心臟病超聲診斷解讀演講人：日期:目錄02超聲檢查技術(shù)規(guī)范01超聲基礎(chǔ)理論03常見心臟病超聲診斷04危急病例鑒別診斷05報(bào)告撰寫與臨床溝通06新技術(shù)應(yīng)用展望01超聲基礎(chǔ)理論超聲成像基本原理超聲波的產(chǎn)生與傳播超聲波是由探頭產(chǎn)生并傳遞到人體內(nèi)，通過反射和散射來形成圖像。多普勒效應(yīng)超聲成像的分辨力與穿透力超聲波遇到運(yùn)動(dòng)物體時(shí)，反射波的頻率會(huì)發(fā)生變化，這種現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)，用于檢測(cè)血流速度。分辨力指區(qū)分兩個(gè)相鄰物體的能力，穿透力指超聲波能穿透的深度，均受頻率、探頭類型等因素影響。123心臟解剖結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)心臟由四個(gè)心腔（左心房、左心室、右心房、右心室）和四個(gè)瓣膜（二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣）組成。心腔與瓣膜心肌與冠狀動(dòng)脈心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌是心臟的肌肉組織，負(fù)責(zé)泵血；冠狀動(dòng)脈為心肌提供血液供應(yīng)。負(fù)責(zé)產(chǎn)生和傳導(dǎo)電信號(hào)，控制心臟的跳動(dòng)節(jié)律和速度。常用超聲測(cè)量術(shù)語心臟腔室大小心肌收縮功能瓣膜功能評(píng)估心臟血流動(dòng)力學(xué)包括左心房、左心室、右心房、右心室的大小，用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)是否正常。通過觀察瓣膜開放和關(guān)閉的情況，評(píng)估瓣膜是否存在狹窄或關(guān)閉不全。通過測(cè)量心臟的射血分?jǐn)?shù)、短軸縮短率等指標(biāo)，評(píng)估心肌的收縮能力。評(píng)估心臟泵血功能的重要指標(biāo)，包括心臟輸出量、心率、心肌耗氧量等。02超聲檢查技術(shù)規(guī)范顯示心臟的主要結(jié)構(gòu)，如心房、心室、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈等。顯示心臟的四個(gè)腔室及瓣膜結(jié)構(gòu)，是診斷心臟疾病的基礎(chǔ)切面。主要用于顯示主動(dòng)脈弓及其分支，以及右心負(fù)荷增加或以其為主的心腔變化。主要用于顯示下腔靜脈、肝靜脈、門靜脈及右心室等結(jié)構(gòu)，評(píng)估心功能及腔靜脈回流情況。標(biāo)準(zhǔn)切面獲取方法胸骨旁長(zhǎng)軸切面心尖四腔切面胸骨上窩切面劍突下切面彩色多普勒超聲觀察心臟瓣膜口及血管內(nèi)血流速度和方向，協(xié)助診斷瓣膜狹窄、關(guān)閉不全及分流性病變。脈沖多普勒超聲測(cè)量心臟各腔室及大血管內(nèi)的血流速度，計(jì)算跨瓣壓差及心排出量等參數(shù)。連續(xù)多普勒超聲主要用于測(cè)量高速血流，如連續(xù)性湍流、射流等，評(píng)估瓣膜狹窄或反流程度。組織多普勒成像通過檢測(cè)心肌組織的運(yùn)動(dòng)速度，評(píng)估心肌的收縮和舒張功能。多普勒模式應(yīng)用場(chǎng)景圖像質(zhì)量?jī)?yōu)化策略探頭選擇選用合適的探頭頻率和類型，以獲得最佳的圖像分辨率和穿透力。01儀器調(diào)節(jié)調(diào)整增益、深度、聚焦等參數(shù)，使圖像更加清晰，減少偽影和噪聲。02患者體位讓患者保持舒適的體位，使心臟處于最佳的成像位置。03呼吸配合指導(dǎo)患者配合呼吸運(yùn)動(dòng)，減少因呼吸移動(dòng)而產(chǎn)生的圖像偽影。0403常見心臟病超聲診斷冠心病特征性表現(xiàn)冠脈粥樣硬化斑塊心肌梗死并發(fā)癥心肌缺血表現(xiàn)心臟功能評(píng)估超聲可顯示冠脈血管壁的增厚、斑塊形成及血管狹窄程度。超聲檢測(cè)心肌灌注情況，可發(fā)現(xiàn)心肌缺血區(qū)域的室壁運(yùn)動(dòng)異常及心肌收縮功能降低。超聲可診斷心肌梗死后引起的室壁瘤、乳頭肌斷裂、室間隔穿孔等并發(fā)癥。超聲可評(píng)估心臟收縮和舒張功能，了解心臟整體及局部功能狀態(tài)。心肌病分型鑒別擴(kuò)張型心肌病超聲表現(xiàn)為心室腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，心臟收縮功能明顯降低。肥厚型心肌病超聲顯示心室壁不對(duì)稱性肥厚，心室腔變小，舒張功能受損。限制性心肌病超聲可見心室壁僵硬，舒張功能嚴(yán)重受損，心室充盈受限。