應(yīng)急管理

第三篇應(yīng)急管理...................................185

第一節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急工作預(yù)案..............185

其次節(jié)重、特大平安事故應(yīng)急救治預(yù)案..............196

第三節(jié)醫(yī)療糾紛防范處理預(yù)案......................198

第四節(jié)醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案......................213

第五節(jié)醫(yī)療意外事務(wù)應(yīng)急及風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避預(yù)案............216

第六節(jié)重大搶救工作預(yù)案...........................218

第七節(jié)突發(fā)災(zāi)難事故應(yīng)急工作預(yù)案..................220

第八節(jié)醫(yī)院突發(fā)事務(wù)應(yīng)急預(yù)案......................224

第九節(jié)急癥、危重病人的應(yīng)急方案..................227

第十節(jié)麻醉意外預(yù)防及處置預(yù)案....................228

第十一節(jié)放射事務(wù)應(yīng)急處理預(yù)案....................233

第一節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急工作預(yù)案

為了提高我院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的應(yīng)對實(shí)力，從而達(dá)到有效預(yù)防，剛好限制和

消退突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的危害，保障公眾身體健康與生命平安，維護(hù)正常的社會秩序的

目的，依據(jù)《傳染病防治法》、國務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急條例》，結(jié)合我院實(shí)際特

制定本條例：

本預(yù)案所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)（以下簡稱突發(fā)事務(wù)），是指突然發(fā)生，造成或者可

能造成我市境內(nèi)、外公民，院內(nèi)工作員工健康嚴(yán)峻損害的重大傳染病疫情、群體性不明

緣由疾病、食物和職業(yè)中毒，交通事故以及其他嚴(yán)峻影響公眾健康的事務(wù)。

一、組織與指揮

（一）醫(yī)院成立突發(fā)事務(wù)應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全院突發(fā)事務(wù)的應(yīng)急處理工

作。

應(yīng)急管理

突發(fā)事務(wù)應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門及科室負(fù)責(zé)人組成,并履行

下列主要職責(zé)：

1、指揮有關(guān)部門馬上到達(dá)規(guī)定崗位，實(shí)行相應(yīng)的限制措施；

2、調(diào)動所屬各科室開展救治工作；

3、依據(jù)須要緊急調(diào)集人員、儲備的物資、交通工具等相關(guān)設(shè)施、設(shè)備；

4、依據(jù)須要對人員進(jìn)行疏散或者隔離，并報(bào)請市衛(wèi)生局及市疾病預(yù)防限制小組實(shí)

行緊急措施；

5、對本院的突發(fā)事務(wù)的應(yīng)急處理程序進(jìn)行督察和指導(dǎo)。

（二）突發(fā)事務(wù)發(fā)生后，醫(yī)院突發(fā)事務(wù)應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)緊急組織專家對突發(fā)

事務(wù)進(jìn)行綜合評估，確定是否啟動突發(fā)事務(wù)應(yīng)急預(yù)案，并在第一時(shí)間內(nèi)，剛好向上級主

管部門報(bào)告。

（三）各有關(guān)部門，在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事務(wù)應(yīng)急處理的有關(guān)工作。建立嚴(yán)

格的突發(fā)事務(wù)防范和應(yīng)急處理責(zé)任制度，切實(shí)履行各自的職責(zé)，并依據(jù)突發(fā)事務(wù)的變更

和實(shí)施中發(fā)覺的問題剛好進(jìn)行修訂、補(bǔ)充。

（四）領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)突發(fā)事務(wù)應(yīng)急處理工作的具體組織、指揮、協(xié)調(diào)，設(shè)立24小

時(shí)聯(lián)系電話。

（五）成立突發(fā)事務(wù)應(yīng)急處理專家技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)院預(yù)防、診斷、救治及

隔離視察工作。

（六）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)突發(fā)事務(wù)應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署，做好本單位的突發(fā)事

務(wù)應(yīng)急處理工作，聽從協(xié)作上級部門對突發(fā)事務(wù)應(yīng)急處理工作的督察和指導(dǎo)。

（七）任何科室和個人應(yīng)當(dāng)聽從醫(yī)院突發(fā)事務(wù)應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組為處理突發(fā)事務(wù)作

出的確定。突發(fā)事務(wù)涉及的有關(guān)人員，對人民政府衛(wèi)生行政主管部門和有關(guān)機(jī)構(gòu)的查詢、

檢驗(yàn)、調(diào)查取證、監(jiān)督檢查及實(shí)行的醫(yī)學(xué)措施，應(yīng)當(dāng)予以協(xié)作。不予協(xié)作的，由保衛(wèi)科

或公安機(jī)關(guān)依法幫助強(qiáng)制執(zhí)行。

（八）突發(fā)事務(wù)應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)定期時(shí)有關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)學(xué)問、技能

的培訓(xùn)，組織進(jìn)行應(yīng)急演練，推廣最新學(xué)問和先進(jìn)技術(shù)。提高應(yīng)對突發(fā)事務(wù)的實(shí)力。

二、應(yīng)急組織責(zé)任

醫(yī)院建立院長負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)全院突發(fā)事務(wù)應(yīng)急處理的全面工作。成立突發(fā)事務(wù)應(yīng)急

領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)當(dāng)組長，副院長擔(dān)當(dāng)副組長，成員：由各行管科室負(fù)責(zé)人，臨床科

室科主任、護(hù)士長、正（副）高級職稱及有閱歷的主治級醫(yī)、護(hù)、技人員組成。小組下

設(shè)辦公室及專業(yè)組。

（-）辦公室由醫(yī)務(wù)科正、副科長主持辦公室工作，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各種關(guān)系；突

發(fā)事務(wù)資料的收集整理、信息（除外傳染?。┥蠄?bào)工作。

（二）專家組由業(yè)務(wù)院長任組長：成員由各行管、臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人、正（副）

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主任醫(yī)師、高齡資主治醫(yī)師組成。負(fù)責(zé)指導(dǎo)突發(fā)事務(wù)預(yù)防、診斷、救治及隔離視察工作。

探討中醫(yī)藥對突發(fā)事務(wù)的防治作用。

（三）監(jiān)測報(bào)告組保健科科長任突發(fā)事務(wù)監(jiān)測報(bào)告組組長：負(fù)責(zé)39種法定傳染

病的監(jiān)測、剛好向市疾病預(yù)防限制小組報(bào)告，和分析39種法定傳染病的分布趨向。做

好突發(fā)公共事務(wù)健康宣教工作。

（四）感染限制組感染限制辦公室任感染限制組長：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)、

感染限制和消殺，完善醫(yī)院感染限制工作。

（五）院前急救組業(yè)務(wù)院長任突發(fā)事務(wù)醫(yī)療急救組組長：負(fù)責(zé)調(diào)配各專業(yè)組醫(yī)

療救援成員進(jìn)行醫(yī)療現(xiàn)場急救。急診科，門診部及非手術(shù)科室科室科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)

突發(fā)事務(wù)中非手術(shù)方面的急救工作。手術(shù)科室科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)突發(fā)事務(wù)中手術(shù)方面

的急救工作。麻醉科科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)突發(fā)事務(wù)中手術(shù)麻醉及需氣管插管呼吸支持等

搶救工作。

（六）后勤保障組分管藥劑、后勤院長任突發(fā)事務(wù)后勤保障組組長：負(fù)責(zé)供應(yīng)應(yīng)

急所需的后勤物資，醫(yī)療設(shè)備及藥品。后勤科長負(fù)責(zé)保障突發(fā)事務(wù)急救通道的暢通及醫(yī)

院平安保衛(wèi)、日常物資的選購工作。藥劑科長、設(shè)備科長：負(fù)責(zé)日常急救藥品、醫(yī)療

器械的儲備及醫(yī)療器械的完好狀態(tài)等工作。

（七）宣揚(yáng)組由辦公室主任任組長：負(fù)責(zé)救援交通工具隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)；

通訊、網(wǎng)絡(luò)暢通，通訊錄的更新，突發(fā)事務(wù)宣揚(yáng)，突發(fā)事務(wù)結(jié)束后的總結(jié)工作°

三、監(jiān)測與報(bào)告

（一）建立信息報(bào)告體系，確保信息暢通，確保監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)的正常運(yùn)行。剛好

發(fā)覺潛在的隱患以及可能發(fā)生的突發(fā)事務(wù)。設(shè)立24小時(shí)值班及疫情監(jiān)控利聯(lián)系電話。

一但發(fā)生突發(fā)事務(wù)，應(yīng)在第一時(shí)間向突發(fā)事務(wù)辦公室報(bào)告狀況，緊急或特殊狀況隨時(shí)上

報(bào)。突發(fā)事務(wù)辦公室匯總各方面信息，剛好報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組組長，同時(shí)向市衛(wèi)生局報(bào)告，

