內科部分N3模擬試題庫及答案一、單選題1.患者，男性，58歲，有高血壓病史，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，繼而昏迷，測血壓200/120mmHg，頭CT示高密度影，該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B。腦出血多在活動中或情緒激動時突然起病，常有頭痛、嘔吐等顱內壓增高的表現(xiàn)，頭CT表現(xiàn)為高密度影。腦梗死頭CT多為低密度影；蛛網膜下腔出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、腦膜刺激征，頭CT顯示腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在1小時內緩解，一般不遺留神經功能缺損癥狀，影像學多無異常。2.下列哪種心律失常聽診時心率可正常A.心房顫動B.一度房室傳導阻滯C.室性心動過速D.三度房室傳導阻滯答案：B。一度房室傳導阻滯通常無癥狀，聽診時心率可正常，只是第一心音強度減弱。心房顫動聽診特點為心律絕對不齊、第一心音強弱不等、脈率少于心率；室性心動過速心率多在100-250次/分；三度房室傳導阻滯心室率多緩慢。3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者家庭氧療的氧流量一般為A.1-2L/minB.2-3L/minC.3-4L/minD.4-5L/min答案：A。COPD患者家庭氧療一般采用鼻導管吸氧，氧流量為1-2L/min，吸氧時間>15小時/天，目的是使患者在靜息狀態(tài)下達到PaO?≥60mmHg和（或）使SaO?升至90%以上。4.缺鐵性貧血患者補鐵治療后，最先升高的指標是A.血紅蛋白B.網織紅細胞C.血清鐵D.血清鐵蛋白答案：B。缺鐵性貧血患者補鐵治療后，網織紅細胞最先升高，一般在治療后3-5天開始上升，7-10天達高峰。之后血紅蛋白逐漸上升，血清鐵和血清鐵蛋白也會逐漸恢復正常。5.糖尿病患者最常見的神經病變是A.周圍神經病變B.自主神經病變C.腦神經病變D.脊髓神經病變答案：A。糖尿病神經病變以周圍神經病變最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，表現(xiàn)為肢體遠端感覺異常，如麻木、刺痛、燒灼感等。自主神經病變可影響心血管、胃腸道、泌尿系統(tǒng)等；腦神經病變和脊髓神經病變相對少見。二、多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調或斷裂，可導致二尖瓣脫垂及關閉不全；心臟破裂多為心室游離壁破裂；栓塞可由左心室附壁血栓脫落引起；心室壁瘤主要見于左心室；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎。2.以下哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)A.蝶形紅斑B.關節(jié)疼痛C.蛋白尿D.口腔潰瘍E.貧血答案：ABCDE。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病，可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)。蝶形紅斑是其特征性皮膚表現(xiàn)；關節(jié)疼痛常見，多為對稱性；腎臟受累可出現(xiàn)蛋白尿；口腔潰瘍也是常見癥狀之一；血液系統(tǒng)受累可導致貧血。3.消化性潰瘍的治療原則包括A.消除病因B.緩解癥狀C.促進潰瘍愈合D.防止復發(fā)E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE。消化性潰瘍的治療目的是消除病因、緩解癥狀、促進潰瘍愈合、防止復發(fā)和防治并發(fā)癥。治療方法包括抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、根除幽門螺桿菌等。4.腎病綜合征的臨床表現(xiàn)有A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥E.血尿答案：ABCD。腎病綜合征的診斷標準為大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）、水腫和高脂血癥。血尿不是腎病綜合征的必備表現(xiàn)。5.甲狀腺功能亢進癥患者的飲食護理應注意A.高蛋白B.高熱量C.高維生素D.低碘E.避免刺激性食物答案：ABCDE。甲狀腺功能亢進癥患者由于代謝亢進，應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以補充能量消耗。碘是合成甲狀腺激素的原料，應給予低碘飲食。同時，應避免食用辛辣等刺激性食物，以免加重癥狀。三、簡答題1.簡述心力衰竭的治療原則。