致心律失常型右室心肌病超聲表現(xiàn)為右心室擴(kuò)大，右室壁變薄，室壁運(yùn)動(dòng)異常。瓣膜病變?cè)u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)瓣膜狹窄評(píng)估超聲可測(cè)量瓣口面積，評(píng)估瓣膜狹窄程度，以及繼發(fā)性瓣膜改變。02040301瓣膜鈣化與贅生物超聲可檢測(cè)瓣膜鈣化、贅生物形成等瓣膜退行性變，以及感染性心內(nèi)膜炎的瓣膜損害。瓣膜關(guān)閉不全評(píng)估超聲可觀察瓣膜關(guān)閉情況，判斷瓣膜反流程度及反流對(duì)心臟的影響。瓣膜手術(shù)效果評(píng)估超聲可用于瓣膜置換或修復(fù)術(shù)后的隨訪，評(píng)估手術(shù)效果及瓣膜功能恢復(fù)情況。04危急病例鑒別診斷急性肺栓塞征象肺動(dòng)脈內(nèi)可見栓子，如血栓、脂肪栓、羊水栓等。直接征象間接征象輔助征象肺動(dòng)脈高壓，包括肺動(dòng)脈增寬、肺動(dòng)脈瓣區(qū)膨出及三尖瓣反流；右心擴(kuò)大、右室壁矛盾運(yùn)動(dòng)、室間隔左移；下腔靜脈或肝靜脈增寬。肺動(dòng)脈內(nèi)血流速度減慢，血流信號(hào)不連續(xù)；肺動(dòng)脈造影劑通過時(shí)間延長(zhǎng)。主動(dòng)脈夾層識(shí)別6px6px6px可見主動(dòng)脈內(nèi)膜分離，真假腔之間由一破口相通。真假腔真假腔內(nèi)血流信號(hào)不一致，有時(shí)可見內(nèi)膜破口處血流信號(hào)紊亂。血流信號(hào)異常主動(dòng)脈管腔增寬，通常大于正常血管直徑的50%。主動(dòng)脈增寬010302心包積液、胸腔積液、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。并發(fā)癥04心包填塞快速判斷心包積液大量心包積液時(shí)，心臟前后壁之間可見液性暗區(qū)。心臟壓塞心臟壓塞時(shí)，心室舒張受限，導(dǎo)致靜脈回流受阻，出現(xiàn)下腔靜脈增寬、肝腫大、頸靜脈怒張等征象。心臟功能異常心包填塞時(shí)，心臟功能異常，如心室壁運(yùn)動(dòng)減弱、室間隔異常運(yùn)動(dòng)等。臨床表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張等典型癥狀。05報(bào)告撰寫與臨床溝通心臟腔室大小反映心臟各腔室的大小及功能狀態(tài)，如左心房、左心室、右心房、右心室等。心臟瓣膜功能評(píng)估各瓣膜啟閉功能及是否存在狹窄或關(guān)閉不全。心肌厚度與運(yùn)動(dòng)反映心肌的肥厚、萎縮及運(yùn)動(dòng)情況，評(píng)估心肌的泵血功能。心包積液檢測(cè)心包腔內(nèi)液體的積聚，判斷是否存在心包炎或心包填塞等。關(guān)鍵參數(shù)臨床意義異常結(jié)果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕微異常如輕度瓣膜反流、輕微心肌肥厚等，通常不引起明顯臨床癥狀，但需定期復(fù)查。01中度異常如中度瓣膜狹窄、心肌病變等，可能導(dǎo)致心臟功能受損，需密切關(guān)注并積極治療。02重度異常如嚴(yán)重瓣膜病變、心包積液等，可能危及患者生命，需立即采取干預(yù)措施。03多學(xué)科協(xié)作要點(diǎn)明確超聲診斷結(jié)果，共同制定治療方案。與心內(nèi)科醫(yī)生溝通結(jié)合其他影像學(xué)檢查，如CT、MRI等，提高診斷準(zhǔn)確性。與放射科醫(yī)生協(xié)作根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及超聲結(jié)果，確定最佳治療策略。與臨床醫(yī)生共同探討06新技術(shù)應(yīng)用展望三維超聲發(fā)展現(xiàn)狀負(fù)荷超聲心動(dòng)圖通過藥物或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，觀察心臟在負(fù)荷狀態(tài)下的三維結(jié)構(gòu)和功能。03三維超聲可更準(zhǔn)確地評(píng)估心臟功能，如心室功能、瓣膜功能等。02心臟功能評(píng)估實(shí)時(shí)三維超聲實(shí)時(shí)獲取心臟三維圖像，提高診斷準(zhǔn)確性。01應(yīng)變成像技術(shù)價(jià)值可定量評(píng)估心肌應(yīng)變和心肌功能，早期發(fā)現(xiàn)心肌病變。斑點(diǎn)追蹤技術(shù)心肌灌注成像心臟扭轉(zhuǎn)力學(xué)分析通過超聲造影劑顯示心肌微循環(huán)灌注，評(píng)估心肌缺血程度。評(píng)估心臟扭轉(zhuǎn)角度和速度，判斷心臟功能狀