并隨時(shí)與上級單位保持親密聯(lián)系。在傳染病暴發(fā)、流行期間，監(jiān)測報(bào)告組對疫情應(yīng)當(dāng)堅(jiān)

持日報(bào)告制度和零報(bào)告制度。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行重大事務(wù)報(bào)告程序

各科室應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《請示報(bào)告制度》°對干涉及如下內(nèi)容應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《請示報(bào)

告制度》并按程序逐級報(bào)告。

1、出現(xiàn)批量中毒、重大交通事故及重大火災(zāi)致人員傷亡而急需搶救時(shí)，出現(xiàn)甲類

傳染病、醫(yī)院感染爆發(fā)及其他需搶救的突發(fā)事務(wù)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)馬上向市衛(wèi)生局提出書面報(bào)

告。

2、發(fā)覺重大傳染病病例或疑似病例時(shí)，應(yīng)馬上報(bào)突發(fā)事務(wù)辦公室，由辦公室組織

專家會診，并以最快的速度、方式向市疾病限制中心和市衛(wèi)生局報(bào)告。

3、任何部門和個人都不得隱瞞、緩報(bào)，謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)突發(fā)

應(yīng)急管理

事務(wù)。

4、建立突發(fā)事務(wù)舉報(bào)制度。任何科室和個人有權(quán)、有責(zé)任、有義務(wù)向醫(yī)院報(bào)告突

發(fā)事務(wù)隱患，有權(quán)、有責(zé)任、有義務(wù)向醫(yī)院舉報(bào)有關(guān)科室不履行突發(fā)事務(wù)應(yīng)急處理規(guī)定

和職責(zé)狀況。對報(bào)告、舉報(bào)突發(fā)事務(wù)有功的科室和個人，醫(yī)院將予以嘉獎。突發(fā)事務(wù)舉報(bào)

電話：XXXXXXXXo

四、應(yīng)急預(yù)防監(jiān)控措施

（一）各科（診）室發(fā)覺傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)覺、早報(bào)告、早隔離、

早治療。對傳染病病人和疑似傳染病病人，實(shí)行就地隔離、就地視察、就地治療。加強(qiáng)

重點(diǎn)單位、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的預(yù)防限制措施，防止造成疫情擴(kuò)散。

（二）發(fā)生重大傳染病疫情、群體性不明緣由疾病等，應(yīng)剛好實(shí)行如下措施：

1、對本院醫(yī)護(hù)人員實(shí)行必要的愛護(hù)措施，發(fā)放必要的防護(hù)用品，監(jiān)測體溫。為醫(yī)

護(hù)人員供應(yīng)有關(guān)藥品，實(shí)行藥物預(yù)防。在公共衛(wèi)生場所完善洗手設(shè)備，供應(yīng)流淌水、洗

手液、除菌消毒肥皂。

2、全部診室、留觀室、人群聚集場所要增加通風(fēng)的時(shí)間和強(qiáng)度。定時(shí)消毒。

3、在公共場所工作的職工，如：食堂員工、醫(yī)護(hù)人員等，以及其他窗口服務(wù)人員

和就醫(yī)的病人要加強(qiáng)防護(hù)措施，要加強(qiáng)健康和衛(wèi)生狀況監(jiān)控。

4、一旦發(fā)生疫情，對從傳染病疫情重點(diǎn)區(qū)域返鄉(xiāng)的人員進(jìn)行登記，必要時(shí)可以依

據(jù)有關(guān)法規(guī)對其作出隔離醫(yī)學(xué)視察的確定。支配體檢，對有癥狀者行必要的留診視察排

查。

（三）加強(qiáng)消毒和愛國衛(wèi)生工作

1、對確診的甲類傳染病和高度疑似病人經(jīng)過的場所，對親密接觸人員的工作場所

由醫(yī)院組織進(jìn)行重點(diǎn)消毒C

2、開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，對院內(nèi)及各個建筑物內(nèi)進(jìn)行清潔打掃、消毒。

（四）做好衛(wèi)生防病學(xué)問的宣揚(yáng)教化。通過正面宣揚(yáng)教化引導(dǎo)廣闊群眾正確相識、

對待和防范疾病，消退恐慌心理，保證社會的穩(wěn)定。向市民發(fā)放重大傳染病、重大食物

和職業(yè)中毒預(yù)防學(xué)問卡。充分利用媒體、杏林園報(bào)也、醫(yī)院宣揚(yáng)欄，普及重大傳染病、

重大食物和職業(yè)中毒防范的有關(guān)科普學(xué)問C

五、技術(shù)和物資保障

（一）技術(shù)保障醫(yī)院突發(fā)事務(wù)應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期組織各專業(yè)人員學(xué)習(xí)《傳

染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急條例》、進(jìn)行相關(guān)應(yīng)急學(xué)問、技能培訓(xùn)，推廣新

學(xué)問、先進(jìn)技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥作用，不斷提高對突發(fā)事務(wù)的應(yīng)急實(shí)力。

（二）物資保障醫(yī)院突發(fā)事務(wù)應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)指定各專業(yè)組織主動選購儲

備防護(hù)用品、有關(guān)器材、消毒和預(yù)防藥品，保證防治工作中的物資供應(yīng)。有關(guān)職能部門

應(yīng)當(dāng)依據(jù)突發(fā)事務(wù)應(yīng)急預(yù)案和專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案的要求，保證應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)

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療器械等物資儲備。保證其開展突發(fā)事務(wù)醫(yī)療救援、現(xiàn)場處置、監(jiān)督檢查、監(jiān)測檢驗(yàn)、

衛(wèi)生防護(hù)等物質(zhì)條件，提高應(yīng)對突發(fā)事務(wù)的實(shí)力。

（三）保障措施

1、每周對網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行殺毒處理.，保證網(wǎng)絡(luò)的通暢；每月由突發(fā)事務(wù)小組成員輪番對

各科室進(jìn)行監(jiān)督檢查；

2、定期對本院醫(yī)務(wù)人員開展突發(fā)事務(wù)應(yīng)急處理相關(guān)學(xué)問、技能的培訓(xùn)，定期組織

突發(fā)事務(wù)應(yīng)急演練，檢測應(yīng)急隊(duì)伍的整體狀況。

3、定期查看預(yù)防突發(fā)事務(wù)救治藥品、醫(yī)療器械及及其他物資和技術(shù)的儲備和調(diào)度。

六、應(yīng)急響應(yīng)

（一）院內(nèi)突發(fā)事務(wù)的調(diào)查與救治

1、突發(fā)事務(wù)發(fā)生后，各突發(fā)事務(wù)組應(yīng)當(dāng)馬上疏散現(xiàn)場人員，醫(yī)院應(yīng)急救援隊(duì)伍建

立應(yīng)急快速反應(yīng)機(jī)制。對突發(fā)事務(wù)所致的病人進(jìn)行現(xiàn)場救援與醫(yī)療救援。

2、突發(fā)事務(wù)發(fā)生后，醫(yī)院相關(guān)部門負(fù)責(zé)組織對突發(fā)事務(wù)進(jìn)行調(diào)查處理。通過對突

發(fā)事務(wù)調(diào)查、現(xiàn)場勘驗(yàn)，實(shí)行限制措施等，對危害程度做出評估。有關(guān)臨床、醫(yī)技科室

負(fù)責(zé)對突發(fā)事務(wù)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場監(jiān)測、試驗(yàn)室診斷，查明緣由，并提出限制措

施的建議。

3、突發(fā)事務(wù)發(fā)生后，保衛(wèi)部門應(yīng)馬上愛護(hù)現(xiàn)場、實(shí)行隔離或防護(hù)措施。

（二）院前應(yīng)急響應(yīng)

1、開設(shè)24小時(shí)值班電話:xxxxxxxxo

2、調(diào)度醫(yī)療急救小組火速奔赴現(xiàn)場救援與醫(yī)療救援。醫(yī)療救援力氣不足時(shí)，應(yīng)當(dāng)

剛好懇求兄弟醫(yī)院予以支援，幫助完成救援工作。

3、調(diào)度專家組制定有效的預(yù)防、救治方案及措施。

4、調(diào)度后勤小組剛好開拓通道、打算急救的藥品、器械。

5、鋪備突發(fā)事務(wù)專用病房。

6、向上級衛(wèi)生部門剛好匯報(bào)突發(fā)事務(wù)的有關(guān)信息或?qū)⑼话l(fā)事務(wù)的有關(guān)信息剛好在

醫(yī)院網(wǎng)站上通報(bào)，并依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急條例》和有關(guān)新聞管理的規(guī)定向外公

布信息n

7、突發(fā)事務(wù)發(fā)生后，突發(fā)事務(wù)應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組依據(jù)須要，對本院所屬醫(yī)療設(shè)施、

設(shè)備、藥品、器材、衛(wèi)生人員、醫(yī)療資源進(jìn)行整合調(diào)配。

8、醫(yī)院實(shí)行首診負(fù)貢制。對前來就診的因突發(fā)事務(wù)的病員，不得以任何理由推諉、

拒絕救治。接診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)書寫具體、完整的病歷記錄。對須要轉(zhuǎn)診的病人，應(yīng)當(dāng)將病歷

