下肢深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理(試題及答案)一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪項(xiàng)不是下肢深靜脈血栓形成的三大因素（）A.靜脈血流滯緩B.靜脈壁損傷C.血液高凝狀態(tài)D.長期臥床答案：D。解析：下肢深靜脈血栓形成的三大因素是靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。長期臥床只是導(dǎo)致血流滯緩的一個(gè)常見原因，并非三大因素之一。2.下肢深靜脈血栓最常見的癥狀是（）A.下肢疼痛B.下肢腫脹C.下肢麻木D.下肢皮膚溫度升高答案：B。解析：下肢腫脹是下肢深靜脈血栓最常見的癥狀，主要是由于靜脈回流受阻所致。疼痛也較常見，但不是最具特征性的；麻木不是典型癥狀；皮膚溫度可正?；蛏陨?，但不具有特異性。3.對(duì)于疑似下肢深靜脈血栓的患者，首選的檢查方法是（）A.超聲檢查B.CT靜脈成像C.磁共振靜脈成像D.靜脈造影答案：A。解析：超聲檢查具有無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰顯示下肢靜脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流情況，是診斷下肢深靜脈血栓的首選方法。CT靜脈成像、磁共振靜脈成像和靜脈造影雖然也可用于診斷，但屬于有創(chuàng)或相對(duì)復(fù)雜的檢查，一般不作為首選。4.預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是（）A.促進(jìn)傷口愈合B.防止肺部并發(fā)癥C.促進(jìn)血液循環(huán)D.防止壓瘡答案：C。解析：術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少靜脈血流滯緩，從而降低下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。促進(jìn)傷口愈合、防止肺部并發(fā)癥和防止壓瘡雖然也是術(shù)后早期活動(dòng)的好處，但不是預(yù)防下肢深靜脈血栓的主要目的。5.以下哪種藥物不屬于抗凝藥物（）A.阿司匹林B.華法林C.低分子肝素D.尿激酶答案：D。解析：阿司匹林、華法林和低分子肝素都屬于抗凝藥物，可抑制血液凝固過程。而尿激酶是溶栓藥物，主要作用是溶解已經(jīng)形成的血栓。二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些措施可以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（）A.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)B.穿梯度壓力彈力襪C.應(yīng)用間歇充氣加壓裝置D.預(yù)防性使用抗凝藥物答案：ABCD。解析：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，減少血流滯緩；穿梯度壓力彈力襪和應(yīng)用間歇充氣加壓裝置能通過外部壓力促進(jìn)靜脈回流；預(yù)防性使用抗凝藥物可降低血液的高凝狀態(tài)，這些措施都有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。2.下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.臥床休息，抬高患肢B.觀察患肢的腫脹、疼痛情況C.保持大便通暢，避免用力排便D.嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗凝藥物答案：ABCD。解析：臥床休息并抬高患肢可促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；觀察患肢的腫脹、疼痛情況有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；保持大便通暢，避免用力排便可防止腹壓突然升高，影響下肢靜脈回流；嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗凝藥物是治療和預(yù)防血栓進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵。3.應(yīng)用抗凝藥物治療下肢深靜脈血栓時(shí)，需要密切觀察的內(nèi)容有（）A.有無出血傾向B.凝血功能指標(biāo)C.患肢的血液循環(huán)情況D.患者的肝腎功能答案：ABC。解析：應(yīng)用抗凝藥物易導(dǎo)致出血，所以要密切觀察有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等；定期監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，以調(diào)整藥物劑量；同時(shí)觀察患肢的血液循環(huán)情況，了解治療效果。而患者的肝腎功能雖然也需要關(guān)注，但不是應(yīng)用抗凝藥物時(shí)最直接密切觀察的內(nèi)容。4.下肢深靜脈血栓形成的高危人群包括（）A.老年人B.長期臥床者C.腫瘤患者D.肥胖者答案：ABCD。解析：老年人血管彈性減退，血流緩慢；長期臥床者靜脈血流滯緩；腫瘤患者血液常處于高凝狀態(tài)；肥胖者下肢靜脈壓力較大，血流不暢，這些人群都屬于下肢深靜脈血栓形成的高危人群。5.關(guān)于下肢深靜脈血栓患者的飲食護(hù)理，正確的是（）A.低脂飲食B.高纖維飲食C.多飲水D.避免辛辣刺激性食物答案：ABCD。解析：低脂飲食可減少血液中脂質(zhì)成分，降低血液黏稠度；高纖維飲食可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，保持大便通暢；多飲水可稀釋血液；避免辛辣刺激性食物可減少對(duì)血管的刺激，這些飲食護(hù)理措施都有助于下肢深靜脈血栓患者的康復(fù)。三、判斷題1.下肢深靜脈血栓形成后，應(yīng)立即進(jìn)行按摩和熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)。（）答案：錯(cuò)誤。解析：下肢深靜脈血栓形成后，按摩和熱敷可能會(huì)導(dǎo)致血栓脫落，引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此應(yīng)避免按摩和熱敷。2.只要患者沒有出血傾向，就可以隨意使用抗凝藥物。（）答案：錯(cuò)誤。解析：抗凝藥物的使用需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整劑量，并密切監(jiān)測(cè)凝血功能等指標(biāo)，不能隨意使用。3.下肢深靜脈血栓患者在癥狀緩解后即可下床活動(dòng)。（）答案：錯(cuò)誤。解析：下肢深靜脈血栓患者在癥狀緩解后，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸增加活動(dòng)量，過早下床活動(dòng)可能導(dǎo)致血栓脫落，一般需要待血栓機(jī)化、穩(wěn)定后再進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。4.預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，以降低血液黏稠度。（）答案：正確。解析：多飲水可增加血容量，稀釋血液，降低血液黏稠度，從而減少下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。5.對(duì)于下肢深靜脈血栓患者，應(yīng)盡量避免使用止血藥物。（）答案：正確。解析：下肢深靜脈血栓患者本身血液處于高凝狀態(tài)，使用止血藥物可能會(huì)加重血栓形成，因此應(yīng)盡量避免使用。四、簡答題1.簡述下肢深靜脈血栓形成的主要原因。