慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識（2025）解讀匯報人：xxx2025-06-12目錄引言《共識（2025）》制定的背景和意義慢性萎縮性胃炎的定義和流行病學(xué)病因病機診斷目錄治療病情監(jiān)測和隨訪預(yù)防和調(diào)護《共識（2025）》的亮點和創(chuàng)新點結(jié)論01引言CAG定義與背景慢性萎縮性胃炎（CAG）是一種消化系統(tǒng)疾病，以胃黏膜固有腺體萎縮為主要特征，常伴腸化生、不典型增生等病理改變。慢性萎縮胃炎胃腺萎縮癌前發(fā)病率上升CAG的發(fā)生與胃癌密切相關(guān)，隨著腺體萎縮，胃黏膜功能受損，胃酸、胃蛋白酶等消化液分泌減少，影響食物消化和營養(yǎng)吸收。CAG的發(fā)病率呈上升趨勢，這可能與幽門螺桿菌（Hp）感染、不良飲食習(xí)慣、長期服用非甾體類抗炎藥等因素有關(guān)。中西醫(yī)結(jié)合治療融合治療優(yōu)勢中西醫(yī)結(jié)合治療CAG具有獨特的優(yōu)勢，既能發(fā)揮西醫(yī)診斷明確、治療針對性強的特點，又能體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念、辨證論治的特色。機理多法治療個性方案治CAG通過中醫(yī)的辨證論治，采用疏肝理氣、健脾益氣、清熱化濕、滋陰養(yǎng)胃等多種方法，結(jié)合西醫(yī)的治療手段，綜合治療CAG。制定個性化的治療方案，注重整體調(diào)節(jié)和局部治療相結(jié)合，以提高治療效果和改善患者的生活質(zhì)量。123共識發(fā)布意義更新診療指南提升診療效果促進(jìn)交流新的診斷技術(shù)和治療方法不斷涌現(xiàn)，需要對CAG的診療進(jìn)行更新和規(guī)范；共識旨在提供最新的診療指南，幫助臨床醫(yī)生更好地應(yīng)對CAG患者。促進(jìn)中西醫(yī)在CAG診療領(lǐng)域的交流與合作至關(guān)重要；通過加強溝通與合作，可以整合中西醫(yī)的優(yōu)勢資源，推動CAG診療水平的共同提升。將中西醫(yī)結(jié)合治療CAG的研究成果納入共識，有助于提高臨床治療效果；為臨床醫(yī)生提供科學(xué)的指導(dǎo)，使患者得到更優(yōu)質(zhì)的治療。02《共識（2025）》制定的背景和意義制定的背景隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，慢性萎縮性胃炎（CAG）的診療領(lǐng)域迎來了日新月異的新進(jìn)展，新的診斷技術(shù)和治療方法不斷涌現(xiàn)，需要對CAG的診療進(jìn)行更新和規(guī)范。診療更新隨著中西醫(yī)結(jié)合治療CAG研究的深入，取得了一些新的進(jìn)展和成果。為了進(jìn)一步提高CAG的臨床治療效果，有必要將這些新的成果納入專家共識中。納入新成果制定的意義《共識（2025）》的發(fā)布對于規(guī)范CAG的中西醫(yī)結(jié)合診療具有重要意義，為臨床醫(yī)生提供了統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)和方法，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性。規(guī)范診療共識的發(fā)布也有利于促進(jìn)中西醫(yī)在CAG診療領(lǐng)域的交流與合作，加強中西醫(yī)之間的對話與協(xié)作，推動中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為CAG的治療提供更為全面、有效的方案。促進(jìn)交流03慢性萎縮性胃炎的定義和流行病學(xué)炎癥與萎縮定義01慢性炎癥特點共識指出，慢性萎縮性胃炎是一種胃黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥，并伴有胃黏膜固有腺體萎縮，根據(jù)萎縮程度可分為輕度、中度和重度。02萎縮程度分類慢性萎縮性胃炎按萎縮程度細(xì)分為輕度、中度及重度，萎縮性胃炎的病理變化不僅涉及胃黏膜表面的腺體，還影響胃體、胃底的腺體，導(dǎo)致廣泛的腺體萎縮。流行病學(xué)與因素30%，且幽門螺桿菌（Hp）感染是CAG的主要病因之一。