《老年上消化道出血急診診療專(zhuān)家共識(shí)（2024）》解讀匯報(bào)人：xxx目錄CATALOGUE引言老年上消化道出血流行病學(xué)特點(diǎn)老年上消化道出血的病因分析老年上消化道出血的臨床表現(xiàn)老年上消化道出血的診斷方法目錄CATALOGUE老年上消化道出血的治療策略老年上消化道出血的特殊問(wèn)題及處理老年上消化道出血的預(yù)防措施結(jié)論01引言PART上消化道出血定義上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范疇。上消化道出血概念老年人群由于身體機(jī)能下降，器官儲(chǔ)備功能降低，上消化道出血的發(fā)病率和死亡率均較高。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和有效的治療對(duì)于改善老年上消化道出血患者的預(yù)后至關(guān)重要。老年上消化道出血老年上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)老年人群由于身體機(jī)能逐漸下降，器官儲(chǔ)備功能減弱，導(dǎo)致上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這主要體現(xiàn)在血管彈性降低、胃黏膜屏障功能減弱以及血小板功能異常等方面。老年生理特點(diǎn)多種因素綜合作用，使得老年人群上消化道出血的發(fā)病率和死亡率均較高。為了有效應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，臨床上需要特別關(guān)注老年患者的生命體征，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)和治療措施。出血高危因素0102共識(shí)發(fā)布目的與意義發(fā)布《老年上消化道出血急診診療專(zhuān)家共識(shí)（2024）》，旨在結(jié)合最新臨床研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為老年上消化道出血的急診診療提供規(guī)范指導(dǎo)，提升診療效果。共識(shí)發(fā)布目的該共識(shí)的制定充分考慮了老年患者的特殊性，提供了更具針對(duì)性的診療建議。它的實(shí)施將有助于降低老年上消化道出血患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要指導(dǎo)意義。共識(shí)指導(dǎo)意義02老年上消化道出血流行病學(xué)特點(diǎn)PART發(fā)病率逐年上升老齡化加劇隨著人口老齡化的加劇，老年上消化道出血的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，成為老年人健康的重要挑戰(zhàn)。01發(fā)病率高多項(xiàng)研究表明，老年人群上消化道出血的發(fā)病率明顯高于中青年人群，需引起高度重視。02胃黏膜功能減弱老年人胃黏膜屏障功能減弱，血管彈性降低，同時(shí)常服用多種藥物，增加了出血風(fēng)險(xiǎn)。03死亡率較高需警惕死亡率高老年上消化道出血患者的死亡率顯著高于非老年患者，這主要是由于老年人常合并多種基礎(chǔ)疾病。基礎(chǔ)病合并耐受性差老年人多合并心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等，出血后易現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）。老年人對(duì)出血的耐受性較差，易發(fā)生失血性休克，且預(yù)后不佳，需緊急有效治療以防生命危險(xiǎn)。123老年上消化道出血的病因復(fù)雜多樣，其中消化性潰瘍?nèi)允侵饕∫?，但所占比例相?duì)較低。病因分布需關(guān)注病因多樣老年人常服NSAIDs、抗血小板藥、抗凝藥，致上消化道出血增多，需警惕藥物副作用。藥物因素食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌等病因在老年患者中也較為常見(jiàn)，需綜合評(píng)估病情，制定治療方案。常見(jiàn)病因03老年上消化道出血的病因分析PART消化性潰瘍機(jī)制與特點(diǎn)消化性潰瘍是胃酸-胃蛋白酶消化與胃黏膜防御失衡所致。老年人胃黏膜血流量減少，黏液-碳酸氫鹽屏障功能減弱，易受損。Hp感染仍是重要病因，且老年人感染率高。發(fā)病機(jī)制老年消化性潰瘍癥狀不典型，疼痛規(guī)律不明顯，部分無(wú)腹痛，以出血為首發(fā)。愈合時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，這增加了老年人在治療過(guò)程中的挑戰(zhàn)和需求。與老年相關(guān)的特點(diǎn)藥物相關(guān)性出血風(fēng)險(xiǎn)NSAIDs具抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，但抑制COX減少前列腺素合成，削弱胃黏膜保護(hù)。老年人因生理功能減退，對(duì)NSAIDs耐受性差，長(zhǎng)期服用增加上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。NSAIDs抗血小板與抗凝藥物雖預(yù)防血栓，但增加出血風(fēng)險(xiǎn)。老年患者因血管彈性降低，凝血功能減退，服用后更易發(fā)生上消化道出血，需權(quán)衡利弊使用?？寡“迮c抗凝藥物0102食管胃底靜脈曲張破裂食管胃底靜脈曲張破裂出血源于肝硬化門(mén)靜脈高壓，致靜脈回流受阻。老年人病因多為病毒性肝炎、酒精性肝病，需針對(duì)肝硬化治療，控制出血風(fēng)險(xiǎn)。