答：心力衰竭的治療原則包括以下幾個方面：（1）一般治療：包括休息，控制體力活動，避免精神刺激，降低心臟負荷；控制鈉鹽攝入，減少水鈉潴留。（2）病因治療：積極治療引起心力衰竭的基礎疾病，如冠心病患者改善心肌缺血，高血壓患者控制血壓，心臟瓣膜病患者必要時進行手術治療等。同時，消除誘因，如控制感染、糾正心律失常等。（3）藥物治療：-利尿劑：通過排鈉排水減輕心臟的容量負荷，常用的有呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯等。-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：如血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、醛固酮受體拮抗劑，可改善心室重構，降低心力衰竭患者的死亡率。-β受體阻滯劑：可抑制交感神經激活對心力衰竭代償?shù)牟焕饔茫L期應用能改善臨床癥狀和心功能，降低死亡率。-正性肌力藥物：如洋地黃類藥物（地高辛等）、非洋地黃類正性肌力藥（多巴胺、米力農等），可增強心肌收縮力。（4）非藥物治療：包括心臟再同步化治療（CRT）、植入型心律轉復除顫器（ICD）等，適用于部分特定類型的心力衰竭患者。2.簡述支氣管哮喘的治療藥物分類及代表藥物。答：支氣管哮喘的治療藥物分為控制藥物和緩解藥物：（1）控制藥物：需要長期使用，主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制。-吸入型糖皮質激素：如布地奈德、氟替卡松等，是目前控制哮喘最有效的藥物。-白三烯調節(jié)劑：如孟魯司特鈉、扎魯司特等，可調節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時可以舒張支氣管平滑肌。-長效β?受體激動劑：如沙美特羅、福莫特羅等，常與吸入型糖皮質激素聯(lián)合使用。-茶堿類：如氨茶堿，有一定的抗炎和舒張支氣管平滑肌作用。-抗IgE抗體：如奧馬珠單抗，適用于IgE介導的哮喘。（2）緩解藥物：按需使用，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀。-短效β?受體激動劑：如沙丁胺醇、特布他林等，是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物。-短效吸入型抗膽堿能藥物：如異丙托溴銨，可舒張支氣管、減少黏液分泌。-短效茶堿：如氨茶堿靜脈注射，可緩解哮喘癥狀。3.簡述缺鐵性貧血的病因。答：缺鐵性貧血的病因主要有以下幾方面：（1）鐵攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較大，若不及時添加含鐵豐富的食物，容易發(fā)生缺鐵。青少年偏食也可導致鐵攝入不足。妊娠和哺乳期婦女需鐵量增加，若補充不足，易造成缺鐵。（2）鐵吸收障礙：胃大部切除術后，胃酸分泌不足且食物快速進入空腸，繞過鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少。此外，多種原因引起的胃腸道功能紊亂，如長期不明原因腹瀉、慢性腸炎等，也可導致鐵吸收障礙。（3）鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見的原因。如消化性潰瘍、消化道腫瘤、食管靜脈曲張破裂出血、痔出血、月經過多等，長期慢性失血可使鐵丟失過多。四、病例分析題患者，女性，65歲，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近2天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴有氣促，不能平臥。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg，神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。1.該患者目前的診斷是什么？答：該患者目前的診斷為：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期；②Ⅱ型呼吸衰竭。依據為患者有COPD病史10年，此次因受涼后咳嗽、咳痰加重伴氣促，結合桶狀胸、雙肺叩診過清音等體征可診斷COPD急性加重。動脈血氣分析提示PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準。2.應采取哪些治療措施？答：治療措施如下：（1）一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，給予營養(yǎng)支持。（2）氧療：持續(xù)低流量吸氧，一般氧流量為1-2L/min，目標是使PaO?維持在60mmHg以上或SaO?在90%以上。（3）控制感染：根據患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況選用抗生素，