全球發(fā)病趨勢我國幽門螺桿菌（Hp）感染率較高，這成為導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎（CAG）發(fā)病率較高的重要因素，此外，不良的飲食習(xí)慣、長期服用非甾體類抗炎藥、遺傳因素等也與CAG的發(fā)生密切相關(guān)。主要病因010204病因病機西醫(yī)病因病機幽門螺桿菌感染Hp感染是CAG主要病因，定植于胃黏膜表面，通過產(chǎn)生尿素酶、空泡毒素等物質(zhì)，破壞胃黏膜屏障，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胃黏膜萎縮。01膽汁反流膽汁反流可破壞胃黏膜的保護屏障，使胃酸和胃蛋白酶直接損傷胃黏膜，引起炎癥和萎縮。02自身免疫自身免疫性胃炎患者體內(nèi)可產(chǎn)生抗壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體，導(dǎo)致壁細(xì)胞受損，胃酸分泌減少，進(jìn)而引起胃黏膜萎縮。03其他因素長期服用非甾體類抗炎藥、酗酒、吸煙、不良的飲食習(xí)慣等因素也可損傷胃黏膜，促進(jìn)CAG的發(fā)生發(fā)展。04中醫(yī)病因病機飲食不節(jié)暴飲暴食、過食辛辣、生冷、油膩等食物，可損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運化功能失調(diào)，濕濁內(nèi)生，氣血瘀滯，進(jìn)而引起胃黏膜萎縮。情志失調(diào)長期情志不舒，如焦慮、抑郁、惱怒等，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，脾胃氣機失調(diào)，氣血運行不暢，引起胃黏膜病變。脾胃虛弱素體脾胃虛弱，或久病傷及脾胃，導(dǎo)致脾胃的運化功能減退，氣血生化就會不足，胃黏膜失于濡養(yǎng)，從而發(fā)生萎縮。外感邪氣外感寒邪、濕邪等邪氣，可侵襲脾胃，導(dǎo)致脾胃氣機不暢，運化功能失調(diào)，引起胃黏膜炎癥和萎縮。05診斷臨床表現(xiàn)與貧血CAG患者癥狀多樣且缺乏特異性，輕重不一。常見癥狀有胃脘部脹滿、疼痛、食欲不振、惡心、嘔吐等，部分患者無明顯不適，僅偶有消化不良表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)少數(shù)CAG患者因長期營養(yǎng)不良、鐵質(zhì)吸收障礙或內(nèi)因子缺乏導(dǎo)致貧血。表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、頭暈、心悸、皮膚干燥等癥狀，需引起高度重視。貧血癥狀西醫(yī)診斷方法是診斷CAG的關(guān)鍵方法，通過直觀觀察胃黏膜形態(tài)、色澤、質(zhì)地變化，結(jié)合活檢病理分析，準(zhǔn)確判斷萎縮程度及腸上皮化生、不典型增生等病變。胃鏡檢查幽門螺桿菌檢測血清學(xué)檢查檢測幽門螺桿菌（Hp）是診斷CAG的重要步驟，常用方法包括尿素呼氣試驗、胃鏡下病理組織學(xué)檢查及血清學(xué)檢測，對判斷病因及指導(dǎo)治療至關(guān)重要。血清胃蛋白酶原（PG）和胃泌素-17（G-17）等指標(biāo)的檢測能夠反映胃黏膜的功能狀態(tài)和萎縮程度，對于CAG的診斷和病情評估具有重要的參考價值。中醫(yī)診斷方法中醫(yī)診斷CAG依據(jù)癥狀、體征、舌象、脈象辨證，綜合評估患者整體狀況，精準(zhǔn)施治。常見證型包括肝胃不和、脾胃虛弱、脾胃濕熱、胃陰不足、胃絡(luò)瘀阻。中醫(yī)診斷基礎(chǔ)中醫(yī)診斷注重辨證施治，針對CAG不同證型如肝胃不和、脾胃虛弱等，制定個性化治療方案，通過望聞問切四診合參，靈活調(diào)整藥物與針灸方案，確保治療有效。辨證施治原則0102診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證01中西醫(yī)結(jié)合診斷共識（2025）制定CAG診斷標(biāo)準(zhǔn)，強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合。西醫(yī)依據(jù)胃鏡病理及臨床表現(xiàn)輔助；中醫(yī)則辨證分型，全面評估病情，確保診斷精準(zhǔn)。