《胃癌圍手術(shù)期免疫治療的中國(guó)專家共識(shí)（2024）》解讀匯報(bào)人：xxx引言共識(shí)制定的背景與目的胃癌圍手術(shù)期免疫治療的基本概念胃癌圍手術(shù)期免疫治療的適應(yīng)證與禁忌證胃癌圍手術(shù)期免疫治療的評(píng)估胃癌圍手術(shù)期免疫治療的方案選擇目錄CATALOGUE胃癌圍手術(shù)期免疫治療的不良反應(yīng)及處理胃癌圍手術(shù)期免疫治療與多學(xué)科綜合治療的結(jié)合胃癌圍手術(shù)期免疫治療的臨床實(shí)踐案例分析胃癌圍手術(shù)期免疫治療的展望結(jié)論目錄CATALOGUE01引言胃癌免疫治療效果顯著胃癌作為我過(guò)主要的惡性腫瘤之一，對(duì)人民的健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。手術(shù)盡管是其主要治療方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移問(wèn)題仍較為突出，預(yù)后狀況堪憂。胃癌威脅健康免疫治療在多種惡性腫瘤的治療中展現(xiàn)出顯著效果，尤其在胃癌領(lǐng)域成為研究熱點(diǎn)，特別是在圍手術(shù)期應(yīng)用，為提升治療效果帶來(lái)了新希望。免疫治療顯成效免疫治療胃癌新希望隨著研究的深入，免疫治療在胃癌治療中的潛力逐漸顯現(xiàn)，尤其是在圍手術(shù)期階段，其應(yīng)用前景備受矚目，為提高治療效果提供了全新視角和策略。免疫治胃癌熱點(diǎn)免疫治療的探索和應(yīng)用，不僅為胃癌患者帶來(lái)了治療的新希望，也為企業(yè)和研究者提供了全新的研究方向，旨在通過(guò)創(chuàng)新手段提升治療效果和患者生存質(zhì)量。新策略提療效0102共識(shí)規(guī)范胃癌免疫治療隨著免疫治療在胃癌領(lǐng)域的快速發(fā)展，《胃癌圍手術(shù)期免疫治療的中國(guó)專家共識(shí)（2024）》的發(fā)布顯得尤為關(guān)鍵。旨在規(guī)范我國(guó)胃癌圍手術(shù)期免疫治療的臨床實(shí)踐。共識(shí)規(guī)范治療該共識(shí)的發(fā)布不僅為臨床醫(yī)生提供了明確的指導(dǎo)，還促進(jìn)了我國(guó)胃癌治療的規(guī)范化發(fā)展，為提升患者生存率和生活質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，標(biāo)志著我國(guó)在胃癌治療領(lǐng)域取得了新的進(jìn)展。共識(shí)促發(fā)展02共識(shí)制定的背景與目的胃癌免疫背景胃癌嚴(yán)峻胃癌作為我國(guó)主要惡性腫瘤，其高發(fā)病率與死亡率對(duì)公眾健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，地域分布差異顯著，疾病負(fù)擔(dān)沉重。免疫崛起共識(shí)必要免疫治療在腫瘤治療領(lǐng)域的興起，尤其是在胃癌圍手術(shù)期展現(xiàn)出的潛力，為提升患者生存率和生活質(zhì)量帶來(lái)了新希望。發(fā)布《胃癌圍手術(shù)期免疫治療的中國(guó)專家共識(shí)（2024）》，旨在規(guī)范臨床實(shí)踐，推動(dòng)免疫治療在胃癌治療中的合理應(yīng)用。123胃癌免疫目的明確適應(yīng)證、禁忌證及治療策略，為臨床醫(yī)生提供胃癌圍手術(shù)期免疫治療的明確指導(dǎo)，有效避免治療不當(dāng)。規(guī)范實(shí)踐合理應(yīng)用免疫治療于胃癌圍手術(shù)期，顯著提升患者手術(shù)切除成功率、長(zhǎng)期生存率及生活質(zhì)量，顯著改善預(yù)后。增強(qiáng)療效共識(shí)的發(fā)布將加速我國(guó)胃癌學(xué)術(shù)研究的交流與合作，推動(dòng)免疫治療技術(shù)創(chuàng)新，共同提升我國(guó)胃癌治療整體實(shí)力。促進(jìn)交流03胃癌圍手術(shù)期免疫治療的基本概念患者接受胃癌根治性手術(shù)前的準(zhǔn)備階段，包括病情評(píng)估、手術(shù)規(guī)劃及必要的檢查與測(cè)試，確保手術(shù)順利進(jìn)行，降低風(fēng)險(xiǎn)。