復(fù)印件隨病人轉(zhuǎn)送到指定的醫(yī)院。

9、對傳染病病人、疑似病人，應(yīng)當(dāng)按《傳染病防治法》進(jìn)行隔離、消毒；設(shè)置污

染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，支協(xié)作理的人流、物流走向；避開交叉感染。

應(yīng)急管理

10、當(dāng)發(fā)生甲類傳染病疑似病人或確診病例后，應(yīng)馬上實(shí)行以下應(yīng)急措施：

（1）設(shè)立獨(dú)立的?？崎T診或?qū)２≡\室，支配專業(yè)科室醫(yī)生首診。

（2）對疑似病例剛好按甲類傳染病報(bào)告，同時(shí)要具體了解、記錄患者家屬狀況及

接觸過的人員、去向、聯(lián)系電話。為流行病調(diào)查供應(yīng)詳實(shí)的流行病學(xué)資料。

（3）對接診甲類傳染病病人和疑似病人應(yīng)剛好報(bào)告突發(fā)事務(wù)辦公室，由辦公室報(bào)

請疾病限制小組，按規(guī)定程序轉(zhuǎn)運(yùn)。決不輕易放過一個疑似病人，不漏掉一個需視察病

例。病人或需留觀病人不得自行離院，去向必需明確，醫(yī)院要幫助有關(guān)部門實(shí)行強(qiáng)制措

施對甲類傳染病病人和疑似病人進(jìn)行隔離。

（4）加強(qiáng)消毒管理，細(xì)致貫徹《消毒管理方法》的有關(guān)要求，特殊要加強(qiáng)對門診、

急診、處置室、視察室、隔離病房等重點(diǎn)部位的消毒工作。

（5）做好醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)工作，給工作在一線的醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)有效的防護(hù)設(shè)施、

設(shè)備、用品等便利條件。

11、當(dāng)突發(fā)事務(wù)的病人康復(fù)出院后，規(guī)定時(shí)間內(nèi)未再次發(fā)病且在這一地區(qū)無新增病

例表明應(yīng)急結(jié)束。

12、突發(fā)事務(wù)處置完成后，由突發(fā)事務(wù)辦公室負(fù)責(zé)進(jìn)行總結(jié)，找出閱歷教訓(xùn)，全部

突發(fā)事務(wù)成員共同提出整改看法，經(jīng)突發(fā)事務(wù)小組會議確定形成文字，寫入我院應(yīng)急處

理方案。全部突發(fā)事務(wù)的檔案由突發(fā)事務(wù)辦公室、宣揚(yáng)組完成，交病案室歸檔C

七、附錄

（-）本方案由突發(fā)事務(wù)辦公室管理，并隨時(shí)依據(jù)上級要求及實(shí)際須要進(jìn)行修改完

善。

（二）常見突發(fā)事務(wù)應(yīng)急處理原則

1、急性中毒的處理

（1）采集病史及初步評估

①接診中毒病人，按急診常規(guī)處理原則首選評估生命體征，并維持生命體征穩(wěn)定及

避開毒物接著汲取。

②具體了解病史，包括接觸毒物的種類、數(shù)量、時(shí)間，可能的侵入途徑（攝入、吸

入、皮膚）。如不能供應(yīng)毒物接觸史,必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場檢查，找尋患者活動四周是否殘

留藥物、毒物以助診斷；查找家中備用藥品、化學(xué)毒品是否不見了或缺少了，供應(yīng)線索

有助進(jìn)一步檢查。

③收集病人嘔吐物（或洗胃液）、尿液及血液樣本（抽血2ml抗凝）或可疑毒物標(biāo)

本，檢驗(yàn)樣本可送疾病預(yù)防限制小組或司法鑒定所，在送標(biāo)本之前須依據(jù)患者的病情及

臨床表現(xiàn)提出疑似診斷，以供有關(guān)部門參考。

了解主要癥狀、體征：如腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉；氣促、呼吸困難；驚厥、昏迷

等。

-190-

（2）清除毒物

①削減汲?。?/p>

A、催吐神志醒悟者可選用催吐（需留意有吸入的危急），神志不清者或腐蝕劑、

油劑中毒者禁用；

B、洗胃徹底洗胃，越早越好，一般攝入毒物后4-6小時(shí)內(nèi)洗胃仍有效，有時(shí)

超過6小時(shí)仍有洗胃的指征。毒物不明者可用溫水或食鹽水洗胃，如明確毒物性質(zhì)最好

選擇相應(yīng)洗胃液（表1）。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒，洗胃易損傷粘膜；興奮劑中毒，洗胃易引起

抽搐，均應(yīng)禁忌洗胃。

表1幾種特殊洗胃液的選擇

毒物洗胃液

生物堿中毒1：5000高鋅酸鉀，2%—4%濃度

磷化鋅1：5000高缽酸鉀,液體石蠟

氨化物1：5（）00高鎬酸鉀，5%硫代硫酸鈉

酚類溫水或植物油

水楊酸類5%碳酸氫鈉，5%葡萄糖液

碘1%—10%淀粉、米湯、藕粉

C、導(dǎo)瀉和灌腸高位鹽水灌腸使已進(jìn)入腸道的毒物盡快解除，灌腸適用于毒物已

服用數(shù)小時(shí)，常服用50%琉酸鎂，每次（）.5ml/Kg,強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒及嚴(yán)峻腹瀉者則禁忌

導(dǎo)瀉。

D、吸入性毒物馬上離開污染處，吸入簇新空氣，清除呼吸道分泌物，保持氣道

通暢，吸氧、人工呼吸。

E、接觸性毒物馬上脫去全部污染衣服，一般用清水徹底沖洗污染皮膚（特殊要

留意毛發(fā)、指趾甲縫內(nèi)毒物的清洗）。皮膚接觸腐蝕性毒物，沖洗時(shí)間要求15—30分鐘,

選擇適當(dāng)?shù)闹泻鸵汉徒舛疽?，堿性物用食醋中和，酸性物用肥皂水或3%—5%的碳酸氫

鈉溶液中和。

②解除毒物的汲取

A、阻滯毒物的汲取

B、化學(xué)中和強(qiáng)酸用弱堿溶液（氫氧化鋁、肥皂水）中和，強(qiáng)堿用弱酸（稀釋食

醋）或果汁中和。

C、吸附性粘膜愛護(hù)劑牛奶、豆?jié){、蛋清各活性碳愛護(hù)粘膜，對金屬中毒的沉淀

毒物作用。

③通用解毒劑活性碳2份，氧化鎂1份，鞅酸1份，每次1茶匙加入1杯內(nèi)服。

或洗胃后注入。

④特殊解毒劑例如重金屬中毒，用二流基丙醇；氟化物中毒，用亞硝酸鹽、硫代

應(yīng)急管理

硫酸鈉；有機(jī)磷中毒用解磷定、氯磷定、綠豆湯、甘草煎劑可作為協(xié)助解毒劑C

（3）促進(jìn)毒物的排泄

①輸液多數(shù)毒物自尿中排泄，故靜脈輸液（口服也可）增加尿量促使毒物的排泄。

②腹膜透析、血液透析、血液凈化、換血輸血，僅用在少數(shù)極為嚴(yán)峻的中毒（如巴

比妥類藥物、水楊酸類藥物中毒等）。

（4）支持療法、對癥治療、保暖、補(bǔ)液，同而用興奮劑或冷靜劑，預(yù)防并發(fā)癥。

2、車禍傷現(xiàn)場處理原則

車禍造成的損害大體可分為減速傷、撞擊傷、碾挫傷、壓榨傷及跌撲傷等，其中

以減速傷、撞擊傷為多。減速傷是由于車輛突然而強(qiáng)大的減速所致?lián)p害，如顱腦損傷、

頸椎損傷，主動脈裂開、心臟及心包損傷，以及“方向盤胸”等；撞擊傷多由機(jī)動車干

脆撞擊所致；碾挫傷及壓榨傷多由車輛碾壓挫傷，或被變形車廂、車身和駕駛室擠壓損

害同時(shí)發(fā)生于一體。因此，傷勢重、變更快、死亡率高。其急救方法如下：

（I）現(xiàn)場組織：臨時(shí)組織救援小組，統(tǒng)一指揮，避開慌亂，做好檢傷分類，以便

剛好救援。

（2）依據(jù)分類，分輕重緩急進(jìn)行救援，對垂危病人及心跳停止者，馬上進(jìn)行心臟

按壓和口對口人工呼吸。對意識丟失者宜用手帕、手指清除傷員口鼻中泥土、嘔吐物、

假牙等，隨后讓傷員側(cè)臥或俯臥。對出血者馬上止血包扎。如發(fā)覺開放性氣胸，進(jìn)行嚴(yán)