02辨證分型治療中醫(yī)根據(jù)辨證分型治療CAG，如肝胃不和證疏肝理氣；脾胃虛弱證健脾益氣；脾胃濕熱證清熱化濕等。辨證施治，提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量。06治療治療目標(biāo)與原則CAG的治療目標(biāo)是緩解癥狀、改善胃黏膜萎縮、逆轉(zhuǎn)腸化生和不典型增生、預(yù)防胃癌的發(fā)生。和緩消癥治療需堅持安全有效、綜合施治、預(yù)防調(diào)護與心理治療并重，以緩解癥狀、改善胃黏膜萎縮為核心。胃安防癌西醫(yī)治療對策根除幽門螺桿菌治療14天。對癥治療營養(yǎng)支持治療對于消化不良患者，給予促胃腸動力藥和消化酶制劑對癥治療；對于胃酸分泌過多的患者，給予抑酸劑治療，以緩解患者癥狀并促進(jìn)康復(fù)。胡蘿卜素等抗氧化劑，以及鋅、硒等微量元素，有助于改善胃黏膜的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。123中醫(yī)治療對策肝胃不和證用柴胡疏肝散，脾胃虛弱證用香砂六君子湯，濕熱證用連樸飲，胃陰不足證用益胃湯，瘀阻證用失笑散合丹參飲，對癥治療。辨證論治針灸治療其他中醫(yī)治療方法針灸治療CAG具有一定的療效，可根據(jù)患者病情和證型選擇相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺或艾灸。常用穴位包括中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、胃俞等。如中藥穴位貼敷、推拿按摩等方法也可輔助治療CAG，改善患者的癥狀；患者應(yīng)在中醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇適合自己的治療方法。中西醫(yī)結(jié)合治療CAG可發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，提高治療效果。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，可更好地緩解癥狀、改善胃黏膜病變。優(yōu)勢互補在根除Hp治療的同時，給予中藥調(diào)理脾胃，可減輕抗生素的不良反應(yīng)，提高患者的耐受性；患者應(yīng)在中醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇適合自己的治療方法。提高耐受性0102中西醫(yī)結(jié)合治療07病情監(jiān)測和隨訪監(jiān)測進(jìn)展輕度CAG患者每2-3年進(jìn)行一次胃鏡檢查，中度CAG患者每1-2年進(jìn)行一次胃鏡檢查，重度CAG患者每6-12個月進(jìn)行一次胃鏡檢查。個性化復(fù)查定期檢查17等指標(biāo)，以及Hp感染情況，以全面了解病情。對于CAG患者，應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡檢查和病理活檢，以監(jiān)測胃黏膜病變的進(jìn)展情況。病情監(jiān)測與檢查隨訪內(nèi)容與調(diào)整對CAG患者進(jìn)行隨訪有助于了解患者的治療效果、病情變化和生活質(zhì)量，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)隨訪結(jié)果及時調(diào)整治療方案，給予患者必要的健康指導(dǎo)。隨訪目的隨訪內(nèi)容包括癥狀評估、胃鏡檢查結(jié)果、治療依從性等。通過隨訪，醫(yī)生可以及時了解患者的癥狀變化，調(diào)整治療方案，提高治療效果。評估病情08預(yù)防和調(diào)護飲食調(diào)護01養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣養(yǎng)成定時定量進(jìn)食的習(xí)慣，避免暴飲暴食，以減輕胃部負(fù)擔(dān)，促進(jìn)消化。同時，注重飲食的衛(wèi)生，避免感染幽門螺桿菌（Hp）。02均衡膳食促進(jìn)健康均衡膳食，多吃蔬菜水果、易消化的食物，少吃辛辣、生冷、油膩、刺激性食物。合理的飲食搭配能促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)與再生。