病因基礎(chǔ)食管胃底靜脈曲張破裂出血急、量大、病情兇險(xiǎn)、死亡率高?；颊咄话l(fā)大量嘔血，伴黑便或便血。老年人心肺功能差，耐受性低，易休克、肝性腦病等并發(fā)癥。出血特點(diǎn)胃癌病理特征與表現(xiàn)01病理特征胃癌是老年上消化道出血重要病因，以腺癌為主。老年胃癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，易侵犯周邊組織血管致出血。需結(jié)合病理特征制定診療方案，提高診治效果。02臨床表現(xiàn)老年胃癌癥狀不典型，早期無(wú)特異癥狀，進(jìn)展后出現(xiàn)上消化道出血、腹痛等。老年人感知表達(dá)能力差，易延誤診斷。需提高警惕，早期篩查，以改善預(yù)后。04老年上消化道出血的臨床表現(xiàn)PART嘔血和黑便是老年上消化道出血最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。嘔血的顏色取決于出血的速度和出血量，黑便的形成是由于血紅蛋白中的鐵在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵所致。嘔血和黑便癥狀嘔血和黑便若出血量大、速度快，嘔出的血液多為鮮紅色或暗紅色；若出血量小、速度慢，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)胃酸作用后，嘔出的血液可呈咖啡渣樣。鮮血與咖啡渣黑便的形成是由于血紅蛋白中的鐵在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵所致，典型的黑便呈柏油樣，黏稠而發(fā)亮，是老年上消化道出血的重要癥狀之一。黑便與柏油樣便儲(chǔ)備功能降低老年人由于心血管系統(tǒng)的儲(chǔ)備功能降低，對(duì)上消化道出血引起的血容量減少更為敏感，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸等不適癥狀。失血性周?chē)h(huán)衰竭休克表現(xiàn)當(dāng)出血量較大時(shí)，患者可出現(xiàn)失血性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)，如頭暈、乏力、心悸、出汗、口渴、黑矇或暈厥等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。休克特征休克表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等。這些癥狀和體征是失血性周?chē)h(huán)衰竭的明確跡象，需要緊急醫(yī)療干預(yù)。貧血和血象變化急性出血與貧血急性上消化道出血后，患者可出現(xiàn)不同程度的貧血。一般在出血后數(shù)小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度和血細(xì)胞比容下降。01骨髓造血代償由于出血后骨髓造血功能代償增強(qiáng)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可在出血后24小時(shí)內(nèi)升高。此外，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在出血后也可輕度升高。02發(fā)熱癥狀解析5天。發(fā)熱的原因可能與出血后血液吸收有關(guān)。出血后發(fā)熱發(fā)熱的原因可能與出血后血液吸收、周?chē)h(huán)衰竭導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等因素有關(guān)。這種發(fā)熱通常不需要特別處理，對(duì)癥治療即可。吸收熱與中樞障礙氮質(zhì)血癥原因探討01氮質(zhì)血癥48小時(shí)達(dá)到高峰。02持續(xù)升高風(fēng)險(xiǎn)若患者血尿素氮持續(xù)升高或下降后再次升高，應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血的可能。氮質(zhì)血癥是判斷上消化道出血嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。05老年上消化道出血的診斷方法PART病史采集與評(píng)估在病史采集過(guò)程中，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者出血情況，包括嘔血和黑便的發(fā)生時(shí)間、次數(shù)、量以及顏色等，以全面了解病情。出血詳情需要了解患者是否有消化性潰瘍、肝病、心血管疾病等病史，同時(shí)詢(xún)問(wèn)其家族史和飲酒史，以便更全面地評(píng)估病情。病史與家族體格檢查與發(fā)現(xiàn)生命體征在體格檢查過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓等，以評(píng)估病情嚴(yán)重程度。腹部檢查一般檢查腹部檢查是評(píng)估患者病情的重要步驟，需要觀察患者是否有壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征。在檢查時(shí)，還需注意患者肝脾大小是否正常，有無(wú)腹水的出現(xiàn)，并仔細(xì)檢查皮膚、黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑等體征。123通過(guò)血常規(guī)檢查，可以了解患者的貧血程度和血細(xì)胞比容，動(dòng)態(tài)觀察血常規(guī)變化有助于判斷出血的嚴(yán)重程度和是否持續(xù)。