密封閉包扎。伴呼吸困難張力性氣胸，條件許可時(shí)，可在其次肋骨與鎖骨中線交叉點(diǎn)行

穿刺排氣或放置引流管。骨折處進(jìn)行固定。對呼吸困難、缺氧并有胸廓損傷、胸壁浮動

（呼吸反常運(yùn)動）者，應(yīng)馬上用衣物、棉墊等充填，并適當(dāng)加壓包扎，以限制浮動。

（3）正確搬運(yùn)：不論在何種狀況下，搶救人員特殊要預(yù)防頸椎錯位、脊髓損傷，

須留意：

①凡重傷員從車內(nèi)搬動、移出前，首先應(yīng)在草地放置頸托，或行頸部固定，以防頸

椎錯位，損傷脊髓，發(fā)生高位截癱。一時(shí)無頸托，可用硬紙板、硬橡皮、厚的帆布，仿

照頸托，剪成前后兩片，用布條包扎固定。

②對昏倒在坐椅上傷員，安放頸托后，可以將其頸及軀干一并固定在靠背上，然

后拆卸座椅,與傷員一起搬出c

③對拋離座位的危重、昏迷傷員，應(yīng)原地上頸托，包扎傷口，再由數(shù)人按脊柱損傷

的原則搬運(yùn)傷員。動作要溫柔，腰臀部托住，搬運(yùn)者用力要整齊一樣，平放在木板或擔(dān)

架上?，F(xiàn)場急救后傷員依據(jù)輕重緩急由急救車運(yùn)輸C

3、高致病性人間禽流感的診斷與治療

診斷：

依據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及試驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人禽流感的診斷。流行

病學(xué)接觸史在診斷中具有重要意義.

-192-

（1）流行病學(xué)接觸史

①發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(diǎn)，有感染禽流感病毒的可能。

②與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有親密接觸史者。

③與禽流感患者有親密接觸史者有患病的可能。

⑵診斷標(biāo)準(zhǔn)

①醫(yī)學(xué)視察病例有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。

與人禽流感患者有親密接觸史，在1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。

對于被診斷為醫(yī)學(xué)視察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)剛好報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防限制機(jī)構(gòu)（按預(yù)

警病例報(bào)告），并對其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)視察。

②疑似病例有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本甲型洸感病毒

H亞型抗原檢測陽性或核酸檢測陽性者。

③確診病例有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分別出特

定病毒或采納RT-PCR法檢測到禽流感H亞型病毒基因，且發(fā)病初期和復(fù)原期雙份血清

抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上上升者。

鑒別診斷：

臨床上應(yīng)留意與流感、一般感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、傳染

性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、肺炎型流行性出血熱

等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。

治療：

（1）對疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。

（2）對癥治療可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿

司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避開引起兒童Reye綜合征。

（3）抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物。

①神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（Oseltamivir,法菲）為新型抗流感病毒藥物，試

驗(yàn)室探討表明對禽流感病毒H5NI和H9N2有抑制作用，成人劑量每日150mg,兒童劑

量每日3mg/kg,分2次口服，療程5天。

②離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（Amantadine^和金剛乙胺（Rimantadine）可抑

制禽流感病毒株的復(fù)制，早期應(yīng)用可能有助于阻擋病情發(fā)展、減輕病情、改善預(yù)后，但

某些毒株可能對金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性。金剛烷胺成人劑量每日100?200mg,

兒童每日5mg/kg,分2次口服，療程5天。腎功能受損者酌減劑量。治療過程中應(yīng)留

意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。老年患者及孕婦應(yīng)慎用，哺乳期婦女、新生兒和1歲

以下嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對較輕。

（4）中醫(yī)藥治療：

①辨證論治

應(yīng)急管理

A、輕證毒犯肺胃

癥狀：發(fā)熱，惡寒，咳嗽，少痰，咽痛，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，部分患者伴有惡心,

嘔吐，腹瀉，舌苔白、白膩或黃膩，脈浮滑數(shù)。

病機(jī)：疫毒之邪襲于肺胃，致肺胃蘊(yùn)邪，肺失宣肅，胃腸失和，濕熱壅滯。

治法：清熱解毒，宣肺化濕，調(diào)和胃腸。

參考處方：

桑葉菊花炒杏仁黃連

連翹知母生石膏萊香

佩蒼術(shù)姜半夏蘆根

加減：口干者加沙參;咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母；苔膩甚者加草果；惡心嘔

吐者加竹茹、蘇葉；腹瀉者去知母，加馬齒寬。

B、重證疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫

癥狀：高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，少痰難咯，胸痛，憋氣喘促，口唇紫暗，或心悸，四末

不溫，冷汗淋漓，躁擾擔(dān)心，甚則神昏謔語，舌暗紅苔黃膩或灰膩，脈細(xì)數(shù)或脈沉細(xì)欲

絕。

病機(jī)：疫毒之邪壅肺，熱毒壅盛，故高熱，寒戰(zhàn)；肺失宣降，故喘息憋氣；痰瘀閉

肺，肺氣欲絕，故呼吸極度困難，喘息氣促，陽氣欲脫，可見心悸、心慌，四末發(fā)冷，

冷汗淋漓等。

治法：清肺解毒，扶正固脫。

參考處方：

炙麻黃生石膏炒杏仁知母

川貝母魚腥草黃苓尊弦子

虎杖西洋參山萸肉炙甘草

加減：高熱、神志恍惚，甚則神昏澹語者上方送服安宮牛黃丸（或膠囊），也可選

用清開靈、醒腦靜。

肢冷、汗出淋漓者去川貝母，加桂枝、干姜、炮附子、帽龍骨、煨牡蠣，注射劑可

選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、黃芭注射液等。

口唇紫絹加三七、益母草、黃英、當(dāng)歸尾；

苔黃膩甚者加蕾香、佩蘭、黃連。

⑶中成藥應(yīng)用應(yīng)當(dāng)辨證運(yùn)用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑協(xié)作應(yīng)用。

①解表清熱類可選用柴銀口服液、銀黃顆粒等。

②清熱解毒類可選用雙黃連口服液、清熱解毒口服液（或顆粒）等。

③清熱開竅類可選用安宮牛黃丸（或膠囊）、清開靈口服液（或膠囊）等。

④清熱祛濕類可選用蕾香正氣丸（或膠囊）、葛根苓連微丸等.

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以上4類均可選用清開靈注射劑、醒腦靜注射液、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑等。

⑤扶正固脫類：可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、黃黃注射液等；也

可協(xié)作運(yùn)用生脈飲口服液、百令膠囊、金水寶膠囊等。

5、加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥留意休息、多飲水、增加養(yǎng)分，給易于消化的飲食。

親密視察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼

發(fā)細(xì)菌感染時(shí)運(yùn)用。

6、重癥患者的治療重癥患者或發(fā)生肺炎的患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙

者賜予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)主動實(shí)行相應(yīng)治療,

應(yīng)急管理

其次節(jié)重、特大平安事故應(yīng)急救治預(yù)案

一、適用范圍：

本預(yù)案適用于我市轄區(qū)內(nèi)可能發(fā)生的重、特大平安事故。

重大事故指：一次造成10人以上15人以下死亡，或者50人以_L70人以下重傷或

者5000萬元以上7000萬元以下干脆經(jīng)濟(jì)損失的和社會影響的事故。

特大事故指：一次造成30人以上40人以下死亡,或者100人以上120人以下重傷,

或者1億元以上1.2億元以下干脆經(jīng)濟(jì)損失和社會影響特殊惡劣、性質(zhì)特殊嚴(yán)峻的事故。

重、特大平安事故包括：

（一）、重、特大火災(zāi)事故；

（二）、危急化學(xué)品特大平安事故：

（三）、重、特大交通事故；

（四）、重、特大建筑質(zhì)量事故；

（五）、重、特大中毒事故；

（六）、鍋爐、壓力容器、壓力管道和特種設(shè)備重、特大事故；

（七）、其他重、特大平安事故。

二、成立我院重、特大平安事故應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組。

組長：由XXX擔(dān)當(dāng)；

副組長：由XXX副院長、XXX副院長擔(dān)當(dāng)；

成員：包括醫(yī)務(wù)科、辦公室、防保科、內(nèi)科、外科、骨科、麻醉科、藥劑科、院

感辦主任等。

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)：內(nèi)科搶救小組、外科搶救小組。醫(yī)院感染管理科協(xié)作工作。

三、指揮部職責(zé)：

1、完備我院搶救室的設(shè)備、藥物（包括中醫(yī)藥制劑），使之隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。由

醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)落實(shí)各專業(yè)搶救小組重、特大事故搶救治療程序演練，并依據(jù)狀況變更剛好