圍手術(shù)期的定義術(shù)前準(zhǔn)備階段實(shí)際進(jìn)行胃癌根治性手術(shù)的過(guò)程，是腫瘤切除及重建消化道的關(guān)鍵步驟，要求高度專業(yè)技能和精細(xì)操作，以保障患者安全。手術(shù)期術(shù)后恢復(fù)階段涉及患者身體機(jī)能的逐步恢復(fù)、傷口的愈合及消化功能的重建，是手術(shù)效果鞏固和患者生活質(zhì)量提升的關(guān)鍵時(shí)期。術(shù)后恢復(fù)階段免疫治療的機(jī)制免疫系統(tǒng)與腫瘤的關(guān)系人體免疫系統(tǒng)通過(guò)先天性免疫和適應(yīng)性免疫機(jī)制識(shí)別、攻擊腫瘤細(xì)胞，但腫瘤細(xì)胞可能通過(guò)逃避機(jī)制避免被免疫監(jiān)視和攻擊。01免疫檢查點(diǎn)抑制劑的作用原理免疫檢查點(diǎn)抑制劑如PD-1/PD-L1和CTLA-4抑制劑通過(guò)阻斷免疫檢查點(diǎn)蛋白的相互作用，激活免疫系統(tǒng)并增強(qiáng)T細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。02圍手術(shù)期免疫治療的優(yōu)勢(shì)01術(shù)前免疫治療的優(yōu)勢(shì)術(shù)前免疫治療能縮小腫瘤，降低分期，提高手術(shù)切除率，并消滅微小轉(zhuǎn)移灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)評(píng)估患者免疫治療效果。02術(shù)后免疫治療的優(yōu)勢(shì)術(shù)后免疫治療可清除殘留腫瘤細(xì)胞，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。對(duì)于無(wú)法手術(shù)者，免疫治療能控制腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期，顯示其治療潛力。04胃癌圍手術(shù)期免疫治療的適應(yīng)證與禁忌證可切除胃癌針對(duì)Ⅱ-Ⅲ期可切除胃癌，術(shù)前免疫治療有效縮減腫瘤，降低分期風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化手術(shù)切除效果，尤其適用于高危因素患者，如淋巴轉(zhuǎn)移、脈管癌栓。術(shù)前免疫優(yōu)勢(shì)術(shù)后免疫治療作為輔助，精準(zhǔn)清除殘癌，顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，顯著提升患者生存率與生活質(zhì)量。其應(yīng)用尤為關(guān)鍵，是鞏固治療成果、筑起康復(fù)之路的基石。術(shù)后免疫必要不可切除胃癌針對(duì)不可切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌，免疫治療作為姑息性治療策略，旨在緩解病情，控制腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期，提升生活質(zhì)量。姑息治療優(yōu)選部分患者接受免疫治療后，腫瘤顯著縮小，轉(zhuǎn)化為可切除狀態(tài)，成功獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。免疫治療在縮小腫瘤、創(chuàng)造手術(shù)條件方面展現(xiàn)出了巨大潛力。轉(zhuǎn)化治療可能絕對(duì)禁忌證自身免疫疾病患有嚴(yán)重自身免疫性疾病的患者，其免疫系統(tǒng)已處于過(guò)度激活狀態(tài)，無(wú)法耐受免疫治療可能帶來(lái)的額外免疫反應(yīng)。01未控感染與心肺功能未控制的感染及嚴(yán)重心肺功能障礙，構(gòu)成免疫治療的絕對(duì)禁忌。這些條件下，免疫治療可能加劇病情。02相對(duì)禁忌證01年齡與慢性病高齡患者或伴有慢性基礎(chǔ)病者，免疫功能可能受損，耐受性降低。需綜合評(píng)估其身體狀況與腫瘤情況。02免疫相關(guān)不良反應(yīng)既往有免疫相關(guān)不良反應(yīng)史的患者，在接受免疫治療前需進(jìn)行詳盡評(píng)估，以權(quán)衡治療利弊。