情志調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)情緒保持心情舒暢，避免長期焦慮、抑郁、惱怒等不良情緒?？赏ㄟ^適當(dāng)?shù)倪\動、旅游、聽音樂等方式緩解壓力，調(diào)節(jié)情緒。01促進(jìn)身心健康情緒的穩(wěn)定有助于減少應(yīng)激反應(yīng)對胃部的刺激，從而保護胃黏膜，促進(jìn)消化功能的正常運行，維護身心健康。02生活方式調(diào)整立即戒煙并限制酒精攝入，避免對胃黏膜造成進(jìn)一步損害。同時，盡量避免長期服用非甾體類抗炎藥，以減少對胃黏膜的刺激。戒煙限酒適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如慢跑、瑜伽等，能增強體質(zhì)，提高免疫力。同時，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，以維護身心健康。增強體質(zhì)定期體檢定期進(jìn)行體檢，及時發(fā)現(xiàn)和治療胃部疾病。對于胃癌家族史的人群，應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療CAG及胃癌。早期發(fā)現(xiàn)胃部疾病在CAG的治療過程中，應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡檢查和病理活檢，以監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案。同時，密切關(guān)注患者的癥狀。密切關(guān)注病情變化09《共識（2025）》的亮點和創(chuàng)新點中西醫(yī)結(jié)合整體觀念01融合中西診斷共識（2025）在診斷和治療方面都強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合的整體觀念，將西醫(yī)的微觀診斷和中醫(yī)的宏觀辨證相結(jié)合，為CAG的診療提供了更全面、更科學(xué)的方法。02提供科學(xué)診療共識強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，通過西醫(yī)的精準(zhǔn)檢查和中醫(yī)的整體調(diào)理，為慢性萎縮性胃炎患者提供全面、科學(xué)的治療方案，旨在提高治療效果和生活質(zhì)量。納入最新研究成果共識中納入了近年來關(guān)于CAG的最新研究成果，如Hp感染的治療新方案、血清學(xué)指標(biāo)在診斷和病情評估中的應(yīng)用等，使共識更具科學(xué)性和實用性。納入最新成果共識（2025）通過納入CAG領(lǐng)域的最新研究成果，為臨床醫(yī)師提供了更為科學(xué)、實用的治療指引，使診療過程更加精準(zhǔn)、高效，促進(jìn)了醫(yī)療水平的持續(xù)提升。指引臨床治療0102注重個體化治療強調(diào)根據(jù)患者的具體情況，如病情、體質(zhì)、證型等，制定個體化的治療方案，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特色和西醫(yī)精準(zhǔn)治療的理念。個體化治療針對CAG患者個體差異，共識（2025）倡導(dǎo)實施個體化治療方案，確保每位患者獲得最適合自己的治療策略，提升治療效果與生活質(zhì)量。一人一方治療10結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治CAG指南《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識（2025）》為CAG的中西醫(yī)結(jié)合診療提供了全面、系統(tǒng)、科學(xué)的指導(dǎo)。中西醫(yī)結(jié)合治CAG通過對該共識的深入解讀，我們能夠更好地理解CAG的病因病機、診斷方法、治療策略以及預(yù)防調(diào)護措施。共識指導(dǎo)診療實踐完善診療方案在臨床實踐中，我們應(yīng)嚴(yán)格遵循共識的要求，合理應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療CAG，提高患