對預(yù)案進(jìn)行調(diào)整、修訂和補(bǔ)充。

2、指揮部保證24小時(shí)值班（值班電話：xxxxxxxx）。接到重、特大平安事故通知

后，10分鐘內(nèi)趕赴現(xiàn)場，以快捷的方法，馬上將所發(fā)生的重、特大平安事故的狀況報(bào)告

衛(wèi)生局辦公室，并組織搶救。

3、由辦公室24小時(shí)內(nèi)寫出書面報(bào)告，報(bào)送衛(wèi)生局辦公室。內(nèi)容包括；發(fā)生事故的

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單位、時(shí)間、地點(diǎn)、簡要狀況、傷亡人數(shù)、傷者危重程度、住院及轉(zhuǎn)院治療狀況及實(shí)行

的措施等。書面報(bào)告要有簽發(fā)人和單位公章、日期。

4、由辦公室負(fù)責(zé)對外綜合協(xié)調(diào)工作。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)搶救工作的落實(shí)及科室之間的協(xié)

調(diào)問題及向院指揮部匯報(bào)工作。

5、在重、特大平安事故現(xiàn)場搶救時(shí)，要協(xié)作有關(guān)單位嚴(yán)格愛護(hù)現(xiàn)場。因搶救傷員

等緣由須要移動現(xiàn)場物件時(shí)，必需做出標(biāo)記，并妥蘭保存現(xiàn)場主要痕跡、物證等。

6、重、特大平安事故領(lǐng)導(dǎo)小組成員及醫(yī)務(wù)科、辦公室及各搶救小組組長要保證24

小時(shí)通訊通暢。

7、血庫負(fù)責(zé)重、特大平安事故搶救時(shí)的血液供應(yīng)。

8、在發(fā)生重、特大平安事故時(shí)，聽從衛(wèi)生局重、特大平安事故指揮部的指揮，并

主動協(xié)作做好各項(xiàng)工作。

應(yīng)急管理

第三節(jié)醫(yī)療糾紛防范處理預(yù)案

為做好醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故預(yù)防工作，愛護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，保隙

醫(yī)療平安，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定本預(yù)案。

一、總則

（二）本預(yù)案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)院及各級各類工作人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)

療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害

的事故。

（三）本預(yù)案所稱醫(yī)療差錯?，是指醫(yī)院各級各類工作人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療

衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失發(fā)生在病人身上的錯

誤，未構(gòu)成醫(yī)療事故者。

（四）本預(yù)案所稱醫(yī)療糾紛，是指患者或其親屬對涉及我院醫(yī)療、護(hù)理以及管理等

方面的工作提出看法并反映到有關(guān)職能部門或院長，要求予以處理的問題。

（五）本預(yù)案適用于醫(yī)院各級各類工作人員。

二、醫(yī)療事故防范組織機(jī)構(gòu)

（-）醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療平安的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)人員要不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和

醫(yī)療平安意識。醫(yī)院實(shí)行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量限制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)行醫(yī)院醫(yī)療

質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量限制小組和醫(yī)務(wù)人員個人三級質(zhì)量管理體系。醫(yī)院醫(yī)療

質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)和專家組成，院長任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理和限制工倫的第一

責(zé)任人，各分管院長、相關(guān)職能部門都有干脆的管理責(zé)任。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對醫(yī)院

的醫(yī)療質(zhì)量全方位的目標(biāo)管理工作。

（二）各科室成立醫(yī)療質(zhì)量限制小組，由科主任、副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員

3-5人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任人，小組成員進(jìn)行具體分工，

分別負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理。

（三）院內(nèi)成立醫(yī)療事故鑒定處理委員會，由院長、職能科室及相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)帶頭

人組成。鑒定委員會負(fù)責(zé)對院級醫(yī)療糾紛的調(diào)查核實(shí)、認(rèn)定、處理工作。

三、醫(yī)療事故的防范

（一）強(qiáng)化教化培訓(xùn)

1、醫(yī)院每年定期組織全體人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章制度的培訓(xùn)，

增加醫(yī)務(wù)人員的法制觀念，提高法律意識。嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，防患于未然。

2、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，各臨床科室、醫(yī)技科室、門診部要定期結(jié)合專業(yè)、專科特點(diǎn),

定期組織醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行診療護(hù)理操作常規(guī)和“三基”學(xué)問培訓(xùn)，夯實(shí)醫(yī)務(wù)人員基本功。

醫(yī)務(wù)人員自身也要通過持續(xù)的專業(yè)培訓(xùn)和接著教化，不斷充溢、提高自己的醫(yī)療技術(shù)水

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平和業(yè)務(wù)實(shí)力。

3、抓好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教化，把醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德作為醫(yī)院加強(qiáng)精神文明建

設(shè)的重要工作。通過職業(yè)道德教化，使全院人員堅(jiān)固樹立一心一意為人民服務(wù)的思想和

“以人為本”的服務(wù)理念，樹立高尚的道德品質(zhì)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

（二）實(shí)施臨床準(zhǔn)入

1、人員資格準(zhǔn)入要求。

（1）進(jìn)入臨床工作的醫(yī)務(wù)人員必需是依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華

人民共和國護(hù)士管理方法》、《執(zhí)業(yè)藥師資格（藥品運(yùn)用單位）認(rèn)定方法》和《衛(wèi)生技術(shù)

人員職務(wù)試行條例》取得執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)、護(hù)、藥、技人員。

（2）對患者實(shí)施的冬種手術(shù)（含有創(chuàng)檢查、治療。下同），操作者人員資格準(zhǔn)入要

求：

①各級人員實(shí)施手術(shù)的范圍，按《手術(shù)分級管理規(guī)定》執(zhí)行。

②凡科主任認(rèn)為須自行實(shí)施的手術(shù)，由其本人實(shí)施，并指定助手。

③科主任按工作分工，依據(jù)管病房主治醫(yī)師、管病房主任（副主任醫(yī)師以上人員）

的實(shí)際實(shí)力，可以授權(quán)管病房主治醫(yī)師、管病房主任確定患者是否實(shí)施手術(shù)，確定操作

者或確定交何級住院醫(yī)師（含進(jìn)修醫(yī)師）操作，同時(shí)確定助手，對病情困難或危重患者,

確定實(shí)施手術(shù)時(shí)，管病房主治醫(yī)師、管病房主任應(yīng)事先向科主任請示報(bào)告。

④住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師無權(quán)確定任何患者是否應(yīng)手術(shù)、何時(shí)手術(shù)或何人操作。確定

權(quán)屬本院主治醫(yī)師以上人員。

⑤實(shí)習(xí)醫(yī)師參與各種手術(shù)時(shí)，只能擔(dān)當(dāng)助手。

2、新技術(shù)準(zhǔn)入要求：

在我院首次開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)以及臨床試驗(yàn)性治療項(xiàng)目時(shí)，科室必需將開展的

新業(yè)務(wù)、新技術(shù)名稱、風(fēng)險(xiǎn)狀況、技術(shù)保障狀況、患者選擇狀況報(bào)院長審核，并經(jīng)醫(yī)務(wù)

科組織論證批準(zhǔn)后，方可實(shí)施；特殊診療項(xiàng)目尚須按國家法規(guī)要求，報(bào)上級或國家衛(wèi)生

主管部門批準(zhǔn)后實(shí)施。

3、藥品、制劑、試劑要求：

醫(yī)院選購、牛產(chǎn)藥品、制齊IJ、試劑時(shí)，藥品主管部門必需依據(jù)《中華人民共和國

藥品管理法》等國家發(fā)布的藥品管理法規(guī)、條例，嚴(yán)格審核、把關(guān)，確保證照齊全、質(zhì)

量牢靠，杜絕假劣藥品、制J劑、試劑進(jìn)入醫(yī)院。

4、器械準(zhǔn)入要求：

醫(yī)院選購醫(yī)療器械、醫(yī)用消耗材料時(shí)，器械主管部門必需依據(jù)《醫(yī)療器械管理?xiàng)l

例》等國家發(fā)布的醫(yī)療器械管理法規(guī)、條例，嚴(yán)格審核、把關(guān)，確保證照齊全、質(zhì)量牢

靠，杜絕未經(jīng)國家主管部門批準(zhǔn)注冊運(yùn)用的醫(yī)療器械、醫(yī)用消耗材料進(jìn)入臨床°

（三）加強(qiáng)醫(yī)患溝通

應(yīng)急管理

1、告知原則

（1）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)照實(shí)告知患

者。因?qū)嵤圩o(hù)性醫(yī)療措施不宜干脆告知患者的，應(yīng)當(dāng)請患者簽署《病員告知托付書》。

（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)努力提高業(yè)務(wù)水平，對病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知應(yīng)當(dāng)