05胃癌圍手術(shù)期免疫治療的評(píng)估患者一般情況評(píng)估采用胃鏡、病理活檢及多類影像學(xué)檢查手段，明確腫瘤部位、大小、分期及病理類型，并評(píng)估PD-L1表達(dá)等分子特征，為免疫治療方案提供科學(xué)依據(jù)。腫瘤評(píng)估免疫功能評(píng)估通過(guò)檢測(cè)血常規(guī)、免疫球蛋白及T細(xì)胞亞群等關(guān)鍵指標(biāo)，全面評(píng)估患者免疫功能狀態(tài)。免疫功能低下者，需預(yù)先調(diào)整以增強(qiáng)治療反應(yīng)。細(xì)致評(píng)估患者年齡、性別、整體健康狀況及體能狀態(tài)，綜合考量以預(yù)測(cè)免疫治療耐受性及潛在副作用，確保治療個(gè)性化與安全有效。治療前評(píng)估治療過(guò)程中的評(píng)估定期影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，用RECIST和irRECIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估免疫治療療效。根據(jù)結(jié)果，靈活調(diào)整治療方案，確保最佳療效與安全性。療效評(píng)估密切關(guān)注免疫治療的疲勞、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。按嚴(yán)重程度分級(jí)，及時(shí)采取措施處理，確?；颊甙踩c治療依從性，保障治療效果。不良反應(yīng)評(píng)估治療后評(píng)估手術(shù)評(píng)估對(duì)術(shù)前接受免疫治療的患者，在手術(shù)前需要重新評(píng)估腫瘤的可切除性。通過(guò)影像學(xué)檢查和多學(xué)科會(huì)診，確定手術(shù)方式和范圍。01長(zhǎng)期隨訪評(píng)估術(shù)后患者需長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)控腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，全面評(píng)估免疫治療長(zhǎng)期療效。隨訪含體檢、影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物檢查，確?；颊呖祻?fù)順利。0206胃癌圍手術(shù)期免疫治療的方案選擇術(shù)前免疫治療方案常用免疫檢查點(diǎn)抑制劑單藥治療方案，如帕博利珠單抗、納武利尤單抗等，療效顯著，安全性良好，尤其適用于PD-1高表達(dá)患者，為抗癌新選擇。單藥免疫治療探討免疫檢查點(diǎn)抑制劑與其他藥物的聯(lián)合治療方案，如免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合化療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合靶向治療等。分析聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。聯(lián)合免疫治療術(shù)后免疫治療方案01輔助免疫治療對(duì)于術(shù)后需要進(jìn)行輔助治療的患者，免疫治療可以作為輔助治療的一部分；介紹輔助免疫治療的療程和方案選擇，以及與傳統(tǒng)輔助化療的聯(lián)合應(yīng)用。02維持免疫治療對(duì)于晚期胃癌患者，在經(jīng)過(guò)一線治療后病情穩(wěn)定，免疫治療可以作為維持治療；闡述維持免疫治療的目的和意義，以及常用的維持治療方案。07胃癌圍手術(shù)期免疫治療的不良反應(yīng)及處理常見(jiàn)不良反應(yīng)涵蓋皮膚、胃腸道、內(nèi)分泌、肝臟及肺部毒性，其臨床表現(xiàn)多樣，如皮疹、腹瀉、甲狀腺功能異常等，發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，涉及免疫系統(tǒng)的過(guò)度激活與自身免疫反應(yīng)。免疫相關(guān)不良反應(yīng)包括疲勞、乏力等常見(jiàn)癥狀，以及貧血、感染等嚴(yán)重情況。這些反應(yīng)多因免疫治療藥物的直接作用或患者個(gè)體差異所致，對(duì)治療進(jìn)程構(gòu)成一定挑戰(zhàn)。