)或虛弦。[證候分析]驚則氣亂，心神不能自主，故發(fā)為心悸。心不藏神，心中惕惕，則善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢(mèng)。脈象動(dòng)數(shù)或虛弦為心神不安，氣血逆亂之象。本型病情較輕者，時(shí)發(fā)時(shí)止；重者怔忡不寧，心慌神亂，不能自主。[治法]鎮(zhèn)驚定志，以安心神。[代表方]安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。[癥狀]心悸頭暈，面色不華，倦怠無(wú)力，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弱。[證候分析]心主血脈，其華在面，血虛故面色不華。心血不足，不能養(yǎng)心，故而心悸。心血虧損不能上營(yíng)于腦，故而頭暈。血虧氣虛故倦怠無(wú)力。舌為心苗，心主血脈，心血不足，故舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弱。[治法]補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。[癥狀]心悸不寧，心煩少寐，頭暈?zāi)垦?，手足心熱，耳鳴腰酸，舌質(zhì)紅，少苔或無(wú)苔，脈[證候分析]腎陰不足，水不濟(jì)火，不能上濟(jì)于心，以致心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神，故心悸而煩，不得安寐。陰虧于下，則見(jiàn)腰酸。陽(yáng)擾于上，則眩暈耳鳴。手足心熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弱，均為[治法]滋陰清火，養(yǎng)心安神。[代表方]天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸加減。[癥狀]心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈象虛弱或沉細(xì)而數(shù)。[證候分析]久病體虛，損傷心陽(yáng)，心失溫養(yǎng)，故心悸不安。胸中陽(yáng)氣不足，故胸悶氣短。心陽(yáng)虛衰，血液運(yùn)行遲緩，肢體失于溫煦，故形寒肢冷，面色蒼白。舌質(zhì)淡白，脈象虛弱或沉細(xì)而弱，均為心陽(yáng)不足，鼓動(dòng)無(wú)力之征。[治法]溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。[代表方]桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。[癥狀]心悸眩暈，胸脘痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎，舌苔白滑，脈象弦滑。[證候分析]水為陰邪，賴陽(yáng)氣化之，今陽(yáng)虛不能化水，水邪內(nèi)停，上凌于心，故見(jiàn)心悸。陽(yáng)氣不能達(dá)于四肢，不能充于肌表，故形寒肢冷。飲阻于中，清陽(yáng)不升，則見(jiàn)眩暈。氣機(jī)不利故胸脘痞滿。如氣化不利，水液內(nèi)停，則渴不喜飲，小便短少或下肢浮腫。飲邪上逆，則惡心吐涎。舌苔白滑，脈象弦滑，亦為水飲內(nèi)停之象。[治法]振奮心陽(yáng)，化氣行水。[代表方]苓桂術(shù)甘湯加減。[癥狀]心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，或見(jiàn)唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。[證候分析]心主血脈，心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，故心悸不安。血瘀氣滯，心陽(yáng)被遏，則胸悶不舒。心絡(luò)攣急，則心痛時(shí)作。脈絡(luò)瘀阻，故見(jiàn)唇甲青紫。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代，均為瘀血蓄積，心陽(yáng)阻遏之征。[治法]活血化瘀，理氣通絡(luò)。[代表方]桃仁紅花煎加減。十、不寐種病癥。不寐的證情輕重不一，輕者有入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時(shí)寐時(shí)醒等，嚴(yán)重者則整夜不能入寐?！颈孀C論治】[癥狀]不寐，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌[證候分析]本證多因惱怒傷肝，肝失條達(dá)，氣郁化火，上擾心神則不寐。肝氣犯胃則不思飲食。肝郁化火，肝火乘胃，胃熱則口渴喜飲。肝火偏旺，則急躁易怒?；馃嵘蠑_，谷目赤口苦。小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦而數(shù)，均為熱象。[治法]疏肝瀉熱，佐以安神。[代表方]龍膽瀉肝湯加味。[癥狀]不寐頭重，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸惡心，心煩口苦，目眩，苔膩而黃，脈滑數(shù)。[證候分析]本證多因宿食停滯，積濕生痰，因痰生熱，痰熱上擾則心煩不寐。因宿食痰濕壅遏胸中，故而胸悶。清陽(yáng)被蒙，故頭重目眩。痰食停滯則氣機(jī)不暢，胃失和降，故證見(jiàn)惡食、噯氣火嘔惡。苔膩而黃，脈滑數(shù)，均為痰熱、宿食內(nèi)停之征。[治法]化痰清熱，和中安神。[代表方]溫膽湯加黃連、山梔。[癥狀]心煩不寐，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，腰酸夢(mèng)遺，五心煩熱，口干少津，舌紅，[證候分析]腎陰不足，不能上交于心，心肝火旺，火性炎上，虛熱擾神，故心煩不寐，心悸不安。腎精虧耗，髓海空虛，故頭暈、耳鳴、健忘。腰府失養(yǎng)，故腰酸。心腎不交，精關(guān)不固，故夢(mèng)遺?？诟山蛏?，五心煩熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛火旺之象。[治法]滋陰降火，養(yǎng)心安神。[代表方]黃連阿膠湯、朱砂安神丸。[癥狀]多夢(mèng)易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，飲食無(wú)味，面色少華。舌淡，苔薄，[證候分析]心主血，脾為生血之源，心脾虧虛，血不養(yǎng)心，神不守舍，故多夢(mèng)易醒，健忘心悸。氣血虧虛，不能上奉于腦，清陽(yáng)不升，則頭暈?zāi)垦?。血虛不能上榮于面，故面色少華，舌色淡。脾失健運(yùn)，則飲食無(wú)味。血