力求全面而精確，避開因嚴(yán)峻告知不法而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

2、被告知對象

（1）16周歲以下的未成年患者，應(yīng)當(dāng)干脆告知患者的監(jiān)護(hù)人。

（2）神志清晰的18周歲及以上患者，可以干脆告知患者本人；也可以告知患者托

付的被告知人，但必需有患者本人簽署的《病員告知托付書》。

（3）前款患者因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當(dāng)告

知患者親屬或患者托付的其它被告知人，但必需有患者本人簽署的《病員告知托付書》,

醫(yī)院只對有患者授權(quán)的人進(jìn)行告知。

（4）因患病等緣由導(dǎo)致無法正確表達(dá)自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護(hù)人或

其它近親屬，但對患者無法正確表達(dá)自己意思的狀況應(yīng)當(dāng)作記錄。

（5）對于必需緊急實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無法進(jìn)行意思

表示或?yàn)槲闯赡耆耍覠o親屬或與親屬無法聯(lián)系的，醫(yī)院在進(jìn)行搶救措施的同時(shí)應(yīng)當(dāng)請

示主管的衛(wèi)生行政部門，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷上對請示答復(fù)的狀況作記錄。

3、告知方式

（1）告知方式有口頭告知、書面告知和見證告知三種。

（2）口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性狀況的告知。

（3）書面告知包括門急診告示、留觀須知、住院須知、病歷記錄等醫(yī)院單方面出

據(jù)的書面告知內(nèi)容及有患者及其親屬簽字的各種醫(yī)療法律文書。對醫(yī)療診治措施及其風(fēng)

險(xiǎn)以書面告知為主。

（4）見證告知是指第三人在場見證的告知方式，當(dāng)醫(yī)院有告知義務(wù)但患者及其親

屬拒絕在書面告知文書上簽字的狀況出現(xiàn)時(shí)可以適用。

4、病情告知

（I）醫(yī)務(wù)人員在診治過程中應(yīng)當(dāng)將患者的病情照實(shí)告知患者0

（2）對于患者不知情的惡性腫瘤等嚴(yán)峻病情的告知，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)實(shí)行合適的告

知方式，以避開對患者產(chǎn)生不利后果。

（3）患者或其它被告知對象對告知過程中的醫(yī)療疑問及詢問，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)賜予

剛好解答，解答過程應(yīng)當(dāng)耐性細(xì)致，看法友善，醫(yī)務(wù)人員不得以任何借口拒絕回答問題

或?qū)颊呒捌溆H屬看法粗暴。

（4）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將重要病情的告知狀況在病歷中作記錄；危重病情的告知必需

有被告知對象的簽字.

-200-

5、手術(shù)診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知

(1)手術(shù)診治措施是指以非藥物治療為主的各種有創(chuàng)的診斷及治療措施，包括外

科的急診、門診及住院手術(shù)，各種組織器官的穿刺及活檢，各種內(nèi)窺鏡的診治，須要穿

刺的各種血管內(nèi)診治等。

(2)手術(shù)過程中可能有手術(shù)和麻醉方式變更、術(shù)中及術(shù)后均有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可

能，故醫(yī)院推行患者授權(quán)告知的知情權(quán)告知方式。

(3)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將疾病的診斷、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)和麻醉中可能出現(xiàn)

的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)充分告知被告知對象。

(4)告知后，患者或具法律效力的被告知對象應(yīng)當(dāng)在《麻醉知情同意書》和《手

術(shù)知情同意書》等醫(yī)療文書上簽署“同意”、“不同意”字樣并簽名；

(5)手術(shù)過程中因?yàn)樾碌臓顩r須要變更手術(shù)方案、麻醉方式或切除未告知組織器

官等，醫(yī)務(wù)人員必需將新的狀況向被告知對象進(jìn)行告知并取得其簽字后才能進(jìn)行手術(shù)；

但當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命平安的新狀況，必需緊急實(shí)行新的搶救性手術(shù)治療措施的，在告

知的同時(shí)不應(yīng)當(dāng)停止新的搶救性手術(shù)治療措施。

(6)手術(shù)告知由主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師總負(fù)責(zé)，手術(shù)告知的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)經(jīng)主持

該手術(shù)的第一主持醫(yī)師的審查同意；

第一主持醫(yī)師可以親自或委派該手術(shù)組的第一助手醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)告知并簽字；

該手術(shù)組的第一助手醫(yī)師在該手術(shù)告知的醫(yī)療文書上的簽字,視為第一主持醫(yī)師對

手術(shù)告的內(nèi)容已經(jīng)知曉，并由第一主持醫(yī)師對告知的內(nèi)容擔(dān)當(dāng)責(zé)任；

非該手術(shù)組的醫(yī)師一律不得在手術(shù)告知的醫(yī)療文書上簽字。

(7)各科室應(yīng)當(dāng)依據(jù)病種疾病及手術(shù)的特點(diǎn)制定特性化的《麻醉知情同意書》和

《手術(shù)知情同意書》等醫(yī)療文書；

重大手術(shù)實(shí)行報(bào)告制度，各手術(shù)科室在實(shí)施重大手術(shù)前應(yīng)填寫《重大手術(shù)申請報(bào)告

單》。

(8)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為必要時(shí)，可以請示主管院長對手術(shù)簽字進(jìn)行律師見證，是否同

意由主管院長確定。

6、非手術(shù)診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知

(1)非手術(shù)診治措施是指對人體組織器官無干脆器械創(chuàng)傷為主的各種診療措施，

包括藥物治療及各種物理治療等。

(2)藥物不良反應(yīng)的告知

①對可能引起嚴(yán)峻不良反應(yīng)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行告知義務(wù)，并在門急診病歷

或住院病程錄中作記載。

②對于藥典規(guī)定要做皮膚過敏試驗(yàn)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具體詢問患者的藥物過敏

史，并在病歷中做記錄。

應(yīng)急管理

③其它狀況。

（3）化療方案及輸血方案的告知。

①化療方案應(yīng)當(dāng)預(yù)報(bào)對患者進(jìn)行告知，患者在《化療知情同意書》上簽字后實(shí)施化

療方案。

②對患者實(shí)施輸血治療，因?qū)颊呋蛲懈侗桓嬷苏f明狀況，在患者或托付被告知

人在有關(guān)醫(yī)療文書上簽字后，方可進(jìn)行。

（4）下列物理診治措施應(yīng)當(dāng)預(yù)先對患者進(jìn)行告知：

①可能引起不良后果的各種物理牽引措施；

②可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施；

③其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。

（5）對費(fèi)用昂貴的自費(fèi)的治療措施、藥物及醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)告知患者。

（6）各科室應(yīng)當(dāng)依據(jù)須要制定非手術(shù)診治的醫(yī)療措施及風(fēng)險(xiǎn)告知書，在獲得被告

知對象同意并簽字確認(rèn)后實(shí)行診治措施。

7、告知留意事項(xiàng)

醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員要主動與患者及其家屬或單位負(fù)責(zé)人進(jìn)行告知。醫(yī)患雙方交

換看法時(shí)，要做到“熱忱、耐性”、細(xì)致傾聽患者陳述，解答患者及其親屬或單位負(fù)責(zé)

人提出的詢問。特殊是在患者對醫(yī)療工作存在看法時(shí)，更要留意談話的方式方法，切忌

對患者及家屬或單位負(fù)責(zé)人的詢問不耐煩，待答不理，或看法蠻橫，切忌“生、冷、硬、

頂”。

（四）抓好重點(diǎn)環(huán)節(jié)

1、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施各種診療項(xiàng)目時(shí)，必需嚴(yán)格駕馭適應(yīng)證和禁忌證。

2、醫(yī)務(wù)人員須將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等照實(shí)告知患者或家屬，并剛

好解答其詢問。

3、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯的防范措施。

（1）臨床工作

①開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對病人姓名、性別、年齡、床號、住院號。

②執(zhí)行醫(yī)囑要進(jìn)行“二查七對”：撰藥后查：服藥、注射、處置前查：取藥、注射、

處置后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)向、用法。

③清點(diǎn)藥品和運(yùn)用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求或有

疑點(diǎn)，不得運(yùn)用。

④用藥前詢問有無過敏史，運(yùn)用毒、麻、限制藥品時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對。靜脈給藥留

意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫，瓶體、瓶底有否裂縫。聯(lián)用多種藥物時(shí)，留意配伍

禁忌。

⑤上級醫(yī)師查房后主管醫(yī)師必需即時(shí)細(xì)致記錄，查房的上級醫(yī)師必需細(xì)致批閱、修

-202-

改主管醫(yī)師的查房記錄并由查房者本人簽名認(rèn)可(嚴(yán)禁代簽名)。

(2)醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作

①對患者進(jìn)行的各種診療操作必需嚴(yán)格駕馭適應(yīng)證，按《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》

要求實(shí)施，對操作過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥等問題要做到心中有數(shù)，并要有相應(yīng)的處理