其他不良反應(yīng)不良反應(yīng)的處理原則不良反應(yīng)按嚴(yán)重程度細(xì)分為輕、中、重度。輕度可觀察或?qū)ΠY治療；中度需暫停免疫治療并采取措施；重度則立即停藥，迅速啟動(dòng)搶救流程，確?；颊甙踩?。分級(jí)管理組建包括腫瘤科、皮膚科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全面評(píng)估患者病情，制定個(gè)性化治療方案，確保在不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)能迅速有效地進(jìn)行干預(yù)。多學(xué)科協(xié)作0102不良反應(yīng)的預(yù)防在免疫治療前，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，篩選出可能發(fā)生不良反應(yīng)的高?；颊?。確保治療安全，減少不良反應(yīng)發(fā)生。免疫治療前全面評(píng)估治療中密切觀察支持治療減反應(yīng)在免疫治療的過(guò)程中，密切觀察患者的癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的早期跡象。以便迅速采取措施，保障患者安全。提供適當(dāng)?shù)闹С种委?，如增?qiáng)免疫力、改善營(yíng)養(yǎng)狀況等，有助于提高患者的身體抵抗力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生和減輕癥狀。08胃癌圍手術(shù)期免疫治療與多學(xué)科綜合治療的結(jié)合與手術(shù)治療的結(jié)合01術(shù)前免疫與手術(shù)時(shí)機(jī)術(shù)前免疫治療療程宜短，避免增手術(shù)難風(fēng)險(xiǎn)，治療后需留足時(shí)間恢復(fù)，確保手術(shù)安全，減少免疫相關(guān)并發(fā)癥。02術(shù)后免疫與并發(fā)癥術(shù)后免疫治療需監(jiān)測(cè)傷口及感染指標(biāo)，及時(shí)處理并發(fā)癥。免疫可能影響愈合、功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡利弊。與化療的結(jié)合免疫治療聯(lián)合化療可發(fā)揮協(xié)同作用，化療破壞腫瘤細(xì)胞，增強(qiáng)免疫療效；免疫治療激活免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)化療敏感性。聯(lián)合化療的優(yōu)勢(shì)介紹免疫治療聯(lián)合氟尿嘧啶類、鉑類等化療方案，分析不同聯(lián)合方案療效與不良反應(yīng)，以及適用人群，為治療提供依據(jù)。聯(lián)合化療的方案與放療的結(jié)合放療與免疫相互作用放療致腫瘤細(xì)胞死亡，釋放抗原激活免疫。免疫治療增強(qiáng)放療效應(yīng)，放療提高腫瘤細(xì)胞對(duì)免疫治療的敏感性。01聯(lián)合放療的時(shí)機(jī)探討免疫治療與放療聯(lián)合應(yīng)用的時(shí)機(jī)和劑量，選擇合適放療時(shí)機(jī)和劑量，以達(dá)到最佳治療效果，需依據(jù)患者情況定。0209胃癌圍手術(shù)期免疫治療的臨床實(shí)踐案例分析可切除胃癌案例患者概況與評(píng)估患者男性，58歲，確診胃癌，臨床分期ⅡB期，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)前評(píng)估顯示腫瘤直徑約5cm，位于胃竇部，淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移至腹主動(dòng)脈旁。免疫治療方案考慮患者情況，制定帕博利珠單抗+化療（奧沙利鉑+氟尿嘧啶）方案。帕博利珠單抗200mg靜滴，每3周一次；化療方案分三階段，每階段21天。療效與不良反應(yīng)治療3周期后，腫瘤縮小至3cm，淋巴結(jié)消退。期間皮疹、腹瀉，經(jīng)調(diào)整劑量與用藥頻率后緩解。繼續(xù)治療直至術(shù)前，腫瘤穩(wěn)定無(wú)進(jìn)展。