血常規(guī)肝功能檢查有助于了解患者肝臟功能的狀態(tài)，對(duì)于懷疑有食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，應(yīng)重點(diǎn)檢查相關(guān)指標(biāo)。凝血功能檢查主要是評(píng)估患者的凝血狀態(tài)，對(duì)于服用抗血小板藥物和抗凝藥物的患者來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)檢查尤為重要。010302實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目血尿素氮和肌酐檢查可以幫助了解患者的腎功能狀態(tài)，并判斷是否存在氮質(zhì)血癥的情況，為治療提供重要依據(jù)。對(duì)于懷疑有消化性潰瘍的患者，應(yīng)進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)，以便于確診，常用的檢測(cè)方法包括尿素呼氣試驗(yàn)等。0405腎功能檢查凝血功能檢查幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)肝功能檢查內(nèi)鏡檢查技術(shù)胃鏡檢查胃鏡檢查是診斷老年上消化道出血病因的首選方法，可直接觀察食管、胃和十二指腸的黏膜病變情況，明確出血部位和病因。01膠囊內(nèi)鏡檢查膠囊內(nèi)鏡檢查主要用于診斷不明原因的小腸出血，對(duì)于無(wú)法耐受胃鏡檢查的老年患者，可作為一種補(bǔ)充檢查方法。02影像學(xué)檢查手段01X線鋇餐檢查X線鋇餐檢查對(duì)于診斷食管和胃的病變有一定的幫助，但對(duì)于急性上消化道出血的診斷價(jià)值有限，出血停止后可進(jìn)行檢查。02CT檢查CT檢查是一種有效的影像學(xué)檢查方法，可以幫助發(fā)現(xiàn)引起上消化道出血的病因，如胃癌、肝癌、胰腺疾病等腹部占位性病變。06老年上消化道出血的治療策略PART一般治療措施臥床休息患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和緊張。頭偏向一側(cè)，防止嘔血時(shí)發(fā)生窒息。監(jiān)測(cè)生命體征密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等生命體征，以及神志、面色等變化。禁食在出血期間，患者應(yīng)禁食，以減少胃酸分泌和胃腸蠕動(dòng)，避免加重出血。待出血停止后，可逐漸恢復(fù)飲食。補(bǔ)充血容量對(duì)于失血性休克的患者，建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，先輸晶體液，后視情況輸膠體液，嚴(yán)重貧血或失血量大的患者，應(yīng)及時(shí)輸血。藥物治療方法抑酸藥物可以提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板聚集和凝血塊的形成，從而達(dá)到止血的目的。抑酸藥物生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物可以減少內(nèi)臟血流量，降低門(mén)靜脈壓力，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌。對(duì)于因服用抗血小板藥物或抗凝藥物導(dǎo)致的上消化道出血，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，采取相應(yīng)的措施糾正凝血功能障礙。生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物止血藥物在老年上消化道出血的治療中可作為輔助治療措施。常用的止血藥物包括云南白藥、凝血酶等。止血藥物01020403凝血功能障礙糾正藥內(nèi)鏡治療優(yōu)勢(shì)內(nèi)鏡下止血是治療老年上消化道出血的重要方法之一。包括注射、熱凝、機(jī)械止血。注射止血是注射藥物使血管收縮或血栓形成。內(nèi)鏡下止血方法內(nèi)鏡治療時(shí)機(jī)內(nèi)鏡治療適應(yīng)證對(duì)于老年上消化道出血患者，應(yīng)盡早進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)出血病灶，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的內(nèi)鏡下止血方法。內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證包括消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性胃黏膜病變出血等。及時(shí)準(zhǔn)確的內(nèi)鏡治療。介入治療選擇經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)TIPS是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的一種介入治療方法。它通過(guò)在肝內(nèi)建立一條門(mén)靜脈與肝靜脈之間的分流通道。01選擇性動(dòng)脈造影及栓塞治療選擇性動(dòng)脈造影及栓塞治療是通過(guò)導(dǎo)管將栓塞劑注入出血的動(dòng)脈，阻斷血流，達(dá)到止血的目的。02手術(shù)治療考慮手術(shù)治療是治療老年上消化道出血的最后手段。對(duì)于經(jīng)藥物、內(nèi)鏡和介入治療無(wú)效的患者，或存在嚴(yán)重并發(fā)癥（如穿孔、梗阻等）的患者。手術(shù)治療考慮手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇，如胃大部切除術(shù)、食管胃底靜脈曲張斷流術(shù)等。