措施。

②實(shí)施有創(chuàng)操作時(shí)，必需向患者及其親屬或單位告知實(shí)施操作的目的、意義、可能

發(fā)生的并發(fā)癥等狀況，細(xì)致履行書面知情同意手續(xù)。

③操作前必需核對患者床號、姓名及檢查部位。

④操作中要嚴(yán)格無菌操作，動作要規(guī)范、操作要嫻熟，防馬虎大意。

⑤依據(jù)不同部位的解剖特點(diǎn)，操作中避開發(fā)生并發(fā)癥，如刺破胸膜、損傷臟器、損

傷神經(jīng)、穿破血管或致腸穿孔等。

⑥操作后，必需剛好細(xì)致記錄操作過程，嚴(yán)密視察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥或其它意

外狀況。

⑦對新上崗人員進(jìn)行的各種操作，帶教人員要做到“放手不放眼”。

(3)手術(shù)(含醫(yī)技科室的有創(chuàng)檢查及治療)

①手術(shù)必需堅(jiān)持術(shù)前探討制度，做到一-例一探討，切忌走過場。經(jīng)治醫(yī)師及手術(shù)者

必需親自參與術(shù)前探討會，對患者做到診斷明確，適應(yīng)證選擇恰當(dāng)，無肯定手術(shù)禁忌癥。

患者病情較重或手術(shù)難度較大的手術(shù)要有“術(shù)前探討記錄”。

②對不能明確手術(shù)適應(yīng)癥的患者，不下達(dá)手術(shù)通知。

③必需堅(jiān)持手術(shù)審批制度，對重大手術(shù)或新開展的手術(shù)，必需填寫手術(shù)報(bào)告單，經(jīng)

主管院長批準(zhǔn)后方可實(shí)施,

④必需堅(jiān)持術(shù)前與患者及其親屬或單位負(fù)責(zé)人談話制度，細(xì)致落實(shí)患者及其親屬知

情同意、選擇權(quán)利。

術(shù)前探討后要書寫術(shù)前探討記錄，在不違反愛護(hù)性醫(yī)療制度前提下，術(shù)者應(yīng)親自與

患者及其親屬或單位負(fù)責(zé)人談話；

談話時(shí)應(yīng)講清晰患者診斷、病情現(xiàn)狀、手術(shù)的必要性，簡介手術(shù)方法及術(shù)中、術(shù)后

可能發(fā)牛的問題及其預(yù)防、處理措施：

談話后若患者本人、親屬或單位負(fù)責(zé)人同意手術(shù)，應(yīng)履行書面知情同意手續(xù)。

⑤做好術(shù)前打算工作，已確定手術(shù)的患者，按依次做好術(shù)前打算工作。

填寫手術(shù)通知單，正確書寫患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)

名稱、麻醉方式及手術(shù)者C

精確下達(dá)術(shù)前醫(yī)囑，包括可能發(fā)生狀況的預(yù)防性醫(yī)囑。

⑥手術(shù)過程中應(yīng)留意以下事項(xiàng)。

手術(shù)者在為患者實(shí)施手術(shù)前，必需細(xì)致核對患者床號、姓名、性別、年齡及手術(shù)部

應(yīng)急管理

位，確認(rèn)無誤后，方可起先手術(shù)。

術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作，動作要靈巧嫻熟，手術(shù)臨結(jié)束前，必需細(xì)致細(xì)致檢查、核對,

的確無異物遺留體腔內(nèi)、術(shù)野，方可縫閉創(chuàng)面。

術(shù)后除按常規(guī)下達(dá)醫(yī)囑外，術(shù)者必需細(xì)致書寫手術(shù)記錄，嚴(yán)密視察病情，一旦發(fā)生

并發(fā)癥或意外狀況應(yīng)剛好處理。

⑦對新上崗人員進(jìn)行的相應(yīng)手術(shù)，帶教人員要做到“放手不放眼二

⑧手術(shù)過程中，由在手術(shù)臺上技術(shù)職務(wù)最高者定整個手術(shù)負(fù)總責(zé)；手術(shù)過程中，出

現(xiàn)技術(shù)分歧時(shí)，術(shù)者應(yīng)剛好向科室領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，由科室領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)馬上組

織探討，確定手術(shù)方案。

⑨因各種緣由須要臨時(shí)更改手術(shù)方案時(shí)，術(shù)者必需向科室領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并

向患者親屬（患者神智醒悟的要向患者本人）或單位負(fù)責(zé)人通報(bào)狀況，告之更改手術(shù)方

案的緣由，征得其同意，并重新履行書面知情同意手續(xù)。

（4）麻醉

①依據(jù)不同患者的麻醉須要，做好麻醉前打算工作。

麻醉者必需于術(shù)前親自查訪手術(shù)患者，并剛好做好訪視記錄。

必需精確了解和駕馭患者的診斷和病情，明確手術(shù)部位、手術(shù)方式及要求，確定麻

醉方式（由麻醉科具有主治醫(yī)師以上職稱〈含主治醫(yī)師〉的本院醫(yī)生確定，特殊狀況由

麻醉科主任組織本科及手術(shù)科室人員探討后確定）。

充分估計(jì)手術(shù)中可能發(fā)生的意外狀況，并做好預(yù)防搶救打算。

必需堅(jiān)持麻醉前與患者及親屬或單位負(fù)責(zé)人的談話制度；談話時(shí)應(yīng)清晰告知患者的

診斷、病情現(xiàn)狀，簡介麻醉方式，及麻醉過程、麻醉復(fù)蘇可能發(fā)生的問題及其預(yù)防措施。

談話后若患者本人、親屬或單位負(fù)責(zé)人同意接受麻醉，須履行書面知情同意手續(xù)。

②嚴(yán)格執(zhí)行各種麻醉方法的操作常規(guī)，操作中必需做到精確無誤，動作靈巧、靈敏、

嫻熟。

③慎用麻醉藥，用藥前嚴(yán)格“三查七對”，嚴(yán)格按規(guī)范限制用藥劑量。

④麻醉者“必需堅(jiān)守崗位”，親密視察、記錄病情變更，要剛好與術(shù)者聯(lián)系。

⑤麻醉者遇到技術(shù)困難時(shí).應(yīng)剛好懇求向卜級醫(yī)師或科室領(lǐng)導(dǎo)幫助處理,切忌不懂

裝懂、草率從事。

（5）檢驗(yàn)、化驗(yàn)檢查

①做好四查：查姓名、查床號、查試劑質(zhì)量、查儀器精確性。

②做好四對：對操作規(guī)程、對試劑、對檢驗(yàn)項(xiàng)目、對標(biāo)本。

③做好四準(zhǔn)：配試劑準(zhǔn)、遵守操作規(guī)程準(zhǔn)、推斷結(jié)果準(zhǔn)、送報(bào)告單準(zhǔn)。

④檢驗(yàn)后查對目的、結(jié)果。

⑤發(fā)報(bào)告時(shí)查對科別、病房3

-204-

⑥血型鑒定：鑒定血型前應(yīng)查對檢驗(yàn)單、病人姓名、性別、年齡、科別、床號及住

院號，確認(rèn)無誤可定血型C

(6)輸血

①細(xì)致填寫輸血申請單：對輸血申請單的相關(guān)欄目，必需按要求細(xì)致填寫，不得空、

缺項(xiàng)，科主任(含副主任醫(yī)師以上人員)、主治醫(yī)師審簽欄，必需由審簽者親自填寫，”嚴(yán)

禁其他人代簽名二

②審定輸血申請單：輸血室收到輸血申請單查對病人姓名、性別、年齡、科別、床

號及門診號、住院號、血型、配血單聯(lián)號與血樣管號。

③交叉配血試驗(yàn)：配血時(shí)應(yīng)查對配血單聯(lián)號、患者姓名、住院號與血樣管號是否相

符。

④發(fā)血時(shí)要與取血人共同查對輸血申請單病人的姓名、科別、住院號、床號、血型、

血號、供血者姓名及交叉配血結(jié)果、血袋有無破損、血液有無異樣及采血日期完全無誤,

并經(jīng)雙方簽字方可發(fā)血。

⑤輸血前，經(jīng)治醫(yī)師必需對患者或其親屬進(jìn)行輸血風(fēng)險(xiǎn)教化，履行《輸血同意書》

簽字手續(xù)；輸血前由兩人查對，并在交叉凝集試驗(yàn)報(bào)告單上雙簽名，無誤后方可用符合

標(biāo)準(zhǔn)的輸血器輸血。

⑥輸血時(shí)，留意視察瑜血者反應(yīng)狀況，假如出現(xiàn)異樣狀況應(yīng)馬上向護(hù)士長、科主任

匯報(bào)并剛好處理。嚴(yán)格做好輸血患者的交接班工作。

(7)病理檢查

①細(xì)致填寫病理檢查申請單:對病理檢查申請單的相關(guān)欄目，必需按要求細(xì)致填寫,

不得空、缺項(xiàng)；必需注明標(biāo)本的取材部位、名稱、數(shù)量；檢查病理檢查申請單聯(lián)號與粘

貼在標(biāo)本容器上的標(biāo)識號必需完全一樣。

②收集標(biāo)本時(shí)，必需檢查病理檢查申請單，查對科室、姓名、性別、門診號或住院

號、病理檢查申請單聯(lián)號與標(biāo)本容器上的標(biāo)識號、標(biāo)本名稱、取材部位、數(shù)量和固定液,

無誤后，方可接收標(biāo)本。

③制片時(shí)查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

④診斷時(shí)要查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷，經(jīng)查無誤后，簽字以示負(fù)