手術(shù)與術(shù)后治療完成免疫治療，腫瘤縮小，可切除。行根治性胃大部切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。建議繼續(xù)免疫治療鞏固療效，患者接受建議，開(kāi)始術(shù)后免疫治療。不可切除胃癌案例患者概況與評(píng)估患者男性，72歲，確診胃癌晚期，伴多發(fā)轉(zhuǎn)移，臨床評(píng)估不可切除。原發(fā)灶位于胃底，直徑約8cm，伴腹腔、肝臟及肺門多發(fā)轉(zhuǎn)移。01免疫治療過(guò)程患者接受納武利尤單抗+化療（多柔比星+順鉑）方案。納武利尤單抗3mg/kg靜滴，每2周一次；化療方案分四階段，每階段28天。02療效與問(wèn)題應(yīng)對(duì)治療2周期后，腫瘤縮小約20%，但出現(xiàn)免疫相關(guān)肺炎。經(jīng)激素治療后控制良好，調(diào)整免疫治療劑量與方案，繼續(xù)治療未再?gòu)?fù)發(fā)。03姑息治療與生存分析免疫治療有效縮小腫瘤，緩解病情進(jìn)展?；颊呱尜|(zhì)量提升，生存期延長(zhǎng)。姑息治療減輕痛苦，提升生活質(zhì)量，顯示免疫治療潛力。0410胃癌圍手術(shù)期免疫治療的展望研究方向精準(zhǔn)預(yù)測(cè)療效尋找更有效的生物標(biāo)志物，如新型的免疫相關(guān)分子、腫瘤基因突變等，通過(guò)檢測(cè)這些生物標(biāo)志物，篩選出最有可能從免疫治療中獲益的患者，提高免疫治療的精準(zhǔn)性。優(yōu)化治療方案探索新的免疫治療靶點(diǎn)開(kāi)展更多的臨床試驗(yàn)，探索不同免疫治療方案的最佳組合和劑量，以及免疫治療與其他治療手段的最佳聯(lián)合方式。同時(shí)，研究免疫治療的療程和維持治療的時(shí)間。尋找新的免疫治療靶點(diǎn)，開(kāi)發(fā)新型的免疫治療藥物。如過(guò)繼性細(xì)胞免疫治療、腫瘤疫苗等，為胃癌患者提供更多的治療選擇，為胃癌患者帶來(lái)生的希望。123臨床應(yīng)用前景隨著免疫治療技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床研究的深入，胃癌圍手術(shù)期免疫治療有望成為胃癌綜合治療的重要組成部分。為胃癌患者帶來(lái)希望，提高患者的生活質(zhì)量。免疫治療的前景免疫治療規(guī)范化多學(xué)科協(xié)作發(fā)展免疫治療的規(guī)范化應(yīng)用也將推動(dòng)我國(guó)胃癌治療水平的整體提升。同時(shí)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)免疫治療的研究和臨床實(shí)踐，不斷探索新的治療策略和方法。在未來(lái)的臨床工作中，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作將更加重要。通過(guò)共同努力，推動(dòng)我國(guó)胃癌治療事業(yè)的發(fā)展。為更多的患者帶來(lái)福音，讓癌癥治療更加精準(zhǔn)有效。11結(jié)論共識(shí)指導(dǎo)胃癌免疫治療胃癌圍手術(shù)期免疫治療共識(shí)，為臨床醫(yī)師提供詳盡指導(dǎo)，確保治療決策科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，推動(dòng)胃癌免疫治療邁向規(guī)范化、系統(tǒng)化的新紀(jì)元。共識(shí)賦能治療細(xì)化適應(yīng)證、方案、療效評(píng)估及不良反應(yīng)處理，助力醫(yī)生精準(zhǔn)施策，保障患者安全，提升胃癌圍手術(shù)期免疫治療有效性與安全性。共識(shí)促實(shí)踐深化機(jī)制研究開(kāi)展前沿研究，探索生物標(biāo)志物與免疫治療療效關(guān)聯(lián)，定制個(gè)性化治療方案，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)“制導(dǎo)”，顯著提升治療效果與生存質(zhì)量。精準(zhǔn)免疫治療優(yōu)化治療方案通過(guò)臨床試驗(yàn)與科研創(chuàng)新，優(yōu)化免疫治療策略，增強(qiáng)治療效果，減少不良反應(yīng)，構(gòu)建科