答案：下肢深靜脈血栓形成的主要原因包括以下三個(gè)方面：-靜脈血流滯緩：常見于長期臥床、手術(shù)、肢體制動(dòng)、久坐等情況，導(dǎo)致下肢靜脈回流減慢，血液瘀滯。-靜脈壁損傷：可由化學(xué)性損傷（如靜脈注射刺激性藥物）、機(jī)械性損傷（如骨折、手術(shù)創(chuàng)傷）和感染性損傷等引起，損傷后的靜脈壁容易激活凝血系統(tǒng)，促使血栓形成。-血液高凝狀態(tài)：某些疾病如惡性腫瘤、妊娠、產(chǎn)后、口服避孕藥、先天性凝血因子異常等可使血液中的凝血因子增加，抗凝物質(zhì)減少，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓。2.請(qǐng)列舉三種預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的物理方法。答案：-早期活動(dòng)：鼓勵(lì)患者術(shù)后或長期臥床期間盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、屈伸下肢關(guān)節(jié)等，病情允許時(shí)盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈血流滯緩。-穿梯度壓力彈力襪：通過從腳踝到大腿逐漸遞減的壓力，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，降低下肢靜脈壓力，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。-應(yīng)用間歇充氣加壓裝置：該裝置可周期性地充氣和放氣，模擬肌肉收縮和舒張，對(duì)下肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)靜脈回流，防止血液瘀滯。3.下肢深靜脈血栓患者在使用抗凝藥物治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意哪些方面？答案：-觀察出血傾向：密切觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、血尿、黑便等出血表現(xiàn)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-監(jiān)測(cè)凝血功能：定期采集血標(biāo)本監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，如活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）等，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量。-遵醫(yī)囑給藥：嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，注意藥物的劑量、用法和給藥時(shí)間，確保治療效果。-保護(hù)患者：告知患者避免碰撞、跌倒，使用軟毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻等，防止出血。-觀察藥物不良反應(yīng)：除了出血傾向外，還應(yīng)觀察患者有無其他藥物不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)等，及時(shí)處理。-健康教育：向患者及家屬解釋抗凝治療的目的、重要性和注意事項(xiàng)，提高其依從性和自我護(hù)理能力。五、案例分析題患者，男性，65歲，因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臥床1周，突然出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，活動(dòng)受限。查體：左下肢明顯腫脹，皮溫稍高，壓痛明顯，Homans征陽性。超聲檢查提示左下肢深靜脈血栓形成。1.該患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要原因有哪些？答案：該患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要原因包括：-靜脈血流滯緩：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需要臥床休息，下肢活動(dòng)減少，導(dǎo)致靜脈回流減慢，血液瘀滯，容易形成血栓。-靜脈壁損傷：手術(shù)過程中可能對(duì)下肢靜脈造成機(jī)械性損傷，激活凝血系統(tǒng)，促使血栓形成。-血液高凝狀態(tài)：老年人本身血液黏稠度相對(duì)較高，加上手術(shù)創(chuàng)傷等因素的刺激，可使血液處于高凝狀態(tài)，增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。2.針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：-一般護(hù)理：-臥床休息：囑患者絕對(duì)臥床休息10-14天，抬高患肢20°-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-避免按摩和熱敷：防止血栓脫落引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。-病情觀察：-觀察患肢的腫脹程度、皮膚溫度、顏色、疼痛情況及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等，每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，與健側(cè)對(duì)比，判斷病情變化。-密切觀察患者有無胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難等肺栓塞的表現(xiàn)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-治療配合：-遵醫(yī)囑使用抗凝藥物：如低分子肝素、華法林等，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。-必要時(shí)遵醫(yī)囑使用溶栓藥物：在使用溶栓藥物期間，要密切觀察有無出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。-飲食護(hù)理：給予低脂、高纖維、清淡易消化的飲食，多飲水，保持大便通暢，避免用力排便。-心理護(hù)理：關(guān)心患者，向患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方法，緩解其緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心。3.如何對(duì)該患者進(jìn)行健康教育，以預(yù)防下肢深靜脈血栓的復(fù)發(fā)？答案：-活動(dòng)指導(dǎo)：-鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下盡早進(jìn)行活動(dòng)，如在床上進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。-出院后避免久坐、久站，每1-2小時(shí)應(yīng)活動(dòng)下肢或改變體位。-指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、慢跑、游泳等，但要避免過度勞累。-飲食指導(dǎo)：-保持低脂、高纖維飲食，減少膽固醇和脂肪的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果和全谷類食物。-控制體重，避免肥胖。-用藥指導(dǎo)：-告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)、按量服用抗凝藥物，不可自行增減劑量或停藥。