主

貞。

⑤發(fā)報(bào)告時(shí)，做好登記、查對單位，由取報(bào)告人簽字。

(8)醫(yī)學(xué)影像檢查

①做各種醫(yī)學(xué)影像檢查治療時(shí)，必需細(xì)致審查申請單，查對病人姓名、年齡、片號、

部位、目的；做特殊(有創(chuàng))放射檢查或造影時(shí)，還要審查術(shù)前打算狀況，是否已履行

知情同意簽字手續(xù)等，造影劑過敏試驗(yàn)及必需的各項(xiàng)打算是否齊全。

②閱片及書寫報(bào)告時(shí)，要查對科別、病房、姓名、性別、年齡、片號、部位、住院

應(yīng)急管理

號，并將上述項(xiàng)目寫在報(bào)告單上。

③發(fā)報(bào)告時(shí)，再次查對科別、病房、姓名及檢查結(jié)果。

（9）放射性檢查、治療

①申請放射性檢查、治療，醫(yī)師必需嚴(yán)格駕馭適應(yīng)證及禁忌癥，與患者履行知情同

意簽字手續(xù)。

②放射性檢查、治療噪作前，必需檢查儀器、防護(hù)設(shè)施處于正常工作狀態(tài)，嚴(yán)禁帶

故障工作；操作者必需細(xì)致審查病人姓名、放射性檢查、治療名稱、部位，細(xì)致核對擬

運(yùn)用的放射性物品的種類、劑量。

③檢查、治療結(jié)束后，須向患者交代清晰做好個人防護(hù)的留意事項(xiàng)。

④嚴(yán)禁未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)私自運(yùn)用放射源、同位素；對放射源、同位素的進(jìn)貨、消耗等,

必需做好運(yùn)用登記手續(xù)；對放射性廢棄物，必需按醫(yī)院規(guī)定的處理方法處理，嚴(yán)禁亂扔

亂放。

（10）發(fā)藥

①藥劑人員為患者配藥時(shí)，必需憑有處方權(quán)的醫(yī)生開具的正確處方。

②藥劑人員接到處方時(shí)，配方時(shí)做到六查：查姓名、查年齡、查劑量、查用法、查

藥品質(zhì)量、查配伍禁忌。

③發(fā)藥時(shí)做到六對：對姓名、對藥名、對規(guī)格、對劑量、對用法、對標(biāo)簽（藥袋）。

④做好“一留意”：留意說明用法和有關(guān)留意事項(xiàng)。

⑤復(fù)核者雙簽字，一人調(diào)配時(shí)（注：夜間）應(yīng)自行核對兩次并分別簽字，以示負(fù)責(zé)。

⑥處方書寫內(nèi)容或字跡不清晰，不能配藥。

⑦對書寫錯誤或有疑問的處方，嚴(yán)禁配藥，須剛好與醫(yī)生聯(lián)系。

⑧已知是偽劣、過期、變質(zhì)藥品或?qū)僖?guī)定禁用的藥品不能配藥。

⑨嚴(yán)格執(zhí)行珍貴、麻醉、毒劇藥品的配方規(guī)定，并嚴(yán)格限制發(fā)藥量。

（五）加強(qiáng)對下列重點(diǎn)病人的關(guān)注

1、低收入階層的病人，已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者。

2、在與醫(yī)務(wù)人員接觸中己有不滿心情者。

3、預(yù)料手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者.

4、本人對治療期望值過高者。

5、交代病情過程中表示難以理解者，心情偏激者。

6、發(fā)生院內(nèi)感染者。

7、病情困難，可能發(fā)生糾紛者。

8、需運(yùn)用珍貴?自費(fèi)藥品或材料者。

9、由于交通事故有可能推諉責(zé)任者。

10、患者或家屬具有肯定醫(yī)學(xué)學(xué)問者.

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四、醫(yī)療事故防范保障措施

1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，細(xì)致對待每一位患者，嚴(yán)格依據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》

剛好精確完成醫(yī)療文書書寫工作。

2、各項(xiàng)檢查必需具有嚴(yán)格的針對性，合理支配各項(xiàng)檢查的程序及依次。重視對于

疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，包括陽性結(jié)果及有鑒別診斷意義

的陰性結(jié)果，應(yīng)細(xì)致分析，全部資料需妥當(dāng)保管。

3、合理運(yùn)用藥物，留意藥物的配伍禁忌和毒副作用。

4、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和限制工作，充分發(fā)揮各科院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對

于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染剛好報(bào)卡，不得隱瞞，聽從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。

5、凡我院新開展的手術(shù)和項(xiàng)目，必需書面對醫(yī)務(wù)科申報(bào)，批準(zhǔn)后用于病人。

6、堅(jiān)決做到“五不準(zhǔn)”，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。即不準(zhǔn)借故推諉病人；不準(zhǔn)擅離職守;

不準(zhǔn)擅自實(shí)施新療法；不準(zhǔn)違反醫(yī)療懇求制度；不準(zhǔn)違反診療制度和手術(shù)操作規(guī)程。

7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)學(xué)證明書寫制度，不亂開疾病診斷證明書，不開人情假條、人情處

方。對工傷事故、損害案件的傷情證明（鑒定），要客觀、實(shí)事求是地反映事實(shí)狀況。

8、任何科室和個人不得私自減免患者住院費(fèi)用。

9、對醫(yī)療活動中遇到個別不講道理，不敬重醫(yī)務(wù)人員的病員或家屬或單位負(fù)責(zé)人,

尤其對于來自患者的指責(zé)、挑剔刁難、訓(xùn)斥或辱罵，要保持冷靜的頭腦，冷靜處理，不

與其發(fā)生言語沖突，更不要發(fā)生行為沖突，避開沖突激化。

10、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需馬上通知上級醫(yī)生和科室主任，同時(shí)報(bào)告主管部門，

白天為醫(yī)務(wù)科，夜間為總值班，不得隱瞞，并主動實(shí)行補(bǔ)救措施，避開或減輕對患者身

體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命，由護(hù)理因素導(dǎo)致的醫(yī)療事故爭議，除按上

述程序上報(bào)外，同時(shí)依據(jù)護(hù)理體系逐級上報(bào)。

五、醫(yī)療事故爭議的處理

（-）處理原則

1、處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公允、公正、剛好、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求

是的科學(xué)看法，做到事實(shí)清晰、定性精確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

2、堅(jiān)持不是醫(yī)療事故不賠償?shù)脑瓌t,

（二）是否屬于醫(yī)療事故及其等級的初步推斷

1、構(gòu)成醫(yī)療事故必需同時(shí)具備以下條件：

（1）醫(yī)務(wù)人同對患者實(shí)施了醫(yī)療診治行為；

（2）患者出現(xiàn)了明顯的人身損害結(jié)果，且該損害結(jié)果達(dá)到了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

規(guī)定的最低等級的損害標(biāo)準(zhǔn)；

（3）患者的損害結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的醫(yī)療診治行為必需存在因果關(guān)系；

（4）醫(yī)療人員實(shí)施的醫(yī)療診治行為必需存在過錯，主要是有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法

應(yīng)急管理

律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的行為。

2、依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

（I）在緊急狀況下為搶救生命垂危患者而實(shí)行緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

（2）在醫(yī)療活動中由于患者病情異樣或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（3）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（4）無過錯輸血感染造成不良后果的；

（5）因患方緣由延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

（6）因不行抗力造成不良后果的。

3、醫(yī)療事故等級的初步推斷。

醫(yī)療事故分為四級（具體分級標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部制定）：

（1）一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

（2）二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)峻功能障礙的；

（3）三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

（4）四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

4、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療行管人員應(yīng)當(dāng)細(xì)致學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療事故的法律學(xué)問，力爭對醫(yī)療

事故的推斷基本精確，以便正確處理。

5、醫(yī)院對是否屬于醫(yī)療事故推斷有困難時(shí)，可以詢問醫(yī)院的顧問律師。

（三）報(bào)告制度及補(bǔ)救措施

1、出現(xiàn)醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)馬上向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,

科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)剛好向醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門報(bào)告。

2、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)馬上進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)狀況

照實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、說明。

3、發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生行政部門報(bào)告:

（1）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故的；

（2）導(dǎo)致3人以上人身損害后果的；

（3）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和湖北省衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。

4、發(fā)生或者發(fā)覺醫(yī)療過失行為,科室及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)馬卜實(shí)行有效措施,避開或

者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

（四）病歷復(fù)印及封啟

1、患者有