醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

（2015年版）

近日，為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診療行為，

促進醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準化、同質(zhì)化，衛(wèi)健委組織6個相關(guān)專業(yè)

國家級質(zhì)控中心，制定了相關(guān)專業(yè)的質(zhì)控指標(biāo)?，F(xiàn)將重癥部

分整理如下：

近日，國家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)了麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、急診、

臨床檢驗、病理、醫(yī)院感染6個專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)（2015年版），

從各專業(yè)質(zhì)控工作的實際出發(fā)，從結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指標(biāo)和結(jié)

果指標(biāo)三個方面，選取了各專業(yè)具有一定代表性、實用性和

可操作性的指標(biāo)，共計83個。

衛(wèi)健委表示，由于國內(nèi)各專業(yè)尚無統(tǒng)一的質(zhì)控指標(biāo)，同

一專業(yè)或同一種診療手段各地區(qū)、各醫(yī)療機構(gòu)之間無法橫向

比較，也無法真實了解全國質(zhì)量工作的基線水平及開展情況,

因此，盡快制定統(tǒng)一的、符合我國國情的各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控

制指標(biāo)，十分必要也十分迫切。

一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率

定義：ICU患者收治率是指ICU收治患者總數(shù)占同期醫(yī)

院收治患者總數(shù)的比例。ICU患者收治床日率是指ICU收治

患者總床日數(shù)占同期醫(yī)院收治患者總床日數(shù)的比例。同一患

者同一次住院多次轉(zhuǎn)入ICU,記為“多人次”。

計算公式:

ICU患者收治率=X100%ICU患者收治床日率二X100%

意義：反映全部住院患者ICU患者的比例及收治情況。

二、急性生理與慢性健康評分(APACHEII評分)215分

患者收治率(入ICU24小時內(nèi))

定義：入ICU24小時內(nèi)，APACHEII評分N15分患者數(shù)

占同期ICU收治患者總數(shù)的比例。

計算公式：

二X100%意義：反映收治ICU患者的病情危重程度。

注：具有信息化自動收集能力的醫(yī)院建議直接提取

APACHEII評分，并按照＜10分，10—15分，15—20分，20

—25分，＞25分進行分層分析。

三、感染性休克3h集束化治療(bundle)完成率

定義：感染性休克3h集束化治療(bundle),是指感

染性休克診斷后3小時內(nèi)完成：測量乳酸濃度；抗菌藥物治

療前進行血培養(yǎng)；予以廣譜抗菌藥物；低血壓或乳酸2

4mmol/L給予30ml/kg晶體液進行目標(biāo)復(fù)蘇。感染性休克3h

集束化治療(bundle)完成率，是指入ICU診斷為感染性休

克并全部完成3hbundle的患者數(shù)占同期入ICU診斷為感染

性休克患者總數(shù)的比例。不包括住ICU其間后續(xù)新發(fā)生的感

染性休克病例。

計算公式：=X100%意義：反映感染性休克的治療規(guī)

范性及診療能力。

四、感染性休克6h集束化治療(bundle)完成率

定義：感染性休克6h集束化治療(bundle),是指在

3h集束化治療(bundle)的基礎(chǔ)上加上：低血壓對目標(biāo)復(fù)蘇

效果差立即予以升壓藥；膿毒癥休克或乳酸24mmol/L容量

復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓，需立即測量CVP和ScvO2；初始乳酸

高于正常患者需重復(fù)測量乳酸水平。感染性休克6h集束化

治療(bundle)完成率，是指入ICU診斷為感染性休克全部

完成6hbundle的患者數(shù)占同期入ICU診斷為感染性休克患

者總數(shù)的比例。不包括住ICU其間后續(xù)新發(fā)生的感染性休克

病例。

計算公式：

=X100%意義：反映感染性休克的治療規(guī)范性及診療

能力。

五、ICU抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率

定義：以治療為目的使用抗菌藥物的ICU住院患者，使

用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗標(biāo)本送檢病例數(shù)占同期使用抗菌

藥物治療病例總數(shù)的比例。病原學(xué)檢驗標(biāo)本包括：各種微生

物培養(yǎng)、降鈣素原、白介素-6等感染指標(biāo)的血清學(xué)檢瞼。

計算公式：=X100%意義：反映ICU患者抗菌藥物使

用的規(guī)范性。

六、ICU深靜脈血栓(DVT)預(yù)防率

計算公式：

ICU患者標(biāo)化病死指數(shù)=X100%意義：反映ICU整體診

療水平。

九、ICU非計劃氣管插管拔管率

定義：非計劃氣管插管拔管例數(shù)占同期ICU患者氣管插

管拔管總數(shù)的比例。

計算公式：

ICU非計劃氣管插管拔管率=X100%意義：反應(yīng)ICU的

整體管理及治療水平。

十、ICU氣管插管拔管后48h內(nèi)再插管率

定義：氣管插管計劃拔管后48h內(nèi)再插管例數(shù)占同期ICU

患者氣管插管拔管總例數(shù)的比例。不包括非計劃氣管插管拔

管后再插管。

計算公式：=X100%意義：反映對ICU患者脫機拔管

指征的把握能力。

十一、非計劃轉(zhuǎn)入ICU率

定義：非計劃轉(zhuǎn)入ICU是指非早期預(yù)警轉(zhuǎn)入，或在開始

麻醉誘導(dǎo)

前并無術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的計劃，而術(shù)中或術(shù)后決定轉(zhuǎn)入ICU。

非計劃轉(zhuǎn)入ICU率是指非計劃轉(zhuǎn)入ICU患者數(shù)占同期轉(zhuǎn)入

ICU患者總數(shù)的比例。非計劃轉(zhuǎn)入ICU的原因應(yīng)進行分層分

析（缺乏病情惡化的預(yù)警、麻醉因素和手術(shù)因素等）。

計算公式：

非計劃轉(zhuǎn)入ICU率=X100%意義：反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療

質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。

十二、轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率

定義：轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返ICU的患者數(shù)占同期轉(zhuǎn)出

ICU患者總數(shù)的比例。

計算公式：

轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率=X100%意義：反應(yīng)對ICU

患者轉(zhuǎn)出ICU指征的把握能力。

十三、ICU呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病率

定義：VAP發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者有創(chuàng)機械通氣總天

數(shù)的比例。單位：例/千機械通氣日。

計算公式：=X1000%o

意義：反映ICU感控、有創(chuàng)機械通氣及管理能力。

十四、ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)病率定

義：CRBSI發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者血管內(nèi)導(dǎo)管留置總天數(shù)

的比例。單位：例/千導(dǎo)管日。

計算公式：=X1000%o

意義：反映ICU感控、血管內(nèi)導(dǎo)管留置及管理能力。

十五、ICU導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUTI）發(fā)病率