確保手術(shù)安全有效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)方式選擇07老年上消化道出血的特殊問(wèn)題及處理PART合并多種基礎(chǔ)疾病的處理01綜合治療老年上消化道出血患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等。在治療上消化道出血的同時(shí)，應(yīng)充分考慮這些基礎(chǔ)疾病的影響。02注意事項(xiàng)對(duì)于合并冠心病的患者，在補(bǔ)充血容量時(shí)應(yīng)注意避免過(guò)度輸液，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于合并糖尿病的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖變化，調(diào)整降糖藥物的劑量。服用抗血小板藥物和抗凝藥物的處理對(duì)于正在服用抗血小板藥物和抗凝藥物的老年上消化道出血患者，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡繼續(xù)使用藥物的利弊。如果出血風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)暫時(shí)停用抗血小板藥物和抗凝藥物。藥物影響如果血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)較高，可在出血停止后，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下恢復(fù)使用藥物。同時(shí)，可考慮使用質(zhì)子泵抑制劑等藥物預(yù)防再次出血。以有效預(yù)防心血管事件，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。血栓風(fēng)險(xiǎn)老年患者的心理護(hù)理老年上消化道出血患者由于病情較重，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。這些不良情緒會(huì)影響患者的治療效果和康復(fù)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者的心理護(hù)理。心理護(hù)理關(guān)心患者的生活和心理需求，向患者解釋病情和治療方案，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。從而減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高治療效果和康復(fù)率，讓患者更加積極地配合治療。增強(qiáng)信心010208老年上消化道出血的預(yù)防措施PART積極治療基礎(chǔ)疾病針對(duì)老年患者，如患消化性潰瘍、肝硬化、胃癌等基礎(chǔ)病，應(yīng)堅(jiān)持積極治療，控制病情進(jìn)展，以有效降低上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊呓】?。治療基礎(chǔ)病對(duì)于消化性潰瘍患者，需實(shí)施規(guī)范的抗?jié)冎委?，并根除幽門(mén)螺桿菌；肝硬化患者應(yīng)積極治本，采取措施降低門(mén)靜脈壓力，以預(yù)防出血。潰瘍與肝病合理使用藥物01安全用藥老年人在使用NSAIDs、抗血小板藥物和抗凝藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，避免不必要的用藥，以確保用藥安全，減少不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。02預(yù)防出血在必須使用NSAIDs等藥物時(shí)，應(yīng)同時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑等藥物預(yù)防上消化道出血。同時(shí)，老年人在用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察藥物的不良反應(yīng)。改善生活方式老年人宜規(guī)律飲食，避免暴飲暴食，同時(shí)積極戒煙并限制酒精攝入，以維護(hù)身體健康，預(yù)防上消化道出血等不良事件。規(guī)律生活飲食應(yīng)清淡、易消化，遠(yuǎn)離辛辣、刺激性食物和粗糙食物，以免損傷胃黏膜，導(dǎo)致消化系統(tǒng)不適或出血。健康飲食定期體檢報(bào)告定期體檢查老年人應(yīng)定期進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療潛在的疾病，對(duì)于患有消化性潰瘍、肝硬化等疾病的患者，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)測(cè)。01胃鏡早篩上消化道出血高危因素的老年人應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)進(jìn)行治療，提高治愈率和生存率。0209結(jié)論P(yáng)ART臨床醫(yī)務(wù)人員需深入研讀《老年上消化道出血急診診療專(zhuān)家共識(shí)（2024）》，全面理解并吸收其精髓，旨在提升對(duì)老年上消化道出血急診診療的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力。共識(shí)內(nèi)容學(xué)習(xí)與應(yīng)用深入研讀在診療過(guò)程中，以共識(shí)為指導(dǎo)，結(jié)合患者具體情況，制